דוֹפֶק

דפיקות לב הן התפיסה של המטופל לגבי פעילות הלב. המטופלים מתארים אותן כרפרוף, קפיצה או הלם. קצב סינוסים עם קצב לב תקין אינו אופייני למקרים כאלה. התסמינים הנלווים משתנים בהתאם לאטיולוגיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיבה לדפיקות לב

הסיבות נעות בין קלות לסכנות חיים. חלק מהמטופלים פשוט חווים עלייה פיזיולוגית בפעילות הלב, כמו בעת פעילות גופנית, כאשר טמפרטורת הגוף עולה, או בזמן לחץ, מה שמגביר את קצב הלב. ברוב המקרים, דפיקות הלב המורגשות נובעות מהפרעת קצב.

הסיבה לדפיקות לב פתאומיות, התחושה שהלב פועם בתדירות גבוהה מאוד ונראה שהוא מסוגל "לקפוץ החוצה" מהחזה, היא טכיקרדיה התקפית. אחת הסיבות לדפיקות לב בזמן מאמץ היא אי ספיקת לב. לעיתים תחושת הדפיקות יכולה להיות קשורה לעלייה בנפח הפעימה, למשל, לאנמיה או אי ספיקה של אבי העורקים. תחושת ההפרעות בעבודת הלב נגרמת לרוב על ידי אקסטראסיסטולים - התכווצויות מוקדמות של הלב. לעתים רחוקות יותר, הסיבה להפרעות בעבודת הלב היא פרפור פרוזדורים או חסימת לב.

אקסטראסיסטולה, סוגים רבים של טכיקרדיה וחסימות לב נצפים לעיתים קרובות אצל אנשים בריאים בדרך כלל. אלו הן הפרעות קצב לב אידיופתיות. אצל אנשים כאלה, הבדיקה אינה מגלה מחלות לב וכלי דם או סימנים לנזק לשריר הלב, למעט נוכחות של הפרעת קצב. הפרעות קצב אידיופתיות, ככלל, אינן מהוות סכנה לחיים. עם זאת, הופעת הפרעת קצב בפעם הראשונה בחיים עשויה להיות קשורה לפתולוגיה קרדיווסקולרית חריפה, כגון אוטם שריר הלב.

יש לציין כי לאנשים שונים יש רגישות שונה לתחושת הפרעת קצב. חלק מהמטופלים אינם חווים תחושות לא נעימות אפילו עם הפרעות קצב משמעותיות, ועובדת נוכחות הפרעת קצב לב מתגלה רק על ידי מישוש הדופק או רישום אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג). מטופלים אחרים חשים בכל אקסטרסיסטולה, לעתים קרובות תחושות אלו אינן נעימות מאוד או אף מלוות בפחד ("לב רגיש").

הסוג הנפוץ ביותר של הפרעות קצב הוא התכווצות מוקדמת של הפרוזדורים (Atria extrasystole - PES) ו/או החדרים (Ventricular extrasystole - PVC), שברוב המקרים אינן מזיקות. הפרעות קצב אחרות כוללות טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית (PSVT), פרפור ורפרוף פרוזדורים וטכיקרדיה חדרית. הפרעות קצב מסוימות (למשל PES, PVC, PSVT) מתרחשות לעיתים קרובות באופן ספונטני, ללא נוכחות פתולוגיה חמורה אצל המטופל, בעוד שאחרות בדרך כלל מצביעות על מחלת לב חמורה - איסכמיה של שריר הלב, מומי לב או נגעים במערכת ההולכה. מחלות המובילות להתכווצות מוגברת של שריר הלב (כגון תירוטוקסיקוזיס, פאוכרומוציטומה) עלולות לגרום לדפיקות לב. התפתחות דפיקות לב מעוררת לעיתים קרובות על ידי צריכת חומרים מסוימים, כולל קפאין, אלכוהול, סימפטומימטיים (אפינפרין, אפדרין, תאופילין). אנמיה, היפוקסיה והפרעות אלקטרוליטים (לדוגמה, היפוקלמיה הנגרמת מנטילת תרופות משתנות) עלולות לעורר את הופעת דפיקות הלב חזקות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון פעימות לב

היסטוריה. ניתן לקבוע את סוג הפרעת הקצב על ידי הדופק או על ידי האזנה (טכיקרדיה, ברדיקרדיה, אקסטרהסיסטולה). האבחנה המדויקת נקבעת על ידי א.ק.ג. פרפור פרוזדורים (PES) ו-VES מתוארים לעתים קרובות כהתכווצויות "קופצות" בודדות של הלב; כל שאר התיאורים אינם טיפוסיים. פרפור פרוזדורים מוגדר כאי סדירות מתמדת של התכווצויות הלב. טכיקרדיה סופרוונטריקולרית וחדרית מתוארת תמיד כעלייה קצבית מהירה בקצב הלב עם התחלה וסיום פתאומיים. אירועים כאלה מצוינים לעתים קרובות בהיסטוריה. לעתים קרובות קל יותר לחולה להקיש את קצב פעימות הלב מאשר לתאר אותו במילים.

יש צורך לשאול את המטופל על חולשה, קוצר נשימה, סחרחורת ואובדן הכרה, אשר עשויים להצביע על מחלת עורקים כליליים (CAD) או מחלה חמורה אחרת הגורמת לדפיקות לב. חולשה וחולשה ארוכות טווח הם סימנים לאנמיה או אי ספיקת לב. דפיקות לב בחולים עם פתולוגיה של כלי דם כליליים עשויות להיות מלוות בהופעת כאב איסכמי בחזה הקשור לירידה בזרימת הדם הכליליים במהלך טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

יש לשאול את המטופל גם על שימוש בקפאין, אלכוהול וחומרים אחרים (למשל, אמפטמין, קוקאין, חומרים ממריצים אסורים אחרים, תרופות אנורקטיות, תוספי תזונה).

בדיקה אובייקטיבית. מישוש הדופק העורקי והאזנה ללב מאפשרים לזהות הפרעות תכופות בקצב הלב, למעט מצבים נדירים (צורה קבועה של רפרוף פרוזדורים) בצורה טכיסטולית של פרפור פרוזדורים. הגדלה של בלוטת התריס, נוכחות של אקסופתלמוס מצביעים על תירוטוקסיקוזיס. לחץ דם מוגבר בשילוב עם טכיקרדיה קבועה יכול להיות סימפטום של פאוכרומוציטומה.

שיטות מחקר נוספות. תמיד נקבע א.ק.ג.. יש לזכור כי א.ק.ג. המבוצע בהיעדר תסמינים לרוב לא יאפשר קביעת אבחנה, מכיוון שרוב הפרעות הקצב הן אפיזודיות. במחלקת חירום, ניתן לרשום למטופל ניטור של 1-2 שעות. אם האבחנה אינה מתבררת, יש להשתמש בניטור הולטר 24 שעות ביממה. אם אירועי הפרעות קצב מתרחשים לעיתים נדירות, ניתן להשתמש בבדיקות פרובוקטיביות.

אם יש חשד למחלה חמורה, מבוצעת אוקסימטריית דופק. בחולים הנמצאים בסיכון להפרעות אלקטרוליטים, יש צורך לבדוק את הרכב האלקטרוליטים בסרום הדם. במקרה של תסמיני אנמיה, יש צורך לספור את היסודות הנוצרים בדם. לחולים שאובחנו לאחרונה עם פרפור פרוזדורים מומלץ לבדוק את תפקודי בלוטת התריס.

טיפול בדפיקות לב

בהפרעות קצב לב מבודדות (PES או VES), לעיתים קרובות מספיק פשוט להרגיע את המטופל. הפרעות הקצב שזוהו והמחלות שהובילו אליהן דורשות טיפול ספציפי. תרופות המגבירות את קצב הלב מופסקות או מוחלפות באחרות.