לב ריאתי

לב ריאתי (cor pulmonale) - הרחבת החדר הימני, משנית למחלות ריאה, אשר מלווה בהתפתחות של יתר לחץ דם עורקי ריאתי. מפתחת חוסר החדר הנכון. ביטויים קליניים כוללים בצקת פריפריאלית, נפיחות של ורידים צוואר הרחם, hepatomegaly ו bulging ב עצם החזה. האבחון נעשה קלינית echocardiographically. הטיפול כרוך בהסרת הסיבה.

Cor pulmonale מתפתח עקב מחלות ריאות. מצב זה אינו כולל הרחבת החדר הימני (RV), כשל משני לחדר הכבד השמאלי, מחלת לב מולדת או פתולוגיה נרכשת של השסתומים. הלב הריאתי הוא בדרך כלל מצב כרוני, אבל יכול להיות חריף הפיך.

[1], [2], [3], [4], [5]

לב ריאתי חריף בדרך כלל מתפתח עם תסחיף ריאתי מסיבי או אוורור ריאה מלאכותי, המשמש תסמונת מצוקה נשימתית חריפה.

לב ריאות כרוני מתפתח בדרך כלל אצל חולים עם COPD (ברונכיטיס כרוני, נפחת), לפחות על האובדן הנרחב של רקמת ריאה עקב ניתוח או טראומה, תסחיף ריאה כרוני, מחלות venookklyuzionnoy ריאתי, סקלרודרמה, פיברוזיס ריאתי ביניים, kyphoscoliosis, השמנה עם hypoventilation המכתשית, בעצבנות הפרעות -Muscular מעורבים שרירי הנשימה, או hypoventilation המכתשית אידיופטית. בחולים עם החמרה COPD חמור או דלקת ריאות יכולה לגרום עומס יתר של החדר הימני. עם לב ריאתי כרונית, הסיכון של תרומבואמבוליזם ורידי עולה. 

[6], [7], [8], [9]

מחלות ריאות לגרום לחץ דם ריאתי ריאתי עקב מספר מנגנונים:

• אובדן של נימי המיטה (למשל, עקב שינויים בוליים ב- COPD או thromboembolism ריאתי);
• vasoconstriction הנגרמת על ידי היפוקסיה, hypercapnia או שניהם;
• לחץ על אלברולר מוגבר (לדוגמה, עם COPD, במהלך אוורור מכני);
• היפרטרופיה של השכבה האמצעית של הקיר העורקי (תגובה שכיחה ליתר לחץ דם ריאתי ריאתי הנגרמת על ידי מנגנונים אחרים).

יתר לחץ דם ריאתי מגדילה את afterload על החדר הימני, וכתוצאה מכך באותו מפל של אירועים המתרחשים במהלך nedostetochnosti הלב, כולל גידול דיאסטולי הקצה לחץ ורידי מרכזי, היפרטרופיה והתרחבות חדרית. העומס על החדר הימני עשוי להגדיל עם עלייה בצמיגות הדם עקב polycythemia המושרה-היפוקסיה. לפעמים תקינות תוצאות כישלון חדרית בפתולוגיה של החדר השמאלי כאשר מחץ interventricular, מזדקרת חלל חדר השמאל, מונע מילוי חדר שמאל, ובכך יצר בעיות בתפקוד הדיאסטולי.

[10], [11], [12], [13], [14]

הימצאותם של תסמינים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים של מחלות כרוניות חסימתיות ומחלות ריאה אחרות, המופיעות במאמר "מחלות לב ריאותיות ופתולוגיות ", כבר מצביע על אבחנה של לב ריאתי כרוני.

ראשית, cor pulmonale ללא תסמינים, אם כי בחולים מתבטאים בדרך כלל מציג את מחלת הריאות הראשית (לדוגמא, קוצרים נשימה, עייפות במהלך פעילות גופנית). מאוחר יותר, כאשר העלייה בלחץ החדר הימני, סימפטומים פיזיים בדרך כלל כוללים הפעימה הסיסטולי בעצם החזה, קול הלב ריאה רכיב רם השנייה (S ₂ ) ורעשי ספיקה תפקודית של שסתום tricuspid ו שסתום ריאתי. מאוחר יותר הצטרפה דהירת חדר ממני (III ו- IV לב נשמע), גובר על שאיפה, התנפחות ורידי צוואר (ים גל דומיננטי, במקרה ששום regurgitation דם כאשר שסתום tricuspid), hepatomegaly ובצקת בגפיים תחתונים.

לב ריאתי - תסמינים

[15], [16], [17], [18], [19]

סיווג של לחץ דם ריאתי בשחפת כרונית חסימתית רירית NR Paleeva בהצלחה משלים את הסיווג של הלב הריאתי ב י 'V. Votchala.

• בשלב I (חולף), עלייה בלחץ הדם העורקי הריאתי מתרחשת במהלך מאמץ פיזי, לעתים קרובות עקב החמרה של תהליך דלקתי בריאות או החמרה של חסימת הסימפונות.
• שלב II (יציב) מאופיין על ידי קיומה של לחץ דם עורקי ריאתי במנוחה ומחוץ להחמרת הפתולוגיה הריאותית.
• בשלב השלישי, לחץ דם ריאתי יציב מלווה בכישלון במחזור הדם.

הלב הריאתי - סיווג

הבדיקה לאבחון הלב הריאתי צריכה להתבצע בכל החולים שיש להם לפחות אחת הסיבות להתפתחותה האפשרית. צילומי חזה הראו עלייה בחדר הימני והתרחבות פרוקסיאלית של העורק הריאתי, עם היחלשות דיסטלית של התבנית הווסקולארית. א.ק.ג. סימנים של היפרטרופיה של החדר הימני (למשל, סטייה של הציר החשמלי מימין, שן QR בעופרת V ו- R דומיננטי ב מוביל V1-V3) בקורלציה גם עם רמת לחץ דם ריאתי. עם זאת, מאז hyperontilation ריאתי שוורים כתוצאה COPD שחזור לב, בדיקה גופנית, רדיוגרפיה ו - ECG יכול להיות רגיש יחסית. ויזואליזציה של הלב באמצעות אקוקרדיוגרפיה או רדיונוקלידים סריקה יש צורך להעריך את הפונקציות של החדר השמאלי והימני. אקוקרדיוגרפיה עוזרת להעריך לחץ סיסטולי של החדר הימני, אך לעיתים קרובות האפשרות של יישומו מוגבלת מבחינה טכנית במחלות ריאה. כדי לאשר את האבחנה, צנתור של הלב הימני יכול להיות נדרש.

לב ריאתי - אבחון

מצב זה אינו מתאים לטיפול. החשיבות העיקרית היא חיסול הגורם, במיוחד צמצום או האטה של התקדמות היפוקסיה.

בנוכחות בצקת היקפית, משתנים ניתן להציג, אבל הם יעילים רק כאשר יש נוכחות סימולטנית של אי ספיקת החדר השמאלי עומס יתר נוזל. משתנים יכול להחמיר את המצב, כי אפילו ירידה קלה preload יהיה לעתים קרובות להחמיר את הביטויים של הלב הריאתי. מרחיבי כלי דם ריאתי (לדוגמא hydralazine, חוסמי תעלות סידן, תחמוצת dinitrogen, prostacyclin) אשר יעילים יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, לא נותנים תוצאות בלב ריאתי. Digoxin יעיל רק בנוכחות של תפקוד לקוי של החדר השמאלי. תרופה זו צריכה להינתן בזהירות, מאחר שחולים עם COPD רגישים מאוד להשפעות הדיגוקסין. Cirsotomy לב ריאה היפוקסי הציע לבצע, אבל את ההשפעה של הפחתת הצמיגות של הדם כדי להיות מסוגל כמעט לנטרל את ההשפעות השליליות של הקטנת נפח של דם הנושא חמצן, למעט polycythemia כאשר גדולים. בחולים עם לב ריאתי כרונית, שימוש ממושך של נוגדי קרישה מפחיתה את הסיכון של תרומבואמבוליזם ורידי.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]