לב ריאתי

Cor pulmonale היא הרחבה של החדר הימני כתוצאה ממחלת ריאות הגורמת ליתר לחץ דם בעורק הריאתי. מתפתחת אי ספיקת חדר ימין. ביטויים קליניים כוללים בצקת היקפית, התנפחות וריד הצוואר, הפטומגליה ובליטה של עצם החזה. האבחון הוא קליני ואקו לב. הטיפול כרוך בביטול הגורם.

Cor pulmonale מתפתח כתוצאה ממחלת ריאות. מצב זה אינו כולל התרחבות של חדר ימין (RV) כתוצאה מאי ספיקת חדר שמאל, מומים מולדים בלב או פתולוגיה נרכשת של המסתמים. Cor pulmonale הוא בדרך כלל מצב כרוני, אך יכול להיות חריף והפיך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

קור פולמונלה חריפה מתפתחת בדרך כלל עם תסחיף ריאתי מסיבי או אוורור מכני המשמש לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה.

קור פולמונלה כרונית מתפתחת בדרך כלל במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) (ברונכיט כרונית, אמפיזמה), ופחות שכיח באובדן נרחב של רקמת ריאה עקב ניתוח או טראומה, תסחיף ריאתי כרוני, מחלת ורידים חסימתית ריאתית, סקלרודרמה, פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי, קיפוסקוליוזיס, השמנת יתר עם היפוונטילציה אלוואולרית, הפרעות עצב-שריריות המערבות את שרירי הנשימה, או היפוונטילציה אלוואולרית אידיופטית. בחולים עם COPD, החמרה חמורה או זיהום ריאתי עלולים לגרום לעומס יתר על החדר הימני. קור פולמונלה כרונית מגביר את הסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מחלות ריאה גורמות ליתר לחץ דם ריאתי באמצעות מספר מנגנונים:

• אובדן מצע נימי (לדוגמה, עקב שינויים בולוסיים ב-COPD או תרומבואמבוליזם ריאתי);
• התכווצות כלי דם הנגרמת על ידי היפוקסיה, היפרקפניה או שניהם;
• לחץ מוגבר באלוואולים (לדוגמה, ב-COPD, במהלך הנשמה מלאכותית);
• היפרטרופיה של השכבה האמצעית של דופן העורק (תגובה נפוצה ליתר לחץ דם עורקי ריאתי הנגרם על ידי מנגנונים אחרים).

יתר לחץ דם ריאתי מגביר את העומס האחרי על החדר הימני, מה שמוביל לאותו מפל אירועים המתרחש באי ספיקת לב, כולל עלייה בלחץ ורידי קצה דיאסטולי ומרכזי, היפרטרופיה חדרית והתרחבות חדרית. עומס האחרי על החדר הימני עשוי להיות מוגבר עקב עלייה בצמיגות הדם עקב פוליציטמיה הנגרמת על ידי היפוקסיה. לעיתים, אי ספיקת חדר ימין מובילה לפתולוגיה של החדר השמאלי כאשר המחיצה הבין-חדרית בולטת לתוך חלל החדר השמאלי, מונע מילוי חדר שמאל, ובכך יוצרת תפקוד לקוי של החדר הדיאסטולי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

נוכחותם של תסמינים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים של מחלות ריאה חסימתיות כרוניות ואחרות, המצוינות במאמר " לב ריאתי - גורמים ופתוגנזה ", כבר מאפשרת לנו להניח את האבחנה של לב ריאתי כרוני.

בתחילה, cor pulmonale הוא אסימפטומטי, אם כי לחולים בדרך כלל יש ביטויים משמעותיים של מחלת ריאות הבסיסית (למשל, קוצר נשימה, עייפות בפעילות גופנית). בהמשך, ככל שלחץ בחדר ימין עולה, תסמינים גופניים כוללים בדרך כלל פעימה סיסטולית בחזה, רכיב ריאתי חזק של צליל הלב השני (S2 ₎, ומוששות של אי ספיקה טריקוספידלית וריאות תפקודית. בהמשך, עלולים להתפתח קצב דהירה של חדר ימין (צלילי לב שלישי ורביעי) שמתגבר עם השאיפה, התנפחות ורידית הצוואר (עם גל a דומיננטי אם אין רגורגיטציה של דם עקב אי ספיקה טריקוספידלית), הפטומגליה ובצקת בגפיים התחתונות.

קור פולמונל - תסמינים

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

הסיווג של יתר לחץ דם ריאתי במחלת ריאות כרונית על ידי NR Paleeva משלים בהצלחה את הסיווג של מחלת לב ריאתית על ידי BE Votchal.

• בשלב I (חולף), מתרחשת עלייה בלחץ העורקים הריאתי במהלך מאמץ פיזי, לרוב עקב החמרה של התהליך הדלקתי בריאות או החמרה של חסימת הסימפונות.
• שלב II (יציב) מאופיין בקיומו של יתר לחץ דם ריאתי במנוחה ומחוץ להחמרה של הפתולוגיה הריאתית.
• בשלב III, יתר לחץ דם ריאתי יציב מלווה באי ספיקת דם.

קור פולמונל - סיווג

יש לשקול הערכה עבור cor pulmonale בכל החולים עם אחת הסיבות האפשריות. צילומי רנטגן של בית החזה מדגימים הגדלה של חדר ימין והתרחבות של עורק הריאה הפרוקסימלי עם דעיכה דיסטלית. ממצאי א.ק.ג. של היפרטרופיה של חדר ימין (למשל, סטייה מהציר הימני, גל QR בלידה V, וגל R דומיננטי בלידות V1-V3) מתואמים היטב עם דרגת יתר לחץ הדם הריאתי. עם זאת, מכיוון שהיפר-אינפלציה ריאתית ובולה ב-COPD גורמים לשיפוץ לבבי, בדיקה גופנית, רדיוגרפיה ו-א.ק.ג. עשויים להיות יחסית חסרי רגישות. הדמיית לב עם אקו לב או סריקת רדיונוקלידים נחוצה כדי להעריך את תפקוד החדר השמאלי והימני. אקו לב יכול להעריך את הלחץ הסיסטולי בחדר ימין אך לעיתים קרובות מוגבל טכנית עקב מחלת ריאות. ייתכן שיידרש צנתור של הלב הימני כדי לאשר את האבחנה.

קור פולמונל - אבחון

מצב זה קשה לטיפול. העיקר הוא לחסל את הגורם, במיוחד להפחית או להאט את התקדמות ההיפוקסיה.

תרופות משתנות עשויות להיות אינדיקציה בנוכחות בצקת פריפרית, אך הן יעילות רק אם יש אי ספיקת חדר שמאל ועומס יתר של נוזלים ריאתיים במקביל. תרופות משתנות עלולות להחמיר את המצב, מכיוון שאפילו ירידה קטנה בעומס מוקדם מחמירה לעיתים קרובות את הביטויים של cor pulmonale. מרחיבי כלי דם ריאתיים (למשל, הידרלזין, חוסמי תעלות סידן, דיניטרוגן אוקסיד, פרוסטציקלין), למרות שהם יעילים ביתר לחץ דם ריאתי ראשוני, אינם יעילים ב-cor pulmonale. דיגוקסין יעיל רק בנוכחות תפקוד לקוי של חדר שמאל במקביל. יש להשתמש בתרופה זו בזהירות, מכיוון שחולים עם COPD רגישים מאוד להשפעות הדיגוקסין. ונוטומיה הוצעה ב-cor pulmonale היפוקסי, אך לא סביר שההשפעה של ירידה בצמיגות הדם תקזז את ההשפעות השליליות של ירידה בנפח נושא החמצן אלא אם כן יש פוליציטמיה משמעותית. בחולים עם cor pulmonale כרונית, נוגדי קרישה ארוכי טווח מפחיתים את הסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]