Cor pulmonale: אבחון

אינסטרומנטלי מחקר עם לב ריאתי:

אלקטרוקרדיוגרפיה

א.ק.ג. סימנים של לב ריאתי כרוני על ידי Widhmky

סימני אק"ג ישיר (בשל המסה המוגברת של החדר הימני):

• RV1 > 7 מ"מ;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10.5 מ"מ;
• זמן ההפעלה של החדר הימני V1 0.03-0.05 ";
• חסימה חלקית של רגל ימין של הצרור של Guiss ו RV1 מאוחר > 15 מ"מ;
• סימנים של עומס החדר הימני V1-V2;
• נוכחות של QRV1 עם הדרה של נזק מוקד הלב.

סימני ECG עקיפים (מופיעים בשלב מוקדם, לעיתים קרובות עקב שינויים במצב הלב):

• RV5 < 5 מ"מ;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1.0;
• בלוק שלם של ענף צרור ימין rV1 מאוחר < 10 מ"מ;
• חסימה מלאה של החבילה צרור ימין בסוף RV1 < 15 מ"מ;
• אינדקס (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• שיניים שליליות T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P פולמונאל > 2 מ"מ;
• חריגה של הציר החשמלי של הלב לימין (a + 110 °);
• S- סוג ECG;
• P / QV AVR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

קריטריונים עבור היפרטרופיה שריר הלב של החדר הימני

סוקולוב-ליון (1947)

1. RV1 > 7 מ"מ;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 מ"מ;
5. RV5-6 < 5 מ"מ;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0.4;
8. R avr > 5 мм;
9. R / SV1 > 1.0;
10. סטיית הציר החשמלי של הלב לימין גדולה מ + 110 °;
11. זמן ההפעלה של החדר הימני V1-2 0.04-0.07 ";
12. ירידה והיפוך של TV1-2 ב R > 5 מ"מ;
13. ירידה AV STL ו היפוך AVL או T AVR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheoraphasia של החזה

קביעת הערך של לחץ בעורק הריאתי יכול להיות באמצעות ריאוגרמה "ריאתי" על פי הנוסחה:

לחץ סיסטולי בעורק הריאתי = 702 * T - 52.8 (mm Hg)

לחץ דיאסטולי בעורק הריאתי = 345.4 * T - 26.7 (מ"מ כספית)

T - תקופה של מתח החדר הימני; משך הזמן שווה למרווח מגל ה- ECG לפני עליית גל הריאוגרמה.

אקוקרדיוגרפיה עם לב ריאתי

לשיטה האקוקרדיוגרפית יש את האפשרויות הבאות ללב ריאתי כרוני:

• הדמיה של הלב הימני עם אישור של היפרטרופיה שלהם;
• זיהוי סימנים של יתר לחץ דם ריאתי;
• הערכה כמותית של יתר לחץ דם ריאתי;
• קביעת הפרמטרים העיקריים של המודינמיקה המרכזית.

EchoCG מגלה את הסימנים הבאים של היפרטרופיה בחדר ימין:

• עלייה בעובי הקיר של החדר (בנורמה 2-3 מ"מ, ממוצע של 2.4 מ"מ);
• הרחבת חלל החדר הימני (גודל חלל במונחים של שטח הגוף) (ערכים ממוצעים של מדד החדר הימני 0.9 ס"מ / מ ' ² ).

סימנים אקוקרדיוגרפיים אחרים של לחץ דם ריאתי:

• גל הפחתה "a" בעת בצוע שסתום עורק הריאה, מנגנון אשר הוא קשור פתיחה חלקית של שסתום ריאתי במהלך התכווצות פרוזדורים (משרעת הגל רגיל "" שווה 2-7 מ"מ). משרעת זו תלויה בשיפוע הלחץ הדיאסטולי בחדר הימני - עורק ריאתי. משרעת של גל "א" של 2 מ"מ או פחות הוא סימן אמין של לחץ דם ריאתי;
• שינוי בתצורה וירידה בקצב הירידה הדיאסטולית;
• עלייה בשיעור הפתיחה של השסתום של העורק הריאתי וגילוי קל יחסית שלו;
• תנועה בצורת האות W של שסתומי הסהר של העורק הריאתי בתוך סיסטולה;
• עלייה בקוטר של הענף הימני של העורק הריאתי (יותר מ 17.9 מ"מ).

[16], [17], [18], [19]

חזה רנטגן

סימני רנטגן של לב ריאתי כרוני הם:

• גידול בחדר הימני ובאטריום;
• חרוט בולט ועורק עורק ריאתי;
• הרחבה משמעותית של כלי הבסיס עם דלדול כלי דם היקפיים;
• "קוצצים" את שורשי הריאות;
• עלייה בקוטר הענף היורד של העורק הריאתי (נקבע על טומוגרמה ממוחשבת - 19 מ"מ או יותר);
• עלייה במדד מור - אחוז היחס בין קוטר העורק הריאתי למחצית הקוטר של החזה; זו נקבעת מן הרנטגן בהקרנה הקדמית-אחורית ברמה של הכיפה הנכונה של הסרעפת. עם יתר לחץ דם ריאתי, המדד עולה.

בדרך כלל, מדד מור בגיל 16-18 שנים = 28 ± 1.8%; 19-21 שנה = 28.5 ± 2.1%; 22-50 שנים = 30 ± 0.8%.

• הגדלת המרחק בין ענפי העורק הריאתי (בנורמה הוא שווה 7-10.5 ס"מ).

[20], [21]

רדיקלוקלידים עם לב ריאתי

Radionuclide ventriculography מאפשר לך לבחון ויזואלית את תאי הלב ואת כלי הראשי. המחקר מבוצע על מצלמה גמא scintillation באמצעות 99mTc. לטובת יתר לחץ דם ריאתי, ירידה בשבר פליטה החדר הימני, במיוחד במדגם עם מאמץ פיזי, מדבר.

בחינת תפקוד הנשימה החיצונית עם לב ריאתי

שינויים בשל המחלה הבסיסית נמצאים; ברונכיטיס חסימתית כרונית מובילה להתפתחות של אי ספיקת נשימה חסימתית (< FVC, < MVL, < MSV); עם אמפיזמה חמורה, סוג מגביל של כישלון נשימתי מתפתח (< des, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

נתוני מעבדה למחלות לב ריאות

הלב הריאתי הכרוני מאופיין ב- erythrocytosis, תכולת המוגלובין גבוהה, שקיעת דם מאוחרת, נטייה מוגברת לקרישה. עם החמרה של ברונכיטיס כרונית, leukocytosis ועלייה ESR אפשריים.

תוכנית לבדיקה עם לב ריאתי

1. בדיקות דם שכיחות, בדיקות שתן.
2. בדיקות דם ביוכימיות: חלבון כולל, שברים חלבוניים, חומצות סיאליות, פיברין, סרומוקויד.
3. Less 49
4. אקוקרדיוגרפיה.
5. רנטגן של הלב והריאות.
6. ספירוגרפיה.

דוגמה לגיבוש האבחנה

ברונכיטיס חסימתית כרונית כרונית בשלב החמרה. פינומוסקלרוזיס מפוזר. אמפיזמה של הריאות. DN של האמנות. לב ריאתי כרוני.

[28], [29], [30], [31], [32]