לב ריאתי - אבחון

מחקרים אינסטרומנטליים לבדיקת מחלת לב ריאתית:

אלקטרוקרדיוגרפיה

סימני א.ק.ג. של מחלת לב ריאתית כרונית לפי וידמקי

סימני א.ק.ג. ישירים (עקב עלייה במסה של החדר הימני):

• RV1 > 7 מ"מ;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10.5 מ"מ;
• זמן הפעלת חדר ימין ב-V1 0.03-0.05";
• חסם ענף ימני לא שלם ו-RV1 מאוחר > 15 מ"מ;
• סימנים של עומס יתר על החדר הימני ב-V1-V2;
• נוכחות QRV1 כאשר לא נכלל נזק מוקדי לשריר הלב.

סימני א.ק.ג. עקיפים (מופיעים בשלב מוקדם; לעתים קרובות הם נגרמים עקב שינוי במיקום הלב):

• RV5 < 5 מ"מ;
• SV5 > 5 מ"מ;
• RV5/SV5 < 1.0;
• חסם ענף ימני לא שלם ו-RV1 מאוחר < 10 מ"מ;
• חסם ענף ימני מלא ו-RV1 מאוחר < 15 מ"מ;
• אינדקס (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• גלי T שליליים 1-5;
• SV1 < 2 מ"מ;
• P פולמונלה > 2 מ"מ;
• סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה (a> + 110°);
• א.ק.ג. מסוג S;
• יחס P/Q² לממוצע > 1.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

קריטריונים להיפרטרופיה של שריר הלב בחדר ימין

סוקולוב-ליון (1947)

1. RV1 > 7 מ"מ;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 מ"מ;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 מ"מ;
5. RV5-6 < 5 מ"מ;
6. R/SV5-6 < 5 מ"מ;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0.4;
8. R avR > 5 מ"מ;
9. R/SV1 > 1.0;
10. סטיית הציר החשמלי של הלב ימינה גדולה מ-110°+;
11. זמן הפעלת חדר ימין ב-V1-2 0.04-0.07";
12. ירידה והיפוך של TV1-2 ב-R > 5 מ"מ;
13. דיכאון ST avL והיפוך T avL או היפוך T avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ריאורפיה של בית החזה

ניתן לקבוע את ערך הלחץ בעורק הריאה באמצעות ריאוגרמה "ריאתית" לפי הנוסחה:

לחץ סיסטולי בעורק הריאה = 702 * Τ - 52.8 (מ"מ כספית)

לחץ דיאסטולי בעורק הריאה = 345.4 * T - 26.7 (מ"מ כספית)

T הוא תקופת המתח בחדר הימני; משכו שווה למרווח שבין גל β של ה-ECG לתחילת עליית גל הריאוגרמה.

אקו לב במחלת לב ריאתית

לשיטת האקו לב יש את היכולות הבאות במחלת לב ריאתית כרונית:

• הדמיה של חדרי הלב הימניים עם אישור היפרטרופיה שלהם;
• זיהוי סימנים של יתר לחץ דם ריאתי;
• הערכה כמותית של יתר לחץ דם ריאתי;
• קביעת הפרמטרים העיקריים של ההמודינמיקה המרכזית.

בדיקת אקו-ג'ק מגלה את הסימנים הבאים להיפרטרופיה של חדר ימין:

• עלייה בעובי דופן החדר (בדרך כלל 2-3 מ"מ, בממוצע 2.4 מ"מ);
• הרחבת חלל החדר הימני (גודל החלל במונחים של שטח פנים הגוף) (ערכים ממוצעים של מדד החדר הימני 0.9 ס"מ/מ"ר ⁾.

סימנים אקו-קרדיוגרפיים נוספים של יתר לחץ דם ריאתי:

• ירידה בגל ה-"a" בעת הדמיית מסתם עורק הריאה, שמנגנון היווצרותו קשור לפתיחה חלקית של מסתם עורק הריאה במהלך סיסטולה פרוזדורית (בדרך כלל, משרעת גל ה-"a" היא 2-7 מ"מ). משרעת זו תלויה במפל הלחץ הדיאסטולי בחלק החדר הימני - עורק הריאה. משרעת גל "a" של 2 מ"מ או פחות היא סימן אמין ליתר לחץ דם ריאתי;
• שינוי בתצורה וירידה בקצב הירידה הדיאסטולית;
• מהירות מוגברת של פתיחת מסתם ריאתי וזיהוי קל יחסית;
• תנועה בצורת W של סהרוני המסתם הריאתי בסיסטולה;
• עלייה בקוטר הענף הימני של עורק הריאה (יותר מ-17.9 מ"מ).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

צילום רנטגן של חזה

סימנים רדיולוגיים של מחלת לב ריאתית כרונית הם:

• הגדלת החדר הימני והעלייה;
• בליטה של החרוט והגזע של עורק הריאה;
• התרחבות משמעותית של כלי השורש עם דפוס כלי דם היקפי מדולדל;
• "ניתוק" של שורשי הריאות;
• עלייה בקוטר הענף היורד של עורק הריאה (נקבע על טומוגרמה ממוחשבת - 19 מ"מ ומעלה);
• עלייה במדד מור - היחס באחוזים בין קוטר קשת עורק הריאה למחצית קוטר בית החזה; האחרון נקבע על ידי צילום רנטגן בהשלכה הקדמית-אחורית בגובה הכיפה הימנית של הסרעפת. ביתר לחץ דם ריאתי, המדד עולה.

בדרך כלל, מדד מור בגילאי 16-18 שנים = 28 ± 1.8%; 19-21 שנים = 28.5 ± 2.1%; 22-50 שנים = 30 ± 0.8%.

• הגדלת המרחק בין ענפי עורק הריאה (בדרך כלל 7-10.5 ס"מ).

[ 20 ], [ 21 ]

ונטריקולוגרפיה רדיונוקלידית במחלת לב ריאתית

בדיקת ונטריקולוגרפיה רדיונוקלידית מאפשרת בדיקה ויזואלית של חדרי הלב וכלי הדם העיקריים. המחקר מתבצע במצלמת גמא נצנוצה באמצעות 99mTc. ירידה במקטע הפליטה של החדר הימני, במיוחד בבדיקה עם מאמץ פיזי, מדברת לטובת יתר לחץ דם ריאתי.

מחקר על תפקוד הנשימה החיצונית במחלות לב ריאתיות

מתגלים שינויים הנגרמים על ידי המחלה הבסיסית; ברונכיט חסימתית כרונית מובילה להתפתחות של אי ספיקת נשימה חסימתית (< FVC, < MVL, < MRV); עם אמפיזמה חמורה, מתפתח סוג מגביל של אי ספיקת נשימה (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

נתוני מעבדה במחלת לב ריאתית

מחלת לב ריאתית כרונית מאופיינת בכדוריות דם אדומות, רמות המוגלובין גבוהות, שקיעת דם איטית ונטייה מוגברת לקרישה. במקרה של החמרה של ברונכיט כרונית, לויקוציטוזיס ועלייה בשקיעת דם אפשריים.

תוכנית בדיקות למחלות לב ריאתיות

1. בדיקות דם ושתן כלליות.
2. ביוכימיה של הדם: חלבון כולל, שברי חלבון, חומצות סיאליות, פיברין, סרומוקואיד.
3. א.ק.ג.
4. אקו לב.
5. בדיקת רנטגן של הלב והריאות.
6. ספירומטריה.

דוגמה לניסוח אבחנה

ברונכיט חסימתית מוגלתית כרונית בשלב האקוטי. פנאומוסקלרוזיס מפושטת. אמפיזמה. אי ספיקת נשימה שלב II. מחלת לב ריאתית מפוצה כרונית.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]