לב ריאתי - תסמינים

נוכחותם של תסמינים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים של מחלות ריאה חסימתיות כרוניות ואחרות, המצוינות במאמר " לב ריאתי - גורמים ופתוגנזה ", כבר מאפשרת לנו להניח את האבחנה של לב ריאתי כרוני.

קומפלקס של תסמינים הנגרמים כתוצאה מאי ספיקת נשימה ומוחמרים משמעותית עקב התפתחות מחלת לב ריאתית כרונית.

התסמין החשוב ביותר הוא קוצר נשימה, אשר גובר עם מאמץ פיזי; עם יתר לחץ דם ריאתי חמור, ניתן לצפות בו גם במנוחה. חומרת קוצר הנשימה מושפעת באופן משמעותי גם ממידת חסימת הסימפונות. מאפיינים אופייניים לקוצר נשימה הם היעדר אורתופניה והפחתה שלה עם שימוש במרחיבי סימפונות ושאיפות חמצן. חולים סובלים גם מחולשה קשה, דפיקות לב וכאב בלב. כאב לב נגרמת מהיפוקסיה, היצרות רפלקסית של העורקים הכליליים (רפלקס ריאתי כלילי) וירידה במילוי העורקים הכליליים עם עלייה בלחץ הדיאסטולי הסופי בחדר הימני. כאב הלב קבוע ויורד לאחר שאיפות חמצן.

ציאנוזה אפורה מפושטת וחמה הנגרמת על ידי היפוקסמיה עורקית אופיינית ביותר. על רקע היפוקסיה כרונית והיפרקפניה, מופיעים כאבי ראש מתמידים, נמנום בשעות היום, נדודי שינה בלילה, הזעה וירידה בתיאבון.

1. סימנים קליניים של היפרטרופיה של חדר ימין:
   • התרחבות של הגבול הימני של הלב (נדיר);
   • תזוזה של הגבול השמאלי של הלב כלפי חוץ מקו הבריח האמצעי (עקב תזוזה על ידי החדר הימני המוגדל);
   • נוכחות של דחף לבבי (פעימה) לאורך הגבול השמאלי של הלב;
   • פעימה והאזנה טובה יותר של צלילי לב באזור האפיגסטרי;
   • הופעת אוושה סיסטולית באזור תהליך הקסיפואיד, המתגברת במהלך שאיפה (סימפטום ריברו-קורוואלו) היא סימן לחוסר יעילות יחסית של המסתם הטריקוספידלי, המתפתח עם עלייה בחדר הימני.
2. סימנים קליניים של יתר לחץ דם ריאתי (לחץ גבוה בעורק הריאה):
   • עלייה באזור העמימות בכלי הדם במרחב הבין-צלעי השני עקב התרחבות עורק הריאה;
   • הדגשת הטון השני ופיצולו במרחב הבין-צלעי השני משמאל;
   • הופעת רשת ורידית באזור עצם החזה;
   • הופעת רעש דיאסטולי באזור עורק הריאה עקב התרחבותו (תסמין גרהם-סטיל).
3. סימנים קליניים של מחלת לב ריאתית לא מפוצה:
   • אורתופניאה;
   • אקרוצינוזיס קר;
   • נפיחות של ורידי הצוואר שאינה פוחתת עם שאיפה;
   • כבד מוגדל;
   • תסמין פלש (לחץ על כבד מוגדל וכואב גורם לנפיחות של ורידי הצוואר);
   • באי ספיקת לב חמורה, עלולים להתפתח בצקת, מיימת והידרותורקס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]