בדיקה ומישוש של הלב

בדיקה כללית עשויה להיות מכרעת לאבחון. תנוחת ישיבה של המטופל או עם ראש המיטה מורם (אורתופניה) היא סימפטום אופייני לאי ספיקת לב עם גודש ריאתי. במקרה זה, זרימת הדם מהמחזור הסיסטמי ותופעת הגודש מופחתת. לעיתים יש צורך לשאול את המטופל באופן ספציפי האם קל לו יותר לנשום עם ראש המיטה מורם. בדלקת פריקרדיום אקסודטיבית, המטופלים יושבים לעיתים כשהם נשענים קדימה.

בדיקה כללית

למבנה הגוף (מבנה גוף) יש חשיבות יחסית נמוכה לאבחון, אך גברים חסון (היפרסתנים) נחשבים למועמדים סבירים יותר למחלת לב כלילית. גברים גבוהים ורזים מאוד עם אצבעות ארוכות עלולים לסבול ממחלת לב (פגם אבי העורקים) בגיל צעיר, הנחשבת לאחד הסימנים לתסמונת מרפן.

העור והריריות משתנים לעיתים קרובות במחלת לב. התסמין האופייני ביותר הוא ציאנוזיס - גוון כחלחל של העור, במיוחד האצבעות, קצה האף, השפתיים והאוזניים - אקרוציאנוזיס. ציאנוזיס יכולה להיות נפוצה יותר ולעלות משמעותית במאמץ פיזי, המלווה בעור קר (בניגוד לציאנוזיס חם אצל חולים עם אי ספיקת ריאות). כמו במחלות ריאה, ציאנוזיס לבבית קשורה לירידה בחמצון המוגלובין, עלייה במחזור הדם של המוגלובין מופחת. במחלות לב, ישנה הפקה פעילה יותר של חמצן מאוקסיהמוגלובין ברקמות פריפריאליות.

באי ספיקת לב ארוכת טווח עם גודש בכבד, עלולה להתפתח צהבת, המשולבת עם ציאנוזה. פריחות דימומיות פטכיאליות בגפיים, צבע עור מוזר המזכיר את צבע הקפה עם חלב, נותנות סיבה להניח אנדוקרדיטיס זיהומית, במיוחד בחולים עם מחלת מסתמי לב קיימת. קסנתלסמה - כתמים לבנבנים מעט מוגבהים על עור העפעפיים - קשורים לשקיעת כולסטרול והפרעה במטבוליזם של שומנים, האופיינית לטרשת עורקים כלילית. משמעות מסוימת מיוחסת להאפרה מוקדמת והתקרחות, הנמצאות לעיתים קרובות בקרב חולים צעירים הסובלים ממחלת לב איסכמית.

לרקמת שומן תת-עורי ולביטוי שלה יש משמעות מסוימת. התפתחותה המוגזמת והשומן הכללי שלה הם גורם סיכון חשוב לטרשת עורקים. תשישות נצפית בשלב דיסטרופי חמור של אי ספיקת לב. בצקת ברגליים, במיוחד בשוקיים ובכפות הרגליים, היא סימן אופייני לקיפאון במחזור הדם הסיסטמי. בצקת באחת השוקיים אופיינית לדלקת פלביטיס של הוורידים העמוקים של השוקיים. כדי לזהות זאת, כדאי למדוד את היקף השוקיים באותה רמה, בעוד שבצד של דלקת פלביטיס ההיקף יהיה גדול יותר.

בדיקת הגפיים מספקת לעיתים נתונים משמעותיים. כאבי אצבעות ואצבעות רגליים מתרחשים במומים ציאנוטיים מולדים בלב, כמו גם באנדוקרדיטיס זיהומית. שינויים חיצוניים אופייניים בעור ובמפרקים שונים ניתן לזהות במחלות רבות (למשל, זאבת מערכתית, סקלרודרמה, תירוטוקסיקוזיס וכו'), שלעתים קרובות מלווים במחלות לב.

שינויים בריאות במהלך אי ספיקת לב מתבטאים בקצב נשימה מוגבר ובהופעת צפצופים לחים ושקטים בחלקים הצידיים והאחוריים התחתונים.

בדיקת אזור הלב

עדיף לבצע בו זמנית עם מישוש, אשר, בפרט, מקל על גילוי פעימות. חלק מהפעימות נתפסות טוב יותר ויזואלית, אחרות בעיקר על ידי מישוש. במהלך הבדיקה ניתן לזהות גיבנת לב, הקשורה לעיוות של בית החזה כתוצאה מהגדלה מוקדמת של חדרי הלב עקב פגם בו. הפעימות החשובות ביותר באזור הלב הן הדחף האפיקלי והדחף הלבבי, בהם ניתן להשתמש כדי לשפוט היפרטרופיה והגדלה של החדרים השמאלי והימני של הלב, בהתאמה.

הדחף האפיקלי נראה אצל רוב האנשים הבריאים במרחב הבין-צלעי החמישי, 1 ס"מ פנימה מקו הבריח האמצעי. כדי לקבוע אותו, מניחים את כף יד ימין על האזור שצוין, ולאחר מכן מאפייני הדחף האפיקלי מובהרים באמצעות קצות אצבעות יד ימין, שבאמצעותם נקבעים רוחבו, גובהו והתנגדותו. בדרך כלל הוא נקבע על שטח של 1-2 ס"מ ^רבוע. הדחף האפיקלי קשור לא רק להתכווצות החדר השמאלי, אלא במידה רבה יותר לסיבוב הלב סביב צירו, מה שמוביל לתנועה מקוטעת של הלב לכיוון בית החזה. הדחף האפיקלי אינו נראה ומורגש אם מיקומו תואם את הצלע (ולא את המרחב הבין-צלעי), כמו גם עם אמפיזמה ריאתית חמורה. עלייה בגודל הדחף האפיקלי של יותר מ-3 ס"מ בקוטר מתאימה להתרחבות החדר השמאלי. חיזוק (משרעת מוגברת) והתנגדות מוגברת של הדחף האפיקלי מתאימות להיפרטרופיה של חדר שמאל. בשני המקרים, נצפית בו זמנית הסטה של הדחף האפיקלי החוצה מקו האמצע-בריח, ועם היפרטרופיה והתרחבות בולטות אפילו במרחב הבין-צלעי השישי.

הדחף הלבבי נקבע החוצה מהקצה השמאלי של עצם החזה בגובה הצלע הרביעית והמרווח הבין-צלעי הרביעי. בדרך כלל, הוא בדרך כלל אינו נראה לעין ואינו מורגש או נקבע בקושי רב אצל אנשים רזים עם מרווחים בין-צלעיים רחבים. הוא מתחיל להיות מזוהה בבירור עם היפרטרופיה של החדר הימני, עם הסיסטולה שהוא קשור אליה. עם אמפיזמה ריאתית חמורה, הדחף הלבבי עשוי להיעדר גם עם היפרטרופיה משמעותית של החדר הימני. במקרה זה, ניתן לקבוע פעימה באזור האפיגסטרי, אשר עשויה להיות קשורה לפעימה של אבי העורקים או הכבד.

ניתן לקבוע פעימת לב נרחבת מעט פנימה מהדחף האפיקלי בחולים עם אוטם טרנסמורלי, עם מפרצת של החדר השמאלי.

רעידות של דופן בית החזה באזור מוגבל המתאים לנקודת ההאזנה של מסתם זה או אחר ניתנות לזיהוי במקרה של מומי לב. רעד זה נקרא "גרגור חתול" משום שהוא דומה לתחושה המתרחשת בעת ליטוף חתול מגרגר. תסמין זה תואם למעשה את הרעידות הגורמות להופעת אוושה בלב עקב קושי בזרימת הדם דרך הפתחים העל-חדריים והאורטליים במהלך סיסטולה או דיאסטולה. בהתאם לכך, הרעד יכול להיות סיסטולי או דיאסטולי. יחד עם זאת, נשמע הרעש המתאים האופייני לפגם. לדוגמה, רעד דיאסטולי בקודקוד הלב נקבע בהיצרות מיטרלית בו זמנית עם אוושה דיאסטולית.

כאשר הלחץ בכלי הדם הגדולים (אבי העורקים או עורק הריאה) עולה, שסתומי הסמי-לונאר המתאימים נסגרים מהר יותר בתחילת הדיאסטולה. זה גורם לדחיפה קטנה מוחשית בקצה עצם החזה במרחבים הבין-צלעיים הראשון-שני, בהתאמה משמאל עקב סגירת שסתומי עורק הריאה ומימין כתוצאה מסגירת שסתומי אבי העורקים.

פעימה במרחב הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה או מאחורי המנובריום של עצם החזה עשויה להיקבע במהלך התפתחות של מפרצת של קשת אבי העורקים. פעימה של אבי העורקים הבטני עשויה להתגלות בחולים רזים באזור האפיגסטרי ומתחתיו.

כיום, ניתן לתעד פעימות פרה-לבריות בנקודות שונות באמצעות ציוד מיוחד בצורת עקומה (קינטוקרדיוגרמה), שניתוחה מאפשר לנו לקבוע הפרעות בתנועת דופן הלב בשלבים שונים של מחזור הלב.