מפרצות לב חריפות וכרוניות: חדריות, מחיציות, לאחר אוטם, מולדות

לא בכדי רופאים מסווגים פתולוגיות של הלב, שהוא מעין מנוע של האורגניזם כולו, כמסוכנות ביותר לחיי אדם. מחלות שנחשבו בעבר למחלות של קשישים, יש להן נטייה לא נעימה להוריד את גיל החולים. פתולוגיות מסוימות עם אחוז גבוה למדי של תוצאות קטלניות, כמו מפרצת לבבית, יכולות להתפתח הן אצל מבוגרים והן אצל יילודים. וזה כבר איתות ללמוד כמה שיותר על פתולוגיה זו על מנת למנוע את התפתחותה במידת האפשר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות טוענות שגברים מעל גיל 40 רגישים יותר למחלה. עם זאת, איש אינו חסין מפני הפתולוגיה, אפילו ילדים קטנים, שעשויים לסבול ממפרצת לב מולדת.

ברוב המכריע של המקרים, מפרצת מאובחנת באזור הדופן הקדמית והקצה של החדר השמאלי של הלב. מפרצת של החדר הימני, העלייה הימנית, הדופן האחורית של החדר השמאלי, המחיצה הבין-חדרית ואבי העורקים של הלב נחשבת לאבחנה נדירה יותר.

הסיבה הנפוצה והמסוכנת ביותר להתפתחות חולשת שריר הלב היא אוטם שריר הלב קודם (על פי מקורות שונים, בין 90 ל-95% מכלל מקרי המחלה). היא קשורה ל-5 עד 15% ממקרי מפרצת בחדר שמאל. אם ניקח את המספר הכולל של מקרים של מפרצת בין-חדרית ופתולוגיה בחדר שמאל, הם מהווים כ-15-25% מכלל החולים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורם ל מפרצות לבביות

ברוב המקרים, מפרצת לבבית מתפתחת תוך שלושה חודשים לאחר אוטם שריר הלב, אך תקופה זו יכולה להימשך עד שישה חודשים. מכיוון שהסבירות להתקף לב היא הגבוהה ביותר באזור החדר השמאלי והמחיצה המפרידה בין החדר השמאלי לחדר הימני, נוצרת ברוב המקרים שם מפרצת.

במצב זה, מתפתחת מפרצת לבבית כתוצאה מעיוות של שריר הלב של חדר שמאל במהלך אוטם שריר הלב ותהליך נמק הרקמות שלאחר מכן. רופאים מכנים מפרצת מסוג זה מפרצת של חדר שמאל. אם נצפית בליטה של המחיצה בין החדרים, אז מדובר במפרצת של המחיצה הבין-חדרית של הלב.

אבל אוטם שריר הלב אינו הסיבה היחידה להופעת אזורים מוחלשים של רקמת שריר בלב. מצב עניינים זה יכול להיות מועיל על ידי סיבות אחרות שיכולות להשפיע על תפקוד הלב ועל התפתחות מפרצת בו.

סיבות אלה כוללות:

• פתולוגיה שמתפתחת עצמה כתוצאה מהיפוקסיה בשריר הלב ונקראת מחלת לב איסכמית,
• מחלה דלקתית המשפיעה על שריר הלב, שלרוב יש לה אטיולוגיה ויראלית או זיהומית (מיוקרדיטיס).
• פתולוגיה הקשורה ללחץ דם מוגבר באופן מתמשך, המכונה בחוגים רפואיים יתר לחץ דם עורקי,
• טראומה לשריר הלב (השלכות של תאונות, נפילות מגובה, מכות מחפצים חדים וכו'), כמו גם פצעים בלב שנגרמו במהלך פעולות צבאיות או בזמן שלום. כאן מדובר במפרצת פוסט-טראומטית, שבה המרווח בין האירוע הטראומטי להופעת המחלה יכול להגיע ל-10-20 שנים.

פעילות גופנית מוגזמת במהלך החודשיים הראשונים לאחר התקף לב יכולה גם היא לעורר התפתחות של מפרצת לבבית. מסיבה זו, רופאים ממליצים לאנשים שעברו התקף לב להימנע מספורט פעיל או עבודה פיזית מאומצת בבית או בעבודה.

[ 14 ], [ 15 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות מפרצות באזורים שונים בלב כוללים:

• פתולוגיות זיהומיות שונות המובילות לעיוות של דפנות כלי הדם ולשיבוש זרימת הדם בהן, למשל:
  • מחלות מין (בעיקר עגבת) אשר משבשות את תפקודן ושלמותן של מערכות גוף רבות,
  • תהליכים דלקתיים המשפיעים על האנדוקרדיום של הלב ומשפיעים לרעה על יכולת השרירים להתכווץ באופן פעיל (אנדוקרדיטיס),
  • מחלה זיהומית קשה הנקראת שחפת, הגורמת לסיבוכים באיברים ובמערכות גוף שונות,
  • מחלה ראומטית.
• הרגלים רעים כמו עישון ושימוש לרעה באלכוהול, אשר משפיעים לרעה על כל מערכת הלב וכלי הדם.
• ניתוחי לב והשלכותיהם (לדוגמה, סיבוכים לאחר הניתוח הנגרמים משימוש בחומרים באיכות ירודה, כישורים נמוכים של המנתח או מאפייני גוף המטופל שלא נלקחו בחשבון על ידי הרופא באותו זמן, התפתחות טכיקרדיה או עלייה בלחץ הדם בחדר הלב בתקופה שלאחר הניתוח וכו').
• ההשפעה השלילית של חומרים מסוימים על שריר הלב, הגורמת להרעלה ולתהליכים דלקתיים בשריר (במקרה זה, מדובר במיוקרדיטיס רעיל). זה קורה אם אדם אוהב אלכוהול יתר על המידה, עם עודף הורמוני בלוטת התריס, עם פתולוגיות כליות וגאוט, המאופיין בעלייה ברמת חומצת השתן בדם של המטופל, כאשר חומרים נכנסים לגוף הנסבלים על ידו בצורה גרועה (תרופות, חיסונים, רעלי חרקים וכו').
• מחלות סיסטמיות בהן גוף המטופל מתחיל לייצר נוגדנים לתאים "זרים" של שריר הלב. במקרה זה, זאבת או דרמטומיוזיטיס עשויים להיות הגורם למפרצת לבבית.
• קרדיוסקלרוזיס היא מחלה שבה רקמת השריר מוחלפת בהדרגה ברקמת חיבור, מה שמפחית את ההתנגדות של דופן הלב. הגורמים לפתולוגיה זו טרם נחקרו במלואם.
• הקרנה של איברי בית החזה. לרוב מתרחשת במהלך טיפול בקרינה עבור גידולים הממוקמים באזור עצם החזה.

בין היתר, מפרצת לבבית יכולה להיות גם מולדת, וזה מה שרופאים נתקלים בו לעתים קרובות בעת אבחון פתולוגיה זו אצל ילדים. כאן נוכל להדגיש 3 גורמים הגורמים להתפתחות מחלה זו:

• גורם תורשתי. המחלה יכולה להיות תורשתית. הסיכון לפתולוגיה זו עולה משמעותית אם קרובי משפחתו של התינוק סבלו ממפרצת בלב או בכלי הדם.
• גורם גנטי. נוכחות של אנומליות כרומוזומליות ופגמים איכותיים או כמותיים נלווים של רקמת חיבור. לדוגמה, במחלת מרפן, ישנה אי ספיקה מערכתית של רקמת חיבור בגוף הילד, המתקדמת ככל שהילד מתבגר.
• אנומליות מולדות במבנה רקמת הלב, למשל, החלפה חלקית של רקמת שריר בשריר הלב ברקמת חיבור, שאינה מסוגלת לשמור על לחץ דם. אנומליות כאלה במבנה לב הילד קשורות לעיתים קרובות למהלך הבעייתי של ההריון אצל האם (עישון, אלכוהוליזם, נטילת תרופות אסורות במהלך ההריון, מחלות זיהומיות אצל האישה ההרה, כגון שפעת, חצבת וכו', חשיפה לקרינה, תנאי עבודה מזיקים וכו').

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

פתוגנזה

כדי להבין מהי מפרצת לבבית, צריך להתעמק קצת יותר באנטומיה ולזכור מהו המנוע האנושי - הלב.

אז, הלב אינו אלא אחד האיברים הרבים בגופנו. הוא חלול מבפנים, ודפנותיו עשויות מרקמת שריר. דופן הלב מורכבת משלוש שכבות:

• אנדוקרדיום (שכבת האפיתל הפנימית),
• שריר הלב (שכבת השרירים האמצעית),
• אפיקרדיום (השכבה החיצונית, שהיא רקמת חיבור).

בתוך הלב יש מחיצה מוצקה המחלקת אותו לשני חלקים: שמאל וימין. כל חלק מחולק בתורו לעלייה ולחדר. העלייה והחדר של כל חלק בלב מחוברים זה לזה באמצעות פתח מיוחד עם שסתום הפתוח לחדרים. המסתם הדו-צניפי בצד שמאל נקרא מיטרלי, והמסתם הטריקוספידי בצד ימין נקרא טריקוספידי.

דם מהחדר השמאלי נכנס לאבי העורקים, ומהחדר הימני - לעורק הריאה. זרימת הדם חזרה נמנעת על ידי שסתומי הסמי-לונאר.

עבודת הלב מורכבת מהתכווצות קצבית מתמדת (סיסטולה) והרפיה (דיאסטולה) של שריר הלב, כלומר ישנה התכווצות לסירוגין של הפרוזדורים והחדרים, הדוחפת דם לעורקים הכליליים.

כל האמור לעיל אופייני לאיבר בריא. אך אם, תחת השפעת סיבות מסוימות, חלק מהחלק השרירי של הלב הופך דק יותר, הוא הופך להיות חסר יכולת לעמוד בפני לחץ הדם בתוך האיבר. לאחר שאיבד את היכולת להתנגד (בדרך כלל עקב אספקת חמצן לא מספקת, ירידה בטונוס השרירים או פגיעה בשלמות שריר הלב), חלק כזה מתחיל לבלוט על רקע האיבר כולו, בולט החוצה ובמקרים מסוימים, צנח בצורת שק בקוטר של 1 עד 20 ס"מ. מצב זה נקרא מפרצת לבבית.

לחץ הדם על דפנות הלב נשאר אחיד וקבוע. אך החלק הבריא של דופן השרירים יכול לרסן אותו, בעוד שהחלק המוחלש (המעוות) אינו יכול. אם נפגעת התפקוד וההתנגדות של המחיצה המפרידה בין החדרים או העלייה של שני חצאי הלב, היא יכולה גם להתנפח ימינה (מכיוון שנקבע פיזיולוגית שהחדר השמאלי עובד יותר מהימין), אך בתוך האיבר.

דופן השריר האיסכמי מאבדת את היכולת להתכווץ כרגיל, ונשארת בעיקר במצב רגוע, דבר שאינו יכול אלא להשפיע על זרימת הדם והתזונה של הגוף כולו, וזה בתורו מוביל להופעת תסמינים אחרים המסוכנים לבריאות ולחיים.

אז, הבנו מהו הלב וכיצד מתרחשת פתולוגיה לבבית מסוכנת כמו מפרצת של אזורים מסוימים בלב. ואפילו גילינו שהסיבה ה"פופולרית" ביותר להתפתחות מחלה זו היא פתולוגיה לבבית מסכנת חיים נוספת - אוטם שריר הלב, כתוצאה מכך נוצרים אזורים נמקיים וצלקות על שריר הלב הראשי, משבשים את אספקת החמצן וחומרי הזנה לשריר ומפחיתים את עמידותו.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תסמינים מפרצות לבביות

העובדה שמפרצת לבבית יכולה להיות בעלת גדלים, מיקום וגורמים שונים להתפתחות פתולוגית גורמת להבדלים משמעותיים בביטוי המחלה אצל אנשים שונים. עם זאת, על מנת לאבחן את המחלה כבר בתחילת דרכה, מבלי להמתין לגידול המפרצת לגדלים קריטיים (משמעות קלינית היא ירידה בהתנגדות השרירים אפילו באזור קטן של 1 ס"מ), יש להכיר ולשים לב לפחות לתסמינים האופייניים לכל סוג של מפרצת לבבית.

הסימנים הראשונים לפיהם נקבעת מפרצת לבבית בכל מיקום כוללים:

• כאב באזור הלב או תחושת כבדות (לחץ) מאחורי עצם החזה בצד שמאל. הכאב התקפי. כאשר אדם נח ורגוע, הכאב שוכך.
• חולשה וחולשה הנובעים מאספקת חמצן לא מספקת למערכת העצבים-שרירית. זה קורה עקב ירידה בנפח הדם הנשאב עקב תפקוד התכווצות לא מספק של שריר הלב באזור המפרצת.
• הפרעות בקצב הלב, הנקראות הפרעות קצב, ותחושה של פעימות לב חזקות, שאדם אינו חש במצב רגיל (על פי תלונות המטופלים, הלב פועם בחוזקה). הסיבה למצב זה היא מוליכות לא מספקת של דחפים עצביים באזור המפרצת ועומס גדול על האיבר החולה. הפרעות קצב מתגברות תחת השפעת לחץ או מאמץ פיזי כבד.
• הפרעות בקצב הנשימה, קשיי נשימה או פשוט קוצר נשימה, אשר במהלך החריף של המחלה יכולים להיות מלווים בהתקפי אסתמה לבבית ובצקת ריאות. לחץ גבוה בתוך הלב מועבר בהדרגה לכלי הדם המספקים דם לריאות. כתוצאה מכך, חילוף החמצן מופרע וקשה יותר לאדם לנשום. מכאן קצב הנשימה המופרע.
• גוון עור חיוור. הסיבה לכך היא שוב הפרעה באספקת החמצן לרקמות הגוף. ראשית, משאבים מופנים לאיברים חיוניים (מוח, לב, כליות), והעור נשאר פחות רווי בדם.
• גפיים קרות וקפיאה מהירה הקשורים לבעיות במחזור הדם.
• ירידה ברגישות העור, הופעת "צמרמורת".
• שיעול יבש והתקפי שאינו קשור להצטננות או זיהום. הוא נקרא גם שיעול לבבי. הוא יכול להיות תוצאה של גודש בכלי הדם הריאה, או שהוא יכול להופיע כתוצאה מדחיסה של הריאה על ידי מפרצת גדולה.
• הזעה מוגברת.
• ורטיגו, או, בלשון המעטה, סחרחורת, שיכולה להופיע בתדירות משתנה.
• נפיחות שניתן לראות על הפנים, הזרועות או הרגליים.
• חום לאורך זמן (במפרצת חריפה).
• הוורידים באזור הצוואר הופכים נפוחים מאוד, מה שהופך אותם לגלויים יותר.
• קול צרוד.
• הצטברות נוזלים בחלל הבטן או הצדר, כבד מוגדל, דלקת קרום הלב יבשה, שהיא תהליך דלקתי בקרום הלב, המלווה בשינויים סיביים, חסימה של כלי דם שונים (ניתן לאתר במהלך אמצעי אבחון למפרצת כרונית).

תסמיני מפרצת לבביים עשויים להיות מונחיים על גבי ביטויים שונים של פתולוגיות קיימות אחרות של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, דבר המסבך משמעותית את אבחון המחלה. והתסמינים עצמם, בהתאם לגודל המפרצת, עשויים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. עם מפרצת לב קטנה או מולדת, המחלה עשויה להימשך זמן רב ללא כל תסמינים חשודים ולהופיע שוב ושוב הרבה יותר מאוחר.

היכן בלב מאובחנות מפרצות לרוב?

כפי שכבר צוין, הצורה הנפוצה ביותר של פתולוגיה של שריר הלב נחשבת למפרצת של החדר השמאלי של הלב. זהו אזור זה שעמוס בעבודה יותר מאחרים. החדר השמאלי, שחווה את העומס הגדול ביותר, נוטה יותר לנזק עקב אוטם שריר הלב. ולכן, מפרצת מתגלה בו לרוב. זה יכול להיות מועיל גם על ידי פגיעות לב או פתולוגיות זיהומיות.

במהלך הליכי אבחון, הרופא עשוי להבחין בבליטה של דופן החדר השמאלי. לרוב, מיקום המפרצת של החדר השמאלי הוא הדופן הקדמית שלו. אך ישנם מקרים תכופים של המחלה, שבהם מיקום המפרצת (בליטה) הוא קודקוד הלב בצד שמאל.

פתולוגיה זו אינה אופיינית לילדים בשל היעדר סיבות בקטגוריה זו של חולים שיכולות להוביל להתפתחות מחלה זו.

פחות שכיחה בקרב חולים היא מפרצת של כלי הלב. זו יכולה להיות מפרצת של אבי העורקים העולה של הלב או בליטה של דופן הסינוסים של אבי העורקים.

במקרה הראשון, המחלה נגרמת בעיקר מתהליכים דלקתיים הנובעים כתוצאה ממחלות זיהומיות. תלונות החולים מצטמצמות לכאבים בחזה, קוצר נשימה ובצקות במקומות שונים עקב דחיסה של הווריד הנבוב על ידי הדופן הבולטת של אבי העורקים.

מפרצת של הסינוסים האאורטליים קשורה לירידה בלומן של העורקים הכליליים, וכתוצאה מכך, תחת לחץ הדם, הדופן המוחלשת מסיבה כלשהי מתחילה לשקוע, מה שמפעיל לחץ על הצד הימני של הלב. למרבה המזל, פתולוגיות של כלי הלב הקשורות להיחלשות הדפנות הן נדירות.

מפרצת במחיצה החדרית אינה שכיחה במיוחד, מכיוון שהיא נחשבת למחלת לב מולדת. עם זאת, היא לא תמיד מתגלה במהלך ההריון או מיד לאחר לידת הילד. לעיתים, תת-התפתחות מולדת של המחיצה בין חדרי הלב גורמת למפרצת להתנפח לאחר זמן מה.

לרוב, פתולוגיה זו מתגלה במקרה, בפרט במהלך אקו לב, שכן היא מאופיינת במהלך אסימפטומטי.

מפרצת יכולה גם לבחור אזורים אחרים בלב כמיקומה (החדר הימני או העלייה, הדופן האחורית של החדר השמאלי), אך זה קורה לעתים רחוקות למדי.

מפרצת לב אצל ילדים

מוזר ככל שזה יישמע, מחלות לב אינן שכיחות רק בקרב קשישים ומבוגרים. גם צעירים, בני נוער ואפילו ילדים קטנים מאוד יכולים לסבול מפתולוגיות אלו.

בליטה פתולוגית של קטע משריר הלב אצל ילדים קשורה לפגמים התפתחותיים של מסתם לב אחד או יותר, המחיצה הבין-חדרית או הבין-טריאלית, וכתוצאה מכך היווצרות מפרצת באתר זה.

פתולוגיה נדירה כמו מפרצת של מחיצת הלב הבין-חדרית, שיכולה להזכיר את עצמה גם בבגרות, מתרחשת בתקופה הטרום לידתית עקב חוסר התפתחות או שינויים במבנה מחיצת הלב, המפרידה בין העלייה השמאלית והימנית. באנלוגיה, נוצרת מפרצת של מחיצת הלב הבין-חדרית.

בילדות, סוגים אלה של מחלות לב הן נדירות למדי (לא יותר מ-1% מכלל החולים), אולם הן מהוות סכנה גדולה לחייו של הילד. טוב אם הפתולוגיה מתגלה במהלך אולטרסאונד של אישה בהריון. לאחר מכן הילד נרשם מיד לקרדיולוג לאחר הלידה, ולאחר שהתינוק בן שנה, מתחילים להכין אותו לניתוח להסרת המפרצת.

ההסתברות לפתח מפרצת לבבית גבוהה יותר אצל ילדים שנולדו במשקל לידה נמוך ובפגים. זאת בשל העובדה שמומי לב בקטגוריות אלו של ילדים שכיחים הרבה יותר, והם קשורים יותר לתת-התפתחות של מערכת השרירים או כלי הדם של הלב.

בעוד הילד קטן, מפרצת לב מולדת עשויה שלא להתבטא בשום צורה, אך ככל שהילד גדל ופעילותו המוטורית עולה, ולכן העומס על הלב, עשויים להופיע התסמינים הבאים:

• כאב מפושט באזור החזה,
• קוצר נשימה וקשיי נשימה לאחר מאמץ גופני,
• הופעת כאב תקופתי באזור הלב,
• שיעול ללא סיבה וללא ייצור כיח,
• עייפות מהירה, חולשה ונמנום,
• רגורגיטציה במהלך האכלה (אצל תינוקות), בחילות (אצל ילדים גדולים יותר),
• כאבי ראש עם תנועה פעילה, סחרחורת,
• הזעה קשה ללא קשר לטמפרטורת האוויר.

במהלך האבחון, רופאים קובעים גם ביטויים כאלה של המחלה כגון:

• פעימה חריגה באזור הצלע השלישית משמאל, בהאזנה זה דומה לצליל של גלים מתנדנדים,
• תרומבי הנצמדים לדפנות העורקים הגדולים של הלב, הנובעים מהפרעות במחזור הדם,
• הפרעות קצב כתוצאה מספורט ולחץ.

מפרצת לבבית קרועה מסוכנת במיוחד למבוגרים ולילדים כאחד עקב דילול חמור של דפנות השרירים. זו הסיבה שרופאים אוסרים על ילדים עם אבחנה כזו לעסוק בספורט, שכן הדבר קשור לעלייה משמעותית בעומס על שריר הלב. בעתיד, מומלץ למטופלים לנהל אורח חיים בריא, להימנע ממצבים מלחיצים ולהיצמד לתזונה מאוזנת.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

שלבים

ניתן לקבוע את שלב המפרצת לפי מידת הנזק לדופן הלב. אם יש ניוון מוחלט של יכולת ההתכווצות של שריר הלב (אקינזיה), זהו שלב חמור של המחלה עם הפרעות חמורות במחזור הדם.

אם יש שקע או בליטה של דופן המפרצת, בהתאם לשלב מחזור הלב (סיסטולה או דיאסטולה), מצב כזה נחשב גבולי. למרות שנצפית הפרעה במחזור הדם במקרה זה, תסמיני המחלה והפרוגנוזה שלה יהיו שונים.

[ 34 ], [ 35 ]

טפסים

ניתן לסווג מפרצות לב לפי פרמטרים שונים:

• זמן היווצרות,
• טוֹפֶס,
• מנגנוני היווצרות,
• גדלים,
• "חומר" של דופן המפרצת.

סיווג מפרצות לבביות לפי זמן היווצרותן נעשה רק ביחס לפתולוגיות הנגרמות על ידי אוטם שריר הלב. נבדלים בין הסוגים הבאים של מפרצות לאחר אוטם:

• הצורה החריפה והנפוצה ביותר של המחלה. במקרה זה, היווצרות מפרצת מתרחשת במהלך השבועיים הראשונים לאחר התקף לב שגרם נזק לדפנות שריר הלב. החולים חווים עלייה בטמפרטורה מעל 38 מעלות למשך זמן רב, בעיות נשימה בצורת קוצר נשימה, פעימות לב מהירות וקצב הלב מופרע. בדיקות דם ושתן מצביעות על התפתחות של תהליך דלקתי.

מפרצת לבבית חריפה מסוכנת עקב הסיכון המוגבר לקרע של הבליטה הפתולוגית של דופן הלב או כלי הדם, דבר המאיים על חיי המטופל.

• מפרצת לבבית תת-אקוטית. היא יכולה להופיע בתקופה שבין 2-3 שבועות לחודשיים לאחר אוטם שריר הלב. דופן מפרצת זו צפופה יותר ופחות מועדת לקרע עקב תנודות בלחץ הדם בתוך החדר מאשר מפרצת מסוג חריף. עם זאת, בליטה פתולוגית יכולה ללחוץ על איברים אחרים ולגרום לשיבושים בעבודתם. וירידה בתפקוד ההתכווצות של אחד מדפנות הלב יכולה להשפיע לרעה על זרימת הדם.
• מפרצת לב כרונית. זוהי סוג של הפתעה לא נעימה שחולה מקבל שבועיים או יותר לאחר התקף לב. לפעמים הצורה הכרונית של מפרצת היא תוצאה של מפרצת חריפה שלא טופלה.

לאחר היווצרותה, מפרצת כזו אינה נוטה לגדילה מהירה או לקרע תחת עומס. אך היווצרותה כרוכה בהופעת קרישי דם, תסמינים כרוניים של אי ספיקת לב והפרעות קצב. זוהי הצורה עם התסמינים הבולטים ביותר של חולשה.

אקו לב מאפשר לסווג מפרצות לבביות לפי צורה. על פי נתוניו, מפרצת יכולה להיות:

• מְפוּזָר
• בצורת פטרייה
• שקולי
• ריבוד
• "מפרצת בתוך מפרצת."

מפרצת מפושטת (שטוחה) מאופיינת במידות קטנות, ותחתיתה נמצאת באותה רמה כמו שריר הלב הבריא. עם זאת, הבליטה יכולה לגדול ולשנות צורה עם הזמן. ובכל זאת, מפרצת לב כרונית שטוחה נחשבת לפתולוגיה עם הפרוגנוזה הטובה ביותר.

צורת פטרייה דומה לכד הניצב על צווארו. שקית - בליטה בעלת בסיס רחב ופיה קטן. דומה למפרצת מפושטת, אך גדולה יותר בגודלה. גם צורת פטרייה וגם צורת שקית נחשבות למסוכנות, שכן קיים סיכון גבוה להיווצרות קרישי דם בתוך המפרצת או לקרע בדופן שלה.

מפרצת דיסקטית של אבי העורקים של הלב היא דיסקציה אורכית של דפנות אבי העורקים, המלווה בעלייה בקוטר עורק הלב הראשי. לרוב היא נוצרת כתוצאה מלחץ דם מוגבר לעתים קרובות. התסמינים והפרוגנוזה שלה תלויים במיקום הדיסקציה.

"מפרצת בתוך מפרצת" היא סוג הפתולוגיה הנדיר ביותר, כאשר נוצרת בליטה נוספת על דופן של מפרצת מפושטת או שקלית קיימת, המאופיינת בדופן דקה במיוחד ובנטייה להיקרע תחת העומס הקל ביותר.

בהתאם לגודל המפרצת, הם יכולים להיות:

• חסר משמעות קלינית - עד 1 ס"מ.
• קטן – 1-2 ס"מ.
• גדול 3-5 ס"מ.

לפי מנגנון היווצרותן, אנוריזמות מחולקות ל:

• נָכוֹן
• שֶׁקֶר
• פוּנקצִיוֹנָלִי.

מפרצת לבבית אמיתית נוצרת ישירות מרקמה מוחלשת של הלב עצמו. כל האמור לעיל חל באופן ספציפי על סוג זה של מפרצת.

מפרצת שקרית של הלב היא תצורה פתולוגית בולטת המורכבת בעיקר מרקמה דביקה ועלעל של קרום הלב (שק קרום הלב). נוכחות דם במפרצת כזו מוסברת על ידי פגם בדופן הלב.

מפרצת פונקציונלית מתפתחת על רקע תפקוד התכווצות מופחת של חלק משריר הלב, אשר מתכופף רק במהלך סיסטולה.

דופן המפרצת עשויה להיות מורכבת מהחומרים הבאים:

• רקמת שריר,
• רקמת חיבור (פיברין),
• שילוב של שני סוגי רקמות (רקמת חיבור שנוצרת במקום שריר הלב הנמקי).

בהקשר זה, מפרצות מחולקות לשריריות, סיביות ופיברומוסקולריות.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

סיבוכים ותוצאות

מפרצת בלב אינה רק מחלה, אלא איום ממשי על חייו של המטופל. הסיבוך המסוכן ביותר של מפרצת הוא הקרע שלה. בדרך כלל, כל דקה ושנייה חשובות. אם לא ננקטים צעדים מיידיים כדי להציל את המטופל, המוות הוא בלתי נמנע, במיוחד אם המפרצת הייתה גדולה.

קרע ברקמות אופייני בעיקר למפרצות חריפות המתפתחות לאחר אוטם שריר הלב. רקמות שריר הלב שנפגעו מהאוטם נחשבות לחלשות ביותר במהלך השבוע הראשון עד השני. בתקופה זו ניתן לצפות לקרע במפרצת הלב.

תוצאה נוראית נוספת של מפרצת היא התפתחות מחלות הנגרמות מחסימת כלי דם על ידי פקקים שנוצרו בחלל המפרצת ובשלב מסוים החלו לנוע דרך מערכת הדם. אילו מחלות פקיק שבור יכול לגרום תלויות בגודלו ובכיוון תנועתו.

כאשר הפקקת נכנסת לעורק הריאה ונתקעת בו, היא מעוררת התפתחות של מחלה מסוכנת הנקראת תרומבואמבוליזם, המאיימת על המטופל במוות אם לא יינקטו צעדים בזמן כדי להחזיר את זרימת הדם הרגילה.

ברגע שהפקקת נכנסת לכלי הדם ההיקפיים, היא סותם אותם, מה שמוביל לסיבוכים כמו נמק של הגפיים (לרוב ברגליים מאשר בזרועות).

קריש דם הנכנס לעורק המעי או הכליה יכול לעורר התפתחות של פתולוגיות מסוכנות לא פחות, כגון פקקת מזנטרית (שיעור תמותה של כ-70%) ואוטם כלייתי (פתולוגיה חמורה, אשר, עם זאת, ניתן לטפל בה בהצלחה).

שבץ מוחי יכול להיות גם תוצאה של קריש דם שנקרע וחדר לגזע הברכיוצפלי. בין היתר, אותו קריש דם הופך לעיתים לאשם של אוטם שריר הלב חוזר.

כסיבוך של מפרצת לבבית, חולים חווים בדרך כלל הפרעות בקצב הלב. וכל הפרעת קצב מהווה איום של היפוקסיה של איברים חשובים שונים בגוף האדם, מה שמוביל לשיבוש תפקודם.

אחת התוצאות הנפוצות ביותר של מפרצת נחשבת גם לאי ספיקת לב (לרוב של החדר השמאלי של הלב), המתבטאת בצורה של חולשה, קור, עור חיוור, סחרחורת, קוצר נשימה, שיעול לבבי יבש, תסמונת בצקת הממוקמת בזרועות וברגליים. אם, עם התקדמות המחלה, מתרחשת בצקת ריאות, הדבר מאיים על המטופל לא רק בפחד מהמוות, אלא גם בתוצאה הקטלנית עצמה.

מהי הסכנה של מפרצת בכלי דם בלב? מפרצת קטנה עשויה להשפיע רק במעט על זרימת הדם, אך אם גודלה גדל משמעותית עם הזמן תחת לחץ זרימת הדם, הדבר עלול להוביל לניוון הצלעות ועצם החזה, וגם לתרום לדחיסה של העלייה והחדר הממוקמים בצד ימין של הלב. האחרון מאיים על הצפה של ורידי הצוואר, התפתחות תסמונת בצקת וגידול בגודל הכבד.

מפרצות גדולות של הסינוסים האאורטליים יכולות לדחוס את גזע הריאה. מצב זה מסכן חיים עבור המטופלים. ברוב המקרים, לרופאים פשוט אין זמן לעשות דבר, המוות מתרחש כל כך מהר.

המסוכן ביותר עדיין נחשב לצורה החריפה של מפרצת אבי העורקים, שברוב המקרים היא תוצאה של אוטם חדר שמאל או מחיצה בין-טריאלית. לעתים קרובות מאוד, לחולים אין אפילו זמן להגיע לחדר הניתוח. צורות כרוניות ותת-חריפות של הפתולוגיה מאופיינות בשיעור תמותה נמוך יותר, אם כי הן עדיין מהוות סכנה לחייו ולבריאותו של המטופל אם לא פונים בזמן לעזרה ממוסד רפואי.

כפי שאנו רואים, מפרצת לבבית היא פתולוגיה שאין מקום להתבדח איתה. וככל שהאבחון יבוצע מוקדם יותר וטיפול מתאים יבוצע, כך גדלים הסיכויים של אדם להימנע מההשלכות המסכנות חיים ובריאות של פתולוגיה מסוכנת המשפיעה על הלב וכלי הדם הסמוכים.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

אבחון מפרצות לבביות

היווצרות מפרצת מאובחנת לרוב על דפנות החדר השמאלי לאחר אוטם שריר הלב אצל אנשים מעל גיל 40. והסכנה העיקרית שלה היא שהרקמה המוחלשת עלולה להיקרע ודם יישפך אל מחוץ ללב, מה שאם יתעכב, מוביל לעיתים קרובות למותו של המטופל.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

יַחַס מפרצות לבביות

בחירת שיטת הטיפול תלויה בגודל ובסוג המפרצת, כמו גם בגיל המטופל ובמצבו. לא ניתן לתקן את המצב באמצעות תרופות ופיזיותרפיה, מכיוון שטרם נמצאו תרופות המסוגלות להחזיר שרירים פגועים לצורתם ולגמישותם המקורית.

מְנִיעָה

למרות שטיפול כירורגי במפרצות לב הוא השיטה המועדפת למאבק במחלה, כפי שראינו, הוא לא תמיד אפשרי. טיפול תרופתי עדיף גם עבור מפרצות קטנות, יחסית לא מזיקות.

אבל העניין הוא שטיפול שמרני אינו מספיק. כדי שהמפרצת לא תגדל בגודלה ולא תקרע, המטופל יצטרך לשקול מחדש את כל אורח חייו ולהגביל את עצמו בדברים מסוימים. לחיות עם מפרצת לב פירושו ניטור מתמיד של הלב ומילוי התנאים הדרושים למניעת סיבוכים של המפרצת.

ראשית, מניעת סיבוכים של מפרצת לבבית כרוכה בוויתור על הרגלים רעים, ובפרט על עישון ושתייה של אלכוהול, אשר מגבירים את העומס על הלב. ניקוטין גורם לעוויתות של כלי הדם הכליליים, הפרעות בקצב הלב, היצרות כלי הדם עקב הצטברות כולסטרול עליהם. אלכוהול, לעומת זאת, מרחיב את כלי הדם, מגביר את זרימת הדם דרך דפנות שריר הלב הפגועות, מה שגורם להתקף לב.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לא רק למנוחה מספקת, הנחוצה לכל מחלה, אלא גם לתזונה ולפעילות גופנית. תזונה עבור מפרצת לבבית היא תזונתית (דיאטה טיפולית מס' 10), הכוללת סירוב למאכלים מלוחים וחריפים, מאכלים מטוגנים, לחם טרי, בשר או דגים שומניים, מוצרים המכילים סיבים תזונתיים גסים, תה חזק ומוצרים המכילים קפאין. תזונה המבוססת על מנות בשר צמחוניות וקלות עם כמות מספקת של ירקות, פירות ומוצרי חלב נועדה לנרמל את זרימת הדם ולהקל על עבודתו של לב חולה.

יש למזער פעילות גופנית במקרה של מפרצת לבבית, מכיוון שמה שמועיל לאדם בריא יכול להיות מסוכן לחולה עם פתולוגיות לבביות. מדובר לא רק בפעילות גופנית מאומצת הקשורה לספורט או לעבודה, אלא גם בתנועה פעילה (ריצה, טיפוס במדרגות ואפילו הליכה מהירה). פעילות כזו גורמת לנשימה וקצב לב מוגברים, דבר המסוכן לרקמת מפרצת מוחלשת הנוטה לקרע.

עם זאת, אין להעדיף אורח חיים היפודינמי, כדי לא לגרום לבעיות בריאותיות נוספות. טיולים שקטים יומיומיים באוויר הצח ותרגילים גופניים פשוטים לא יפגעו בלב חלש, אלא יספקו את הצורך שלו בחמצן.

ניטור תפקוד הלב כרוך גם במדידת לחץ הדם באופן קבוע ונקיטת צעדים לנרמול שלו.

הצורך להקל על עבודתו של לב חולה דורש הן ירידה במשקל (אם היא מעל לנורמה) והן התייעצות בזמן עם רופא אם מופיעים תסמינים מדאיגים (גם אם הם אינם קשורים לפעילות הלב).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למפרצת לבבית, במיוחד לאחר אוטם שריר הלב, קשה להיקרא חיובית. ללא טיפול מתאים, חולים כאלה מתים תוך 2-3 שנים לאחר היווצרות המפרצת.

הפרוגנוזה הטובה ביותר, כמובן, היא עבור מפרצות שטוחות, אך מפרצות סאקולריות ופטריות, שברוב המקרים יש להן סיבוכים בצורת היווצרות פקקת ואי ספיקת לב, הן גורם שכיח מאוד למוות בקרב חולים. הפרוגנוזה מחמירה עקב מחלות נלוות כמו סוכרת או אי ספיקת כליות, כמו גם גילו המתקדם של המטופל.

אי אפשר לתת תשובה חד משמעית לשאלה כמה זמן חיים חולים עם מפרצת לבבית. הכל תלוי בסוג ובגודל המפרצת, בשיטות הטיפול בה ובגיל החולה בו נוצרה המפרצת הלבבית. לדוגמה, אם המפרצת נוצרה במחיצה הבין-אטריאלית בילדות ולא הוסרה, סביר להניח שהחולה יחיה כ-40-45 שנים. אלו שחוצים סף זה הופכים לנכים עקב אי ספיקת לב מתקדמת.

אם המטופל נוטל תרופות, הכל תלוי בדיוק הוראות הרופא, לא רק בנוגע לתרופות, אלא גם באורח החיים באופן כללי. לאחר ניתוח לב, רוב המטופלים חיים יותר מ-5 (כ-75%) ואף יותר מ-10 (מ-30 עד 60%) שנים. אבל שוב, לאורך חייהם, הם יצטרכו להגביל את עצמם בפעילות גופנית ובכמה הנאות רחוקות מלהיות בריאות.

באשר לנכות, תרחיש כזה נחשב אפשרי למדי הן במקרה של מפרצת כירורגית חשוכת מרפא בלב והן במקרה של סיבוכים מסוימים לאחר הניתוח. קבוצת נכות ניתנת בעיקר עבור מפרצות כרוניות, במיוחד אם הן מסובכות על ידי אי ספיקת לב חמורה או שישנן פתולוגיות נלוות המחמירות את מצבו של המטופל.

החלטת ועדת המומחיות הרפואית והחברתית בנוגע לקבוצה עשויה להיות מושפעת מגורמים שונים. חולים בגיל טרום פרישה ואלו שעבורם ניתוח אינו אפשרי מסיבות מוצדקות, נוטים יותר לקבל נכות. אם מטופל עם יכולת עבודה מוגבלת פשוט מסרב לניתוח, ועדת המומחיות הרפואית והחברתית תתעקש על יישומו לפני שתוכל לקבל החלטה סופית.

חולים עם מפרצת יכולים לקבל טיפול בקבוצה שלישית, הן בעבודה והן בקבוצה שאינה בעבודה. הכל תלוי במצבם וביכולתם לעבוד. במקרים מסוימים, החולים פשוט נשלחים להסבה מקצועית או מקבלים מקום עבודה אחר שבו המפרצת הלבבית לא תפריע למילוי חובות העבודה.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]