מפרצת לב: כיצד לזהות, לטפל עם ובלי ניתוח

מפרצת לבבית היא פתולוגיה מסוכנת מאוד, המורכבת מהופעה על אחת מדפנות הלב או מחיצותיו של אזור מוחלש ומוגבל של רקמת שריר שאינו מסוגל לעמוד בלחץ הדם ומתחיל לבלוט החוצה או לבלוט ולקרוס לסירוגין בהתאם לשלב מחזור הלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אבחון מפרצות לבביות

היווצרות של מפרצת לבבית עשויה להיות מלווה בהופעת התסמינים הבאים:

• חולשה יוצאת דופן עקב גודש בלב, כתוצאה מכך הוא שואב נפח דם לא מספק, מה שאומר שמערכת העצבים והשרירים חווים מחסור בחמצן הדרוש להם, המגיע אליהם עם הדם,
• כאב התקפי מאחורי עצם החזה (לא תמיד מתרחש),
• קצב לב מוגבר או מופחת (יותר מ-100 או פחות מ-60 פעימות בדקה),
• קצב לב לא סדיר עם הפסקות קצרות טווח,
• הפרעה בקצב הנשימה הנקראת קוצר נשימה,
• גוון עור חיוור (במיוחד בפנים ובגפיים), האופייני לפתולוגיות לב בהן יש הפרעה באספקת הדם לרקמות,
• שיעול יבש ולא מבוטא עקב דחיסת הריאה (עם מפרצות גדולות),
• תחושה של פעימות לב חזקות עקב הפרעה בקצב או התכווצויות מוגברות של שריר הלב (אופייני למפרצת של החדר השמאלי של הלב).

אבל הערמומיות של מפרצת לבבית היא שהתסמינים הנ"ל עשויים להופיע במלואם (עם מפרצות גדולות), באופן חלקי או נעדר לחלוטין. האחרון לא רק מסבך את האבחון, אלא גם מוביל לכך שרופאים מגלים את המפרצת במקרה, כאשר היא כבר הגיעה לגודל משמעותי והטיפול בה הופך להיות קשה.

קשה להאשים את הרופאים בכך, משום שהם מונחים בעיקר על ידי תלונות המטופלים. אבל אם שום דבר לא מפריע למטופל, לא סביר שהוא ירצה לעבור בדיקה יקרה למקרה שימצא משהו.

ברוב המכריע של המקרים, רופאים נאלצים להתמודד עם צורה מפושטת של מפרצת בגדלים קטנים ובינוניים. מהלך המחלה במקרה זה אינו מאפיל על ידי תסמינים לא נעימים ומדאיגים. חולים, שאינם חשים ברע, לפעמים לא מתייחסים למחלתם ברצינות, ומאפשרים לעצמם לדלג על בדיקות מונעות אצל קרדיולוג.

בדיקת המטופל

אבל כל אלה ניואנסים. בפועל, כאשר מטופל מגיע לרופא עם או בלי תלונות, האבחון של מפרצת לבבית מתחיל בבדיקה גופנית, ולאחר מכן מוצע למטופל לעבור בדיקה נוספת. אם אדם פונה תחילה למטפל עם תסמינים שמדאיגים אותו, אז בהמשך, אם יש חשד למחלת לב, הוא יופנה לקרדיולוג, שימשיך בבדיקה, יבצע אבחון ובמידת הצורך יקבע טיפול מתאים.

במהלך בדיקה גופנית של המטופל, הרופא מבצע 4 הליכים חובה: מישוש, כלי הקשה, האזנה ומדידת לחץ דם.

מישוש של מפרצת לבבית מוצדק בשל העובדה שברוב המקרים המפרצת עצמה ממוקמת על הדופן הקדמית או בקודקוד החדר השמאלי, הממוקם בסמיכות לדופן בית החזה הקדמית. במהלך המישוש, הרופא יכול להרגיש את ההבדל בין פעימות החלק הבריא של הלב לבין המפרצת (מה שנקרא תסמין רוקר).

ההשפעה של החלק העליון של החדר השמאלי על דופן בית החזה נקראת דחף אפיקלי, אשר נקבעת רק ב-70% מהאנשים הבריאים. אך כאן, לא רק נוכחות הדחף עצמו משחקת תפקיד, אלא גם קוטרו. מפרצת עשויה להיות מסומנת הן על ידי הופעת הדחף האפיקלי, אם הוא לא הורגש קודם לכן, והן על ידי עלייה בקוטר שלו (מעל 2 ס"מ). בנוסף, עוצמת הדחף במפרצת מצטמצמת באופן ניכר.

כלי הקשה אינם אלא נקישה על החזה באצבע כדי לקבוע את גבולות הלב. באזור של מפרצת משמעותית, הגבולות יוזזו מעט, והצליל באזור זה יהיה עמום.

האזנה היא האזנה לצלילים באזור הלב באמצעות סטטוסקופ. מפרצת עשויה להתבטא על ידי אוושה במהלך סיסטולה ורעש המכונה "עכבר" כאשר הדם זורם דרך פתח המפרצת.

מדידת לחץ דם חשובה בפתולוגיות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. במקרה של מפרצת בלב, לחץ הדם בדרך כלל גבוה, והפרוגנוזה של המחלה תלויה במידה רבה בערך מדדי לחץ הדם.

במהלך בדיקה גופנית של המטופל, הרופא עשוי לגלות סימנים המעידים על התפתחות אפשרית של מפרצת. זה נותן לו כל סיבה לקבוע בדיקה אינסטרומנטלית מעמיקה יותר.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון אינסטרומנטלי

השיטות העיקריות לאבחון אינסטרומנטלי של מפרצת לבבית כוללות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה. כן, שיטת אבחון נפוצה וישנה למדי כמו א.ק.ג. למפרצת לבבית הייתה אחת המובילות מזה שנים רבות. הודות לזמינותה הכללית ולעלותה הנמוכה, כל מי שאכפת לו מתפקוד הלב שלו יכול לעבור את הבדיקה.

המכשיר רושם את המוליכות של דחפים ביואלקטריים בחלקים שונים של שריר הלב, מה שמאפשר לא רק לזהות את הופעת המפרצת, אלא גם לקבוע את מיקומה.

בדיקת א.ק.ג. היא חובה למשך זמן מה לאחר אוטם שריר הלב, שהוא גורם שכיח למפרצת. אם במהלך החודש הראשון האק.ג. לא מראה דינמיקה תקינה (אק.ג. קפוא), קפיצה במקטע ST, היעדר השן השלילית האחרונה (מסומנת כ-T), סימנים של קצב לב לא תקין, זה ככל הנראה מצביע על התפתחות של מפרצת חריפה או כרונית (האינדיקטורים נמשכים יותר מחודש וחצי).

• אקו לב, הידוע גם כאולטרסאונד של הלב. שיטה זו נחשבת לשיטת האבחון העיקרית למפרצת לבבית, שכן היא מאפשרת אבחון בדיוק של 100%.

הודות להחזרת גלי קולי ממכשולים בעלי צפיפות משתנה, ניתן לקבל תמונה של הלב על המסך בצורה של תמונה פשוטה או תלת-ממדית.

שיטה זו מאפשרת הערכה ויזואלית של המפרצת (גודל ותצורה) וגם חושפת קרישי דם בתוכה. יתר על כן, ניתן לזהות אפילו מפרצות קטנות על ידי אזורים דקים של שריר הלב ופיגורים מקצב הלב הרגיל. ניתן לראות אפילו מפרצות קטנות הנראות רק בשלב הסיסטולה, ודם בקרום הלב. ניתן להשתמש באקו-ג'י (EcoCG) כדי להעריך את רוחב המצר (כדי לשלול מפרצת כוזבת), את עבודת מסתמי הלב, את גודל ונפח החדרים והפרוזדורים, ואת מאפייני זרימת הדם.

• סריקת שריר הלב PET, המבוססת על החדרת חומר ניגוד לזרם הדם שאינו מצטבר בחלל המפרצת (או, להפך, מצטבר רק באזור זה), מה שמקל על גילוי האזור המוחלש של הלב. שיטה זו נחשבת למורכבת ויקרה יותר, והיא גם מספקת פחות מידע מאשר אולטרסאונד, ולכן היא נמצאת בשימוש הרבה פחות.

כדי לקבוע את הכדאיות של האזור הפגוע בשריר הלב, ניתן להשתמש בשיטה זו במקביל לאקו לב של מאמץ, כאשר נוצר באופן מלאכותי מצב מלחיץ על ידי מתן תרופות או תחת השפעת פעילות גופנית.

• צילום רנטגן, המשמש רק במקרים בהם לא ניתן לבצע בדיקה אינפורמטיבית יותר. צילום רנטגן יראה את גבולות הלב ומפרצות גדולות, בעוד שקטנות יישארו בלתי מורגשות. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, ניתן לראות עלייה בגודל הלב וגודש במחזור הדם הריאתי.

בנוסף, המטופל עשוי לקבל את הבדיקות הבאות:

• ונטרקולוגרפיה (בדיקת רנטגן של חדרי הלב באמצעות חומרי ניגוד).
• CT או MRI של הלב (סריקת הלב באמצעות קרני רנטגן או גלי רדיו).
• בדיקת צלצול של חללי הלב באמצעות קטטר לבבי.
• אנגיוגרפיה כלילית (הערכת זרימת הדם).
• מחקר אלקטרופיזיולוגי (EPS) של הלב.

בנוסף, למטופל נקבעים סוגים מסוימים של בדיקות, כגון בדיקות דם כלליות וביוכימיות (לסמני נמק הקיימים באוטם שריר הלב), ניתוח שתן כללי לאבחון פתולוגיות אפשריות במקביל.

א.ק.ג. עבור מפרצת לבבית

מאחר ששיטת הבדיקה האלקטרוקרדיוגרפית פופולרית מאוד עבור מחלות לב וכלי דם שונות, הגיוני להתעכב עליה ביתר פירוט. למרות ששיטה זו אינה מספקת ערובה של 100% לגילוי מפרצת לבבית, היא מאפשרת לנו לזהות הפרעות בתפקוד הלב, וזו כשלעצמה סיבה לבדיקה יסודית יותר של המטופל ותצפית נוספת עליו על ידי קרדיולוג.

הליך ה-ECG אינו יקר, אך זמין פשוטו כמשמעו בכל בתי החולים והמרפאות. אדם מקבל מיד קרדיוגרמה, אולם פענוח התוצאות יצטרך להיות מופקד בידי מטפל או קרדיולוג מנוסה, מכיוון שאין ברשותם מידע שימושי עבור אדם שאינו מקצועי.

האינדיקציות להליך עשויות לכלול הן חשד לפתולוגיות קרדיווסקולריות והן בדיקות הקשורות למחלות מערכת העצבים, איברים פנימיים שונים, עור וכו'. הוא מבוצע גם במהלך בדיקות מונעות של חולים הרשומים אצל קרדיולוג, וכן כאשר מתעוררות תלונות על תפקוד הלב.

לעיתים פעילות מקצועית דורשת בדיקת א.ק.ג. עם פירוש התוצאות. לאחר מכן, סעיף זה נכלל בטופס הבדיקה המקצועית.

מומלץ גם לבצע בדיקת א.ק.ג. לפני התערבויות כירורגיות, במיוחד אם נדרשת הרדמה.

במקרה של מפרצת לבבית, בדיקת א.ק.ג. מתבצעת באופן רגיל. המטופל מתפשט עד המותניים ומסיר בגדים מהחלק התחתון של הרגליים. לאחר מכן, הוא שוכב על הספה, והרופא מצמיד מספר אלקטרודות לגוף באזור הלב, הידיים והשוקיים, ומבטיח הידבקות מלאה שלהן. המכשיר רושם דחפים חשמליים המגיעים מאלקטרודות הממוקמות בחלקים שונים של הגוף ורושם אותם על נייר.

הרופא המבצע את ההליך אומר למטופל מתי לנשום ברוגע ובאופן שווה ומתי לעצור את נשימתו.

א.ק.ג. נחשב לאחד ההליכים הבטוחים והזמינים ביותר שאינו יכול לפגוע בגוף. המטופל אינו חשוף לקרינה או זרם גבוה, כך שאפילו העור אינו סובל, שלא לדבר על האיברים הפנימיים.

שינויים בקרדיוגרם מאפשרים לרופא לראות כיצד ליבו של המטופל פועל וכמה גדולות ומסוכנות ההפרעות בתפקודו.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

מאחר שהתמונה הקלינית של מפרצת לבבית מעורפלת למדי, ותסמיניה עשויים להצביע הן על המפרצת עצמה והן על מחלות אחרות, יש צורך ללמוד בקפידה את תוצאות המחקרים ולהשוות אותן לתמונה הנצפית בפתולוגיות אחרות בעלות תסמינים דומים.

אבחנה מבדלת של מפרצת לב מתבצעת עם הפתולוגיות הבאות:

• ציסטה צאלומית של קרום הלב, כאשר נוצר "שק" בעל דופן דקה עם תוכן נוזלי על קרום הלב, אשר יכול להיקרע ולגרום לתהליכים מוגלתיים בלב.
• מום לב מיטרלי. במילים אחרות, זהו פגם במסתם המיטרלי (דו-צניפי), המחבר את העלייה השמאלית לחדר, ומשפיע על זרימת הדם. היצרות המסתם המיטרלי גורמת לתסמינים הדומים למפרצת בלב.
• תהליכי גידול במדיאסטינום. אם הגידול ממוקם ליד הלב, הוא יכול לעוות את המידע שהרופא מקבל במהלך מישוש וכלי הקשה. אך תסמיניו יכולים גם להצביע על מפרצת בלב: קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה, חולשה וכו'.

בדרך כלל, המצב מתבהר על ידי רנטגן וטומוגרפיה של הלב, המסייעות בזיהוי פתולוגיות אחרות, גם כאלה שאינן קשורות ישירות לעבודת הלב. הרופא קובע אבחנה סופית על סמך תוצאות הבדיקה הגופנית של המטופל והמחקרים שנערכו לאחר מכן.

יַחַס מפרצות לבביות

טיפול תרופתי רלוונטי אם מדובר במפרצת שטוחה מפושטת, שאינה נוטה לקרע. הוא מבוצע גם למטרות מניעה כדי למנוע קרע של מפרצת הלב, כמו גם בתקופה שלפני הניתוח.

באופן עקרוני, אם המפרצת אינה גדלה ולא נוצרים קרישי דם בחלל שלה, אין צורך למהר בניתוח. טיפול סימפטומטי, מניעת סיבוכים ובדיקות סדירות אצל קרדיולוג מספיקים בדרך כלל.

אין צורך למהר לבצע ניתוח במקרים בהם מתגלה מפרצת בילודים. במקרים כאלה, טיפול כירורגי מתבצע לאחר גיל שנה. עד אז ניתן לבצע טיפול תומך.

טיפול תרופתי במפרצת לבבית מומלץ גם אם המטופל אינו יכול לעבור ניתוח מסיבות שונות (לדוגמה, האדם אינו סובל הרדמה היטב או אובחן עם אי ספיקה מיטרלית חמורה) או שהוא עצמו מסרב לטיפול כירורגי. במקרה זה, האדם יצטרך ליטול את התרופות שרשם הרופא למשך שארית חייו.

טיפול תרופתי, ככלל, שואף לשתי מטרות: הפחתת העומס על חלל הלב שבדופן שלו נוצרה המפרצת, ומניעת היווצרות פקקת.

טיפול במפרצת לבבית ללא ניתוח כרוך בנטילת קבוצות התרופות הבאות:

• חוסמי בטא, אשר מווסתים את עוצמת וקצב התכווצויות הלב,
• תרופות טרומבוליטיות המונעות היווצרות קרישי דם על ידי דילול הדם ומניעת הידבקות טסיות דם,
• תרופות משתנות (כדורי מים) המסייעות בהפחתת לחץ דם גבוה, דבר המסוכן מבחינת גרימת קרע במפרצת,
• ניטרטים, פופולריים כתרופות יעילות לתעוקת חזה, מרחיבים כלי דם כליליים, משפרים את תזונת שריר הלב ומונעים התפתחות אי ספיקת לב.

איזו תרופה מכל קבוצה ספציפית ירשום הרופא תלויה בגילו ובמצבו של המטופל. ייעוץ והמלצות במקרה זה עלולות רק להזיק, לסבך את המצב עם מפרצת קרועה או התפתחות אי ספיקת לב, מה שיהפוך התערבות כירורגית לחובה.

היו מקרים בהם רופאים לא היו צריכים להחיל טיפול כלשהו, משום שהמפרצת לא אובחנה לאחר זמן מה. עולה שאלה הוגנת: האם מפרצת לב יכולה להיעלם? אך אין לכך תשובה ברורה.

בדרך כלל, היעלמותה של מפרצת קשורה לילדות. אם המפרצת הופיעה בתקופה הטרום לידתית, סביר להניח שלא תיעלם עם הזמן. אם הילד פשוט נולד עם התפתחות לא תקינה של רקמת הלב, והופעת המפרצת קשורה לצורך לנשום באופן עצמאי, לצרוח ולבצע פעולות אחרות התורמות ללחץ מוגבר בכלי הדם ובלב, רקמות חלשות שמתכופפות תחת העומס יכולות בסופו של דבר לחזור לטונוס. משמעות הדבר היא שהמפרצת תיעלם. עם זאת, יישאר סיכון להישנותה, למשל, אם הילד סובל מעת לעת ממחלות זיהומיות ויראליות או חיידקיות.

אצל חולים בוגרים שעברו אוטם שריר הלב, מפרצת עלולה להתפתח בתקופה האקוטית של המחלה. וכאשר הרקמות הפגועות מצולקות, המפרצת נעלמת או הופכת לכרונית.

טיפול פיזיותרפיה במפרצת לבבית מבוצע בדרך כלל לאחר ניתוח. רוב ההליכים הפיזיים אינם ניתנים לטיפול במפרצת לבבית, במיוחד בצורתה החריפה, ולכן על הרופא לגשת לבחירת שיטות הפיזיותרפיה בזהירות מיוחדת.

לאחר הסרה כירורגית של מפרצת לבבית, ניתן לרשום הליכים כגון אלקטרושינה, גלוונותרפיה ואלקטרופורזה תוך שימוש במרחיבי כלי דם ותרופות להקלה על כאבים.

כדי למנוע התפתחות של מפרצות וסיבוכים אחרים לאחר אוטם שריר הלב, ניתן להשתמש בטיפול מגנטי ובהליכי בלנאותרפיה שונים (אמבטיות מינרלים, חנקן וחמצן).

טיפול תרופתי

אז, אנחנו כבר יודעים שמספר סוגים של תרופות משמשים לטיפול בתסמינים המסוכנים של מפרצת לבבית. אלו חוסמי בטא, תרומבוליטים, משתנים, ניטרטים וכמובן, ויטמינים התומכים בגופנו במהלך מחלה.

בחירת התרופות היעילות במקרה של מפרצת לבבית שאינה ניתנת לניתוח נותרת תמיד בידי הרופא המטפל, ולכן אי אפשר לומר בוודאות איזו תרופה טובה יותר ואיזו גרועה יותר. נפרט רק כמה שמות של תרופות מכל קבוצה שניתן לרשום לטיפול בהפרעות קצב, הורדת לחץ דם, מניעת תרומבואמבוליזם ושיפור זרימת הדם במפרצת לבבית.

חוסמי בטא: פרופרנולול או אנפרילין, ביסופלול או ביקארד, נביבולול או נבילט, קרוודילול וכו'. תרופות אלו מפחיתות את הביטויים של אי ספיקת לב ולחץ דם. הן אינן ניתנות לטיפול באסתמה, ברדיאריתמיה, לחץ דם נמוך סימפטומטי, חסימת עלייתר בחדרי החדר מדרגה שנייה, אי ספיקת לב חריפה או במהלך הריון. הן אינן משמשות ברפואת ילדים.

תרומבוליטים: אלטפלז, פיברינוליזין, טנקטפלז, אורוקינאז-פלסמינוגן, אמינז וכו'. התווית נגד במקרים של דימום, חשד לדלקת קרום הלב, דיסקציה של מפרצת אבי העורקים, לחץ דם גבוה שאינו ניתן לתיקון וכמה פתולוגיות אחרות. אין להשתמש במהלך הריון.

משתנים: פורוסמיד, טורסמיד, ספירונולקטון, קסיפאמיד, חומצה אתקרינית, אינדאפמיד, אזידרקס, אריפון וכו'. עדיפות ניתנת לתרופות תיאזידיות ששומרות על לחץ דם ברמה הרצויה; במידת הצורך, יש לעבור לתרופות משתנות לולאה. התוויות נגד עשויות לכלול תפקוד לקוי של הכבד והכליות, כמו גם הריון.

ניטרטים (מרחיבי ניטרו-וסודות): "ניטרוגליצרין", "איזוסורביד דיניטרט", "מולסידומין", "איזוסורביד מונוניטרט". התווית נגד במקרה של לחץ דם ודופק נמוכים, טכיקרדיה חמורה ותפקוד לקוי של החדר הימני של הלב.

טיפול כירורגי

הדרך העיקרית והמועדפת ביותר להילחם במפרצת לבבית נחשבת לטיפול כירורגי. אך חשוב להבין כי ניתוח פלסטי של מפרצת לבבית אינו קשור לתפירת פצע עור. זהו ניתוח רציני ומסוכן למדי, ששיעור התמותה שלו יכול לנוע בין 5 ל-10%. לכן, במקרה של מפרצת חדר שמאל אסימפטומטית, רופאים אינם מתעקשים על ניתוח.

אינדיקציות לטיפול כירורגי של מפרצת הן:

• הופעת תסמינים מסוכנים הקשורים לאי ספיקת לב המתפתחת במהירות,
• הפרעות קצב לב חמורות שאינן ניתנות לתיקון תרופתי,
• היווצרות קרישי דם בחלל המפרצת (במיוחד אם כבר היה מצב של קריש דם שהתנתק וחוסם את כלי הדם),
• מפרצת קינטית, שבה האינדקס הסיסטולי הסופי עולה על 80 מ"ל למ"ר ^, והמדד הדיאסטולי הסופי גדול מ-120 מ"ל ^למ"ר,
• סיכון מוגבר לפתח מפרצת מזויפת, שהיא מסוכנת עקב הסבירות הגבוהה לדימום,
• קרע של מפרצת, הנחשב לסיבוך המסוכן ביותר של מפרצת לבבית ומוביל למחסור בחמצן בגוף כולו עקב דימום חמור, שלעתים קרובות מסתיים במותו של המטופל.

כל המצבים הנ"ל עלולים לסכן חיים, שלא לדבר על כך שהם מסבכים באופן משמעותי את עבודת הלב ומשפיעים לרעה על רווחתם של החולים. אם נשווה מפרצת אסימפטומטית לפתולוגיה המלווה בתסמינים שתוארו לעיל, הסיכון למוות ממפרצת לבבית במקרה האחרון גבוה פי 5, ועל פי נתונים מסוימים, אף פי 7.

התערבות כירורגית נחשבת לחובה עבור צורות שקליות ופטריות של מפרצת, הנוטות לקרע, בעוד שמפרצות שטוחות, שאינן מהוות סכנה כזו, לא ניתן לנתח במשך זמן רב, אם כי מעקב אחר הדינמיקה של התפתחותה על ידי קרדיולוג הוא חובה עבור חולים כאלה.

הצורך בטיפול כירורגי במפרצת בחולים עם אוטם שריר הלב נובע מתמותה גבוהה. יותר מ-2/3 מהחולים הללו מתים בתוך 3 השנים הראשונות, ולאחר 5 שנים נתון זה עולה ב-20-30% נוספים. ניתוח להסרת מפרצת לבבית צריך להתבצע לפחות 3 חודשים לאחר האוטם, כאשר נוצרת רקמת צלקת צפופה במקום הקרע, אשר יכולה לעמוד במניפולציות נוספות.

התוויות נגד לניתוח עשויות לכלול את גיל המטופל (מעל 65 שנים) או התפתחות של אי ספיקת לב חמורה (דרגה 3).

סוגי ניתוחים למפרצת לבבית

חיזוק הדפנות או הסרת מפרצת לבבית עם ניתוח פלסטי לאחר מכן יכולים להיעשות בדרכים שונות. בחירת סוג ההתערבות הכירורגית תלויה בסוג, צורת וגודל המפרצת.

במקרה של מפרצות מפושטות פחות מסוכנות, ניתן להימנע מהתערבות משמעותית במבנה ובתפקוד הלב. במקרה זה, דופן המפרצת מחוזקת לעיתים קרובות ברקמות שונות. חומרים כאלה יכולים לכלול מתלים של עור, עטרה גדולה, שריר החזה וסוגים אחרים של השתלות עצמיות.

סוג נוסף של ניתוח - טבילת המפרצת לתוך הלב באמצעות תפרים - יעיל עבור מפרצות סאקקולריות קטנות שאינן נוטות להיווצרות תרומבוס. ניתוח כזה מסייע בביטול פעימות פרדוקסליות.

ניתן לבצע טבילת מפרצת גם באמצעות מתלה סרעפתי על גבעול עם כלי דם גדול שעובר במרכזו. מתלה כזה משתרש היטב ולאחר זמן מה גדל לתוך שריר הלב של הלב עם כלי הדם. הוא חזק למדי ואינו מאפשר למפרצת לבלוט החוצה תחת לחץ דם.

שיטות אחרות לטיפול כירורגי במפרצת לבבית מסווגות כהתערבויות רדיקליות הדורשות דיסקציה של המפרצת הממוקמת על אחד מדפנות הלב.

במקרה של מפרצות שקיות קטנות (רצוי ללא תרומבי פריאטליים), ניתן להסירן בשיטה סגורה. בסיס המפרצת מהודק באמצעות מלחציים מיוחדים, ולאחר מכן מוסר שק המפרצת.

זה נעשה בעבר, אך מאוחר יותר הניתוח שונה מעט. ראשית, החלו לנתח את רקמת המפרצת ולשטוף את קרישי הדם שבתוכה בעזרת זרם דם, ולאחר מכן להדק את בסיס המפרצת בעזרת מלחציים כדי לכרות אותה. החיסרון של הניתוח הוא הסיכון הנותר לפתח תרומבואמבוליזם עורקי.

הסרת מפרצת פתוחה דורשת לא רק פתיחת בית החזה והלב, אלא גם שימוש במכשיר מיוחד המתחבר לכלי הדם הראשיים ומספק זרימת דם מלאכותית. הניתוח עצמו מתחיל רק לאחר שזרימת הדם דרך חדרי הלב נעצרה לחלוטין.

במהלך הניתוח, למנתח הלב יש הזדמנות לא רק להסיר את המפרצת עצמה ואת התרומבי הקודקודי בלב, אלא גם להעריך את מצב חדרי הלב הנותרים והמסתמים שלו, כמו גם את זרימת הדם בכלי הדם הכליליים. אם יש הפרעה בזרימת הדם הכליליים, מתבצע מעקף כלי דם במקביל לכריתת המפרצת.

תיקון מפרצת לב פתוחה יכול להתבצע באמצעות שיטות שונות:

• ניתוח פלסטי ליניארי (המפרצת מתבצעת כריתה לאחר הסרת קרישי דם ותפר ליניארי בשתי שורות מוחל במקום החתך).
• ניתוח פלסטי עם תפר ארנק (לאחר פתיחת מפרצת קטנה, תפר ארנק מונח לאורך קצהו ומהודק).
• טלאי מעגלי (טלאי עשוי מחומר סינתטי מוחל על אתר כריתת המפרצת).
• תיקון טלאי אנדובנטריקולרי (טלאי בגודל מספיק לשימור נפח החדר ממוקם בתוך שק המפרצת, אשר נתפר מעליו).
• ניתוח פלסטי של בלון תוך-חדרי.

השיטה שבה יש להשתמש במקרה נתון נקבעת על ידי המנתח המבצע את הניתוח, תוך התחשבות במצבו של המטופל ובסיכונים שלאחר הניתוח.

יהיה זה שגוי לומר שניתוח לב יפתור את כל הבעיות של חולים עם מפרצת לבבית. מספר סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח. הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים: הצטברות דם בקרום הלב, התפתחות אי ספיקת לב, הפרעות קצב ויצירת פקקת. מקרים של מוות אפשריים גם למרות ניתוח שבוצע כראוי.

עם זאת, הסרת המפרצת הופכת את הטיפול התרופתי ליעיל יותר ומעניקה לחולים עוד מספר שנים של חיים סבירים.

תרופות עממיות

בהתבסס על חומרת הבעיה ומאפייני המפרצת הלבבית, מתברר כי טיפול עממי אינו סביר שיגרום להיעלמות המפרצת, דבר שהוא מעבר לכוחו של אפילו טיפול תרופתי. עם זאת, הוא יכול להשלים בצורה יעילה טיפול תרופתי שנקבע עבור מפרצות מפושטות קטנות או כהכנה לניתוח. הוא יהיה שימושי גם עבור אותם חולים אשר, עקב נסיבות שונות, נאלצים להיות תלויים בתרופות כל חייהם.

כאן, טיפול צמחי מרפא נכנס לקדמת הבמה, מנרמל את קצב הלב, לחץ הדם והמצב הכללי.

מרתח ורד בר מסייע לחולשת שריר הלב (כף אחת של זרעי ורד בר לכל 2 כוסות מים רותחים). הוסיפו כף דבש למרתח המקורר המוכן. יש ליטול תרופה טעימה זו חצי שעה לפני הארוחות 3 פעמים ביום, רבע כוס.

עבור טכיקרדיה, עירוי של נבטי אספרגוס צעירים יהיה שימושי (3 כפיות של חומר גלם קצוץ יוצקים עם כוס מים רותחים ומשרים במשך שעתיים). יש ליטול את השיקוי 3 פעמים ביום, 2 כפות במשך חודש.

חליטה של פרחי קלנדולה (2 כפיות חומר גלם לכל 2 כוסות מים רותחים, להשאיר כשעה) תעזור גם היא לנרמל את קצב הלב; יש ליטול אותה 4 פעמים ביום, חצי כוס בכל פעם.

במקום תרופות משתנות סינתטיות המסייעות בהורדת לחץ דם, ניתן להשתמש במאכלים מוכרים וטעימים (בהתאם לעונה): אבטיח, מלון, מלפפון, דלעת, סלק, פטרוזיליה. בחורף ניתן להשתמש בחליטות צמחים וצמחים משתנים. אך ראשית, כדאי להתייעץ עם רופא, שכן נטילת תרופות משתנות סינתטיות וטבעיות בו זמנית עלולה להוביל להתייבשות.

מרפאים מסורתיים משתמשים בצמחי מרפא כמו ארניקה הררית, קשקשת ביצות, עשב האם, מליסה וסטכיס באיקל כחוסמי בטא צמחיים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה למפרצת לבבית מסומנת גם כתוספת לטיפול תרופתי, מה שאומר שיש לדון באפשרויות השימוש בה עם הרופא המטפל. טיפול הומאופתי מסייע בהקלה על תסמינים לא רצויים ובמניעת סיבוכים מסוימים של המחלה, אך אינו מסוגל להיפטר מהמפרצת עצמה.

בסופו של דבר, טיפול הומיאופתי, כמו טיפול שמרני מסורתי, יכול להסתיים בניתוח פלסטי או בהסרת מפרצת. אך מצד שני, לאדם עם יכולות מוגבלות מבחינת התערבות כירורגית יש גם את הזכות לעזרה מעשית, שהומיאופתיה יכולה לספק. הודות לה, המטופל יכול לנרמל את קצב הלב בבטחה ובאמינות, להתמודד עם לחץ דם גבוה ולמנוע היווצרות קרישי דם.

התרופה ההומאופתית הפופולרית ביותר מסוג זה היא ארניקה, הפועלת גם כתרומבוליטית וגם כחוסם בטא.

בנוסף, בהתאם למצב ולמאפיינים החוקתיים של המטופל, ניתן לרשום את התרופות הבאות: Calcarea fluorica, Carbo vegetabilis, Arsenicum album, Gloninum, Iodum, Ignatia, Natrium muriaticum, Rhus toxicodendron, Crategus וכו'.

בחירת התרופות, כמו גם מינון יעיל ובטוח, יש להפקיד בידי רופא הומאופת מנוסה וחובה לדון באפשרויות השימוש בהן עם הרופא.