מחלת לב איסכמית: מידע כללי

מחלת לב כלילית (IHD) מוגדרת כנזק שריר הלב הנגרם על ידי מחלת העורקים הכליליים. המונח "מחלת לב כלילית" הוא שם נרדף למונח "מחלת לב כלילית". התבוסה של העורקים הכליליים יכולה להיות ממוצא אורגני או פונקציונלי. נזק אורגני - טרשת עורקים כלילית, גורמים פונקציונליים - התכווצויות, צבירת טסיות חולפת ופקקת. טרשת עורקים של העורקים הכליליים מזוהים בכ -95% מהמטופלים ב- IHD. רק ל -5% מהחולים יש עורקים כליליים או קטנים.

השכיחות של איסכמיה לבבית בזרימת הדם הכליליים להפרות וממקור אחרים (אנומליות של העורקים הכליליים, koronariity, היצרות מסתם אאורטלי, אי ספיקה כלילית יחסית עם היפרטרופיה של שריר הלב) עבור CHD ונחשבים בתנאים המתאימים ( "איסכמיה ללא מחלת לב כלילית").

איסכמיה היא אספקת דם לא מספקת. איסכמיה שריר הלב מתרחשת כאשר הביקוש לחמצן שריר הלב עולה על האפשרות של המסירה שלו דרך העורקים הכליליים. לכן, הגורם לאיסכמיה עשוי להיות גידול בביקוש לחמצן הלב (כמו העורקים הכליליים מורידים את זרימת הדם כלילית - ירידה בשמירה הכלילית), או ירידה ראשונית בזרימת הדם הכלילית.

בדרך כלל, כמו ביקוש חמצן שריר הלב, עורקי הלב והעורקים הכליליים להרחיב עם עלייה זרימת הדם הלבביים 5-6 פעמים (מילואים כליל). עם עורקי הלב העורקים הכליים, שומרת הכליל יורדת.

הגורם העיקרי לירידה פתאומית של זרימת הדם הלבביים הוא התכווצות של העורקים הכליליים. לחולים רבים עם IHD יש שילוב של נגע טרשת עורקים ונטייה לעווית של העורקים הכליליים. הפחתה נוספת של זרימת הדם הלבנה גורמת צבירה טסיות פקקת כלילית.

מחלת לב איסכמית, המקושרת לעיתים קרובות לתהליך טרשת עורקים, מעידה על הידרדרות זרימת הדם דרך העורקים הכליליים. ביטויים קליניים של מחלת לב כלילית (CHD) כוללים איסכמיה כואבת, אנגינה פקטוריס, תסמונת כלילית חריפה (אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב) ומוות לב פתאומי. האבחנה נעשית על בסיס תסמינים אופייניים, א.ק.ג., מבחני מאמץ ולפעמים (אנגיוגרפיה כלילית). מניעה דורשת שינוי בגורמי הסיכון המתוקנים (כגון hypercholesterolemia, היפודינמיה, עישון). הטיפול כולל תרופות מרשם ותהליכים שנועדו להפחית את האיסכמיה ולשחזר או לשפר את זרימת הדם הכלילית.

בארה"ב מחלת לב איסכמית היא הגורם המוביל למוות בקרב אנשים משני המינים (שליש מכלל מקרי המוות). תמותה בקרב גברים של גזע הקווקז הוא בטווח של 1 עד 10 000 בקבוצת הגיל בין 25 ל 34 שנים כמעט 1 לכל 100 בקבוצת הגיל בין 55 ל 64 שנים. התמותה בקרב גברים לבנים בגילאי 35 עד 44 גבוהה פי 6.1 מאשר בקרב נשים מהאיחוד האירופאי-אירופאי בגיל המתאים. מסיבות לא ידועות, ההבדל המיגדרי פחות בולט בין גזעים אחרים.

שיעור התמותה בקרב נשים גדל לאחר גיל המעבר, ועל ידי גיל 75 שווה או אפילו עולה על זה של גברים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

צורות קליניות של מחלת לב איסכמית

ישנם 3 צורות קליניות עיקריות של IHD:

1. אנגינה פקטוריס

• אנגינה של מתח
• אנגינה ספונטנית (מנוחה stenocardia)
• עקיבה לא יציבה

2. אוטם שריר הלב

• אוטם שריר הלב עם Q
• אוטם שריר הלב ללא גל Q

3. טרשת עורקים לאחר לידה

הסיבוכים העיקריים של IHD:

1. מוות כלילי פתאומי
2. הפרעות בקצב הלב
3. אי ספיקת לב

לפני הקמת אבחנה מדויקת, אנגינה יציבה ואוטם שריר הלב משולבים עם המונח "תסמונת כלילית חריפה". בנוסף לצורות הקליניות של IHD, יש מה שמכונה "איסכמיה שרירנית לא מכאיבה" ( איסכמיה "אילמת").

בין כל החולים עם IHD, קיימות שתי קבוצות עיקריות (שתי הגרסאות הקיצוניות של הקורס הקליני של IHD):

1. חולים אשר לפתע יש סיבוכים חריפים של מחלת לב איסכמית - תסמונת כלילית חריפה: אנגינה יציבה, אוטם שריר הלב, מוות פתאומי;
2. חולים עם התקדמות הדרגתית של אנגינה pectoris.

במקרה הראשון, הסיבות הן קרע של לוחית טרשת עורקים, עווית של העורקים הכליליים, וחסימה טרומבוטית חריפה. לעתים קרובות יותר, קטן ("hemodynamically חסר חשיבות") הם מוכתמים, stenosing פחות מ 50% של לומן של עורק כלילי ולא גורם angina מתח. אלה הם פלאקים עם תוכן גבוה של שומנים וקפסולה דקה (מה שנקרא "פגיע", "יציב" פלאקים).

במקרה השני, יש התקדמות הדרגתית של היצרות עם היווצרות של רובד "המודינמי משמעותי" פלאק יותר מ -50% של לומן של העורק הכלילי. במקרה זה, "יציב" פלאקים עם כמוסה צפופה ותוכן קטן של שומנים נוצרים. לוחות יציבים כאלה נוטים פחות לקרע והם הגורם לאנגינה פקטוריס יציבה.

לפיכך, חל, במידה מסוימת, את השינוי בתפיסות לגבי המשמעות הקלינית של מידת היצרות של העורקים הכליליים - למרות העובדה כי הביטויים הקליניים של איסכמיה לבבית להתרחש היצרות בולטת יותר, תסמונת כלילית חריפה יותר נצפתה לעתים קרובות עם היצרות קלה, בשל הפער הקטן, אבל "הפגיע פלאקים טרשת עורקים. למרבה הצער, הביטוי הראשון של IHD הוא לעתים קרובות יותר תסמונת כלילית חריפה (יותר מ -60% מהחולים).

[13], [14],

מניעת מחלת לב כלילית

מניעת מחלת לב כלילית כרוכה הרחקה של גורמי הסיכון לטרשת עורקים: הפסקת עישון, הפחתה של משקל גוף עודף, תזונה בריאה, פעילות גופנית רציונלי, נורמליזציה של פרופיל השומנים של סרום הדם (במיוחד את השימוש של מעכבי HMG-CoA reductase - סטטינים), שליטה על סוכרת ויתר לחץ דם וסוכרת.