אנגינה לא יציבה

אנגינה בלתי יציבה נחשבת שלב מסוכן ביותר של החמרה של מחלת לב כלילית, מאיים על התפתחות אוטם שריר הלב או מוות פתאומי. במונחים של ביטויים קליניים וערך פרוגנוסטי, אנגינה לא יציבה לוקחת מקום ביניים בין אנגינה יציבה לאוטם שריר הלב החריף, אך בניגוד להתקף לב, דרגת האיסכמיה ומשך הזמן שלה אינם מספיקים להתפתחות נמק בשריר הלב באנגינה לא יציבה.

מה גורם לאנגינה יציבה?

זה קורה כך אוטם שריר הלב מתפתחת פתאום, ללא כל מבשר. אבל לעתים קרובות יותר בתוך כמה ימים או אפילו שבועות, חולים חווים סימפטומים שניתן לראות סימנים של התפרצות או החמרה של אי ספיקה כלילית. זה עשוי להיות שינוי באופי של אנגינה קיימת, כלומר, התקפות יכול להגדיל, להגדיל, לשנות או להרחיב את שטח ההקרנה, להתרחש עם פחות מתח. התקפי לילה או פרקים של הפרעות קצב יכולים להצטרף.

התפתחות של אנגינה יציבה קשורה בדרך כלל עם קרע של פלאק טרשת עורקים בעקבות היווצרות טרומבוס intracoronary. במקרים מסוימים, הסיבה היא עלייה של הטון של העורקים הכליליים או התכווצות שלהם.

לעיתים, תקופת הטרום-אינפקט מאופיינת בסימפטומים של סוג של עייפות או חולשה כללית, שאינם ספציפיים יחסית לחוסר אי ספיקה כלילית. קשה יותר לפרש סימנים אלה, אלא אם כן הם מלווה בשינויים אלקטרוקרדיוגרפיים באיסכמיה בשריר הלב.

כיצד מתבטאת אנגינה לא יציבה?

אנגינה לא יציבה כוללת:

• בפעם הראשונה אנגינה pectoris (בתוך 28-30 ימים מרגע ההתקפה הכואבת הראשונה);
• אנגינה מתקדמת (מותנית - במהלך 4 השבועות הראשונים). התקפות כואבות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר, הופך סובלנות תרגיל חמורה יותר, מופחת, התקפות anginal להתרחש במנוחה, הקטנת היעילות של עליות תרופות antianginal השתמשו בעבר דרישה יומית עבור ניטרוגליצרין;
• לאחר אנגינה פקטוריס (לאחר שבועיים של התפתחות אוטם שריר הלב);
• אנגינה ספונטנית (המראה חמור התקפות כאב לבד, לעתים קרובות שנמשך יותר מ 15-20 דקות ומלווה בהזעה, תחושה של חוסר אוויר, הפרעות קצב הולכה, ירידה בלחץ הדם).

בפעם הראשונה, אנגינה אינה דורשת הגדרה נוספת. התקדמות פקטוריס בשם הידרדרות פתאומית במהלך הקליני של אנגינה: התרחשות התקפות אנגינה בעומס אור, הגידול למשך שלהן, התרחשות של אנגינה במנוחה, את המופע של שינויי א.ק.ג. כי נמשכים לאחר הפסקת פקטוריס. עם אנגינה מתקדמת, ההתקפים נמשכים לעתים קרובות יותר מ -20 דקות, מתרחשים בלילה, מופיעים תסמינים נוספים: פחד, זיעה, בחילה, דפיקות).

בשנת התגלמות נפרדת להפריש פקטוריס, המתעורר בתקופה המוקדמת לאחר אוטם שריר לב (בתוך 2 שבועות 1 חודש אוטם שריר לב) או לאחר ניתוח מעקפים.

ההנחיות לאבחון וטיפול באנגינה לא יציבה, שפותחו בארה"ב (1994), הציעו להבחין בין האפשרויות הקליניות הבאות לאנגינה לא יציבה:

1. אנגינה שקטה (בדרך כלל התקפות נמשכות יותר מ 20 דקות;
2. בפעם הראשונה את העוקץ המתעוררים של המאמץ (לא פחות מאשר המעמד השלישי פונקציונלי);
3. אנגינה מתקדמת היא עלייה בחומרה של אנגינה מכיתה א 'עד כיתה ג' או IV.

סיווג של אנגינה יציב, המוצע על ידי ג 'יי Braunwald (1989) ידועה:

רמת הסיכון	אפשרות
אני - אנגינה מאומצת חמורה (הראשונה נוצרה או מתקדמת)	A - משנית
II - אנגינה במנוחה תת-קרקעית (הפוגה ב -48 השעות האחרונות)	B - ראשוני
III - אנגינה חריפה פקטוריס (התקפים ב -48 השעות האחרונות)	C - לאחר אוטם שריר הלב

המלאך הבלתי יציב המשני כולל מקרים שבהם הגורם לחוסר יציבות הוא גורם לא לבבי (אנמיה, זיהום, לחץ, טכיקרדיה וכו ').

עם אנגינה לא יציבה, הסיכון לאוטם שריר הלב עולה בחדות. הסבירות המקסימלית לאוטם שריר הלב היא ב -48 השעות הראשונות של סטנוקרדיה לא יציבה (דרגה III - Stenocardia חריגה של מנוחה).

[1], [2], [3], [4], [5]

כיצד מזוהה אנגינה לא יציבה?

בדרך כלל, עם אנגינה לא יציבה על האלקטרוקרדיוגרמה, אין עלייה מתמדת במגדלי ST, אין שחרור של סמנים ביולוגיים של נמק שריר הלב (אנזימים Cardiospecific) לתוך זרם הדם. במקרים מסוימים, עם אנגינה יציבה, אין שינויים כלל המעיד על איסכמיה ונזק שריר הלב. סימנים פרוגנוסטיים שליליים לאנגינה לא יציבה:

• ST- קטע דיכאון;
• לטווח קצר ST- מגזר גובה;
• היפוך שיניים (שינוי קוטביות).

מחקר אקוקרדיוגרפי בחולים עם אנגינה לא יציבה עשוי להיות ניוון לקוי של אזורי שריר הלב איסכמי. היקף השינויים הללו תלוי באופן ישיר בחומרת הביטויים הקליניים של המחלה.

רישום ECG במהלך התקפים ובתקופה interictal הוא מאוד חשוב. למרות היעדר שינויים א.ק.ג. אינו מבטל את נוכחותו של איסכמיה, הסיכון לאוטם שריר הלב אצל חולים כאלה הוא בדרך כלל קטן יחסית. מצד שני, רישום של כל השינויים ב- ECG ושימור השינויים ב- ECG לאחר הפסקת ההתקפות מצביע על סיכון גבוה לאוטם שריר הלב ולסיבוכים. לרוב בחולים עם אנגינה לא יציבה, דיכאון קטע ST או שיניים שליליות T נצפו.במקרים מסוימים, אנגינה יציבה יציבה מתבטאת בצורה של התקפי אנגינה ספונטנית pectoris עם עליית קטע ST. יש לציין כי בפעם הראשונה הנובעים stenocardia יכול להיות יציב (או "מותנה יציבה") בקורס קליני, למשל, בפעם הראשונה הנובעים אנגינה pectoris של II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]