כלי הקשה של הלב

כלי הקשה של הלב משלימים את המידע המתקבל באמצעות מישוש. באזור שבו הלב צמוד לדופן החזה הקדמית, העמימות נקבעת באמצעות כלי הקשה. מכיוון שחלק מקווי הלב מכוסה בריאות, צליל כלי ההקשה באזור זה יהיה פחות עמום מאשר באזור שבו הלב נוגע ישירות בדופן החזה, לכן נקבעים מה שנקרא עמימות לב יחסית ומוחלטת. בעת קביעת עמימות לב יחסית, גבולה הימני נמצא בגובה החלל הבין-צלעי הרביעי, לאורך הקצה ולא יותר מ-1 ס"מ החוצה מקצה עצם החזה. במהלך כלי ההקשה, האצבע (פלקסימטר) ממוקמת במקביל לגבול הרצוי ומוזזה לאורך קו ניצב לו.

הגבול השמאלי של עמימות לב יחסית נקבע ליד הדחף האפיקלי, ואם הוא נעדר, במרחב הבין-צלעי החמישי (הקשה מתבצעת במרחב הבין-צלעי החמישי מקו בית השחי הקדמי לכיוון עצם החזה). הגבול השמאלי של עמימות לב יחסית ממוקם 1 ס"מ פנימה מקו עצם הבריח האמצעי השמאלי.

כדי לקבוע את הגבול העליון של עמימות הלב היחסית, מזיזים את פלקסימטר האצבע לאורך קו מקביל לקצה עצם החזה, ומתחילים להכות מהצלע השנייה. בדרך כלל, הגבול העליון של עמימות הלב היחסית מתאים לקצה התחתון של הצלע השלישית או המרחב הבין-צלעי השלישי.

גבולות העמימות המוחלטת של הלב תואמים לנקודות הבאות: שמאל - 1-2 ס"מ פנימה מגבול העמימות היחסית של הלב, ימין - לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה בגובה החלל הבין-צלעי הרביעי, עליון - החלל הבין-צלעי הרביעי. בעת קביעת גבולות אלה, כלי ההקשה מתחילים ממרכז אזור העמימות המוחלטת של הלב, מכות כלי ההקשה נעשות בעדינות רבה כך שהצליל באזור העמימות המוחלטת כמעט בלתי נשמע. במקרה זה, עם ההגעה לגבול בין העמימות המוחלטת ליחסית, צליל כלי ההקשה הופך לשמוע.

גבולות צרור כלי הדם נקבעים בגובה החלל הבין-צלעי השני. מד האצבעות מועבר לאורך קו ניצב לקצה עצם החזה. נעשה שימוש גם בכלי הקשה שקטים. גבולות העמימות של צרור כלי הדם תואמים בדרך כלל לקצוות עצם החזה.

הקונטורה הימנית של עמימות לב יחסית וצרור כלי הדם נוצרת, החל מלמעלה, כלומר מהמרחב הבין-צלעי השני, על ידי הווריד הנבוב העליון, לאחר מכן על ידי העלייה הימנית. הקונטורה השמאלית של עמימות לב יחסית נוצרת על ידי קשת אבי העורקים, לאחר מכן על ידי עורק הריאה בגובה הצלע השלישית, תוספת העלייה השמאלית, ולמטה על ידי רצועה צרה של החדר השמאלי. המשטח הקדמי של הלב באזור העמימות המוחלטת נוצר על ידי החדר הימני.

האינפורמטיביות של הנתונים שהתקבלו במהלך בדיקת האזור הפרה-לבי מוערכת כיום בצורה ביקורתית למדי. זאת בשל העובדה שכתוצאה מאמפיזמה ריאתית תכופה, רוב הלב מכוסה על ידי הריאות, וקביעת גבולות העמימות היחסית והמוחלטת היא כמעט בלתי אפשרית. תזוזה של הדחף האפיקלי וגבול הלב השמאלי כלפי חוץ יכולה להיות קשורה לעיתים קרובות לעלייה בתאי הלב השונים, אך לא לחדר השמאלי. עלייה משמעותית בעמעום הלב במהלך כלי הקשה נמצאת עם תפליט פריקרדיאלי גדול. תזוזה משמעותית כלפי מעלה של הגבול יכולה להתרחש עם עלייה באטריום השמאלי כתוצאה מפגמים מיטרליים. התרחבות של צרור כלי הדם נצפית עם מפרצת אבי העורקים.

הרושם שהתקבל במהלך מחקר האזור הפרה-לרבי אושר על ידי תוצאות של שיטות מודרניות ואינפורמטיביות ביותר, בעיקר אקו-קרדיוגרפיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]