הזעקת הלב

התעלות היא אחת השיטות החשובות ביותר לבדיקת הלב. עדיף להשתמש בסטטוסקופ, אשר חייב להיות קרום לתפיסה הטובה ביותר של צלילי תדר גבוה (phonendoscope). במקרה זה, הממברנה מוחלת על החזה די בחוזקה. הערך האינפורמטיבי של ההשראה הוא הגבוה ביותר באיתור מומים בלב. במקרה זה, האבחנה הסופית מבוססת לעיתים קרובות על הקשבה ללב. כדי להשתלט על שיטה זו דורש תרגול יומי, בתהליך שבו אתה חייב קודם ללמוד כראוי לתפוס תמונה אוסקולטורית נורמלית של הלב.

הפעמון של הפוננדוסקופ מוחל בחוזקה על משטח החזה באזור הקרנת הלב. בחלק מהחולים, צמיחת שיער מופרזת מפריעה לשימוע, שלפעמים יש לגלח או להרטיב במי סבון בקשר לכך. אֲזִינָה יהיה בעיקר את המיקום של המטופל שוכב על גבו, במקרים מסוימים (ראה. להלן) משלימים אֲזִינָה במצב לרוחב שמאלה, בבטן, עמידה או ישיבה, בכל שאיפה נשימה עיכוב או הנשיפה לאחר מאמץ פיזי.

כל הטכניקות הללו מאפשרות לנו לגלות מספר תסמינים בעלי חשיבות אבחונית רבה ולעתים קרובות קובעים את הטקטיקה של ניהול החולה.

לב צלילים

אצל אנשים בריאים, על כל אזור הלב, נשמעים שני צלילים:

1. אני הטון, אשר מתרחשת בתחילת סיסטולה של החדרים נקרא סיסטולי, ו
2. II, הנובעים בתחילת diastole וקורא diastolic.

מקורם של גווני הלב קשור בעיקר לתנודות המתעוררות בשסתומים שלה בתהליך של התכווצויות שריר הלב.

טון שאני מתרחש בתחילת ההתכווצות חדרית כבר בשלב זה, כאשר הדש של החדרים והעליות שמאלה (מיטרלי) וימין (tricuspid) שסתום עצום, t. E. במהלך הכיווץ איזומטרי של החדרים. הערך הגבוה הלחץ שלה מתרחש לצרף שסתום הפרוזדורי-חדרי השמאל וימין מורכב הרקמה אלסטית. בנוסף, במבנה של טון אני משחק את התפקיד של תנועת הרטט של שריר הלב של שני חדרי הלב בלחץ הדם הסיסטולי שלהם. יש מרכיבים אחרים בשווי הטון אני מינימאלי: כלי דם הקשורים מגזרי תנודות ראשוניים של אב עורקים ואת מתיחת גזע ריאתי הדם שלהם, עם התכווצות הפרוזדורים הקשורים בם.

II מתרחש בתחילת הדיאסטולה כתוצאה מטריקת שסתומים של אבי העורקים ושסתומי העורקים הריאתיים.

בתנאים רגילים קל יחסית להבדיל בין הטון השני לבין הטון השני, שכן נקבעת ביניהם הפסקה סיסטולית קצרה יחסית. בין הטון I ו- II בתקופת הדיאסטולה, ההפסקה תהיה ארוכה בהרבה. עם קצב הולך וגדל, עלולים להיות קשיים בזיהוי צלילים. יש לזכור כי הטון מתאים פעימה לב או פעימה לזיהוי בקלות של עורק הצוואר.

נקודות חלחול בלב

הופעתם של צלילים, כמו גם קולות אחרים בלב, כאמור לעיל, נובעת בעיקר מתנודות בשסתומי השסתום הנמצאים בין האטריה לחדר, ובין החדרים וסירות גדולות. כל חור שסתום מתאים לנקודה מסוימת להאזנה. נקודות אלה לא בדיוק בקנה אחד עם הקרנה של שסתומים על הקיר החזה הקדמי. הצלילים המתרחשים פתחי השסתום נעשים על פי זרם הדם.

הנקודות הבאות להקשבה הטובה ביותר של שסתומי הלב נקבעים:

1. שסתום מיטרלי - קצה הלב;
2. שסתום טריקוני - החלק התחתון של החזה;
3. את שסתום אבי העורקים - את החלל השני interstostal בצד ימין של החזה;
4. את שסתום של עורק הריאה - החלל השני interstostal בצד שמאל ליד קצה החזה;
5. את הנקודה V הנקראת - החלל השלישי בין צד שמאל של החזה; השחתה של אזור זה מאפשר לך לשמוע בבירור יותר את הדיאסטולי רעש המתרחשת כאשר שסתום אבי העורקים הוא חסר.

השנייה הטון ורכיבים נלווים שלה בטריקת שסתומים semilunar של אבי העורקים ואת שסתום עורק הריאה תמיד עדיף להישמע ומוערכת על ידי תמונה אֲזִינָה במרחב צלעי השני בצד שמאל או ממש בקצה של עצם החזה. אני הטון הקשורים בעיקר עם המתח של מדפים שסתום המיטרלית מוערכת עם ההטיה בבית השיא של הלב, כמו גם בקצה התחתון של החזה. לפיכך, התחזקות או היחלשות השנייה הטון אנו אומרים מבוסס על האזנה של הלב (בחלל צלעי השני), ואת התחזקות או היחלשות הטון ואני - אֲזִינָה על גבי. אם הטון השני מורכב משני רכיבים בעת האזנה על בסיס הלב, אנחנו יכולים לדבר על ההתפצלות שלה. אם נקשיב מרכיב נוסף שני אחרי הטון בחלק העליון, אנחנו צריכים לומר לא על פיצול או הסתעפות השנייה טון וגוונים נוספים של ההופעה, הבא אחריו ב הטון שני כבול, כנראה עם תנודות שסתום.

נפח קולות הלב יכול להשתנות בעיקר בהשפעת גורמים לא לבביים. הם עשויים להיות גרועים יותר להקשיב כאשר עובי החזה גדל, במיוחד בשל מסת שריר גדולה יותר, כאשר הנוזל מצטבר בחלל קרום הלב. לעומת זאת, עם חזה דק יותר בפנים רזות ובעיקר עם קצב שכיח יותר (תנועה מהירה יותר של השסתומים), קולות לב עשויים להיות קולניים יותר.

ילדים ואסתנים לפעמים מצליחים לשמוע צליל III ו- IV.

הטון השלישי נשמע בקרוב (לאחר 0.15 s) לאחר הטון השני. זה נגרם על ידי תנודות בשריר החדרים עם מהירה פסיבית מילוי אותם עם דם (מתוך האנטריה) בתחילת diastole.

טון IV מתרחש לפני הטון I בסוף הדיאסטולה של החדרים וקושר עם מילוי מהיר שלהם עקב התכווצויות של האטרינה.

שינויים פתולוגיים בגווני לב

הנחתה של שני גוונים ניתן לראות עם נגיעות מפוזר מסומן של שריר הלב בחדר הלב ואת ירידה בכושר שלהם.

היחלשותו של הטון לי יש איפקס לב הוא ציין גם מחלת לב מסתמית בעיקר של המיטרלי tricuspid, מה שמוביל לחוסר תקופה סגורה כביכול של שסתום טון אני מרכיב שסתום צמצום. אני טון מחלישה גם על אי ספיקת הלב לידי ביטוי על חשבון ירידה במרכיב השרירי.

עלייה בנימה I ניתן לראות עם ירידה במילוי של החדרים כדי הופעת סיסטולה בשל הרכיב השרירי שלה, שבו אני הטון מוגדר לעתים קרובות "מחיאות כפיים".

תנודות משמעותיות עוצמת הטון אני נצפים עם פרפור פרוזדורים עקב הבדלים בהפסקות דיאסטולי, ומכאן, מילוי החדר השמאלי.

ניחות של הטון II מתרחשת עם לחץ נמוך בכלי גדול, ירידה במילוי הדם שלהם. הנחתה של הטון השני יכול להתרחש עם נזק לשסתומים של אבי העורקים ועורק הריאה, אשר מוביל להפרת התמוטטות שלהם.

II מגביר את הטון עם הלחץ הגובר בכלי גדול - אבי העורקים או עורק הריאה; בעוד מדברים על המבטא של הטון II, בהתאמה, על זה או אחר כלי. במקרה זה, הטון השני, למשל, מימין לחזה, נשמע חזק יותר באופן משמעותי מאשר בצד שמאל, ולהיפך. המבטא של הטון השני מוסבר על ידי סגירה מהירה יותר של השסתומים המתאימים וצליל חזק יותר שנתפס במהלך ההטיה. המבטא של הטון II על אבי העורקים נקבע עם יתר לחץ דם עורקי, כמו גם עם שינויים סקלרוטיים בולטים של אבי העורקים עם ירידה בגמישות של הקירות שלה. המבטא של הטון השני על העורק הריאתי נקבע על ידי הגדלת הלחץ בו בחולים עם פגמים מיטרליים הלב הריאתי.

פיצול של גוונים הוא אמר במקרה כאשר המרכיבים העיקריים שלהם נלכדים בנפרד. בדרך כלל, את הטבעת של הטון השני הוא הקים. זה יכול להיות בגלל אי-זמנית בטריקה מסתם אאורטלי ואת העורק הריאתי, אשר מזוהה עם אורכים שונים של חדרי מוח על ימין ועל שמאל בתגובה לשינויי בהתאמה במחזור גדול וקטן. עם הלחץ הגובר, למשל בעורק הריאתי, הרכיב השני של הטון II קשור עם התמוטטות מאוחר יותר של שסתום העורקים הריאתיים. בנוסף, התפצלות של הטון השני קשורה עם מילוי דם גבוה במעגל קטן או גדול של מחזור הדם.

צליל פיצול קל שני, כמו תמיד, על הבסיס של הלב והאזין, t. E. בחלל צלע השני, והוא יכול להתרחש בתנאים פיסיולוגיים. כאשר השראה עמוקה עקב היבוא המוגבר של דם משך התכווצות החדר ימני של לב תקין עלולה להיות מעט גדולה יותר שמאלה, עקב אשר בעורק הריאה הוא והאזין טון מחשוף שני, שבה הרכיב השני קשור שהסתום שלה בטריקת עורק הריאתי. זה פיצול פיזיולוגי של הטון השני הוא נשמע טוב יותר בקרב אנשים צעירים.

מאוחר יותר בהשוואת טריקה מסתם אאורטלי להפגין שסתום ריאתי במהלך ההתרחבות של החדר ממני, כגון היצרות של פתיחת העורק הריאתי או הפר של עירור מהרגל הימנית של צרור החדרים והעליות (חבילה של שלו), אשר גם מובילה להתמוטטות מאוחרת של דשי השסתום.

כאשר מחצה פרוזדורים פגם נפח הדם לגידול העלייה הימנית, ולאחר מכן לתוך החדר הימני מוביל מחשוף רחב השנייה גוונים, אבל מאז אטריום ימין ושמאל כאשר פגם כזה הוא נמצא בקשר מתמיד, נפח הדם בחדר השמאלי וימין משתנה בקשר הזה כיוון אחד עולה בקנה אחד עם מחזור הנשימה. זה מוביל פיצול קבוע של הטון II על העורק הריאתי, אשר pathognomonic עבור פגם המחיצות פרוזדורים.

כאשר יתר לחץ דם ריאתי בחולים עם המגרש שני מחשוף מחלות ריאה הכרונית הוא פחות אופי בולט וייחודי, כי החדר ממני (למרות שזה עובד נגד בלחץ גבוה בתוך הריאות) בדרך כלל הוא שגדל יתר, ולכן זה לא תואר התכווצות.

קולות לב נוספים נובעים מסיבות רבות. פתיחת שסתום המיטרל בדרך כלל מתרחשת בדממה בתחילת הדיאסטולה. כאשר המסתם המיטראלי sklerozirovanii בחולים עם גילוי היצרות המסתם המיטרלי ב דיאסטולה מוקדם מוגבל, כך זרימת הדם גורמת לתנודות של כנפיים, נתפס כצליל נוספים. צליל זה נשמע מיד לאחר הטון השני, אבל רק בקודקוד הלב, אשר מציין את הקשר שלה עם תנודות של שסתום מיטרלי. צליל דומה של פתיחת השסתום הטריוספידי נשמע בתחתית החזה, עם זאת, הוא נדיר.

גוונים סיסטוליים של גלות נשמעים זמן קצר אחרי צליל הלב שלי, הם נובעים עקב תנודות בשסתום העורקים אבי העורקים או הריאתי, ולכן הוא שמע טוב יותר בחלל intercostal השני בצד השמאלי או הימני של שולי עצם החזה. המראה שלהם קשורה גם עם המראה של תנודות של קירות כלי גדול, במיוחד כאשר הם מתרחבים. הטון האאורטי של הגלות הוא הטוב ביותר שמעו בנקודת האבל. זה משולב לרוב עם היצרות אבי העורקים המולדת . טון פיצול אני יכול להתרחש תוך פר של רגלי הולכה תוך חדרי צרור חדרים ועליות, מה שמוביל לעיכוב של אחד התכווצות חדרי הלב.

השתלת שסתומים אבי העורקים או מיטרלית מבוצעת לעתים קרובות למדי. השתמש שסתום כדור מלאכותי או תותבת ביולוגית. שסתומים מכניים גורמים להיווצרותם של שני גוונים בכל מחזור לב, את הטון של הפתיחה ואת הטון של הסגר. עם פרוטזה מיטרלית, צליל סאונד רם נשמע אחרי הטון הלב. צליל הפתיחה עוקב אחר הטון השני, כמו בהיצרות מיטרלית.

גאלופ - קצב משולש של הלב, אשר האזין ברקע טכיקרדיה, כלומר, קצב טכיקרדיה, ומצביע על תבוסה כבדה שריר לב חדרית ... משנית תחת טון קצב דהירה ניתן והאזין ב דיאסטולה סוף (לפני שאני טון) - דהירת presystolic ו דיאסטולה מוקדם (אחרי הטון II) - דהירת protodiastolic. קצב הקטר נקבע גם בקודקוד הלב, או בחלל החצי השלישי - הרביעי משמאל לחזה.

מקורו של גוונים נוספים אלה הקשורים מילוי חדרית מהיר דיאסטולה מוקדם (טון רחב III) ובמהלך התכווצות פרוזדורים (IV טון ארכה) בתנאים דרסטי שינה את המאפיינים של שריר הלב תוך פר של ההתארכות שלו. כאשר הם מתרחשים על רקע טכיקרדיה, נשמעים קולות, הקצב הדומה לדהירה רץ דולק. יתר על כן, לעתים קרובות אלה III ו IV צלילי לב הם נשמע כמעט בו זמנית, מה שגרם היווצרות של שלושה טווח קצב. בניגוד לקולות לב נורמלים III ו- IV המתרחשים צעירים מתחת לקצב הרגיל של הלב, קצב דהירה מתרחש כאשר ניזק בשריר לב חמור עם התרחבות של החדר השמאלי ואת הסימפטומים של אי ספיקת לב.

טון נוסף שקדם לטון הראשון נגד קצב הלב הנדיר יחסית יכול להישמע לפעמים אצל קשישים עם מעט לב השתנה. גוונים III ו- IV, כולל אלה המקבילים לקצב של הקנטר, נשמעים טוב יותר במצב החולה בצד שמאל.