היצרות אבי העורקים: תסמינים, אבחון, טיפול

היצרות אבי העורקים היא פגם המאופיין בהיצרות של המסתם, פתח תת-מסתם או סופר-מסתם. עם היצרות, מתפתחת היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי עם ירידה בחלל שלו, מכיוון ששריר הלב של החדר השמאלי פועל בעומס מוגבר עקב חסימת פליטת הדם לאבי העורקים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של היצרות אבי העורקים

בגיל צעיר, רוב הילדים אינם מתלוננים ומתפתחים היטב. לאחר "רווחה" יחסית, מופיעות תלונות על כאבי תעוקת חזה בלב, קוצר נשימה תקופתי ועילפון. עילפון (מצבים סינקופליים) הוא סימן להיצרות חמורה של אבי העורקים עם מפל לחץ בין אבי העורקים לחדר השמאלי של יותר מ-50 מ"מ כספית. אובדן הכרה לטווח קצר נגרם עקב ירידה בתפוקת הלב. עם היצרות אבי העורקים, קיים סיכון למוות לבבי פתאומי, שכן היפרטרופיה של שריר הלב היא הרקע להתפתחות אי ספיקה כלילית חריפה, במיוחד במהלך מאמץ פיזי. אותו גורם יכול להוביל להתפתחות הפרעות קצב מסכנות חיים.

במהלך בדיקה קלינית, אין גיבנת לב, כלי הקשה אינם מגלים גבולות מורחבים של עמימות לב יחסית, מכיוון שהלב נותר ללא הגדלה, היפרטרופיה של שריר הלב בחדר שמאל מפחיתה את נפח החדר, וההתרחבות אינה מתרחשת לאורך זמן רב. מישוש מגלה רעד סיסטולי במרחב הבין-צלעי השני מימין (עם היצרות מסתמים וסופר-מסתמים) או במרחב הבין-צלעי השלישי או הרביעי משמאל (עם היצרות תת-מסתמים). האזנה מגלה אוושה סיסטולית גסה באותן נקודות.

אבחון היצרות אבי העורקים

אלקטרוקרדיוגרפיה מגלה סימנים של עומס יתר על החדר השמאלי ואיסכמיה תת-אנדוקרדיאלית של שריר הלב שלו (תזוזה כלפי מטה של החלק הסופי של קומפלקס החדרים בכדורי החזה השמאליים).

סימנים רדיולוגיים של היצרות אבי העורקים: קודקוד הלב מעוגל ומורם מעל הסרעפת, ויוצר זווית חדה עימה.

בעת סריקת הלב, מוקדשת תשומת לב לקוטר טבעת מסתם אבי העורקים, מספר קצוות המסתם, פתחם וקוטר הפתח האפקטיבי. תסמין אקו לב אופייני הוא בליטה מקושתת של הקצוות לתוך לומן אבי העורקים עם זרימת דם סוערת דרך המסתם. אקו לב דופלר נותן מושג על רמת החסימה המקסימלית ומאפשר הערכה משוערת של חומרת ההיצרות. בנוסף, מוערכים היפרטרופיה של חדר שמאל, הפרמטרים הסיסטוליים והדיאסטוליים שלו.

צנתור לב ואנגיוקרדיוגרפיה משמשים לחקר פתולוגיה נלווית או בשילוב עם ניתוח שסתום בלון של היצרות המסתם.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פגמים במחיצה הפרוזדורית והחדרלית עקב לוקליזציה דומה של אוושה סיסטולית, ועם קרדיומיופתיה היפרטרופית - היצרות תת-אאורטלית היפרטרופית אידיופטית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בהיצרות אבי העורקים

טיפול כירורגי פליאטיבי בהיצרות אבי העורקים - הסרת מסתם דרך גישה טרנס-אאורטלית. הניתוח מומלץ במצבים סינקופהליים, כאשר מפל הלחץ בין אבי העורקים לחדר השמאלי עולה על 50 מ"מ כספית.