אולטראסאונד של אבי העורקים

ויזואליזציה של זרימת הדם בעזרת דופלרוגרפיה אולטרסאונד (אולטרסאונד) הרחיבה את האפשרויות של שיטת אולטרסאונד לבדיקת איברים חלל הבטן. אולטרסאונד דופלר מתבצע על פי התוויות רפואיות מסוימות הדורשות מחקר פרוטוקול ספציפי הערכה כמותית של זרימת הדם, למשל, בשליטה לאחר טיפולים פולשניים על ההטלה chrezyaremnogo מחלף פורטו-סיסטמי intrahepatic. כמו כן, ניתן ליישם את משטר הצבעים במהלך בדיקה אולטראסאונד כדי לזהות את האופי הווסקולרי של תצורות היפוכיוגניות או אנכוגניות בלתי ידועות.

כאשר בדיקת אולטרסאונד של אולטראסאונד הבטן מומחה חלל מתמודד עם מספר רב של בעיות קליניות ואת הצורך לדמיין את כל בריכות כלי הדם. כדי לייעל את התמונה, נדרשות הגדרות מדויקות. ניתן לשנות את מטוסי התמונה המסורתיים כדי לבחון כלי שינויי ם בזווית דופלר נוחה.

פרק זה מציג תמונה אולטרסאונד רגילה של אגן הדם של חלל הבטן ושינויים פתולוגיים שנחשפו על ידי אולטרסאונד. מחלות parenchymal מוגבלים neoplasms בשל המשמעות הקלינית הגבוהה שלהם. המטרה היא לא להפגין באופן מלא את האפשרויות של הדופלקס צבע דופלקס של חלל הבטן, אבל כדי לתת מושג על היבטים מרכזיים שלה ובכך לסייע לאבחון לעשות את הצעד הראשון בתחום קשה זה.

אנטומיה אולטראסאונד של אבי העורקים וענפיו

אבי העורקים הבטן ממוקם paravertebrally בצד שמאל של הצמצם של הסרעפת לרמה של החוליה L4, שם הוא מחולק עורקים אילייק משותף. הקוטר שלה משתנה מ 25 מ"מ או פחות ברמת תת דיאפרגמה עד 20 מ"מ או פחות ברמה של התפצלות.

הסניף הראשון הלא מזווג של אבי העורקים הבטן, גזע הצליאק, משתרע משמאל לקו החציוני. הוא חורג במידה מסוימת לימין לפני עזיבתו של עורק הכבד המשותף, כלי של קוטר אחד בערך, עורק הטחול ועורק קיבה שמאל קטן. עורק הכבד נפוץ בכבד התריסריון הכבד אל הכבד, עובר הקדמי וריד הפורטל. עורק הטחול, מלווה הווריד eponymous, הולך לאורך הקצה האחורי של הלבלב לשערי הטחול.

עורק mesenteric מעולה בדרך כלל יוצא אבי העורקים הבטן 1 ס"מ דיסטלי לגזע הצליאק. תא המטען הראשי שלו מקביל לאבי העורקים, ובעזרת שיטת אולטרה-סאונד ניתן לעקוב אחרי מרחק ארוך, כאשר הקשתות הווסקולריות mesenteric אינן נראות עוד.

עורק mesenteric נחות עוזב כ 4 ס"מ לפני bifurcation ולמשך זמן מה הולך משמאל אבי העורקים לפני חלוקת לענפים. האנסטומוזה של בוהלר מחברת בין גזע הצליאק לעורק המזהנטרי העליון דרך העורקים הלבלבתיים-דוודנליים. אנסטומוזיס בין העורק העליון ו mesenteric נחות (ריאולן אנסטומוזיס) נעשה באמצעות העורקים המעי הגס באמצע ושמאל.

שיטות בדיקה

המטופל נבדק במצב שכיבה באמצעות מתמר הסעה של תדר ביניים (בדרך כלל 3.5 MHz). הגלגלת מתחת למפרקי הברך מאפשרת לחולה להרגיש בנוח ולשפר את תנאי הסריקה, שכן קיר הבטן נרגע. אבי העורקים הבטן נבדקת במלואה תחילה במצב הרוחבי האורך והרוחבי, ולאחר מכן משטר הצבע מיושם.

תמונה רגילה

תמונה של זרימת הדם של אבי העורקים היא מגוונת. מעל לרמה, את הפסגה pseudokistolic מוחלף על ידי זרימת דם קבוע קבוע כדי diastole. סריקה מתחת לרמה של הכליות בדרך כלל מגלה זרימה דיאסטולית מוקדם, כמו בעורקים הפריפריאליים. זה לא צריך להיחשב זרימת דם פתולוגית או "טשטוש".

מהירות זרימת הדם של אבי העורקים הבטן הוא כ 50 ס"מ / מ 'נמוך יותר מאשר בעורקים הפריפריים, אשר מזוהה עם קליבר גדול של אבי העורקים. השיעורים והרכיבים של זרימת הדם הפוכה משתנים.

סריקה במצב צבע של אב העורקים מתחת לרמת הכליות על בטן הבדיקה עליונה היא לעתים קרובות לא מוצלחת, שכן הזווית בין פס קול ואת הכיוון של זרימת דם אינה מקובלת (90 °) באמצעות קמורה חללית וזווית לשנות השפעה מועטת על המצב. מיקומו של זווית דופלר חיישן לכיוון הזנב נותן את הטוב ביותר, אבל מעי גס רוחבי מלאה גז לעתים קרובות מחמיץ באזור הסריקה בחלק האמצעי של תמונת stratifying בטן רצפה.

המחלה הנפוצה ביותר של אבי העורקים היא טרשת עורקים. אולטרסאונד יכול לקבוע את הדינמיקה של השינויים המשולבים, כגון היצרות, חסימה ומפרצות.

קריטריונים להרחבת אבי העורקים

1. זרימת הדם למינרית או סוערת
2. הקוטר המרבי של אבי העורקים הוא פחות מ 2.5 ס"מ.האינדיקציה להתערבות כירורגית הוא קוטר של יותר מ 5 ס"מ, התקדמות של יותר מ 0.5 ס"מ בשנה
3. רוחב ולוקליזציה של לומבן perfused, thrombosed או שקר: מיקום אקסצנטרי
4. התבוסה של העורקים של האיברים הפנימיים של חלל הבטן, את העורקים hepatic או איליאק? (אסטרטגיה כירורגית ובחירת השתל)
5. פריצת פריאה?
6. ספקטרה בלומן האמיתי? (איום של איסכמיה, אינדיקציות להתערבות כירורגית)

מפרצות

מפרצות של אבי העורקים הבטן הן בדרך כלל קלינית אסימפטומטית. הגידול בגודלם והיווצרותם של אימפולים היקפיים מובילים להופעת תסמינים לא-ספציפיים, כגון כאבי גב וכאבי בטן.

קפה

מפרצת מבודדת מתרחשת לעתים קרובות למדי, והוא ממוקם בדרך כלל מתחת לרמת הכליות. את העורקים iliac עשוי להיות מעורב בתהליך. המיקום של מפרצת החזה הפחות שכיחה נקבע על פי סיווג קרופורד בן ארבעת השלבים. סוג אני (לא מוצג) כולל נגע אבי העורקים מעל רמת הכליות. שלבים II-IV קובעים את רמת המעורבות של מפרצת החזה הממוקמת מתחת לכליות.

מפרצת של אבי העורקים הבטן ואת פקקת השוליים מוגדרים בבירור על ידי שיטת אולטרסאונד. היקף הנגע של אבי העורקים החזי ואת היחסים המרחביים הדרושים לתכנון של טיפול כירורגי מוערכים באמצעות ספקטרום דופלר ו- CT.

עם מפרצת מתפצלת, הדם מקבל בין האינטימה לתקשורת דרך פער בקיר של כלי השיט. הדש של האינטימה מפריד בין lumens אמיתי שקר ו מתנדנד כאשר הדם נע. השכיחות של מפרצת ניתן להעריך באמצעות CT או אולטרסאונד באמצעות סיווג סטנפורד או DeBakey. אולטרסאונד יכול לספק מידע נוסף על מצב העורקים של האיברים הפנימיים והאגן, והוא משמש גם תצפית דינמית במרווחים קצרים

תסמונת Lerish

תסמונת Lerish היא חסימה של אבי העורקים הבטן באזור ההתפצלות. זרימת הדם ברמה של עורק mesenteric מעולה עדיין יכול להיות דמיינו על תמונות אורך ו רוחבי. דיסטלי לסריקות רוחביות ברמה של קמרון mesentery ו הזנב כדי bifurcation, אין שום סימן של זרימת הדם. שים לב כי חללי צבע מוקד עשוי להתרחש עקב זווית סריקה מוצלחת או בגלל לוחות הצללה שוכב מלפנים. הגדרות לא מוצלחות יכולות להוביל לתוצאות חיוביות כוזבות.