אקסטראסיסטולה חדרית

אקסטראסיסטולה חדרית (VES) - דחפים חדריים בודדים המתרחשים עקב כניסה חוזרת של החדרים או אוטומטיזם חריג של תאי החדר. אקסטראסיסטולה חדרית נמצאת לעיתים קרובות אצל אנשים בריאים ואצל חולים עם מחלות לב. אקסטראסיסטולה חדרית יכולה להיות אסימפטומטית או לגרום לדפיקות לב. האבחנה נקבעת על סמך נתוני א.ק.ג.. טיפול בדרך כלל אינו הכרחי.

גורמים לאקססיסטולה חדרית

התכווצויות חדריות חוץ-סיסטולות (VEPs), הנקראות גם התכווצויות חדריות מוקדמות (PVCs), עשויות להתרחש בפתאומיות או במרווחים קבועים (למשל, כל התכווצות שלישית היא טריגמינלית, כל שנייה היא ביגמינלית). תדירות ההתכווצויות החדריות עשויה לעלות עם גירוי (למשל, חרדה, לחץ, אלכוהול, קפאין, תרופות סימפטומימטיות), היפוקסיה או חוסר איזון אלקטרוליטים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של אקסטראסיסטולה חדרית

מטופלים עשויים לאפיין אקסטראסיסטולות חדריות כקפיצות או התכווצויות דילוג. לא האקסטראסיסטולה החדרית עצמה מורגשת, אלא התכווצות הסינוסים שבאה אחריה. אם אקסטראסיסטולות חדריות שכיחות מאוד, במיוחד אם הן מתרחשות במקום התכווצות כל התכווצות שנייה, תסמינים המודינמיים קלים אפשריים, מכיוון שקצב הסינוסים נפגע באופן משמעותי. אוושות פליטה קיימות עשויות להתגבר, מכיוון שיש עלייה במילוי החדר ובמידת ההתכווצות לאחר ההפסקה המפצה.

האבחנה נקבעת על סמך נתוני א.ק.ג.: מופיע קומפלקס רחב ללא גל P קודם, בדרך כלל מלווה בהפסקה פיצוי מלאה.

פרוגנוזה וטיפול באקססיסטולה חדרית

אקסטראסיסטולים חדריים אינם נחשבים משמעותיים בחולים ללא מחלת לב, ואין צורך בטיפול מיוחד, למעט פתולוגיה שעלולה לעורר את הופעת האקסטראסיסטולים חדריים. אם המטופל אינו סובל את התסמינים, נקבעים חוסמי בטא. תרופות אנטי-אריתמיות אחרות המדכאות אקסטראסיסטולים חדריים עלולות להוביל להפרעות קצב חמורות יותר.

בחולים עם מחלת לב מבנית (למשל, היצרות אבי העורקים או אוטם לאחר שריר הלב), בחירת הטיפול שנויה במחלוקת, למרות שאקסטרסיסטולים חדריים תכופים (>10/שעה) קשורים לעלייה בתמותה, מכיוון שלא נמצאו מחקרים שהראו שדיכוי תרופתי של אקסטרסיסטולים חדריים מפחית את התמותה. בחולים לאחר אוטם שריר הלב, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג I גורמות לעלייה בתמותה בהשוואה לפלצבו. עובדה זו כנראה משקפת את תופעות הלוואי של תרופות אנטי-אריתמיות. חוסמי β-אדרנרגיים יעילים באי ספיקת לב סימפטומטית ולאחר אוטם שריר הלב. אם מספר האקסטרסיסטולים החדריים עולה עם מאמץ פיזי בחולים עם מחלת עורקים כליליים, ייתכן שיהיה צורך באנגיופלסטיה כלילית תוך-עורקית או השתלת מעקפים של עורק כלילי.