דלקת קרום הרחם - סקירת מידע

דלקת פלאוריטיס היא דלקת של יריעות הצדר עם היווצרות פיברין על פני השטח שלהן ( פלאוריטיס יבשה ופיברינוס ) או הצטברות של אקסודאט מסוגים שונים בחלל הצדר ( פלאוריטיס אקסודטיבית ).

תסמונת הפלאורל היא קומפלקס תסמינים המתפתח כאשר הפלאורה מגורה על ידי תהליכים פתולוגיים שונים. המוקד העיקרי עשוי להיות בריאה עם המעבר לפלאורה, בחלל הפלאורל עצמו, בדופן בית החזה עם המעבר לפלאורה. הם יכולים להתרחש ללא דחיסה של הריאה או עם התפתחות תסמונת דחיסת הריאה. עם דחיסת הריאה, נוצרות בנוסף תסמונות היפוקסיות ואי ספיקת נשימה.

תסמונת פלאורלית יכולה להיחשב כביטוי של תהליך פתולוגי כלשהו או כסיבוך של מחלה כלשהי. לדוגמה, בהמופנומוטורקס - כביטוי של נזק ריאתי וכסיבוך של טראומה בחזה; בפנאומוטורקס - כביטוי של הפרה של סגירת הריאות וכסיבוך של מחלת ריאות בולוסית.

לפלאורה, בהיותה מחוברת למחזור הדם הריאתי ולמערכת הלימפה, יש חשיבות תפקודית רבה בוויסות זרימת הדם במחזור הדם הריאתי. היא מעוצבים היטב, ולכן היא מייצרת תסמונת כאב עם בליטה על דופן בית החזה (הריאה עצמה, אפילו עם דלקת חמורה, אינה יוצרת תגובת כאב). העלעל הוויסצרלי המכסה את הריאה והעלעל הקודקודי המכסה את דופן בית החזה יוצרים את חלל הצדר. המשמעות התפקודית של העלעלים שונה: העלעל הוויסצרלי פולט נוזל פלאורלי, המשמש כמי שטיפה וחומר סיכה לריאה, והעלעל הקודקודי סופג אותו. בדרך כלל, נשמר איזון בין הפרשה לספיגה; תפקוד לקוי של אחד העלעלים מוביל לחוסר איזון, מה שמוביל להצטברות נוזלים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמונת פלאורלית ופלאוריטיס

דלקת פלאוריטיס - דלקת בחלל הצדר - אינה מחלה עצמאית, אלא מסבכת את מהלך הפתולוגיות האחרות: ריאות, לב, מדיאסטינום; לעתים רחוקות יותר - דופן החזה וחלל תת-הסרעפת, ופחות קרובות היא נוצרת עם מזואפיתליומה פלאורלית.

כיצד מתבטאת פלאוריטיס?

התמונה הקלינית כוללת: החמרה של המחלה הבסיסית והתפתחות תסמונת דחיסת ריאות, עם מוגלות, נוצרת בנוסף תסמונת שכרות. עם הצטברות של תרסיס סרוזי או דימומי עד 200 מ"ל, כמעט ואין ביטויים קליניים. בצילום חזה קונבנציונלי בעמידה, תרסיס כזה אינו מזוהה, אך בעת שימוש בתופעת לויק (במהלך בדיקת רנטגן של המטופל על טרוכוסקופ, הוא מועבר מעמידה למצב שכיבה: נצפית ירידה אחידה בשקיפות שדה הריאה). עם הצטברות; תרסיס עד 500 מ"ל, שינויים מקומיים אינם באים לידי ביטוי בצורה גרועה: תחושת כבדות, כאב מתון עם נשימה עמוקה ושיעול; כלי הקשה - עמימות קול; האזנה - היחלשות הנשימה. בצילומי רנטגן, מתגלה כהה הומוגנית ועזה בהתאם להצטברות נוזלים (במהלך פלואורוסקופיה, הרדיולוג יכול לתאר את הנקודה האופטימלית לניקוב).

רק הצטברות של כמויות גדולות של תרסיס מובילה להתפתחות תסמונת דחיסת הריאות: קוצר נשימה, ציאנוזה של הפנים והחצי העליון של הגוף, אקרוציאנוזה, טכיקרדיה ותסמינים ברורים אחרים של הצטברות תרסיס. צילומי רנטגן מגלים התכהות הומוגנית עזה, אם הדחיסה עזה (אוויר או תרסיס), מתגלה תזוזה של המדיאסטינום לצד הנגדי להתכהות. מתפתחת אי ספיקת לב ונשימה.

על פי התמונה הקלינית, ישנן 3 תסמונות פלאוריטיס מובילות:

• פלאוריטיס יבשה, המאופיינת מורפולוגית על ידי עיבוי יריעות הפלאורה ושקיעת פיברין על הדפנות (ואז נוצרים במקום זה גדילי רקמת חיבור, סרטים, פקעות, או שהיריעות הפלאורה מתמזגות יחד - פלאורודזיס).

המטופל מתלונן על כאבים חריפים בחזה, לרוב באזורים הבסיסיים, המתגברים עם שיעול ונשימה עמוקה. בבדיקה, התנוחה מאולצת, בצד הכואב, החזה חסוך בתנועות, בעמידה, מוטה לכיוון דלקת הפלאוריטיס (סימפטום של שפלמן). הנשימה רדודה, מהירה עד 24 פעימות לדקה, ללא קוצר נשימה. הטמפרטורה תת-חוםית. מישוש החזה כואב, ניכר קרפיטוס.

מישוש מגלה כאב בשרירי הטרפז (תסמין שטרנברג) ובשרירים הבין-צלעיים (תסמין פוטנגר). במיקום אפיקלי, עלול להתפתח תסמין ברנרד-הורנר (אנופתלמוס, פסאודופטוזיס, מיוזה). שינויים בצלילי ההקשה אינם מורגשים. האזנה מגלה רעש חיכוך פלאורלי, שניתן לשמוע מרחוק (תסמין שצ'וקרב). התהליך נמשך 2-3 שבועות; הקלה מוקדמת יותר בכאב מעידה על הצטברות נוזלים.

• פלאוריטיס אקסודטיבי (ריאקטיבי) נוצר בעיקר ביתר לחץ דם ריאתי, שיכול להיגרם מאי ספיקת לב (תפליט קרדיוגני), פתולוגיה בריאה או בפלאורה (חבלה ריאתית, מזואפיתליומה, תהליך דלקתי בריאה) - תפליט ריאתי, תהליך פתולוגי בדופן בית החזה, בחלל הסרעפת, במדיאסטינום. פלאוריטיס כזה מתפתח במהירות והוא חריף.

התמונה הקלינית אופיינית. כאבים בחזה קלים, ישנה תחושת כבדות שמתגברת עם שיעול ונשימה עמוקה. קצב הנשימה הוא 24-28 לדקה עם קוצר נשימה ודליות בצוואר. התנוחה נאלצת, בצד הפגוע, כדי להפחית את הלחץ על המדיאסטינום. גוון העור סגול, ציאנוזיס של השפתיים והלשון, אקרוציאנוזיס - מתגברת במהלך שיעול. החצי הפגוע של בית החזה מפגר בפעולת הנשימה, נפחו מוגבר, לעיתים יש תזוזה של זיז החזה לצד הנגדי לתפיחה (תסמין פיטרס). העור בחצי התחתון של בית החזה, בהשוואה לצד הנגדי, בצקתי, קפל העור עבה יותר (תסמין וינטריך). לאחר מספר נשימות עמוקות, מופיעה עווית של החלק העליון של שריר הרקטוס בטן (תסמין שמידט).

במהלך שיעול, החללים הבין-צלעיים בולטים מעל התפיחה ונשמע צליל התזה (סימפטום היפוקרטס).

בעת לחיצה על מקומות אלה במרחבים הבין-צלעיים, מופיעה תחושה של תנועת נוזלים וכאב (סימפטום קולקאמפף). כלי הקשה מגלים צליל עמום מעל הנוזל, אך דלקת עורף בולטת מדי מתגלה מעל אזור עמימות כלי הקשה (סימפטום סקודה); בעת שינוי תנוחה, הטונאליות של הצליל העמום משתנה (סימפטום בירמר). רעד קולי וברונכופוניה מוגברים (סימפטום באצ'לי). האזנה מגלה היחלשות של הנשימה, ניתן לשמוע רעש התזה, במיוחד בעת שיעול. עם הצטברות גדולה של אקסודאט, ניתן לבצע נשימה דרך קנה הנשימה. צפצופים נשמעים רק במקרה של פתולוגיה ריאתית.

נוכחות של נוזל חופשי מאושרת על ידי רנטגן או פלואורוסקופיה - מתגלה כהה הומוגנית ועזה. עם נוזל חופשי, יש לו גבול אופקי (עם הידרוטורקס ותפליט סרוזי, הוא יכול להיות גם לאורך קו דמויזו) עם לוקליזציה בסינוסים, לרוב קוסטופרני. עם נוזל מוגבל, מיקום וצורת ההכהה שונים. במקרים ספקניים, ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד כדי לאשר את נוכחות הנוזל החופשי. כדי לקבוע את אופי הנזילה ולבצע מחקר ציטולוגי, מתבצע ניקוב של חלל הצדר (זכור כי ניתן לנקב תפליטים אנקפסולריים רק על ידי מנתח חזה ולאחר מכן תחת פיקוח רנטגן).

• דלקת פלאורלית מוגלתית עם תפליט. ישנן סיבות רבות להיווצרותה, לרוב היא תוצאה של פריצת מוגלה מהריאה, מהחללים התת-סרעפתיים והמדיאסטינומיים, מורסות של דופן העפרה, כשל של גדם הסימפונות לאחר ניתוחי ריאות וכו'. לדלקת פלאורלית זו יש את אותם ביטויים מקומיים כמו דלקת פלאורלית תגובתית, אך מלווה בהתפתחות של תסמונת שכרות עם מהלך מהיר וחמור. בעת ניקוב חלל הצדר, מתקבלת מוגלה ברורה או תפליט עכור עם נויטרופיליה גבוהה, תכולת חלבון ומשקל סגולי (טרנסודאט).

אילו סוגי פלאוריטיס קיימים?

• לפי האטיולוגיה, דלקת פלאוריטיס מחולקת לזיהומית וריאקטיבית. דלקת פלאוריטיס זיהומית, בהתאם למיקרופלורה, מחולקת לפלאוריטיס לא ספציפית, הנגרמת על ידי מיקרופלורה פיוגנית וריקבנית; ופלאוריטיס ספציפית, הנגרמת על ידי שחפת, מיקרופלורה טפילית ופטרייתית.
• דלקת פלאוריטיס תגובתית מתפתחת לעיתים קרובות עם יתר לחץ דם ריאתי, גידולים של הפלאורה והריאות, מורסות תת-סרעפתיות וכו'. זיהום עלול להצטרף גם הוא.
• בהתאם לאופי השינויים ברקמות, מבחינים בין פלאוריטיס יבש (פיבריני) לבין פלאוריטיס אקסודטיבי.
• על פי המהלך הקליני, דלקת הפלאוריטיס יכולה להיות חריפה, תת-חריפה וכרונית.
• פלאוריטיס אקסודטיבי, לפי אופי התפליט, מחולק ל: סרוזי, סרוזי-פיבריני, סרוזי-דימומי (המופלוריטיס), דימומי, מוגלתי, פלאוריטיס ריקבוני.
• לפי השכיחות, פלאוריטיס אקסודטיבי יכול להיות מוגבל (מקופסתי), מפושט ומפוזר.
• לפי לוקליזציה, פלאוריטיס אנקפסולציה מחולקת לאפיקלית, פאריאטלית, בין-אונתית, קוסטודיאפרגמטית ומדיאסטינלית.
• דלקת פלאורלית מוגלתית מוגדרת לפי משך מהלך המחלה: 3 השבועות הראשונים - כדלקת פלאורלית מוגלתית חריפה; מ-3 שבועות עד 3 חודשים - כאמפימה פלאורלית חריפה; יותר משלושה חודשים - כאמפימה פלאורלית כרונית.