אֶדֶר

הפלאורה היא קרום צרוזי דק העוטף כל ריאה (פלאורה ויסצרלית) ומצפה את דפנות חלל הפלאורה שלה (פלאורה הקודקודית). היא נוצרת על ידי בסיס רקמת חיבור דקה המכוסה באפיתל שטוח (מזותל) הממוקם על קרום הבסיס. תאי המזותל שטוחים בצורתם, בעלי מיקרוווילות רבות על פני השטח האפיקליים ואברונים מפותחים בצורה גרועה. בסיס רקמת החיבור נוצר על ידי שכבות דמויות סריג מתחלפות של קולגן וסיבים אלסטיים; הוא מכיל צרורות בודדים של מיוציטים חלקים ומספר לא משמעותי של תאי רקמת חיבור.

הוא מכסה את פרנכימת הריאה, המדיאסטינום, הסרעפת ומצפה את המשטח הפנימי של בית החזה. הפלאורה הקודקודית והוויסצרלית מכוסים בשכבה אחת של תאי מזותל שטוחים.

הצדר הוויסצרלי (ריאתי) (pleura visceralis, s.pulmonalis) מכסה את הריאה מכל עבר, צומחת היטב יחד עם פני השטח שלה, וחודרת לרווחים שבין האונות. לאורך המשטחים הקדמיים והאחוריים של שורש הריאה, הצדר הוויסצרלי עובר לתוך הצדר הקודקודי (מדיאסטינום). מתחת לשורש הריאה, היריעות הקדמיות והאחוריות של הצדר הוויסצרלי יוצרות קפל אנכי - הרצועה הריאתית (lig.pulmonale), היורדת עד הסרעפת. רצועה זו ממוקמת במישור הקדמי בין המשטח המדיאלי של הריאה לבין יריעת הצדר הקודקודי הסמוכה למדיאסטינום.

הקודקוד (pleura parietalis) הוא יריעה רציפה היוצרת כלי קיבול לריאה בכל מחצית של חלל בית החזה, ומתמזגת עם המשטח הפנימי של חלל בית החזה ועם פני המדיאסטינום. הקודקוד מחולק לחלקים צלעי, מדיאסטינום וסרעפתי.

בפלאורה הקודקודית, תאי המזותל ממוקמים ישירות על שכבת רקמת החיבור. בפלאורה הוויסצרלית, שכבת תאי המזותל ממוקמת על שכבת רקמת חיבור דקה, הקשורה לשכבת רקמת חיבור עמוקה יותר (שכבת רקמת החיבור הראשית). בין השכבה הראשית של הצדר הוויסצרלי לבין השכבה התת-פלאורלית הגובלת של הריאה, ישנה שכבת כלי דם. שכבת כלי הדם מכילה כלי לימפה, ורידים, עורקים ונימים, כאשר קוטר הנימים גדול משמעותית מקוטר הנימים ברקמות אחרות בגוף, מה שעוזר לשמור על לחץ נימי נמוך בפלאורה הוויסצרלית. ישנם הבדלים ביחס בין כלי הדם והלימפה בפלאורה הוויסצרלית והקודקודית. בפלאורה הקודקודית יש פי 2-3 יותר כלי לימפה מכלי דם, בפלאורה הוויסצרלית - היחס הפוך - יש יותר כלי דם מכלי לימפה. הפעיל ביותר הוא הצדר הבין-צלעי (costal), יש לו "פתחים" לימפטיים בצורת עגולה או מלבנית, בעזרתם כלי הלימפה של הצדר הקודקודי (costal) מחוברים לחלל הצדר.

הצדר הצלעי (pleura costalis) מכסה את המשטח הפנימי של הצלעות ואת החללים הבין-צלעיים מבפנים. מלפנים, בעצם החזה, ומאחור, בעמוד השדרה, הצדר הצלעי עובר לצדר המדיאסטינולי.

המדיאסטינום (pleura mediastinalis) מגביל את איברי המדיאסטינום מהצד הצידי, ומפריד ביניהם מחלל הצדר של הריאה המתאימה (ימין או שמאל). הצדר המדיאסטינומי עובר מהמשטח הפנימי של עצם החזה מלפנים אל המשטח הצידי של עמוד השדרה מאחור. המדיאסטינום מתמזג עם קרום הלב, באזור שורש הריאה הוא עובר לצדר הבטני.

למעלה, בגובה ראש הצלע הראשונה, הצדר הצלעי והמדיאסטינולי מתמזגים זה לזה ויוצרים את כיפת הפלאורה (cupula pleurae). העורק והווריד התת-בריחי צמודים לכיפה הפלאורה מלפנים ובאמצע. למטה, הצדר הצלעי והמדיאסטינולי עוברים אל הצדר הסרעפתי. הסרעפתי (pleura diaphragmatica) מכסה את הסרעפת מלמעלה, למעט אזוריה המרכזיים, אליהם צמוד קרום הלב.

חלל הצדר (cavitas pleuralis) ממוקם בין הקודקוד לוויסצרלי בצורת חריץ צר, הוא מכיל כמות זעירה של נוזל סרוזי המרטיב את יריעות הצדר, ועוזר להפחית את החיכוך של הצדר הוויסצרלי והקודקודי זה כנגד זה במהלך תנועות נשימה של הריאות. באזורי המעבר של הצדר הצלעי לפלאורה המדיאסטינלית והסרעפתית, חלל הצדר מכיל שקעים - כיסי צדר (סינוסים). אלו הם חללי רזרב של חלל הצדר, אשר מתמלאים בריאות במהלך הנשימה. סינוסים צדריים (recessus pleurales) יכולים להיות מקומות הצטברות של נוזל סרוזי או אחר במחלות או פציעות של הריאה, הצדר. הסינוס הקוסטופרי (recessus costodiaphragmaticus) ממוקם במעבר של הצדר הצלעי לפלאורה הסרעפתית. עומקו הגדול ביותר (9 ס"מ) מתאים לגובה קו בית השחי האמצעי. הסינוס הפרני-מדיאסטינלי (recessus phrenicomediastindlis) הוא סדק רדוד בעל אוריינטציה סגיטלית בחלל הצדר במעבר של החלק התחתון של הצדר הסרעפתי למדיאסטינלי. הסינוס הקוסטומדיהסטינלי (recessus costomediastinalis) הוא סדק קטן הממוקם במעבר של החלק הקדמי של הצדר הקוסטלי למדיאסטינלי.

אספקת הדם לפלאורה הקודקודית מתבצעת על ידי כלי הדם של מחזור הדם הסיסטמי. הפלאורה הקוסטלית מסופקת על ידי ענפים של העורקים הבין-צלעיים, הפלאורה המדיאסטינלית על ידי עורק הפריקרדיו-סרעפת, הפלאורה הסרעפתית על ידי העורקים הסרעפתיים העליונים והשריריים-סרעפתיים.

הפלאורה הבטנית מקבלת דם ממערכת העורקים הסימפונות ועורק הריאה.

בדרך כלל, השכבה הקודקודית והוויסצרלית מופרדות על ידי שכבה דקה מאוד של נוזל. נקבע כי, על פי חוק סטארלינג לחילוף נוזלים טרנס-נימי, נוזלים בדרך כלל נעים מהנימים של הפלאורה הקודקודית אל חלל הצדר ולאחר מכן נספגים על ידי הפלאורה הוויסצרלית (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טופוגרפיה של הפלאורה

הכיפה ממוקמת מימין ומשמאל, 1.5-2 ס"מ מעל עצם הבריח. הגבולות הקדמיים והאחוריים של הפלאורה הקודקודית תואמים לגבולות הריאה הימנית והשמאלית. הגבול התחתון של הצדר הקודקודי ממוקם צלע אחת (2-3 ס"מ) מתחת לגבול הריאה המתאים. הגבול התחתון של הצדר הקודקודי עובר כלפי מטה ולרוחב, חוצה את הצלע השביעית לאורך קו הבריח האמצעי, הצלע השמינית - לאורך בית השחי הקדמי, הצלע התשיעית - לאורך בית השחי האמצעי, העשירית - לאורך בית השחי האחורי, ה-11 - לאורך קו השכם, ובגובה הצלע ה-12 הוא עובר בחדות לגבול האחורי. הגבולות הקדמיים של הצדר הקודקודי הימני והשמאלי עוברים מהצלע השנייה לרביעית כמעט במקביל זה לזה, ומתפצלים בחלק העליון והתחתון ויוצרים שדות בין-פלאורליים. השדה הבין-פלאורלי העליון מכוון כלפי מטה כשקודקודו פונה כלפי מטה, ממוקם מאחורי עצם החזה. התימוס ממוקם בשדה זה. השדה הבין-פלאורלי התחתון הוא בצורת משולש והוא ממוקם מאחורי החצי התחתון של גוף עצם החזה והסחוסים הסמוכים של צלעות IV ו-V. בשדה הבין-פלאורלי התחתון, המשטח הקדמי של הלב, המכוסה בקרום הלב, צמוד לדופן בית החזה הקדמית.

הפלאורה אצל יילוד היא דקה, מחוברת באופן רופף לפאשיה התוך-בית-חזה, ונעה בזמן תנועות נשימה של הריאות. החלל הבין-פלאורלי העליון רחב (תפוס על ידי בלוטת תריס גדולה). עם הגיל, מופיעות הידבקויות (הדבקויות) בחלל הפלאורלי בין השכבות הקודקודיות והוויסצרליות. הגבול התחתון אצל אנשים מבוגרים נמוך במקצת מאשר בגיל 30-40 שנים.