דלקת פלאוריטיס - גורמים ופתוגנזה

בהתאם לאטיולוגיה, ניתן לחלק את כל מחלות הפלאוריטיס לשתי קבוצות גדולות: זיהומיות ולא זיהומיות (אספטיות). בפלאוריטיס זיהומית, התהליך הדלקתי בפלאורה נגרם על ידי פעולתם של גורמים זיהומיים, בעוד שבפלאוריטיס לא זיהומית, דלקת של הפלאורה מתרחשת ללא השתתפות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

דלקת פלאוריטיס זיהומית נגרמת על ידי הפתוגנים הבאים:

• חיידקים (פנאומוקוקוס, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה, קלבסיאלה, פסאודומונס אירוגינוזה, חיידק טיפוס, ברוצלה וכו');
• מיקובקטריום שחפת;
• ריקטסיה;
• פרוטוזואה (אמבות);
• פטריות;
• טפילים (אכינוקוקוס וכו');
• וירוסים.

יש לקחת בחשבון כי דלקת ריאות זיהומית נצפית לרוב בדלקת ריאות של אטיולוגיות שונות (פלוריטיס פארא ומטא-פנאומונית) ושחפת, ופחות - במורסה ריאתית, ברונכיאקטזיות מוגלות, מורסה תת-סרעפתית.

דלקת פלאוריטיס לא מדבקת (אספטית) נצפית במחלות הבאות:

• גידולים ממאירים (קרצינומטוזיס פלאורלי היא הגורם לפלאוריטיס ב-40% מהמקרים). אלה עשויים להיות גידול פלאורלי ראשוני ( מזותליומה ); גרורות של גידול ממאיר לפלאורה, בפרט, בסרטן השחלות (תסמונת מייגס - פלאוריטיס ומיימת בקרצינומה של השחלות); לימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומה, המובלסטוזות וגידולים ממאירים אחרים;
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית);
• דלקת כלי דם מערכתית;
• פגיעות בחזה, שברים בצלעות והתערבויות כירורגיות (פלאוריטיס טראומטית);
• אוטם ריאתי עקב תסחיף ריאתי;
• דלקת לבלב חריפה (אנזימי לבלב חודרים לחלל הצדר ומתפתחת דלקת פלאוריטיס "אנזימטית");
• אוטם שריר הלב (תסמונת דרסלר לאחר אוטם);
• דיאתזה דימומית;
• אי ספיקת כליות כרונית ("פלוריטיס אורמית");
• מחלה תקופתית.

מבין כל הגורמים המפורטים לפלאוריטיס, הנפוצים ביותר הם דלקת ריאות, שחפת, גידולים ממאירים ומחלות רקמת חיבור מערכתיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה של דלקת פלאוריטיס זיהומית

התנאי החשוב ביותר להתפתחות דלקת פלאוריטיס זיהומית הוא חדירת הפתוגן לחלל הצדר באחת מהדרכים הבאות:

• העברה ישירה של זיהום ממוקדים זיהומיים הממוקמים ברקמת הריאה (דלקת ריאות, מורסה, ציסטות מוגלות, נגעים שחפתיים של הריאות ובלוטות הלימפה הילריות);
• זיהום לימפוגני של חלל הצדר;
• דרך זיהום המטוגני;
• זיהום ישיר של הפלאורה מהסביבה החיצונית במהלך פצעים בחזה וניתוחים; במקרה זה, שלמות חלל הפלאורה נפגעת.

גורמים זיהומיים שחדרו לחלל הצדר גורמים ישירות להתפתחות של תהליך דלקתי בצדר. תהליך זה מתאפשר על ידי שיבוש תפקוד ההגנה הסימפונות-ריאתית המקומית ומערכת החיסון בכללותה. במקרים מסוימים, רגישות קודמת של הגוף על ידי גורם זיהומי (למשל, בשחפת) היא בעלת חשיבות רבה. במצב כזה, כניסה של אפילו כמות קטנה של הפתוגן לחלל הצדר גורמת להתפתחות דלקת פלאורה.

במהלך היום הראשון להתפתחות דלקת הפלאורה, נימים הלימפה מתרחבים, כלי הדם הופכים חדירים יותר, הפלאורה מתנפחת, השכבה התת-פלאורלית חודרת לתאית, ונצפית תפליט מתון לחלל הפלאורה. עם כמות קטנה של תפליט ו"פתחים" לימפטיים מתפקדים היטב, החלק הנוזלי של התפליט נספג ופיברין שנפל מהפרליט נשאר על פני יריעות הפלאורה - כך נוצרת פלאוריטיס פיבריני (יבש). עם זאת, בעוצמה גבוהה של תהליך דלקתי, נוצרים כל התנאים להתפתחות פלאוריטיס תפליט:

• עלייה חדה בחדירות נימי הדם של הצדר הוויסצרלי והקודקודי ויצירת כמות גדולה של אקסודט דלקתי;
• עלייה בלחץ האונקוטי בחלל הצדר עקב נוכחות חלבון בתפרשות דלקתית;
• דחיסה של נימים לימפטיים של שתי שכבות הפלאורה ושל "הפתחים" הלימפטיים של הפלאורה הקודקודית וסגירתם על ידי שכבה של פיברין שקוע;
• עודף קצב ההפרשה על קצב ספיגת התפליט.

תחת השפעת הגורמים שהוזכרו לעיל, מצטבר אקסודאט בחלל הצדר ומתפתחת פלאוריטיס אקסודטיבית.

בפלאוריטיס אקסודטיבית זיהומית, נצפים סוגים שונים של אקסודטים. הנפוץ ביותר הוא אקסודט סרוס-פיבריני. כאשר האקסודט נגוע במיקרופלורה פיוגנית, הוא הופך לסרוס-מוגלתי, ואז מוגלתי (אמפימה פלאורלית).

מאוחר יותר, כאשר התהליך הפתולוגי מתהפך, קצב הספיגה מתחיל בהדרגה לגבור על קצב ההפרשה והחלק הנוזלי של ההפרשה נספג. משקעים פיבריניים על הפלאורה עוברים צלקות, נוצרות הידבקויות, מה שיכול לגרום למחיקה משמעותית פחות או יותר של חלל הפלאורה.

יש להדגיש כי תרבית מוגלתית לעולם אינה נספגת; ניתן לפנותה רק כאשר האמפימה הפלאורלית פורצת דרך הסימפונות החוצה או שניתן להסירה באמצעות ניקוב או ניקוז של חלל הצדר.

במקרים מסוימים, איחוי של יריעות הפלאורה אפשרי בהתאם לגבול התפליט, וכתוצאה מכך היווצרות של פלאוריטיס אנקפסולציה.

פתוגנזה של דלקת פלאוריטיס לא מדבקת

בפתוגנזה של דלקת קרצינומטית של הפלאוריטיס והיווצרות תפליט, תפקיד משמעותי ממלא השפעת הפלאורה על תוצרי חילוף החומרים של הגידול, כמו גם על ידי שיבוש זרימת הלימפה עקב חסימה של זרימת הפלורה ("פתחים", בלוטות לימפה) על ידי הגידול או גרורות שלו. הפתוגנזה של דלקת פלאוריטיס המתפתחת בהמובלסטוזות דומה.

בהתפתחות של דלקת פלאוריטיס במחלות מערכתיות של רקמת חיבור ודלקת כלי דם מערכתית, מחלה תקופתית, מנגנונים אוטואימוניים, נזק כלי דם כללי ופתולוגיה של קומפלקס חיסוני חשובים.

פלאוריטיס אספטית טראומטית נגרמת על ידי תגובת הפלאורה לדם שנשפך, כמו גם על ידי הנזק הישיר שלה (למשל, עם שבר בצלעות).

התפתחות דלקת פלאוריטיס באי ספיקת כליות כרונית נגרמת על ידי גירוי של הפלאורה על ידי רעלים אורמיים מופרשים - תוצרי ביניים של מטבוליזם חנקן.

דלקת פלאוריטיס אנזימטית נגרמת על ידי ההשפעה המזיקה של אנזימי לבלב הנכנסים לחלל הצדר דרך כלי הלימפה דרך הסרעפת על הפלאורה.

בהתפתחות דלקת פלאוריטיס במהלך אוטם שריר הלב (תסמונת דרסלר לאחר אוטם), המנגנון האוטואימוני ממלא תפקיד מוביל.

דלקת פלאוריטיס באוטם ריאתי (עקב תסחיף ריאתי) נגרמת על ידי מעבר ישיר של תהליך דלקתי אספטי מהריאה האוטמת לפלאורה.

סיווג של דלקת פלאוריטיס

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם לפלאוריטיס

1. דלקת קרום הרחם זיהומית
2. דלקת פלאוריטיס אספטית

אופי התהליך הפתולוגי

1. דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית)
2. פלאוריטיס אקסודטיבי

אופי התפליט בפלאוריטיס אקסודטיבי

1. נַסיוֹבִי
2. סרוס-פיבריני
3. מוגלתי
4. נָמֵק
5. דימום
6. אאוזינופילית
7. כולסטרול
8. צ'ילוס
9. מְעוּרָב

מהלך דלקת הפלאוריטיס

1. דלקת פלאוריטיס חריפה
2. דלקת פלאוריטיס תת-אקוטית
3. דלקת פלאוריטיס כרונית

לוקליזציה של דלקת פלאוריטיס

1. מְפוּזָר
2. מקופל (מגודר)
   1. אפיקלי
   2. פריאטלי (פארא-קוסטלי)
   3. אוסטאודיאפרגמטי
   4. דיאפרגמטי (בסיסי)
   5. פארא-מדיאסטינלית
   6. אינטרלובר