מחלת הדלקת: סיבות ופתוגנזה

בהתאם האטיולוגיה, כל pleurisy ניתן לחלק לשתי קבוצות גדולות: זיהומיות ולא זיהומיות (aseptic). ב florisy זיהומיות, תהליך דלקתי של הצדר נגרמת על ידי פעולה של סוכני זיהומיות, עם זיהום לא זיהומיות, דלקת pleural מתרחשת ללא מעורבות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

זיהום זיהומיות הנגרמת על ידי פתוגנים הבאים:

• חיידקים (pneumococcus, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, חיידק טיפוס הבטן, Brucella ואח.);
• מיקובקטריה של שחפת;
• riccatiemi;
• הפשוטה ביותר (אמבה);
• פטריות;
• טפילים (echinococcus, וכו ');
• וירוסים.

יצוין כי לפלאוריטיס זיהומיות הנפוץ ביותר שנצפתה pneumonias וממקור שונים (לפלאוריטיס מִצַד- ו metapnevmonicheskie) ושחפת, לפחות - עם מורסה ריאות, מוגלתיים bronchiectasis, מורסה podtsiafragmalnom.

זיהום לא זיהומיות (aseptic) הם נצפו במחלות הבאות:

• גידולים ממאירים (קרצינומטוזיס pleural הוא הגורם pleurisy ב 40% מהמקרים). זה יכול להיות גידול pleural העיקרי ( מזותליומה ); גרורות של גידול ממאיר לתוך הצדר, בפרט, בסרטן השחלות (תסמונת מייגס - פלוריזיס ומיציפים בקרצינומה השחלות); לימפוגרולומאטוזיס, לימפוזרקומה, המינובלסטוזיס וגידולים ממאירים אחרים;
• מחלת רקמות מערכתית (זאבת מערכתית erythematosus, dermatomyositis, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית);
• דלקת כלי הדם;
• טראומה של החזה, שברים של הצלעות והתערבויות כירורגיות (פלוריציה טראומטית);
• אוטם ריאתי עקב תסחיף ריאתי;
• דלקת לבלב חריפה (אנזימים של הלבלב לחדור לתוך חלל pleural ולפתח "enzymatic" pleorisy);
• אוטם שריר הלב (תסמונת פוסט טראומה);
• דימוזה דימומית;
• אי ספיקת כליות כרונית (פלוריזיס אוראמי);
• מחלה תקופתית.

בין כל הסיבות הללו עבור דלקת ריאות, דלקת ריאות, שחפת, גידולים ממאירים, מחלות מערכתית רקמת החיבור הם הנפוצים ביותר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

פתוגנזה של דלקת זיהומית מדבקת

התנאי החשוב ביותר להתפתחות של זיהום זיהומיות הוא החדירה של הפתוגן לתוך חלל pleural באחת הדרכים הבאות:

• זיהום ישיר של מוקדים זיהומיות הממוקמים ברקמת הריאות (דלקת ריאות, מורסה, ציסטות מזוהמות, נגעי שחפת של הריאות ובלוטות לימפה רדיקליות);
• זיהום לימפוגני של חלל הצוואר;
• מסלול ההמטוגני של זיהום;
• זיהום ישיר של הצדר מן הסביבה החיצונית עם פציעות בחזה ופעולות; עם הפרה של שלמות חלל pleural.

נכנסו לתוך חלל הצדר, סוכני זיהומיות ישירות לגרום להתפתחות של תהליך דלקתי של הצדר. זה הקל על ידי הפרה של הפונקציה של ההגנה המקומית bronchopulmonary ואת מערכת החיסון בכללותה. במקרים מסוימים, הרגישות הקודמת של הגוף עם סוכן זיהומיות (למשל, במקרה של שחפת) הוא בעל חשיבות רבה. במצב זה, זרם של אפילו מספר קטן של פתוגנים לתוך חלל pleural גורם להתפתחות של florisy.

ביום לפלאוריטיס הראשון מורחב נימים הלימפה, עלייה בחדירות כלי דם, בצקת צדר, שכבת subpleurally החדירה הסלולר ציינו exudate מתון חלל פלאורלי. כאשר כמות קטנה של exudate היטב מתפקד לימפה "בוקע" exudate החלק הנוזלי נספג וסדינים צדר על פני השטח של המשקע נשאר exudate הפיברין - כך נוצר לפלאוריטיס לִיפָנִי (יבש). עם זאת, עם אינטנסיביות גבוהה של תהליך דלקתי, כל התנאים נוצרים לפיתוח של exorative pleurisy:

• עלייה חדה בחדירות של נימי הדם של הסדינים הצרביים והקרביים והקמת מספר גדול של אקסודטים דלקתיים;
• לחץ אונקוטי מוגבר בחלל pleural בשל נוכחות של חלבון ב exodate דלקתיות;
• דחיסה של נימים הלימפה של שני הסדינים pleural ו "פתחים" הלימפה של הצדר הקודקוד וסגירתם עם סרט של פיברין זירז;
• עודף של מהירות exudation על שיעור יניקה של ייבוש.

בהשפעת הגורמים הנ"ל, מפריש מצטבר בחלל pleural, pleurisy exudative מתפתח.

במקרה של זיהום אקסודטיבי מדבק, סוגים שונים של exudates נצפים. הנפוץ ביותר הוא serous-fibrinous exudate. כאשר exudate נגוע microflora pyogenic, הוא הופך להיות מסולף- serulent, ולאחר מכן שופע (empyema של הצבת).

בעתיד, עם התפתחותו הפוכה של התהליך הפתולוגי, קצב השיעור מתחיל לגבור בהדרגה על קצב ההפרדה והחלק הנוזלי של הפליטה מחליט. תצהיר פיבריני על הצדר עוברים הצטלקות, מעגנים נוצרים, אשר יכול לגרום לחיסול משמעותי פחות או יותר של חלל pleural.

יש להדגיש כי exudate שופעת הוא מעולם לא resorbed, ניתן לפנות רק אם את העצם pleural פורצת דרך הסימפונות החוצה או ניתן להסיר על ידי ניקוב או ניקוז חלל pleural.

בכמה מקרים ניתן לאחד את הסדינים הפנימיים על פי גבול ההטיה, וכתוצאה מכך נוצרת צורה של הפרכוס.

פתוגנזה של הפצענות הלא זיהומית

בפתוגנזה של pleuritis carcinomatous היווצרות exudate משחקת תפקיד משמעותי מהמוצרים חילופי הצדר ההשפעה של הגידול עצמו ואת זרימת הלימפה הפרה בשל המצור של יצוא שלה (צדר "הביוב", בלוטות לימפה) ממאירות או גרורות. הפתוגנזה של הפרכוסים המתפתחים תחת הממובלסטוס דומה.

בפיתוח של flurisy עם מחלות מערכתיות של רקמות חיבור וסקוליטיס מערכתית, מחלה תקופתית, מנגנוני אוטואימוניות, נגעים וסקולרים כללית, ופתולוגיה immunocomplex חשובים.

פלואורציה טראומטית אספטית נגרמת על ידי התגובה pleural הדם נשפך, כמו גם על ידי הנזק הישיר שלה (למשל, עם שבר של הצלעות).

ההתפתחות של flurisy באי ספיקת כליות כרונית נובע גירוי של הצדר עם רעלים uremic מופרש - מוצרים interstitial של חילוף החומרים של חנקן.

פלוריזי אנזימטי נגרמת על ידי השפעה מזיקה על הצטברות של אנזימים הלבלב להיכנס לחלל pleural דרך כלי הלימפה דרך הסרעפת.

בהתפתחות של florisy עם אוטם שריר הלב (פוסט קמטים תסמונת Dressler), תפקיד מוביל הוא שיחק על ידי מנגנון אוטואימוניות.

Pleurisy עם אוטם ריאות (עקב תסחיף ריאתי) נגרמת על ידי מעבר ישיר של תהליך דלקתי aseptic מן הריאה infarcted כדי הצדר.

קפה של פלאוריסי

[9], [10], [11], [12]

סיבת הפרכוסים

1. זיהום מדבק
2. אשליה פלסטית

מהות התהליך הפתולוגי

1. יבש (פיבריני) florisy
2. Exorative pleurisy

אופי ההטיה בעוויתות אקסודטיבית

1. סרוס
2. סרום פיברינוגן
3. מגוחך
4. ריקבון
5. Hemorrhagic
6. Eosinophilic
7. כולסטרול
8. הילדות
9. מעורב

מהלך הפליאה

1. פלואוריס חריף
2. מהורהר
3. פלואורציה כרונית

לוקליזציה של הפרכוסים

1. מפוזר
2. מבודד (מופרד)
   1. Apical (apical)
   2. פאריטאל (paracostal)
   3. גרמי-גרמי
   4. דיאפרגמטי (בסיסי)
   5. הפרמדיאסטינאלי
   6. ביניים (interlobar)