צהבת יבשה (פיברינית): אבחנה

אבחון מעבדה של פליוריזיס יבש

1. ניתוח כללי של דם: כנראה עלייה של שקיעת דם, ליקוציטוזיס ו משמרת של הנוסחה leukocytic משמאל (לא סימן קבוע).
2. ניתוח כללי של שתן - ללא שינויים פתולוגיים.
3. ניתוח ביוכימי של הדם - ניתן להגדיל את התוכן של סרומוקואידים, פיברין, חומצות sialic, alpha2-globulin.

אבחון אינסטרומנטלי של פליוריזיס יבש

בדיקת רנטגן של הריאות

כאשר pleuritis לִיפָנִי עשוי להיקבע על ידי צמצם כיפה מעמדו הרם בצד המקביל, מפגר הנשימה העמוקה שלה, הגבלת הניידות של האזור ריאתי הנמוך ושדה ריאתי חלק עכירות קל. עם הפקדות משמעותיות של פיברין, לפעמים ניתן לקבוע צל בלתי ברור, לא ברור, לאורך הקצה החיצוני של הריאה (סימן נדיר).

בדיקת אולטראסאונד

באמצעות אולטראסאונד, שכבות fibrin אינטנסיבי ניתן לזהות על הצוואר הקודקודי או הקרביים. הם נראים כמו עיבוי של הצבת עם מתאר אחיד, גלי, אקווגניות מוגברת, מבנה הומוגני.

אבחנה דיפרנציאלית של פוריריזיס יבש (פיבריני)

[1], [2]

Mejrebernaya neuralgia

הבדלים בין pleurisy יבש intercostal neuralgia (interocostal neuromyositis) מוצגים בטבלה.

מחלת בורנהולם

המחלה Bornholm (המגיפה המגיפה) נגרמת על ידי enteroviruses (לרוב Coxsackie B). התפרצויות מגיפות של המחלה נצפות לעיתים קרובות יותר בתקופת הקיץ הסתיו, מקרים בודדים של המחלה יכולה להתפתח בכל עת של השנה. ילדים וצעירים הם לעתים קרובות יותר חולה. המחלה מתחילה עם קדחת, נזלת, כאב גרון כאשר בולע. כאבים אופייניים בחזה או בבטן העליונה, הם גדלים עם נשימה, תנועה מלווים במתח משמעותי של השרירים intercostal. יחד עם זאת, החולים שומעים רעש חיכוך pleural, המעיד על מעורבות של הצדר בתהליך דלקתי. בדרך כלל המחלה מתנהלת לטובה ומסתיימת עם התאוששות לאחר 7-10 ימים. במקרים מסוימים, ניתן לפגוע בלב, במערכת העצבים המרכזית.

הבדלים אבחנתיים דיפרנציאליים בין פליוריזיס יבש, intercostal neuralgia, neuromyositis intercostal

תסמינים	יבש Pleurisy	צלעי nerralg ואני צלע neromiozit
תנאי התרחשות בחזה	כאב הקשור לנשימה, שיעול	הכאב קשור בתנועות, פלג גוף עליון, מאמץ גופני מופרז
קשר של כאב לגוף	הכאב מתחזק כאשר הגוף נוטה לצד בריא (בשל המתיחה של הצורה הדלקתית)	הכאב עולה כאשר פלג הגוף העליון מוטה לצד הכואב
מישוש של מרחבים בין-דומתיים	גורם כאב מתון באזור ההאזנה של רעש חיכוך pleural	גורם לכאב אינטנסיבי חריף, במיוחד במקומות של הגישה הקרובה ביותר של עצב intercostal וענפיו על פני החזה: בעמוד השדרה, ברמה של קו השחי האמצעי ועל עצם החזה
רעש של חיכוך של הצוואר	מקשיב באזור המתאים לתצהיר של פיברין על הסדינים pleural	חסר
ESR מוגברת	זה קורה לעתים קרובות	לא אופייני
טמפרטורת הגוף מוגברת	זה קורה לעתים קרובות	לא אופייני

אבחנה של מחלת בורנהולם מבוססת על תופעות קליניות טיפוסיות, מקרים רבים בעונת הקיץ של הסתיו, בידוד הנגיף מהלוע והטיטרים הגבוהים של נוגדנים אנטי-ויראליים בסרום הדם. סימנים אלה מאפשרים להבחין בין מחלת בורנהולם לבין פליוריזיס יבש.

הבדלים דיפרנציאלים ואבחנתיים בפלוריאזיס פרמדיאסטיאלי בצד שמאל ובדלקת פרקידיטיס פיברינית

תסמינים	פרמדיאן צד שמאל יבש pleurisy	פיכארדיטיס פיבריני
לוקליזציה של כאב	בעיקר בצד השמאלי של קהות יחסית של הלב	בעיקר באזור precordial
כאב מוגבר עם נשימה ושיעול	אופייני	אולי, אבל פחות אופייני
לוקליזציה של רעש החיכוך	הרעש של החיכוך של הצדר או רעש pleuropericardial מוגדר יותר בבירור על ידי השוליים השמאליים של קהות יחסית של הלב	הרעש של החיכוך של קרום הלב נשמעת באזור של טיפשות מוחלטת של הלב ולא מתבצעת בשום מקום
תלות ברעש החיכוך בשלב הנשימה	רעש Pleuropericardial מגביר בשיא השראה, פוחת עם נשיפה ונמשך עם מעצר נשימתי	הרעש של החיכוך של קרום הלב נשמעת ללא הרף ללא תלות בשלבי הנשימה
סינכרוניזציה של רעש חיכוך עם פעילות הלב	הרעש של החיכוך של הצדר אינו סינכרוני עם הפעילות של הלב, רעש pleuropericardial הוא סינכרוני עם הפעילות של הלב	חיבור סינכרוני קבוע של רעש חיכוך הלב קרום הלב עם פעילות הלב

[3], [4], [5], [6]

פריקרדיטיס

נוכחות של כאבים בחצי השמאלי של החזה, לעיתים קרובות עם הקרנה לאזור precordial, מוביל אבחנה דיפרנציאלית של צדדית היפוך צדדי יבש paremiastinal ופיבריארדיטיס פיבריני.

אנגינה פקטוריס

יש להבחין בין פלוריס פיבריני בצד שמאל לבין אנגינה עקב דמיון מסוים בתסמונת הכאב, במיוחד בלוקליזציה של הפרמדיאק של פליוריזיס יבש.

הבדלים דיפרנציאלים ואבחנתיים בפלוריאזיזם פרמדיאסטיאלי בצד שמאל ועכברים

תסמינים	פרמדיאן צד שמאל יבש pleurisy	אנגינה פקטוריס
לוקליזציה של כאב	בעיקר בצד השמאלי של קהות יחסית של הלב	חזיתית
תנאי התרחשות של כאב	הכאב מתעצם בהשראה עמוקה, משתעל	הכאב מופיע ומתעצם עם פעילות גופנית, הליכה, טיפוס במדרגות
הקרנת כאב	לא אופייני	מאפיין את זרועו השמאלית, כתף שמאל, כתף
רעש של חיכוך של הצוואר	אופייני, רעש קוליים פלואורקרדיאלים	לא אופייני
אפקט הפסקת ניטרוגליצרין	חסר	מאוד אופייני
Less 49	ללא שינויים משמעותיים	שינויים איסכמיים

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

אוטם שריר הלב

בטבלה מוצגים הבדלים דיפרנציאלים ואבחנתיים בין דלקת פרמדיאסטינלית לאוטם שריר הלב.

דלקת תוספתן חריפה

Florisis diaphragmatic מתבטא בעיקר בחלקים העליונים של הצד הימני של הבטן, אבל כאבים לעתים קרובות להקרין לאזור איליאק הנכון "לדמות" appendicitis. דלקת התוספתן מתאפיינת בסימפטומים הבאים:

• סימפטומין סתקינה-בלומברגה (הופעת כאב עם נסיגה מטורפת של היד, שקועה בחלל הבטן)
• הסימפטום של הנטישה (הופעתו או התחזקותו של כאב באזור איילאק הימני עם לחץ או רעד רך עם כף היד באזור שמאל שמאל)
• סימפטום Sitkovsky (כאב מוגבר באזור איליאק ימין כאשר החולה הוא בצד שמאל, אשר בשל המתח של mesentery של קקאם מודלק)
• סימפטום Bartamier-Michelson (כאבים מוגברים במהלך המישוש של אזור אייליאק הימני במצב של המטופל בצד שמאל)
• סימפטום Obraztsova (הגברת הכאב באזור איליאק הימני, אם לחץ מעט על דופן הבטן וכפה על המטופל להרים את רגל ימין הישר

[13], [14], [15]

כיב קיבה וכיב תריסריון

אבחנה מבדלת של דלקת קרום הריאה סרעפתי ו כיב קיבה 12 כיב התריסריון, צריך להילקח בחשבון כי עבור מחלת כיב פפטי מאופיין הקשר של כאב עם צריכת המזון (מעל 0.5-1 שעות אחרי ארוחות עם כיב קיבה, ב- 1.5-2 שעות לאחר האכילה ועל קיבה ריקה - עם כיב של 12 תריסריון); צרבת; גיהוק חמוץ; הקאה המביאה הקלה; סימפטום חיובי מנדל - כאב קשה מקומי, בהתאמה לוקליזציה של כיב. האבחנה מאומתת בקלות בעזרת fibrogastroscopy. דלקת האדר סרעפתי הוא לא מאפיין של הקשר של כאב עם צריכת מזון, ללא כאב "רעב".

ספונטני פאומומותורקס

הצורך באבחנה דיפרנציאלית של מחלות אלה נובע מכך שהסימן האופייני לשתי המחלות הוא כאב עז בחזה.

הבדלים אבחנתיים שונים בין פלוריזיס פיבריני לבין pneumothorax ספונטני

תסמינים	לפלאוריטיס לִיפָנִי	ספונטני פאומומותורקס
נסיבות שקדמו להתפתחות המחלה	לעתים קרובות, מחלות זיהומיות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות, דלקת ריאות	פעילות גופנית אינטנסיבית, שיעול, תנועות פתאומיות
מאפייני הכאב	כאב עז פתאום בחזה, גרוע יותר עם נשימה, שיעול, התעטשות. הקרנת כאב אינה אופיינית לעוויתות פראקוסטלית	כאב חמור פתאומי בחזה עם הקרנה בצוואר, בזרוע, לפעמים באזור האפיגסטרי. כאב מוגבר עם נשימה נפוץ פחות מאשר עם פטריאזיס פיבריני
כלי הקשה של הריאות	בדרך כלל, אין שינוי של כלי הקשה (למעט שחפת parapneumonic, flurisy tumoral)	טימפאניט
רעש של חיכוך של הצוואר	מקשיב	חסר
נשימה שלפוחיתית	נחלש	על פני אזור tympanite הוא לא הקשיב
סימנים רדיוגרפיים אופייניים	כיפת הסרעפת גבוהה עומד עם של הצד המקביל, מפגר מאחוריו במהלך הנשימה, הגבלת הניידות של השוליים הריאתיים התחתונים	התמוטטות מלאה או חלקית של הריאה, תזוזה של mediastinum בכיוון ההפוך, את הנוכחות של האוויר חלל pleural

דיסקופתיה של עמוד השדרה החזי

החזה החזה (osteochondrosis של הדיסקות בין חולייתי) מתבטא גם בכאב בחזה, לעתים קרובות דומה לכאב ב pleurisy פיבריני. המאפיינים האופייניים של הכאב בדיסקופתיה של עמוד השדרה החזי הם התרחשות פתאומית של כאב עם שינוי פתאומי בתנוחת הגוף, הרחבה חדה, מדרונות, כיפות של תא המטען; הפחתה משמעותית של מיקומו נוטה, במצב נינוח, כמו גם את הרחבת עמוד השדרה; לעתים קרובות מקיפים את אופי הכאב; העדר רעש חיכוך pleural. רדיוגרפיה של עמוד השדרה החזי מגלה osteochondrosis של דיסקים בין-חולי.

[16], [17]