דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית) - אבחון

אבחון מעבדתי של דלקת פלאוריטיס יבשה

1. ספירת דם מלאה: עלייה אפשרית ב-ESR, לויקוציטוזה והסטה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה (לא סימן קבוע).
2. בדיקת שתן כללית - אין שינויים פתולוגיים.
3. בדיקת דם ביוכימית - עלייה אפשרית בתכולת הסרומוקואיד, הפיברין, חומצות סיאליות, אלפא-2-גלובולין.

אבחון אינסטרומנטלי של פלאוריטיס יבשה

בדיקת רנטגן של הריאות

בפלאוריטיס פיבריני, ניתן לקבוע מיקום גבוה של כיפת הסרעפת בצד המתאים, פיגור שלה במהלך נשימה עמוקה, ניידות מוגבלת של הקצה הריאתי התחתון, ועכירות קלה של חלק משדה הריאה. עם משקעי פיברין משמעותיים, לעיתים ניתן לקבוע צל לא ברור ולא ברור לאורך הקצה החיצוני של הריאה (סימן נדיר).

בדיקת אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד יכולה לחשוף משקעי פיברין עזים על הפלאורה הקודקודית או הוויסצרלית. הם נראים כמו עיבוי של הפלאורה עם קווי מתאר גליים לא אחידים, אקוגניות מוגברת ומבנה הומוגני.

אבחנה מבדלת של דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית)

[ 1 ], [ 2 ]

נוירלגיה בין-צלעית

ההבדלים בין דלקת ריאות יבשה לבין נוירלגיה בין-צלעית (נוירומיוזיטיס בין-צלעית) מוצגים בטבלה.

מחלת בורנהולם

מחלת בורנהולם (מיאלגיה אפידמית) נגרמת על ידי אנטרווירוסים (לרוב קוקסאקי B). התפרצויות אפידמיות של המחלה נצפות לרוב בתקופת הקיץ-סתיו, מקרים בודדים של המחלה יכולים להתפתח בכל עת של השנה. ילדים ובני נוער חולים לרוב. המחלה מתחילה בחום, נזלת, כאב גרון בעת בליעה. כאבים בחזה או בבטן העליונה אופייניים, הם מתעצמים עם נשימה, תנועה ומלווים במתח משמעותי בשרירים הבין-צלעיים. יחד עם זאת, החולים שומעים רעש חיכוך פלאורלי, המצביע על מעורבות הפלאורה בתהליך הדלקתי. בדרך כלל, המחלה מתקדמת לטובה ומסתיימת בהחלמה תוך 7-10 ימים. במקרים מסוימים, נזק אפשרי ללב ולמערכת העצבים המרכזית.

הבדלים אבחוניים דיפרנציאליים בין דלקת פלאוריטיס יבשה, נוירלגיה בין-צלעית, נוירומיוזיטיס בין-צלעית

שלטים	דלקת פלאוריטיס יבשה	נוירלגיה בין-צלעית, נוירומיוזיטיס בין-צלעית
תנאי הופעה בחזה	כאב הקשור לנשימה, שיעול	הכאב קשור לתנועות, כיפוף הגוף, מאמץ פיזי מוגזם
הקשר בין כאב והטיה של פלג הגוף העליון	הכאב מתעצם כאשר הגוף מתכופף לכיוון הצד הבריא (עקב מתיחה של הצדר המודלק)	הכאב מתעצם כאשר הגוף מתכופף לכיוון הצד הכואב
מישוש של החללים הבין-צלעיים	גורם לכאב בינוני באזור בו נשמע חיכוך פלאורלי	גורם לכאב חריף ועוצמתי, במיוחד באזורים שבהם העצב הבין-צלעי וענפיו קרובים ביותר לפני השטח של בית החזה: בעמוד השדרה, בגובה קו בית השחי האמצעי ובעצם החזה.
שפשוף חיכוך פלאורלי	זה נשמע באזור המתאים לשקיעת הפיברין על יריעות הפלאורה.	נֶעדָר
שקיעת דם בשקיעת הדם (ESR) מוגברת	זה קורה לעתים קרובות	לא טיפוסי
טמפרטורת גוף מוגברת	זה קורה לעתים קרובות	לא טיפוסי

האבחנה של מחלת בורנהולם מבוססת על ביטויים קליניים אופייניים, מקרים מרובים של המחלה בעונת הקיץ-סתיו, בידוד הנגיף מהלוע ורמות גבוהות של נוגדנים אנטי-ויראליים בסרום הדם. אותם סימנים מאפשרים להבדיל בין מחלת בורנהולם לבין דלקת פלאוריטיס יבשה.

הבדלים אבחוניים דיפרנציאליים בין דלקת פלאוריטיס פארא-מדיאסטינלית בצד שמאל לבין דלקת פריקרדית פיברינוסית

שלטים	פלאוריטיס יבשה פארא-מדיאסטינלית בצד שמאל	דלקת קרום הלב הפיברינוסית
לוקליזציה של כאב	בעיקר בקצה השמאלי של עמימות הלב היחסית	בעיקר באזור הפרה-לורדיאלי
כאב מוגבר בעת נשימה ושיעול	טיפוסי	אולי, אבל פחות טיפוסי
לוקליזציה של רעש חיכוך	חיכוך פלאורלי או חיכוך פלאורופריקרדיאלי מוגדר בצורה ברורה יותר בקצה השמאלי של עמימות הלב היחסית.	שפשוף חיכוך פריקרדיאלי נשמע באזור של עמימות לב מוחלטת ואינו מתבצע בשום מקום
תלות רעש החיכוך בשלב הנשימה	אוושה פלאורופריקרדיאלית גוברת בשיא השאיפה, נחלשת במהלך הנשיפה ונמשכת בעת עצירת הנשימה.	שפשוף פריקרדיאלי נשמע ללא הרף, ללא קשר לשלבי הנשימה
סינכרוניות של רעש חיכוך עם פעילות לבבית	חיכוך פלאורלי אסינכרוני עם פעילות הלב, חיכוך פלאורופריקרדיאלי סינכרוני עם פעילות הלב	קשר סינכרוני קבוע של רעש חיכוך פריקרדיאלי עם פעילות לבבית

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

דלקת קרום הלב

נוכחות כאב במחצית השמאלית של בית החזה, שלעתים קרובות מקרין לאזור הפרה-לורדיאלי, מחייבת אבחנה מבדלת של פלאוריטיס יבש פארא-מדיאסטינומי בצד שמאל ודלקת פריקרדית פיברינוסית.

תעוקת חזה

יש להבדיל בין דלקת פלאוריטיס פיברינוס בצד שמאל לבין תעוקת חזה עקב דמיון מסוים בתסמונת הכאב, במיוחד עם לוקליזציה פארא-מדיאסטינלית של דלקת פלאוריטיס יבשה.

הבדלים אבחוניים דיפרנציאליים בין דלקת פלאוריטיס פרמדיאסטינומית בצד שמאל לבין אנגינה פקטוריס

שלטים	פלאוריטיס יבשה פארא-מדיאסטינלית בצד שמאל	תעוקת חזה
לוקליזציה של כאב	בעיקר בקצה השמאלי של עמימות הלב היחסית	רטרוסטרנל
תנאים להופעת כאב	הכאב מתגבר עם נשימות עמוקות ושיעול.	הכאב מופיע ומתעצם עם פעילות גופנית, הליכה וטיפוס במדרגות.
הקרנת כאב	לא טיפוסי	מאפיין של זרוע שמאל, כתף שמאל, להב הכתף
שפשוף חיכוך פלאורלי	רעש פלאורופריקרדיאלי אופייני, שלעתים קרובות נשמע	לא טיפוסי
ההשפעה המקלה של ניטרוגליצרין	נֶעדָר	מאוד אופייני
א.ק.ג.	אין שינויים משמעותיים	שינויים איסכמיים

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אוטם שריר הלב

הבדלים אבחנתיים דיפרנציאליים בין דלקת ריאות פארא-מדיאסטינלית לאוטם שריר הלב מוצגים בטבלה.

דלקת התוספתן חריפה

דלקת פלאוריטיס סרעפתית מתבטאת בכאב בעיקר בחלקים העליונים של החצי הימני של הבטן, אולם הכאב מקרין לעיתים קרובות לאזור הכסל הימני ו"מדמה" דלקת תוספתן. התסמינים הבאים אופייניים לדלקת תוספתן:

• תסמין שצ'טקין-בלומברג (הופעת כאב כאשר יד שקועה בחלל הבטן מוסרת לפתע)
• תסמין רובסינג (הופעה או עלייה בכאב באזור הכסל הימני בעת לחיצה או דחיפה עדינה עם כף היד באזור הכסל השמאלי)
• תסמין סיטקובסקי (כאב מוגבר באזור הכסל הימני כאשר המטופל שוכב על צד שמאל, הנגרם ממתח במזנטריום של המעי הגס המודלק)
• תסמין ברטמייר-מיכלסון (כאב מוגבר בעת מישוש אזור הכסל הימני כאשר המטופל שוכב על צד שמאל)
• תסמין אוברזצוב (כאב מוגבר באזור הכסל הימני אם לוחצים קלות על דופן הבטן ומכריחים את המטופל להרים את רגל ימין ישרה)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

כיב קיבה וכיב תריסריון

בעת ביצוע אבחון מבדל של דלקת פלאוריטיס הסרעפתית וכיב קיבה וכיב תריסריון, יש לקחת בחשבון כי כיב קיבה מאופיין בכאב הקשור לצריכת מזון (0.5-1 שעה לאחר האכילה בכיב קיבה, 1.5-2 שעות לאחר האכילה ועל קיבה ריקה לכיב תריסריון); צרבת; גיהוקים חמוצים; הקאות המביאות הקלה; תסמין מנדל חיובי - כאב כלי הקשה מקומי המתאים למיקום הכיב. האבחנה מאומתת בקלות באמצעות פיברוגסטרוסקופיה. דלקת פלאוריטיס הסרעפתית אינה מאופיינת בכאב הקשור לצריכת מזון; אין כאבי "רעב".

פנאומוטורקס ספונטני

הצורך באבחון מבדל של מחלות אלו מוסבר על ידי העובדה שתסמין אופייני לשתי המחלות הוא כאב עז בחזה.

הבדלים אבחנתיים דיפרנציאליים בין דלקת פלאוריטיס פיברינוס לבין פנאומוטורקס ספונטני

שלטים	דלקת פלאוריטיס פיברינוסית	פנאומוטורקס ספונטני
נסיבות שקדמו להתפתחות המחלה	לעיתים קרובות מחלות זיהומיות ודלקתיות של דרכי הנשימה העליונות, דלקת ריאות	פעילות גופנית אינטנסיבית, שיעול, תנועות פתאומיות
מאפייני הכאב	כאב פתאומי עז בחזה, המתגבר עם נשימה, שיעול, עיטוש. הקרנת כאב אינה אופיינית לפלאוריטיס פאראקוסטלית.	כאב חד פתאומי בחזה המקרין לצוואר, לזרוע, ולפעמים לאזור האפיגסטרי. כאב מוגבר בנשימה פחות אופייני מאשר עם דלקת פלאוריטיס פיברומיאלית.
כלי הקשה של הריאות	בדרך כלל אין שינויים בצליל ההקשה (למעט שחפת פרפאומונית, דלקת פלאוריטיס גידולית)	טימפניטיס
שפשוף חיכוך פלאורלי	האזינו ל	נֶעדָר
נשימה שלפוחיתית	מוּחלָשׁ	לא נשמע קול מעל אזור דלקת התוף
סימנים רדיוגרפיים אופייניים	מיקום גבוה של כיפת הסרעפת עם הצד המתאים, פיגור הנשימה שלו, הגבלת ניידות הקצה הריאתי התחתון	קריסה מלאה או חלקית של הריאה, תזוזה של המדיאסטינום לצד הנגדי, נוכחות אוויר בחלל הצדר

דיסקופתיה של עמוד השדרה החזי

דיסקופתיה של עמוד השדרה החזי (אוסטאוכונדרוזיס של הדיסקים הבין-חולייתיים) מתבטאת גם בכאבים בחזה, שלעתים קרובות דומים לכאב בפלאוריטיס פיבריני. מאפיינים אופייניים לכאב בדיסקופתיה של עמוד השדרה החזי הם הופעה פתאומית של כאב עם שינוי חד במנח הגוף, מתיחה חדה, כיפוף, סיבוב הגוף; הפחתה משמעותית בו במצב שכיבה, במצב רגוע, כמו גם עם מתיחה של עמוד השדרה; לעתים קרובות אופי דמוי חגורה של הכאב; היעדר רעש חיכוך פלאורלי. צילום רנטגן של עמוד השדרה החזי מגלה אוסטאוכונדרוזיס של הדיסקים הבין-חולייתיים.

[ 16 ], [ 17 ]