דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית) - תסמינים

תסמינים של דלקת פלאוריטיס סרעפתית

דלקת פלאוריטיס סרעפתית (בסיסית) מאופיינת בלוקליזציה של תהליך דלקתי בפלאורה הסרעפתית ולעתים קרובות מתפתחת עם דלקת ריאות בסיסית ותהליכים דלקתיים בחלל התת-סרעפתי. המאפיינים הקליניים העיקריים של דלקת פלאוריטיס סרעפתית הם כדלקמן:

• הכאב ממוקם בחלקים הקדמיים התחתונים של בית החזה, לרוב מימין, ומקרין לאורך עצב הסרעפת לאזור הכתף, ולאורך העצבים הבין-צלעי התחתונים לדופן הבטן הקדמית, הדומה לתמונה הקלינית של דלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, כיב קיבה וכיב תריסריון;
• כאב עשוי להיות מלווה במתח בשרירי דופן הבטן הקדמית;
• לעיתים קרובות נצפים שיהוקים כואבים (תוארו מקרים של שיהוקים בלתי נשלטים הנמשכים 1-2 ימים) וכאב בעת בליעה;
• נקודות מוסי כואבות מתגלות (העליונה נמצאת בין רגלי שריר הסטרנוקלידומסטואיד, התחתונה נמצאת בצומת של המשך הצלע העשירית וקו הפאראסטרנל). כאב בנקודות אלו מוסבר על ידי מעורבות עצב הסרעפת בתהליך הדלקתי; הכאב נקבע לעתים קרובות לאורך קו החיבור של הסרעפת לחזה;
• המטופל נוקט בתנוחה מאולצת - יושב כשגופו מוטה קדימה;
• ניתן לשמוע רעש חיכוך פלאורלי בחלקים הקדמיים התחתונים של בית החזה, לעתים קרובות יותר מימין, אך ברוב המקרים הוא נעדר;
• ניתן לקבוע סימנים רדיולוגיים: מיקום גבוה של כיפת הסרעפת, פיגור שלה במהלך שאיפה עמוקה, ניידות מוגבלת של הקצה התחתון של הריאה.

התסמינים הנ"ל של דלקת פלאורה הסרעפתית מוסברים כדלקמן. ששת העצבים הבין-צלעיים התחתונים מעצבבים את החלקים התחתונים של הפלאורה הקודקודית, כמו גם את השיפועים הצדדיים של הפלאורה הסרעפתית, את העור ואת השרירים של דופן הבטן הקדמית, וענפי עצבים אלה הם גם תחושתיים וגם מוטוריים. בפלאורה הסרעפתית, גירוי של עצבים אלה מוביל להתפשטות הכאב לדופן הבטן הקדמית ולמתח רפלקס של שריריה.

תסמינים של פלאוריטיס אפיקלית

בפלאוריטיס אפיקלית, הפלאורה המכסה את החלק העליון של הריאות מעורבת בתהליך הדלקתי. פלאוריטיס אפיקלית אופיינית מאוד לשחפת ריאתית, המאפיינים הקליניים העיקריים של פלאוריטיס זו הם כדלקמן:

• הכאב ממוקם באזור הכתפיים ושכמות, ובשל מעורבות מקלעת הזרוע בתהליך הדלקתי, יכול להתפשט לאורך גזעי העצבים של הזרוע;
• מישוש השוואתי של החלקים העליונים של שריר הטרפז, שריר החזה הגדול ושרירי הדלתא מגלה כאב ניכר בצד הפגוע - תסמונת כאב השרירים של שטרנברג. לעתים קרובות, יחד עם הכאב של שרירים אלה, נוקשותם (התקשות) נקבעת בעת המישוש - תסמין פוטנגר. תסמיני שטרנברג ופוטנגר יורדים בהדרגה ונעלמים ככל שהפלאוריטיס האפיקלי שוכך;
• רעש החיכוך הפלאורלי באזור קודקוד הריאות עשוי להיות שקט עקב ניידות נשימתית נמוכה שלהן; לעתים קרובות רעש חיכוך שקט זה נטעה וצפצופים.

תסמינים של פלאוריטיס פרמדיאסטינלית

בפלאוריטיס פארא-מדיאסטינלית, מוקד הדלקת בדרך כלל צמוד לאזורים הקדמיים של קרום הלב. במקרה זה, הכאב עשוי להיות ממוקם באזור הלב, להתעצם במהלך מישוש האזור הפרה-קרדיאלי, ועשוי להופיע רעש חיכוך פלאורופריקרדיאלי. רעש זה עשוי להיות קצבי, כלומר, להישמע באופן סינכרוני עם פעילות הלב, ובמקביל להתעצם בשיא השאיפה (ברגע זה, השכבות הפלאורליות והקרום הלב מתאחדות), עצירת הנשימה במהלך השאיפה, להיפך, מחלישה בחדות את עוצמתה, אך הרעש אינו נעלם לחלוטין.

תסמינים של פלאוריטיס פריאטלית (קוסטלית)

דלקת פלאורה הקודקודית (צלעיתית) היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת פלאורה פיברינוסית, תסמיניה תוארו לעיל. התסמינים העיקריים של גרסה זו של דלקת פלאורה יבשה הם כאבים בחזה (בבליטת משקעים פיבריניים), המתעצמים עם נשימה ושיעול, ורעש חיכוך פלאורלי אופייני.

מהלך דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית)

מהלך דלקת פלאוריטיס יבשה הוא בדרך כלל חיובי. המחלה נמשכת כ-1-3 שבועות ובדרך כלל מסתיימת בהחלמה. מהלך חוזר ונשנה ארוך אופייני לאטיולוגיה השחפתית של המחלה.