דלקת פלאוריטיס - טיפול

דלקת פלאוריטיס היא דלקת של שכבות הפלאורה עם היווצרות פיברין על פני השטח שלהן (פלאוריטיס יבשה ופיברינוסית) או הצטברות של אקסודאט מסוגים שונים באזור הפלאורה (פלאוריטיס אקסודטיבית).

הטיפול בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית כולל את האמצעים הבאים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול אטיולוגי של דלקת פלאוריטיס

טיפול במחלה הבסיסית, השפעה על הגורם למחלה, מוביל לעיתים קרובות לחיסול או להפחתה של תסמיני דלקת הפלאוריטיס. נבדלות הצורות האטיולוגיות הבאות של דלקת הפלאוריטיס:

1. דלקת ריאות זיהומית. נגרמת על ידי פתוגנים חיידקיים (פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פלורה גרם-שלילית וכו'), וירוסים, ריקטסיה, מיקופלזמה, פטריות, פרוטוזואה (אמביאזיס), טפילים (אכינוקוקוזיס), שחפת, עגבת, ברוצלוזיס, הגורם לטיפוס. לרוב, דלקת ריאות זיהומית נצפית בדלקת ריאות מאטיולוגיות שונות ובשחפת, אך יכולה להתרחש גם באופן מבודד, הנגרמת על ידי הפתוגנים הזיהומיים שהוזכרו לעיל;
2. דלקת קרום הרחם (פלאוריטיס) שאינה זיהומית. נגרמת מהסיבות הבאות:
   1. גידולים (40% מכלל מקרי דלקת הפלאורה), ייתכן שמדובר בגידול ראשוני מזותליומה של הפלאורה; גרורות לפלאורה; לימפוגרנולומטוזיס; לימפוסרקומה וגידולים אחרים; תסמונת מייגס (דלקת פלאורה ומיימת בסרטן השחלות);
   2. מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית); ראומטיזם; דלקת כלי דם מערכתית;
   3. טראומה וניתוח;
   4. תסחיף ריאתי, אוטם ריאתי;
   5. סיבות נוספות: דלקת לבלב ("פלאוריטיס אנזימטית"), לוקמיה; דיאתזה דימומית; תסמונת פוסט-אוטם; מחלה מחזורית, אי ספיקת כליות כרונית וכו'.

בפועל, הגורמים הנפוצים ביותר לפלאוריטיס הם דלקת ריאות, שחפת, גידולים ממאירים ומחלות רקמת חיבור מערכתיות.

אם לפלאוריטיס יש אטיולוגיה שחפתית, מתבצע טיפול ספציפי נגד שחפת; במקרה של דלקת ריאות, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי מתאים; אם מאובחנות מחלות מערכתיות של רקמת חיבור, מתבצע טיפול בתרופות מדכאות חיסון (גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטיקה).

אם לא ניתן לקבוע את האטיולוגיה של דלקת ריאות אקסודטיבית, היא נחשבת למחלה עצמאית ונקבע טיפול אנטיבקטריאלי, כמו בדלקת ריאות חריפה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

שימוש בחומרים אנטי דלקתיים ומפחיתים רגישות

תרופות אנטי דלקתיות מסייעות לעצור במהירות דלקת פלאוריטיס ויש להן אפקט משכך כאבים. תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות נקבעות (חומצה אצטילסליצילית - 1 גרם 3-4 פעמים ביום, וולטרן או אינדומטצין - 0.025 גרם 3 פעמים ביום וכו').

כסוכנים להפחתת רגישות, משתמשים בתמיסה של 10% של סידן כלורי, כף אחת 3 פעמים ביום, ותרופות אחרות.

עבור דלקת פלאוריטיס יבשה ושיעול כואב חמור, נקבעים תרופות נגד שיעול (דיונין, קודאין 0.01 גרם 2-3 פעמים ביום וכו').

פינוי של אקסודאט

לפינוי אקסודאט באמצעות ניקור פלאורלי שתי מטרות: מניעת התפתחות אמפימה וחיסול הפרעות תפקודיות הקשורות לדחיסה של איברים חיוניים.

יש לפנות נוזל פלאורלי במקרה של הפרשות גדולות הגורמות לקוצר נשימה, תזוזה לבבית או אם גבול העמימות מגיע לצלע השנייה הקדמית. אין להוציא יותר מ-1.5 ליטר נוזל בבת אחת כדי למנוע קריסה. בהתאם לאינדיקציות לעיל, ניקור פלאורלי מבוצע גם בתקופה המוקדמת של פלאוריטיס תפלישתית.

במקרים אחרים, ניקור פלאורלי עם הסרת אקסודאט מבוצע בצורה הטובה ביותר בשלב הייצוב או אפילו הספיגה, מכיוון שפינוי מוקדם של התפליט מוביל לעלייה בלחץ השלילי בחלל הצדר, מה שתורם להצטברות אקסודאט. בפלאוריטיס אקסודטיבית של אטיולוגיה זיהומית לא ספציפית, לאחר הסרת האקסודאט, מומלץ להחדיר חומרים אנטיבקטריאליים לחלל הצדר.

בהתפתחות של אמפימה פלאורלית חריפה, יש צורך להסיר תרבית מוגלתית ולאחר מכן להכניס אנטיביוטיקה לחלל הצדר.

אמפימה פלאורלית כרונית מטופלת בניתוח.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

הגברת התגובתיות הכוללת של הגוף וטיפול אימונומודולטורי

האמצעים המצוינים מבוצעים במקרה של דלקת ריאות פיברינוסית ממושכת באותו אופן שמומלץ לטיפול בדלקת ריאות ממושכת וברונכיט כרונית.

ניקוי רעלים ותיקון הפרעות מטבוליזם של חלבונים

אמצעים אלה מבוצעים במקרה של פלאוריטיס אקסודטיבי ואמפימה פלאורלית. למטרות ניקוי רעלים, נקבעים עירוי תוך ורידי של המודז, תמיסת רינגר ותמיסת גלוקוז 5%.

כדי לתקן מחסור בחלבון, 150 מ"ל של תמיסת אלבומין 10% מוזרקים עירוי דם פעם ב-2-3 ימים 3-4 פעמים, 200-400 מ"ל של פלזמה מקורית וטרייה קפואה פעם ב-2-3 ימים 2-3 פעמים, 1 מ"ל של רטבוליל מנוהל תוך שרירית פעם ב-2 שבועות, 2-3 זריקות.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

פיזיותרפיה, טיפול גופני, עיסוי לפלאוריטיס

בשלב מוקדם של דלקת פלאוריטיס פיברינוס, מומלץ להשתמש בקומפרסים מתחממים חצי-אלכוהוליים ואלקטרופורזה עם סידן כלורי. במקרה של דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית, פיזיותרפיה מתבצעת בשלב ההחלמה (ספיגת אקסודאט) על מנת לסלק במהירות את האקסודאט ולהפחית הידבקויות פלאורליות. מומלץ להשתמש באלקטרופורזה עם סידן כלורי, הפרין, גלי דצימטר (מכשיר Volna-2) ותרפיה בפרפין.

לאחר שככו התסמינים החריפים, מומלץ עיסוי ידני ורטט של החזה.

לאחר טיפול באשפוז, ניתן לשלוח מטופלים לטיפולי ספא לבתי הבראה ואתרי נופש מקומיים בחוף הדרומי של חצי האי קרים.