ניקור חלל הצדר

ניקור פלאורלי הוא הליך שבמהלכו ניקוב חלל הצדר על מנת לבצע אבחון או מניפולציה טיפולית שיכולה להציל את חייו של אדם. לרוב, הוא משמש אם לאדם הצטברו נוזלים פלאורליים, או תפליט. ניקור פלאורלי נדרש לעיתים קרובות במקרים של בצקת, פצעים, דלקת קשה, בצקת לבבית.

מטרת ניקור פלאורלי

הכל תלוי במטרה שהרופא שואף אליה בעת ביצוע ההליך. במהלך האבחון, נבדקים הפנים, נלקחים חומרים נוזליים לניתוח נוסף. זה נותן הזדמנות ללמוד באופן מלא את הפתולוגיה, לבצע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים. אם הרופא חושד בגידול ממאיר, מבוצעת ביופסיה, שבמהלכה נאסף חומר ביולוגי לצורך בדיקה היסטולוגית נוספת. ניקור טיפולי משמש אם יש צורך לספק השפעה טיפולית על אדם, למשל, הכנסת תרופות, הוצאת אוויר. יעילות הטיפול עולה באופן דרמטי, שכן בשיטה זו, תרופות ניתנות ישירות לאזור המודלק, מה שמגביר את הדיוק והזמינות הביולוגית של כל סוכן, מהירות הפעולה עולה, הצורך והמינון מופחתים משמעותית.

אינדיקציות להליך

האינדיקציה העיקרית היא הצטברות של תרבית נוזלית בחלל הצדר. האבחון מבוסס על נתוני אולטרסאונד, כלי הקשה וצילוםרנטגן.

חובה לבצע זאת במקרים של דלקת פלאורלית, דימום תוך-פלאורלי ובצקת חמורה . לעיתים הצורך בביצוע מתעורר כאשר מופיעה תפליט על רקע אי ספיקת לב.

ניקור פלאורלי עבור פנאומוטורקס

אם אדם פיתח פנאומוטורקס, יש לבצע ניקור באופן מיידי. הוא מבוצע על פי השיטה הסטנדרטית, ללא כל הבדלים או מגבלות. היוצא מן הכלל היחיד הוא שנוזל ואוויר נשאבים החוצה מהחלל באמצעות מזרק מיוחד או פלאורואספירטור.

לעיתים יש צורך לבצע רק ניקוז אוויר. לדוגמה, במקרה של פנאומוטורקס מסתמי, כאשר אדם שואף, אוויר נכנס ברציפות לחלל הצדר. אין אפשרות לניקוז הפוך, ולכן הצינור אינו מהודק לאחר ביצוע הניתוח. יש לאשפז את המטופל.

[ 1 ]

ניקור פלאורלי לצורך הידרוטורקס

הידורתורקס הוא מצב חמור שבו מצטבר נוזל פלאורלי בחלל הצדר. זה יכול להיות טרנסודאט או אקסודאט. נוזלים פתולוגיים אחרים, כולל דם, יכולים גם הם להצטבר. נוזלים יכולים להצטבר אם אדם נפצע או במהלך תהליך דלקתי עז. לפעמים גידול יכול לעורר ייצור נוזלים מופרז. מומלץ לעבור ניתוח היסטולוגי ובקטריולוגי של הנוזל שנשאב על מנת להעריך את הרכבו ואת הפרמטרים העיקריים שלו. זהו הליך אבחון חשוב המאפשר לחשוב בבירור על הטקטיקות והאסטרטגיה של טיפול נוסף. לאחר הסרת הנוזל, יש לשטוף היטב את חלל הצדר. כדי לספק אפקט טיפולי, ניתנות התרופות והחיטוי הנדרשים.

ניקור פלאורלי עבור דלקת פלאוריטיס

זהו הליך הכרחי, ולעתים קרובות אף דחוף, במיוחד כאשר נפח הדלקת הוא עצום. חובה לבצעו כאשר מופיע קוצר נשימה חמור. אם הצל החציוני בצילום הרנטגן משתנה, יש צורך גם לבצע ניקור. במקרה חירום, אין צורך בבדיקה מקדימה, ואין כמעט הכנה. המטרה העיקרית של ההליך היא להפחית את כמות הנוזלים.

ניקור פלאורלי בפלאוריטיס אקסודטיבי

דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית היא סוג של דלקת המלווה בהצטברות נוזלים חזקה. במהלך הניתוח, משתמשים במכשירים מיוחדים לשאיבת התכולה ולשטיפת החלל בתמיסות חיטוי. כמו כן ניתנות תרופות מיוחדות. ההליך מתבצע כאשר המטופל בישיבה. אם המטופל חש ברע או במצב קשה, מומלץ להשכיבו על צידו הבריא. שולחן הניתוחים מוריד מעט מצד הראש, דבר המסייע במניעת התפתחות תסחיף אוויר.

אינדיקציות לניקור פלאורלי באי ספיקת לב כרונית

חולים הסובלים מפתולוגיות שונות של הלב ומערכת כלי הדם נמצאים בסיכון לפתח תפליט פלאורלי. ניתן לבצע את הניתוח בדחיפות או באופן מתוכנן. במהלך ניקור מתוכנן, מתבצעת הכנה ראשונית, הכוללת אלקטרוקרדיוגרמה ומחקרים אחרים של הלב וכלי הדם, המאפשרים להכין את הגוף ולמנוע סיבוכים רבים, כגון המוטורקס, הידורתורקס. מניפולציות לאדם עם אי ספיקת לב מבוצעות בהכרח אם מופיעים כאבים במהלך שאיפה ונשיפה עמוקות, שיעול חמור, תחושת נפיחות וצריבה. הופעת שיעול רפלקס תכוף ותזוזה אסימטרית של בית החזה, אי ספיקת נשימה ותזוזה של המדיאסטינום, הם סימן לכך שאדם מפתח נוזל פלאורלי, ונדרשים צעדים דחופים. התפתחות בצקת וגודש חמורים, אמפימה, דורשת הסרה דחופה של נוזלים. מתן מקומי של תרופות מתבצע.

הכנה

הכנה פסיכולוגית להליך היא בעלת חשיבות עליונה. זוהי אחריותה של האחות. עליה להסביר את מהות הפעולה, להכין אותו לתוצאה חיובית ולשמור על אמון בו.

חשוב להיות אדיבים ונחמדים כלפי המטופל, להראות כבוד, לפנות אליו בשמו ובשם הפטרונימי. אם אדם יודע את מהות ההליך, יש לו מושג כללי כיצד ובאיזה סדר הוא יתבצע, יהיה לו הרבה יותר קל לסבול אותו. בורות תמיד גורמת ליותר פחד ופאניקה. על המטופל להבין אילו תוצאות הרופא מתכנן להשיג ולמה ההליך נחוץ בפועל. על המטופל לעבור בדיקות מקדימות, תרמומטריה.

שלב חובה הוא מתן תרופות מקדימה, שבמהלכו המטופל מוכן להרדמה. מתקיימת פגישת ייעוץ עם רופא מרדים. הוא בודק את המטופל, מבצע את בדיקות המעבדה הנדרשות ולאחר מכן בוחר את התרופות המתאימות.

שיטות של ניקוב פלאורלי

ישנן שיטות רבות ושונות שבאמצעותן ניתן להוציא נוזל פלאורלי מהחלל. לכל אחת מהן יתרונות וחסרונות משלה. השיטה הנפוצה ביותר היא בדיקת חזה, המשמשת בעיקר במקרים של פרה-דלקת חריפה קשה, פנאומוטורקס והצטברות דם בחלל עצמו. ניקוז חלל, שיטת בולאו, משמש גם כן. ניקוז אקטיבי באמצעות בועת גומי, ניקוז שאיבת זרימה מבוצע גם כן.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ניקור פלאורלי אבחוני

הוא מצא יישום נרחב בתחומים שונים של הרפואה: הוא משמש ראומטולוגים, טראומטולוגים ורופאי ריאות. אונקולוגים נאלצים גם הם להשתמש בהליך זה לעתים קרובות למדי. הוא מבוצע לגילוי בזמן של פתולוגיה, כמו גם לאיסוף חומר ביולוגי למחקר נוסף. נאספים נוזלים ומבוצעת ביופסיה, שבמהלכה נלקחת פיסת רקמה לבדיקה היסטולוגית נוספת. הנוזל יכול להיות טרנסודטיבי, שאינו גורם לפתולוגיה, או אקסודטיבי, הגורם לתהליך דלקתי. לשם כך, נבדקת צפיפות הדגימות הביולוגיות המתקבלות ופרמטרים אחרים. לאחר חילוץ החומר הביולוגי, הוא עובר ניתוח ביוכימי נוסף. אם יש חשד לתהליך זיהומי, מתבצעת ניתוח בקטריולוגי-וירולוגי. אם יש חשד להתפתחות תהליך אונקולוגי, מתבצעת בדיקה היסטולוגית.

בדיקות אבחון מתבצעות לעתים קרובות למדי, שכן הן מאופיינות בתכולת מידע גבוהה. במידת הצורך, נבדקים דם תוך-חללי, לימפה, מוגלה ואוויר. אם יש דימום או חשד להופעתו, מתבצעת גם בדיקה (דגימה נלקחת, היא מנוטרת). זה מפשט משמעותית את החיים במקרה של נגעים פלאורליים חמורים, ולעתים קרובות מציל את חיי המטופל. לעתים קרובות, מתבצע תחילה ניקוב אבחוני, שאם מתגלה פתולוגיה, הופך למניפולציה טיפולית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ניקוב וצנתור של חלל הצדר

זה מבוצע בתהליכים דלקתיים מוגלתיים כדי לחסל אקסודאט, טרנסודאט, דם ואוויר.

ערכות לניקוב פלאורלי

בתי מרקחת מוכרים ערכות מוכנות המכילות את כל מה שצריך לביצוע ניקוב. הבסיס של הערכה הוא מזרק ומחטים. נפח המזרקים וקוטר המחטים משתנים, לכן עליכם לדעת בבירור מה בדיוק נדרש לביצוע ההליך. הערכה מצוידת גם במלחציים מיוחדים המשמשים למניעת כניסת אוויר לפלאורה. כל ערכה כוללת 2 מבחנות לאיסוף חומר ביולוגי, מגש עם סט כלים נחוצים. הם מיוצגים בדרך כלל על ידי פינצטה, טמפונים, מקלוני צמר גפן. הערכות כוללות גם את התכשירים הפשוטים ביותר לטיפול בעור ולמתן עזרה ראשונה.

פלורופיקס

הוא כולל מזרק, מחטים בקטרים שונים, מלחציים, מבחנות לאיסוף חומר ביולוגי, פינצטה, מטושים ומטוני צמר גפן.

ערכת ניקור פלאורלי חד פעמית

הערכה מיועדת לביצוע ניתוחי חזה ודקירות. הם משמשים בעיקר כאשר מופיע נוזל בחלל הצדר ומתפתחות פתולוגיות מוגלתיות. הערכה מיוצגת על ידי מגש עם מכשירים, מזרקים ומחטי ניקור. לעיתים הערכות מצוידות בתמיסת נובוקאין להקלה על כאבים, אלכוהול וחומרים רפואיים שונים.

מכשירים לניקור פלאורלי

כיום, תעשיית התרופות מייצרת ערכות רבות הכוללות את כל המכשירים הדרושים להליך, כמו גם כמה ציוד רפואי ותרופות. היתרון של ערכות כאלה הוא שהן חד פעמיות, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לזיהום.

מחט ניקור פלאורלי

קוטר המחט משתנה בדרך כלל באופן משמעותי. הן מיועדות לחיבור עם מזרק. החיבור מתבצע באמצעות צינורות גומי. הערכות מיועדות לשימוש חד פעמי.

טֶכנִיקָה ניקור פלאורלי

ראשית, יש צורך לתת למטופל תנוחה נוחה. הרופא עשוי לבקש מהמטופל להרים את זרועו, מה שיאפשר להרחיב את החלל הבין-צלעי. אם המטופל במצב חמור, ההליך מתבצע בשכיבה.

אלגוריתם לביצוע ניקור פלאורלי

לא רק רופא אלא גם אחות לוקחת חלק בהליך, מכיוון שהמטופל זקוק לתמיכה והכנה מיוחדת להליך. גם הרופא זקוק לעזרה, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי שאדם אחד יבצע הליך כזה. הצעד הראשון שחובה לבצע הוא חיטוי האזור שיינקב. לשם כך משתמשים בחומרי חיטוי שונים. במקרה זה, תמיסת יוד רגילה או כלורהקסידין הוכיחו את עצמם כטובים ביותר. לאחר מכן מייבשים את האזור המטופל בעזרת מפית.

אתר הניקור מורדם, וניתן להשיג זאת על ידי החדרת נובוקאין. לאחר מכן, באמצעות מחט המיועדת לניקור פלאורלי, הרופא מבצע ניקוז בצינור גומי לניקוז, המבטיח את הוצאת האוויר ומונע ממנו להיכנס לחלל הצדר. הרופא קובע בדיוק היכן יבוצע הניקור על סמך האבחנה. עבור כל מחלה, אתר הניקור הוא אינדיבידואלי, ברוב המקרים הוא נקבע על ידי מיקום הנוזל או תהליך דלקתי. אם במהלך ההליך מתחיל להופיע נוזל הדומה לדם או קצף, יש לסיים את ההליך בדחיפות ולשלוף את המחט החוצה.

לאחר שכל הנוזלים נשאבים החוצה, המחט נשלפת בזהירות, אזור הדקירה נלחץ באצבע, ולאחר מכן מטופלת בתמיסות חיטוי. ההליך מסתיים בהנחת טמפון סטרילי ותחבושת סטרילית. אם מתעוררים סיבוכים, ייתכן שיידרש החייאה, אך זה קורה לעיתים רחוקות ביותר.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אתר ניקור לניקור פלאורלי

הבחירה נקבעת על ידי הרופא, תלויה במחלה ובמטרה. אם יש צורך בהוצאת אוויר, היא מתבצעת באזור החלל הבין-צלעי 2-3. אם מתוכננת הוצאת נוזלים, היא מתבצעת באזור החלל הבין-צלעי 7-8. על מנת למנוע קרע בכלי הדם, היא מתבצעת בהכרח לאורך הקצה העליון של הצלעות.

ניקור פלאורלי לאורך קצה הצלע

באופן מסורתי, אתר הדקירה הוא הקצה העליון של הצלע, מכיוון שהוא מכיל מספר מינימלי של כלי דם ועצבים. הדקירה מתבצעת באמצעות מחט בקוטר של כ-1 מ"מ. ראשית, מוחדר חומר הרדמה למחט, מתבצע דקירה זהירה, והתרופה מוזרקת לאזור הדקירה. לאחר מכן, המחט נשלפת החוצה. בהדרגה, מוחדרת מחט שנייה בקוטר גדול יותר, המחוברת למזרק. מזרק זה משמש לדקירה ושאיבת הנוזל. לאחר ההליך, המחט נשלפת בזהירות, ואזור הדקירה מטופל באמצעות חומר הרדמה.

ניקור פלאורלי לפי בולאו

זוהי שיטה המשמשת כאשר יש צורך לנקז את חלל הצדר. השיטה נקראת על שם מגלה. יש לשבת את המטופל כשזרועותיו שלובות מול חזהו, ראשו מונח עליהן. הרגליים מונחות על תמיכה מיוחדת, הגב צריך להיות ישר. הניקוב מתבצע בתחתית, בבסיס הריאה, ומאפשר הוצאת נוזלים מהחלק הסרעפתי שלה.

ערכה מיוחדת משמשת לביצוע ההליך, הכוללת מגש סטרילי, מכשיר בוברוב, מהדק, פינצטה, מספריים, חוט משי. לשימוש בעבודה נעשה שימוש במגבות גומי לאצבעות וכפפות. נעשה שימוש גם בתמיסת פורצילין.

ניקור פלאורלי אצל ילדים

אלגוריתם ההליך וההכנה לילדים אינם שונים מאלה של מבוגרים. ההבדל היחיד הוא שייתכן שיידרש מינון קטן יותר של התרופה להקלה על כאבים ומתן תרופות מקדימה. נעשה שימוש במחטים קטנות יותר. משך ההליך עשוי להיות קצר יותר. עומק הדקירה קטן משמעותית מאשר אצל מבוגרים, דבר הנובע מהמאפיינים האנטומיים של גוף הילד. נעשה שימוש בהרדמה כללית. הכנה פסיכולוגית ותמיכה בחולה הקטן חשובות במיוחד.

התוויות נגד

ההליך אסור במקרים של המופיליה - הפרעה בתהליך קרישת הדם. במקרה חירום, אם חייו של המטופל תלויים בכך, אין התוויות נגד, הוא מבוצע גם במצב של חוסר הכרה.

[ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים לאחר ההליך

זה יכול להיות בעל השלכות וסיבוכים חמורים. אבל לפעמים זו הדרך היחידה להציל את חייו של המטופל. זה מסוכן בגלל התפתחות פנאומוטורקס, תסחיף אוויר, שבו כלי הדם חסומים על ידי קריש אוויר. האדם עלול להתחיל להשתעל דם. אם זה מבוצע ברשלנות, יש סבירות גבוהה לפגיעה בקיבה. זה מעיד על ידי הופעת זיעה קרה על מצחו של האדם, סחרחורת. מצב זה יכול להסתיים בחסימה של כלי הדם. לפעמים ישנם מצבים שבהם לא ניתן להימנע מההליך, שכן עלול להיווצר מצב מסכן חיים, שבו כריתת הריאה תהיה הדרך היחידה להציל חיים.

סיבוכים שכיחים מאוד, אך בסך הכל, הסטטיסטיקות מראות שלא ניתן לבטל הליך זה, מכיוון שאין חלופות. הוא מאפשר להציל חיים רבים. בשל הקרבה, ריאה, סרעפת או איבר סמוך אחר עלולים להידקר בטעות. דימום תוך-פלאורלי או תסחיף אוויר של כלי דם עלולים להתרחש. דימום עלול להתרחש מאתר הדקירה. אם מתרחש סיבוך כלשהו, אפילו הקל ביותר, יש להפסיק את המניפולציה באופן מיידי. יש להסיר את המחט בדחיפות, על המטופל לשכב על הגב. נדרש סיוע כירורגי דחוף.

[ 16 ]

טיפול לאחר ההליך

עליך להיות תחת השגחה רפואית לפחות 24 שעות לאחר ההליך. לאחר ההליך, הרופא/ה מועבר/ת למחלקת בית החולים על אלונקה. אם מתעוררים סיבוכים, הוא/היא מאושפז/ת ביחידה לטיפול נמרץ.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ביקורות

אם מנתחים את הביקורות, הן יכולות להיות חיוביות ושליליות כאחד. לרבים יש סיבוכים חמורים למדי, ולאחר מכן המטופל מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ. עבור אחרים, ההליך עובר ללא סיבוכים, מצבו של המטופל משתפר באופן דרמטי. אם ההליך מבוצע למטרות אבחון, הוא אינפורמטיבי מאוד, ולעתים קרובות מתפתח לטיפול.

אם ננתח את ביקורות הרופאים על ההליך, נוכל לציין שלעתים קרובות הם נאלצים לנקוט בהליך זה, במיוחד במצבי חירום כאשר קיים סכנת חיים. הם רואים בשיטה זו רדיקלית, אך יעילה מאוד, למרות הסיכון הלא גבוה במיוחד לסיבוכים. אין אלטרנטיבה אחרת לשיטה זו.

מומחים מציינים שבמקרים רבים לאחר התערבות כזו, הצדר מתעבה. זה מוביל לירידה חדה בנפח הנשימה. לעיתים ניתן לשחזר נשימה רגילה רק באמצעות ניתוח מיוחד - דקורטיקציה. במהלך ניתוח זה, מוסר חלק מהצדר.

אם ננתח את הביקורות של מומחים מתרגלים, נוכל לציין את הסיבוכים העיקריים הבאים: עילפון וקריסה, המתרחשים כתוצאה מהשפעות הרדמה מקומית, עקב ירידה חדה בלחץ התוך-פלורלי ושינויים בטונוס כלי הדם.

פנאומוטורקס מתפתח כאשר נפגעת האטימות של כלי הדם, כאשר נפגעת האטימות של מערכת התפקוד עצמה, וגם כתוצאה מפגיעה בריאה על ידי מחט. יש כאב חד, קוצר נשימה, לחץ וצריבה באזור החזה. הנשימה נחלשת או לא נשמעת כלל.

לעיתים קרובות, דלקת פלאוריטיס סרוזית הופכת לדלקת פלאוריטיס מוגלתית. במקרה זה, מצבו של המטופל מידרדר בחדות, מתרחשת שיכרון. ההפרשה הופכת עכורה, ומשקע מוגלתי מופיע.

לעיתים קרובות יש דימום תוך-פלאורלי מכלי הדם הבין-צלעי. אם ניקור פלאורלי מבוצע בצורה שגויה, הכבד והטחול עלולים להינזק. לעיתים קרובות נצפים פגיעה באיברים חלולים והתפתחות בקע סרעפתי. מתרחש דימום לחלל הבטן. ניתן לאבחן באמצעות אולטרסאונד ולפרוסקופיה דחופה. במקרה של נזק חמור, מבוצעת המוסטאזיס או לפרוסקופיה, בהתאם לחומרת הפתולוגיה.