תסמונת בצקת

תסמונת בצקת היא הצטברות מוגזמת של נוזלים ברקמות הגוף ובחללים הסרוסיים, המלווה בעלייה בנפח הרקמה או בירידה בחלל הסרוסי עם שינוי בתכונות הפיזיקליות (טורגור, גמישות) ובתפקוד של רקמות ואיברים.

ההבחנה בין בצקות עקב מצבים פתולוגיים סיסטמיים לבין אלו עקב הפרעות מקומיות יכולה לנוע במורכבותן, החל ממשימה קלינית פשוטה וישירה ועד לבעיה אבחנתית קשה ומורכבת מאוד. בצקות עשויות לנבוע מחדירות נימית מוגברת, חסימה של דם ורידי או ניקוז לימפטי; נוזלים עלולים להצטבר ברקמות עקב ירידה בלחץ האונקוטי בפלזמת הדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לתסמונת בצקת?

תסמונת בצקת היא סימפטום חשוב של מחלות רבות של איברים ומערכת הרגולציה, ומראהה משמש לעתים קרובות לאבחון דיפרנציאלי של מחלות שגרמו לתסמונת בצקת. מבחינים בין תסמונת בצקת מקומית (מקומית), הקשורה להפרה של מאזן הנוזלים באזור מוגבל של הגוף או האיבר, לבין תסמונת בצקת כללית, כביטוי של מאזן נוזלים חיובי בכל הגוף. בהתאם למחלה שגרמה להתפתחות הבצקת, מבחינים בין: לבביות, כליות, פורטליות (מיימת), לימפוסטטיות, אנגיונוירוטיות וכו'.

בצקת ריאות, בצקת מוחית ונפיחות, בצקת גרון, הידורתורקס, הידרופריקרדיום וכו' נבדלות כצורות נפרדות, המהוות איום על החיים או סיבוכים, שכן בצקות רגישות בקלות לזיהום.

למיקום ולאופי השולטים של בצקת יש מאפיינים ספציפיים במחלות שונות, המשמשים לאבחון המבדיל שלהן.

1. מַחֲלַת לֵב
2. מחלות כליות
3. מחלות כבד
4. היפופרוטאינמיה
5. בצקת ורידית
6. בצקת לימפתית
7. טְרַאוּמָטִי
8. אנדוקרינית
   • מיקסדמה.
   • תסמונת בצקת שומנית.
9. תסמונת בצקת נוירוגנית
   • תסמונת בצקת אידיופטית (מחלת פארצ'ון).
   • תסמונת בצקת היפותלמית.
   • טרופדמה מזהה.
   • כאב אזורי מורכב (דיסטרופיה סימפתטית רפלקסית).
10. יאטרוגני (תרופתי)
    • הורמונים (קורגקוסטרואידים, הורמוני מין נקביים).
    • תרופות להורדת לחץ דם (אלקלואיד ראובולפיה, אפרסין, מתילדופה, חוסמי בטא, קלונידין, חוסמי תעלות סידן).
    • תרופות נוגדות דלקת (בוטדיון, נפרוקסן, איבופרופן, אינדומטצין).
    • תרופות אחרות (מעכבי MAO, מידנטן).

מַחֲלַת לֵב

בבצקת לב, בדרך כלל יש היסטוריה של מחלת לב או תסמינים לבביים: קוצר נשימה, אורתופניאה, דפיקות לב, כאבים בחזה. בצקת באי ספיקת לב מתפתחת בהדרגה, בדרך כלל לאחר קוצר נשימה קודם לכן. נפיחות בו זמנית של ורידי הצוואר והגדלה גודשת של הכבד הן סימנים לאי ספיקת חדר ימין. בצקת לב ממוקמת באופן סימטרי, בעיקר בקרסוליים ובשוקיים אצל חולים אמבולטוריים וברקמות האזורים המותני והסקרלי אצל חולים מרותקים למיטה. במקרים חמורים, נצפות מיימת והידרותורקס. לעיתים קרובות מתגלה נוקטוריה.

מחלות כליות

בצקת מסוג זה מאופיינת בהתפתחות הדרגתית (נפרוזיס) או מהירה (גלומרולונפריטיס) של בצקת, לעיתים קרובות על רקע גלומרולונפריטיס כרונית, סוכרת, עמילואידוזיס, זאבת אדמנתית, נפרופתיה של הריון, עגבת, טרומבוז ורידים בכליות, וכמה הרעלות. בצקת ממוקמת לא רק בפנים, במיוחד באזור העפעפיים (נפיחות בפנים בולטת יותר בבוקר), אלא גם על הרגליים, הגב התחתון, איברי המין ודופן הבטן הקדמית. מיימת מתפתחת לעיתים קרובות. קוצר נשימה, ככלל, אינו מתרחש. גלומרולונפריטיס חריפה מאופיינת בעלייה בלחץ הדם ובהתפתחות אפשרית של בצקת ריאות. נצפים שינויים בבדיקות שתן. במחלת כליות ארוכת טווח, ניתן לראות דימומים או יציאות בפונדוס. טומוגרפיה ואולטרסאונד מגלים שינוי בגודל הכליות. מומלץ לבצע מחקר של תפקוד הכליות.

מחלות כבד

מחלות כבד גורמות בדרך כלל לבצקת בשלבים המאוחרים של שחמת פוסט-נקרטית ושחמת פורטלית. הן מתבטאות בעיקר כמיימת, שלעתים קרובות בולטת יותר מבצקת ברגליים. במהלך הבדיקה מתגלים סימנים קליניים ומעבדתיים של המחלה הבסיסית. לרוב, קיים אלכוהוליזם קודם, דלקת כבד או צהבת, כמו גם תסמינים של אי ספיקת כבד כרונית: המנגיומות עכביש עורקיות ("כוכבים"), כף יד כבד (אריתמה), גינקומסטיה וקולטיות ורידיות מפותחות על דופן הבטן הקדמית. מיימת וספלנומגליה נחשבות לסימנים אופייניים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

היפופרוטאינמיה

בצקת הקשורה לתת תזונה מתפתחת עם רעב כללי (בצקת קאכקטית) או עם מחסור חד בחלבון בתזונה, כמו גם עם מחלות המלוות באובדן חלבון דרך המעיים, מחסור חמור בוויטמינים (בריברי) ובאלכוהוליסטים. תסמינים נוספים של מחסור תזונתי קיימים בדרך כלל: כיילוזיס, לשון אדומה, ירידה במשקל. בבצקת הנגרמת ממחלות מעיים, ההיסטוריה כוללת לעיתים קרובות אינדיקציות לכאבי מעיים או שלשולים חזקים. הבצקת היא בדרך כלל קטנה, ממוקמת בעיקר בשוקיים ובכפות הרגליים, ולעתים קרובות נמצאת נפיחות בפנים.

כיצד מתבטאת תסמונת הבצקת?

מבחינה קלינית, תסמונת בצקת כללית מתגלה כאשר הגוף שומר על יותר מ-2-4 ליטר מים, תסמונת בצקת מקומית מזוהה עם הצטברות קטנה יותר של נוזלים. תסמונת בצקת היקפית מלווה בעלייה בנפח הגפה או חלק הגוף, נפיחות העור והרקמה התת עורית וירידה בגמישותם. מישוש מגלה מרקם בצקי של העור, לחיצה עם האצבע משאירה גומה שנעלמת במהירות, מה שמבדיל אותם מבצקת שקרית, לדוגמה, עם מיקסדמה היא נלחצת בקושי, הגומה נשמרת מכמה דקות עד מספר שעות, ועם סקלרודרמה, השמנת יתר מקומית, הגומה אינה נוצרת כלל. העור חיוור או ציאנוטי, יכול להיסדק עם זרימת נוזל סרוזי נפוח או לימפה דרך הסדקים במהלך היווצרות כיבים, על רקע מיקסדמה.

תסמונת בצקת ורידית

בהתאם לסיבה, בצקת ורידית יכולה להיות חריפה או כרונית. פקקת ורידים עמוקה חריפה מלווה בדרך כלל בכאב ורגישות בעת מישוש הווריד הפגוע. עם פקקת של ורידים גדולים יותר, בדרך כלל נצפית גם עלייה בדפוס הורידי השטחי. אם אי ספיקה ורידית כרונית נגרמת על ידי דליות או אי ספיקה (פוסט-פלביטית) של הוורידים העמוקים, אזי תסמינים של סטזיות ורידית כרונית מתווספים לבצקת אורתוסטטית: פיגמנטציה גודשת וכיבים טרופיים.

תסמונת בצקת לימפתית

בצקת מסוג זה מסווגת כבצקת מקומית; היא בדרך כלל כואבת, נוטה להתקדם, ומלווה בתסמינים של גודש ורידי כרוני. במישוש, אזור הבצקת צפוף, העור מעובה ("עור חזיר" או קליפת תפוז), כאשר הגפה מורמת, הנפיחות שוככת לאט יותר מאשר בבצקת ורידית. ישנן צורות אידיופתיות ודלקתיות של בצקת (הסיבה הנפוצה ביותר לאחרונה היא דרמטופיטוזיס), כמו גם חסימתית (כתוצאה מהתערבות כירורגית, צלקות עקב נזקי קרינה או תהליך ניאופלסטי בבלוטות הלימפה), המובילה ללימפוסטזיס. בצקת לימפתית ארוכת טווח מובילה להצטברות חלבון ברקמות עם התפשטות סיבי קולגן ועיוות של האיבר - אלפנטיזיס.

תסמונת בצקת טראומטית

נפיחות לאחר טראומה מכנית מתייחסת גם לבצקת מקומית; הם מלווים בכאב ורגישות במישוש ונצפים באזור הפגיעה הקודמת (חבורה, שבר וכו').

תסמונת בצקת אנדוקרינית

1. אי ספיקה של בלוטת התריס (היפותירואידיזם) בנוסף לתסמינים אחרים מתבטאת במיקסדמה - נפיחות כללית של העור. העור חיוור, לפעמים עם גוון צהבהב, יבש, מתקלף, צפוף. בצקת רירית של הרקמה התת עורית בולטת, במיוחד בפנים, בכתפיים ובשוקיים. בעת לחיצה, אין שקע בעור (פסאודודמה). ישנם תסמינים נלווים של תת פעילות של בלוטת התריס (ירידה בחילוף החומרים, ברדיקרדיה, דיכאון, ירידה בקשב, היפרסומניה, קול עמום וכו') וירידה בתכולת הורמוני בלוטת התריס בדם.
2. בצקת שומנית. בצקת מסוג זה מופיעה אצל נשים ומתבטאת בהשמנה סימטרית ניכרת של הרגליים. התלונה הרגילה המוצגת לרופא היא "רגליים נפוחות", שלמעשה מתרחשות ומתגברות במצב אורתוסטטי. הן בדרך כלל מתגברות לפני תחילת הווסת, בעת רחצה במים חמים, במהלך ישיבה ממושכת או שימוש בלתי מבוקר במלח. אזור הבצקת רך, עם שקע בעת לחיצה, אין תסמינים של גודש ורידי כרוני; קיומן ארוך הטווח של בצקות אלו מאפשר לנו לשלול פקקת ורידים עמוקה. אצל חולה עם בצקת שומנית, כפות הרגליים והבהונות אינן משתנות, בעוד שבסוגים אחרים של בצקת בגפיים התחתונות הן מתנפחות. קשיים אבחנתיים מתעוררים עם דליות ורידים נלוות, אך הסימטריה של הנגע והמיקום האופייני של משקעי שומן, כמו גם הצורה התקינה של כפות הרגליים והבהונות, אמורים לסייע בקביעת האבחנה הנכונה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמונת בצקת נוירוגנית

1. תסמונת בצקת אידיופטית (מחלת פארצ'ון) היא תסמין קליני הנצפה בעיקר אצל נשים בגילאי 30-60 ומאופיין בירידה בכמות השתן, חוסר צמא והופעת בצקת שאינה קשורה לפתולוגיה של הלב, הכבד והכליות. לעיתים ישנם תסמינים של אי ספיקה מוחית אורגנית ואי ספיקה קלה של ההיפותלמוס: נטייה להשמנה, הפרעות רגשיות (הדגמתיות) ו-וגטטיביות-וסקולריות, מיקרו-תסמינים נוירולוגיים שיוריים. גורם מעורר הוא לעתים קרובות טראומה נפשית. הבצקת גוברת עם עמידה ממושכת. בנוסף לבצקת בגפיים התחתונות, חולים עשויים להבחין בעלייה בבטן ובבלוטות החלב. חולים מתלוננים לעיתים קרובות על נפיחות בפנים ובידיים בבוקר, אשר שוככת עם התנועה. מחקר של הפרופיל ההורמונלי יכול לחשוף עלייה בתכולת אלדוסטרון, חוסר איזון של הורמוני מין, ושינוי בפעילות רנין.
2. בצקת היפותלמוס יכולה להתפתח עם מעורבות (לאו דווקא ישירה ומיידית) של ההיפותלמוס בתהליך פתולוגי כזה או אחר (אוטם, גידול, דימום, דלקת קרום המוח, טראומה) ולגרום לתסמין של הפרשה לא מספקת של הורמון אנטי-משתן (בדרך כלל חולף) עם היפונתרמיה ואגירת מים בגוף.

תסמינים של הרעלת מים עם אצירת נוזלים אופייניים גם למחלת שוורץ-ברטר, הנגרמת על ידי הפרשה מוגברת של חומר דמוי ADH בקרצינומות ברונכוגניות ובגידולים לא אנדוקריניים אחרים. תכולת ה-ADH בבלוטת יותרת המוח האחורית תקינה.

3. טרופדמה מז'ה (בצקת מז'ה) היא מחלה נדירה מאוד שאטיולוגיה לא ידועה, המתבטאת בנפיחות מוגבלת של העור, אשר גוברת במהירות ונמשכת בין מספר שעות למספר ימים, לאחר מכן נסוגה, אך אינה חולפת לחלוטין, ומשאירה נפיחות שיורית. בהמשך, נצפות התקפי בצקת באותו מקום. הבצקת צפופה; לחץ על האצבע אינו משאיר שקע. דחיסת העור לאחר התקפי הזקנה הופכת בולטת יותר. הבצקת מתארגנת בהדרגה. החלק הפגוע של העור מאבד את צורתו הרגילה הרגילה. תסמינים אופציונליים: עלייה בטמפרטורת הגוף במהלך הבצקת, צמרמורות, כאב ראש, בלבול.

יחד עם נפיחות בפנים או בגפיים, בצקת ריאתית או בגרון, לעיתים ניתן לראות בצקת בלשון. תוארה גם בצקת של מערכת העיכול, המבוך ועצב הראייה. בצקת כזו היא גם חלק מתסמיני מלקרסון-רוזנטל.

4. כאב אזורי מורכב (דיסטרופיה סימפתטית רפלקסית) בשלב מסוים של התפתחותו עשוי להיות מלווה בנפיחות בחלק הכואב של הגפה. התלונה העיקרית של המטופל היא כאב צורב וגטטיבי. טראומה וקיבוע ממושך הם גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות תסמונת בצקת. אלודיניה והפרעות טרופיות (כולל ברקמת העצם) אופייניות.

תסמונת בצקת יאטרוגנית

בין התרופות שעלולות להוביל לבצקת, הנפוצות ביותר הן הורמונים (קורטיקוסטרואידים והורמוני מין נקביים), תרופות להורדת לחץ דם (אלקלואידים של ראובולפיה, אפרסין, מתילדופה, חוסמי בטא, קלונידין, חוסמי תעלות סידן), תרופות נוגדות דלקת (בוטדיון, נפרוקסן, איבופרופן, אינדומטצין), מעכבי MAO, מידנטן (התרופה האחרונה מובילה לעיתים לתפיחה בחלל הצדר).

תסמונת בצקת לב

הם מתפתחים בהדרגה עם אי ספיקת חדר שמאל, לאחר קוצר נשימה קודם, ממוקמים בקרסוליים ובשוקיים, סימטריים, אצל חולים מרותקים למיטה ועל הגב. העור אלסטי למדי, חיוור או ציאנוטי, הבצקת נלחצת בקלות, אך עם בצקת ממושכת העור יכול להפוך מחוספס. עם אי ספיקת חדר ימין, אשר נקבעת על ידי הגדלה בו זמנית של הכבד ונפיחות של ורידי הצוואר, בו זמנית עם בצקת ברגליים, מיימת, הידורתורקס (בדרך כלל מימין), לעיתים רחוקות הידרופריקרדיום יכולים להיווצר. תיתכן בצקת ריאות עם קוצר נשימה קודם.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמונת בצקת נפריטית

מתפתח בשלבים המוקדמים של גלומרולונפריטיס חריפה. בצקת ממוקמת בעיקר בפנים, בגפיים העליונות והתחתונות. העור חיוור, צפוף, טמפרטורה תקינה. לעיתים רחוקות מתפתחים הידורתורקס, הידרופריקרדיום, ייתכנו בצקת ריאות, אך ללא קוצר נשימה קודם.

תסמונת בצקת נפרוטית

זה מתפתח עם גלומרולונפריטיס כרונית תת-אקוטית, עמילואידוזיס כלייתי, נפרופתיה של הריון, הרעלות מסוימות, במיוחד אלכוהול, זאבת אדמנתית, עגבת וטרומבוז בווריד הכלייתי.

בצקות מופיעות בעיקר על הפנים, יותר באזור העפעפיים ומתחת לעיניים, מתגברות בבוקר, בנוסף, הן יכולות להיות על הרגליים, איברי המין, הגב התחתון, דופן הבטן הקדמית. העור יבש, רך, חיוור, לפעמים מבריק. בצקות רופפות, נלחצות בקלות וזזות בעת שינוי תנוחת הגוף. מיימת מתרחשת לעיתים קרובות, ייתכן הידורתורקס, אך הן קטנות בנפחן ואינן בולטות, אין קוצר נשימה.

תסמונת בצקת קכקסית

זה מתפתח במהלך רעב ממושך או צריכת חלבון לא מספקת, כמו גם במהלך מחלות המלוות באובדן גדול של חלבון (גסטרואנטריטיס, קוליטיס כיבית, פיסטולות מעיים, אלכוהוליזם וכו').

תסמונת הבצקת היא בדרך כלל קטנה, ממוקמת בכפות הרגליים והשוקיים, הפנים מאופיינות בנפיחות, אם כי החולים עצמם מותשים. העור בעל מרקם בצקי, יבש.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תסמונת בצקת של הריון

כביטוי של רעילות, הם מופיעים לאחר שבוע 25-30 להריון, בשלבים מוקדמים יותר הם ביטוי של אי ספיקת לב או מתפתחים עקב החמרה של פתולוגיה כלייתית. בהתחלה, הבצקת ממוקמת ברגליים, ואז מתרחבת לאיברי המין, לדופן הבטן הקדמית, לגב התחתון ולפנים. העור רך ולח. בצקת נלחצת בקלות. מיימת והידרותורקס מתרחשים לעיתים רחוקות מאוד.

תסמונת בצקת אידיופטית

הם מתפתחים אצל נשים הנוטות להשמנה, הפרעות וגטטיביות; בתקופה הראשונית של גיל המעבר. יחד עם זאת, אין מחלות מערכתיות והפרעות מטבוליות אחרות. בצקת מתרחשת בבוקר, על הפנים, יותר מתחת לעיניים בצורת שקיות נפוחות, על האצבעות. הבצקת רכה, נעלמת במהירות לאחר עיסוי קל רגיל.

במזג אוויר חם, עם אי ספיקה אורתוסטטית (עמידה ממושכת, ישיבה), תסמונת הבצקת יכולה להתבטא בצורת נפיחות ברגליים, העור לרוב ציאנוטי, גמישותו נשמרת, ולעתים קרובות יש היפרסטזיה.

הייחודיות היא בצקת קווינקה, תסמונת בצקת אלרגית ולא אלרגית, כאשר מדובר במחלה תורשתית.

מאופיין בהתפתחות פתאומית של בצקת כללית או מקומית של הרקמה התת עורית והריריות של הגרון; המוח וחוט השדרה, איברי הבטן. תסמונת הבצקת מתפתחת מהר מאוד, המטופל חש נפיחות, אך גירוד אינו אופייני. בצקת של הגרון עלולה לגרום לחנק.

בהתחשב בכך שתסמונת הבצקת היא ביטוי של כשל של איבר או מערכת עיקריים המעורבים בהומאוסטזיס, כאשר מתגלה בצקת כללית, יש להפנות את המטופל או להתייעץ איתו על ידי מומחה בעל פרופיל מתאים. נושא נוסף הוא בצקת מקומית, שהיא לרוב ביטוי של פתולוגיה כירורגית, פציעות. רופאים שוקלים סוגיות אלו בכל מקרה ספציפי בהתאם למצב הנשימה או בשילוב עם מחלות אחרות.

מקום מיוחד תופסת תסמונת בצקת בנמק גזים. ייחודיותה היא נפח גדול (2-4 ליטר נוזל נכנסים לתפיחה ביום), עלייה מהירה והתפשטות בכיוון הפרוקסימלי, מה שמוביל לדחיסה של גזעי הוורידים והעורקיים. תסמונת בצקת המתקדמת במהירות כזו היא פתוגנומונית לזיהום קלוסטרידי אנאירובי. היא מתגלה על ידי לקיחת חוט הקשור סביב קטע הגפה, והוא חותך את העור לאחר 20-30 דקות. טכניקה זו תוארה על ידי רופאים קדומים, אך אין לה שם מחבר. הטכניקה עצמה אינה אמינה, מכיוון שאותה בצקת יכולה להיגרם על ידי סוגים אחרים של זיהום, במיוחד כאשר הדלקת מתרחשת בצורת פלגמון, טראומה, במיוחד עם נזק לכלי הדם. מאפיין ייחודי הוא המראה הספציפי של עור הגפה הבצקתית בצורת כתמים דמויי עגלה בצבע יוצא דופן: ברונזה, כחול, ירקרק. בצקות אנאירוביות שאינן קלוסטרידיאליות אינן נותנות תמונה ספציפית כזו. אך בשני המקרים, יש לאשפז בדחיפות את המטופלים או להעבירם למחלקות החייאה מוגלתיות-ספטיות מיוחדות, בעלות יכולת לבצע חמצון היפרברי בלחץ חמצן גבוה (2-3 אטמוספרות עודפות - תאי לחץ מסוג יניסיי).

תסמונת נפרוטית

תסמונת נפרוטית אצל ילדים

כיצד לזהות תסמונת בצקת?

אלקטרופורזה של חלבון בסרום, בדיקות תפקודי כבד, רמות T4 ו-T3 בסרום, בדיקה רדיואימונולוגית של רמות TSH בסרום, א.ק.ג., צילום חזה, אקו לב, CT חזה, אנגיוגרפיה רדיואיזוטופית לבבית, אולטרסאונד דופלר של ורידים, פלבוגרפיה, טומוגרפיה של הכליות, CT בטני, לימפנגיוגרפיה, התייעצות עם מטפל ואנדוקרינולוג.