כלי הקשה של הריאות

כלי קשה - קשה על חלקי משטח הגוף, להיות תכונות פיסיות לגילוי של איברים, רקמות, גופים שונים: החלל (אוויר), נוזל (ריבוב) בשילוב. בהקשר זה, בית החזה, שבו האיברים ממוקמים, שונים בתכונות פיזיות, הוא אובייקט חשוב למחקר. כפי שצוין כבר, כלי הקשה נפוצה שהתקבל לאחר המפורסם ז'אק Corvisart מתורגם בתחילת המסכת צרפתית XIX המאה על רופא וינאי L. Auenbrugera (1722-1809), בה נאמר כי הנשיא תיאר את חביות היין הקשה דומה השיטה, חלה אביו יינן לקביעת רמת היין בהם. בחינת הנשימה הקשה תופסת מקום מיוחד. 

צפיפויות שונות של אוויר, רקמות ומחניקות malovozdushnoy מתאימות גוונים שונים של צליל ההקשה המשקף את מצב אברי הנשימה הצמודים לקיר החזה. נפח, גובה ומשך של הצליל המיוצר על ידי הקשה של בית החזה תלויה בסופו של דבר על צפיפות וגמישות של אזור הקשה. ההשפעה הגדולה ביותר על איכות הצליל מסופקת על ידי אוויר ואלמנטים צפופים (שרירים, עצמות, פרנכימה של איברים פנימיים, דם). הצפיפות שונה יותר והגמישות של המדיום שדרכו התנודות, הצליל קשה רצון הטרוגנית יותר, ככל שזה יהיה שונה צלצול, צליל תוף שנקרא שמזכיר את הצליל המופקים כאשר להכות בתוף (ומשולש - תופים) ו המתעוררים עם כלי הקשה של אוויר המכיל תצורות חלולות (כלי הקשה של אזור המעיים). תוכן האוויר הנמוך באזור perkutiruemoy ועוד צפופים רכיבים, הצליל הוא שקט יותר, קצר, בוטה (קהה לחלוטין בוטה - "כבד", "ירך" קול).

סוגי וכללי הקשה של הריאות

השג גוונים שונים צליל ההקשה אפשרי, תוך שימוש בטכניקות שונות: הקשה פטיש מיוחד (רוב הרופאים להשתמש כמו אצבע "פטיש כזה) ישירות על הגוף של הנושא (כלי הקשה ישיר) ו הקשה על הגוף של הנושא באמצעות המנצח נוספים (plessimetr), אשר משמשים שונים צלחת או לעתים קרובות יותר את האצבע של הזרוע השנייה, מחובר היטב אל פני השטח של הגוף (כלי הקשה מתווכת). הרוב המכריע של הרופאים משתמשים בכלי הקשה מתווכת על ידי "אצבע על האצבע".

כאשר ההקשה יש לזכור כי המכה צריכה להיות מופנית בדיוק בניצב plessimetra השטח, יהיה קל, קצר (מהיר), בדומה להשפעה אלסטית של כדור טניס, אשר מושגת על ידי תנועת המכחול רק מפרק כף-יד לעבר עמדה קבועה של האמה.

כלי הקשה מבוצעים על מנת לאתר שינויים במאפיינים פיזיים של איבר או חלקו (כלי הקשה משווים) או לקבוע את גבולותיו של איבר ואזור של תכונות פיזיות משתנות (כלי הקשה טופוגרפיים).

כלי הקשה השוואתי

בשנת הקשה השוואתית של החזה, המוחזקת על שטח צלע הוא רם, נקבע בעיקר על ידי אופי הצליל המופק על חלקים סימטריים של הריאות, כמובן, למעט השוואה כזו קדמית בחלק תחתון של החצי השמאלי של החזה - למקם באזור ההקרנה של האוויר נשלל לב. אסימטריה חלק מנתוני אודיו מזוהה בשני בתחום כלי הקשת צמרות אור (יתר ואזור subclavian) בשל שרירים המפותחים יותר של החצי הימני של החזה ועל צרות יותר של הצליל הקשה הסמפונות הימנית העליון אונה הרחבה קהה התקין איפקס בדרך כלל יותר. יצוין כי הצמרות של כלי קשת אור בעבר מצורף מיוחדת חשיבות עקב שכיחות גבוהה של שחפת ריאתית (לשחפת infiltrative מאופיינת דווקא על ידי לוקליזציה זה). כלי הקשה השוואתי מאפשר לך לחשוף מעל הריאות צליל הקשה מיוחד - ריאתי ברור. זוהי תוצאה של טרנספורמציות שעברו טון תוף (בשל תנודות האוויר בתוך alveoli אלסטי) בעת מעבר בתוך רקמת ריאת ביניים בלתי אחידה, חזה הקיר. אבל חשוב יותר הוא זיהוי על חלקים בודדים של החזה של שינויים זה נשמע: קהה (מ blunting כדי קהות מוחלטת) או טימפני.

קהות (קיצור) של הקול והכלי הקשה הנו גבוה, הרכיבים הצפופים יותר, הקלילות האבודה יותר (ההסתננות נוזלית, רקמת גידול) באזור קשה, אשר יכול לזהות את האתר בעומקים שונים באמצעות השפעה שונה לכפות על ההשפעה החזקה יותר (רם עמוקים כלי הקשה), ככל שממוקמת יותר באתר ההדחיסה. קהות קול מעיד על קיומו של נוזל צדר, עם מספר רב של המופיע צליל הקשה משעמם (exudate, מוגלה, טרנסודט, דם). זה בדרך כלל יש לצבור לפחות 500 מ"ל של נוזל, אבל באמצעות בנפח נמוך (חלש) כלי הקשה ניתן לאתר בתוך הסינוסים נוזל פלאורלי. ניתן ליהנות ממבחר הקהית גבולות אזור כדי למנוע בלבול בין אופי נוזל צדר. בנוכחות הדלקת (exudate), עקומת גבול עליון יש קו הקהית הטופס עם הקודקוד של קווים בבית השחי, אשר מאפיין את אחידה הרימה את רמת נוזל (קו Damuazo - סוקולובה) הקשורים גמישות שונה להיות בלחץ נוזל ברקמות ריאה. עבור transudate, רמת אזור blunting קרוב יותר אופקי.

מאפיין צליל הקשה קהה ריאתי של בשלבים המוקדמים של תהליך infiltrative של הריאות ( דלקת ריאות ) ו רקמת ריאה החותמת אחרים (הביע תמט ריאות, במיוחד חסימתית, אוטם ריאתי, גידול ריאה, סדיני עיבוי פלאורלי).

כאשר צמצום או דליל האלמנטים הצפופים של מבנים ריאתי משופר טון תוף של קול וכלי קשה, המניח את האופי של "התיבה" או "כרית" עם אמפיזמה (אובדן הגמישות של alveoli, אך השמירה על השלמות רוב המחיצה המכתשית, המונע tympanitic נכון); הצליל בולט מעל חלל התוף של הריאות (החלל, ריק המורסה, גדול bronchiectasis, pneumothorax, בולות emphysematous גדולות).

[1], [2], [3], [4], [5]

כלי הקשה טופוגרפיים של הריאות

ריאות קשות טופוגרפיות חושפות את גבולות איבר או היווצרות פתולוגיים המזוהית, היא משתמשת שנערכה בצלעות ומרחב צלע הקשה שותק, ואת האצבע-plessimetr הוא גבול perkutiruemoy מקביל (לדוגמא, אופקית בקביעת הגבול התחתון של אור). קיבוע המיקום של הגבול המוגדר מבוצע באמצעות סימני זיהוי. עבור איברי חזה מבוססים על עצם בריח, צלעות, שטח צלע, חוליות קווים אנכיים (באמצע מול, ימינה ושמאלה sternal, parasternal, sredneklyuchichnoy, מול, באמצע, בבית השחי אחורי, מרית, קו האמצע האחורי). הציון להיות הקצוות מול החל הצלע השנייה (מקום חיבור עד עצם החזה ממוקם בין הידית לבין גופה עצם החזה), בקצה הראשון מקביל לעצם הבריח. מאחורי הצלעות ציון הם, תוך התמקדות בתהליכים spinous של החוליות (בקלות לקבוע את תהליך spinous של החוליה הצווארית VII: היא פועלת ביותר כשהראש מוטה קדימה) ואת בפינה התחתונה של להב, אשר תואמים את VII קצה.

הקצה התחתון של הריאות ימינה שמאלה הוא באותה רמה (כמובן, שמאלה זה נקבע, החל מקו בבית השחי הקדמי בגלל חריץ לב באזור הטחול), בהתאמה מקו parasternal צודק - sredneklyuchichnoy תקין צלע VI הקצה העליון - המרחב צלעי השישי, הן בבית השחי הקדמי - VII צלע, קווי בבית השחי-אמצע - השמיני בבית השחי האחורי צלע - IX קווי מרית הקצה - הקצה X בחזרה המדיאלי - XI חוליות בית החזה.

אופסט אור זוהה הגבול התחתון כלפי מטה בעיקר עם אמפיזמה, לפחות - במהלך התקף של אסטמה. במקרה הראשון, שינוי שכזה הוא קבע, נוטה להגדיל בשל אור התקדמות gipervozdushnosti, ובמקרה זה הוא ציין בלי נפחת כתוצאה של התרחבות ריאות חריפה קרובה בקשר עם המאפיין של קושי אסטמה נשיפה. הנוכחות של נוזל וגז בחלל פלאורלי מובילה לשינוי האזור כלפי מעלה ריאה נמוכה, אשר נצפו גם על הסרעפת עומד גבוהה (השמנה מסומן, הריון, מיימת גדול, גזים), אשר בדרך כלל מלווה בירידה בנפח של החזה, וממלא את הריאות באוויר (הקטנת נפח הריאות ), וזה מוביל לכשל נשימתי והפרעות המודינמיות במחזור הדם.

אלו מקזזות גבולות ריאה נמוכה בדרך כלל מלווה בירידה ניידות (טיולים) של האזור ריאתי נמוך, כפי שנקבע על ידי קו בבית השחי-אמצע: בדרך כלל לקראת באזור ריאתי קצה השמיני הוא הוריד עם נשימה עמוקה כדי 4 ס"מ וקם ב הנשיפה מקסימום כמו 4 ס"מ, ו וכך, טיול הנשימה של האזור ריאתי נמוך של קו זה הוא 8 ס"מ. אם קשה לבצע לעצור את הנשימה מרכיב פעיל נקבע ברצף באמצעות מספר רצופים נשימות נורמלי וסימון כל מצב ההקשה הראשון של השוליים הריאתיים התחתונים.

קביעת הגבול של המרווח הריאתי ומידת ההעתקה במהלך הנשימה היא טכניקה חשובה לגילוי מוקדם של אמפיזמה ריאותית, שהיא כמובן חשובה במיוחד בהתבוננות הדינמית של המטופל.

כדי להבהיר שינויים אלה או אחרים באונות המקביל, חשוב לדעת הטופוגרפיה שלהם. Right על המשטח הקדמי מוקרן האונה העליונה והאמצעית (הגבול ביניהן מתחיל צלע מצורף IV אל עצם החזה, ואז זה הולך באלכסון השישי צלעות בקו midclavicular, אשר מגיע אל האונה התחתונה של הגבול), בצד ימין - באמצע האונה התחתונה, נותר המשטח הקדמי מכסה את האונה העליונה של הצד השמאלי - העליון והתחתון (הגבול בין אותם כמו את הזכות, החל השישי צלעות בקו midclavicular, אבל אז עובר באלכסון כלפי מעלה חזרה להב), בחלק האחורי משני צידי בראש מקרין באונות העליונות חלק קטן, המשטח העיקרי של שני החצאים של בית החזה הם האונות התחתונות.

גובה העמידה של הנקודות

	נכון	משמאל
חזית	3 ס"מ מעל מפלס הבריח	3.5 ס"מ מעל מפלס הבריח
מאחור	ברמה של תהליך ספיני של חוליה צוואר הרחם השביעי	0.5 ס"מ מעל רמת תהליך ספיני של חוליה צוואר הרחם השביעי

רוחב השדות Kreniga: מימין - 5 ס"מ, משמאל - 5.5 ס"מ

הגבול התחתון של הריאות

קווים טיפוגרפיים	נכון	משמאל
הפאניקה	מקום חמישי בין השניים	-
באמצע בשרני	VI צלעות	-
בית השחי הקדמי	צלע VII	צלע VII
שיחי בינוני	צלע VIII	צלע VIII
אחורי אחורי	IX צלעות	IX צלעות
כתף	X קצה	X קצה
קרוב לחוליות	שדרה של חוליה XI החזה	שדרה של חוליה XI החזה

ניידות של הקצוות התחתונים של הריאות, ס"מ

	נכון			משמאל
קו טופוגרפי	בהשראה	על נשיפה	בסך הכל	בהשראה	על נשיפה	בסך הכל
באמצע בשרני	2	2	4	-	-	-
שיחי בינוני	3	3	6	3	3	.ב
כתף	2	2	4	2	2	4