אנליטקטזיס של הריאה: דיסקואיד, ימין, שמאל, עליון, תחתון, אמצע

בשנת סט ריאות קלינית של סימפטומים שמלווים את המנות החותמות של parenchyma הריאות והעדר האוויר באזור חילוף גזים שלהם (alveoli ותעלות המכתשית), יש לו שם - תמט ריאות ריאתי, כלומר התרחבות שלמה של הקטעים הבודדים של המניות או האובדן של פונקציות המכתשית.

אטלקציה מובילה לירידה משמעותית בכמות הנשימה ובאוורור הריאות, ועם נזק כולל לרקמת הריאות המוטסת - לכשל נשימתי עם תוצאה קטלנית.

בהתאם ל- ICD-10, למצב פתולוגי זה יש קוד J98.1.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי העיתון האמריקני לרפואת הנשימה והרפואה הקריטית, אנליטקטזיס של הריאה לאחר הרדמה משאיפה בחולים כירורגיים אמריקאים מתרחשת ב -87% מהמקרים, בחולים קנדיים - ב-54% -67%. שכיחות הסיבוך הריאתי לאחר ניתוח קרדיולוגי פתוח במדינות המפותחות היא כיום 15% עם שיעור התמותה של חולים - 18.5%, המהווה 2.79% מכלל המוות מסיבוכים של התערבויות כירורגיות.

במהלך 20 השנים האחרונות, מספר ילודים מוקדמים, על פי ארגון הבריאות העולמי, גדל בהתמדה ברחבי העולם. לידה מוקדמת (המתרחשת לפני השבוע ה -37 להריון) היא 9.6% ל -12.6 מיליון לידות בשנה. עם זאת, אינדיקטור זה שונה באזורים שונים, כאשר חלקם הגדול ביותר של עובדים לפני לידה באפריקה (11.8%) והנמוך ביותר באירופה (6.3%).

בארצות הברית, תסמונת מצוקה נשימתית של תינוקות היא בין חמשת הגורמים השכיחים ביותר לתמותת תינוקות וגורמת ל -5.6% ממקרי המוות.

אקטלקציה מולדת אחראית ל -3.4% ממקרי המוות של ילודים.

גם atelectasis נפוץ אצל ילדים צעירים, כי דרכי הנשימה שלהם הם צרים, מבנים רבים ממשיכים להיווצר.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל אקטלקסיה של הריאה

אין סיבה אחת של ריאות אטאלקטזיס עבור כל הזנים של הפתולוגיה הזו. לפיכך, אטלקטזיס חלקית (אטוקטזיס מוקד, מבודד או מקטעי) ואת סך הכל אנליטקטזיס או קריסת ריאות עשויים להיות שונים בגודל של האזור הפגוע - הם עשויים להיות etiologies שונים.

הסברה בפתוגנזה של תמט ריאות ריאות, יש לזכור כי alveoli bronchopulmonary יש בצורת בועות, מופרדת על ידי מחיצת רקמת חיבור, פירסינג על ידי רשת של נימים שבו חמצון הדם העורקי החשוף (למשל סופג חמצן בשאיפה), ושלח פחמן דו חמצני ורידים. כאשר תמט ריאות אוורור של הריאות נשברו, הלחץ החלקי של החמצן באוויר מילוי מפלי alveoli, אשר מוביל שיבוש חילוף גזים של מחזור הדם הריאתי.

מומחים לריאות להגדיר את סוגי תמט ריאות או, בהתאם לתכונות של הלוקליזציה שלה במבנים פניאומטיים - תמט ריאות של הריאה הימנית, תמט ריאות של תמט ריאות אונת הריאה השמאלית (תחתונה, באמצע או העליון), או מבוסס על הפתוגנזה. לדוגמה, אנליטקטזיס ראשוני, שהוא גם אקטלקטיס מולד, מתרחש בתינוקות שזה עתה נולדו עם אנומליות בפתיחת הריאות (במיוחד במקרים של טרום). עוד על זה יידונו מאוחר יותר - בסעיף Atelectasis בתינוקות.

כל המקרים האחרים נחשבים לתנאים משניים או נרכשים, ביניהם הבחנה חסימתית או ניתוק ואי-חסימה (כולל דחיסה אטלטקטית ומרוחקת).

מאחר שהאונה האמצעית הימנית של הריאות היא הצרה ביותר ומוקפת בכמות גדולה של רקמות לימפואדיות, אנליטקטזיס של האונה התיכונה של הריאה נחשבת לנדירה ביותר.

תמט הריאות חסימתית (ברוב המקרים, חלקית) מאובחנת כאשר kollabirovanie (spadenie) מתרחשת עקב שאיפה של גוף זר בדרכי הנשימה ריאות (חופפים מעבר האוויר) או ההמונים מגיע עם מחלת ההחזר הוושטי; חיבור של ברונכיטיס חסימתית exudate רירי הסמפונות, כבד traheobronhite, אמפיזמה, bronchiectasis, eosinophilic אקוטיים וכרוניים ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית, אסטמה ועוד.

לדוגמה, אטלקציה עם שחפת (בדרך כלל קטע) לרוב מתפתח עם חסימת הסימפונות על ידי קרישי דם או מסות caseous מן המערות; כמו כן, עם שחפת על bronchioles, רקמת granulomatous יכול להתפשט על הרקמה.

שלב תמט הריאות הכולל חסימתית בכל מקום לתוך אחד אחר עם הידרדרות מהירה של מצב החולה - כמו ספיגת חמצן, פחמן דו חמצני וחנקן בתוך alveoli "נעול" ושינויים בהרכב הכולל של גזים בדם.

חוסר תפקוד של רקמת הריאה שגורמת תמט ריאות דחיסה הוא התוצאה של extrathoracic שלה או בלוטות לימפה היפרטרופית דחיסת intrathoracic, neoplasias הסיבי מגודל, גידולים גדולים, של השתפכות הצדר et al., מה שמוביל להתמוטט של alveoli. מומחים לעיתים קרובות נצפו תמט הריאות בסרטן ריאות מקומי thymoma mediastinal או לימפומה, קרצינומה ברונכואלוואולרית ואחרים.

במקרה של נגעים שלמים של פרנכימה הריאות, אנליטקטזיס הכולל קריסה ריאות ניתן לאבחן. כאשר פציעות בחזה משבשות את הצמידות עם חדירת האוויר לתוך חלל הצוואר, pneumothorax אינטנסיבי מתפתח עם atelectasis (אבל atelectasis אינו שם נרדף pneumothorax).

ואת מה שמכונה discoid dectoid או lamellar מתייחס דחיסה, ואת שמו התקבל מן התמונה של צל על תמונת הרנטגן - בצורה של להקות רוחבי מוארך.

תמט הריאות Distenzionny או תפקודית (לעתים קרובות סגמנטליות subsegmentary מקומי האונות התחתונות) קשורה etiologically עם דיכוי של הפעילות של נוירונים של מרכז הנשימה של הלשד המוארך (עבור פציעות וגידולים במוח, עם הרדמה משאיפת הכללית, שנערך באמצעות מסכה או הטובוס); עם ירידה של הפונקציות של הסרעפת בחולים מרותקים למיטה; עם לחץ מוגבר בחלל הבטן עקב ירידה מתמשכת בייצור הגז במעי. במקרה הראשון יש תמט ריאות גורמי iatrogenic: הרדמת endotracheal עם שינויים בלחץ ואת הספיגה של גזים ברקמת הריאה, גרימת alveoli kollabirovanie. לדברי המנתחים, אקטלקציה היא סיבוך תכופים של פעולות בטן שונות.

מקורות מסוימים פולטים תמט ריאות תנועתיים (עפיצות), אשר נגרם על ידי ירידה בגודל גידול מתח פנים המכתשית של התכווצויות סימפונות, טראומה, ניתוחים, וכו '

תמט הריאות עלול להיות תסמין של מספר מחלות ריאה אינטרסטיציאלית נזק לרקמות alveoli: alveolitis אלרגית חיצוניים (pneumonitis רגישות יתר או פנוימוקוניוזיס), סרקואידוזיס ריאתי, obliterans בברונכיט (דלקת ריאות גנרטור קריפטוגנית), דלקת ריאות אינטרסטיציאלית desquamative, לנגרהנס histiocytosis ריאתי, IPF ו אחרים.

[9], [10], [11], [12], [13]

גורמי סיכון

גורמי סיכון עבור אטלקציה כוללים:

• הגיל הוא פחות משלוש או יותר מ -60 שנים;
• מנוחה ממושכת במיטה;
• תפקוד בליעה לקוי, בעיקר בקרב קשישים;
• (ראה לעיל);
• צלעות שבורות;
• הריון מוקדם;
• פעולות קסטיות בהרדמה כללית;
• חולשת שריר הנשימה עקב ניוון שרירים, נזק לחוט השדרה או למצב נוירוגני אחר;
• עיוותים של החזה;
• שימוש בסמים שתופעות הלוואי שלהם נמשכות למערכת הנשימה (בפרט, היפנוטים ותרופות הרגעה);
• השמנת יתר (מסת הגוף);
• מעשנים.

[14], [15], [16], [17]

תסמינים אקטלקסיה של הריאה

הסימנים הראשונים של תפקוד ריאות לא שלם מתבטאים בקוצר נשימה ובהרחבה מופחתת של דופן החזה במהלך ההשראה.

אם התהליך הפתולוגי השפיע על שטח קטן של הריאות, הסימפטומים של אנליטקטזיס הריאה הם מינימליים ומוגבלים לתחושה של חוסר אוויר וחולשה. כאשר התבוסה משמעותית, האדם מחוויר; האף, האוזניים וקצות האצבעות הופכים לציאנוטיים (ציאנוזה); ישנם כאבי דקירה בצד הנגע (לא לעתים קרובות). חום וקצב לב מוגבר (טכיקרדיה) יכולים להתרחש כאשר אנליטקטזיס מלווה בדלקת.

בנוסף, בין הסימפטומים של אטלקציה כוללים: לא סדירה בקצב מהיר, נשימה שטחית; ירידה בלחץ הדם; קור של רגליים וידיים; ירידה בטמפרטורה; שיעול (ללא ליחה).

אם אקטלקסיה מתפתחת על רקע ברונכיטיס או ברונכאומוניה, והנגע נרחב, יש החמרה פתאומית בכל הסימפטומים, והנשימה הופכת מהירה, שטחית ואריתמית, לעיתים קרובות עם צפצופים.

הסימפטומים של תמט ריאות בתינוקות מתרחשים צפצופים, גונח נשימה, נשימה עויתי עם דום נשימה, ניפוח בנחיריו, כיחלון של הפנים של העור, הכחשה של העור בחללים בין הצלעות - במהלך ההשראה (מפיתוח תמט הריאות). כמו כן נצפתה עלייה בקצב הלב, ירידה בטמפרטורת הגוף, נוקשות שרירים, פרכוסים.

[18], [19]

אטלקציה בילודים

אקטלקציה בתינוקות או באינטלקציה העיקרית היא הגורם העיקרי לתסמונת המצוקה הנשימתית של תינוקות (קוד ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis מתרחשת בגלל השאיפה מקוניום השפיר נוזל או חסימה בדרכי הנשימה, אשר להוביל ללחץ מוגבר הריאה ואת חלל פלאורלי ונזק האפיתל המכתשית. כמו כן, פתולוגיה זו עשויה לנבוע נחשלות טרום לידתי של ריאות ועל רקמות סימפונות (תסמונת-Mikita וילסון), דיספלזיה bronchopulmonary (ילדים שנולדו עם גיל הריון פחות מ 32 שבועות), המכתשית מולד או דיספלזיה נימים-המכתשית, דלקת ריאות תוך רחמים, הפרעות מולדות של הפרשה פעילי שטח.

הגורם האחרון חשוב במיוחד בפתוגנזה של תמט ריאות מולדות. בדרך כלל, ההדבקה של קירות alveoli נובעת לא מיוצרת על ידי תאים מיוחדים של קרום הבסיס של alveoli (הסוג שני alveolocytes) סורפקטנט - הוא בעל מאפיינים פעיל שטח (היכולת להפחית מתח פנים) את חומר החלבון-פוספוליפידים אשר מכסה את החלק הפנימי של הקירות המכתשית.

סינתזה של פעילי שטח הריאות בעובר מתחילה לאחר השבוע ה -20 של התפתחות עובריים, ואת מערכת הריאות של הילד הריאה מוכן להפיץ שלהם בלידה רק לאחר השבוע ה -35. אז כל עיכוב או חריגה של התפתחות עוברית ורעב חמצן תוך רחמי יכול לגרום לחסר פעילי שטח. בנוסף, הקשר של הפרעה זו עם מוטציות בגנים של חלבונים פעילי שטח SP-A, SP-B ו- SP-C נחשף.

על פי תצפיות קליניות על מחסור של dizontogeneticheskie סורפקטנט אנדוגניים מפוזרים תמט הריאות מתפתחות עם בצקת של parenchyma ריאות, קירות limfososudov מתיחה מוגזמת, גדל חדירות של נימי הדם קיפאון דם. התוצאה הטבעית שלהם היא היפוקסיה חריפה וכישלון נשימתי.

יתר על כן, תמט הריאות אצל תינוקות שנולדו בטרם עת, ב השליה delamination המקרים, תשניק סב-לידתי, סוכרת הריון, כמו גם משלוח כירורגי יכול להיות סימפטום של בעל קירות סיבים קרוש alveoli סיבי חלבון hyaline (endoalveolyarny ריאות ההיאלינוזיס קרום hyaline תסמונת hyalinosis של תינוקות או תסמונת מצוקה נשימתית של סוג 1). אצל תינוקות מלא לטווח תמט ריאות ילדים צעירים ניתן שעורר כגון מחלה גנטית הנגרמת כגון סיסטיק פיברוזיס.

[20], [21], [22],

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות העיקריות וסיבוכים של אטלקציה:

• היפוקמיה (הורדת רמת החמצן בדם עקב הפרה של מכניקת הנשימה והפחתת חילוף הגז הריאתי);
• ירידה בדם pH (חומצה נשימתית);
• עומס מוגבר על שרירי הנשימה;
• דלקת ריאות מ atelectasis (עם התפתחות של תהליך דלקתי מדבק בחלק atelectasized של הריאה);
• שינויי פתולוגיים הריאות (אונות שלמה hyperextension, פיברוזיס ריאתי, bronchiectasis, חלק ניוון מְצוּלָק של parenchyma הריאות, ציסטות שמירה באזור הסימפונות, וכו ');
• חנק וחוסר נשימה;
• צמצום לומן של כלי הדם העורקים והוורידים של הריאות.

[23], [24]

אבחון אקטלקסיה של הריאה

כדי לאבחן את חוסר האפקט, הרופא רושם את כל התלונות והתסמינים ומבצע בדיקה גופנית של המטופל עם הטיה של סטטוסקופ הריאה שלו.

כדי לקבוע את הסיבה, יש צורך בבדיקות דם - כללי, ביוכימי, עבור pH הדם ואת הרכב הגז שלה, עבור פיברינוגן, נוגדנים (כולל שחפת Mycobacterium), גורם rheumatoid, וכו '

האבחון האינסטרומנטלי מורכב מספירומטריה (קביעת נפח הריאות) ודופק oximetry (הגדרת רמת הרוויה של החמצן בדם).

שיטת האבחון העיקרית לפאתולוגיה זו היא צילומי רנטגן בחזה בתחזית הפרוקסימלית-דיסטלית והרוחבית. רדיוגרף עם אטלקציה מאפשר לבחון את מצבם של איברי החזה ולראות את הצל באזור של אטלקציה. בה בעת, התמונה מראה בבירור את קנה הנשימה, את הלב ואת שורש הריאה, את השינויים במרחקים הבין-דופיים ואת צורת קשת הסרעפת החדה כלפי הצד.

ניתן לזהות את אנאטלקטזיס ריאה על CT עם רזולוציה גבוהה: עבור ויזואליזציה ועידון של פרטים קטנים של מחלות ריאה interstitial. תמונות מחשב דיוק גבוהה מסייעות לאשר את האבחנה, למשל, של פיברוזיס ריאתי אידיופתי, ולמנוע את הצורך בביופסיה של ריאות.

ברונכוסקופיה עם אטלקציה (עם ההקדמה לריאות של ברונכוסקופ גמיש דרך הפה או האף) מבוצעת כדי לבדוק את הסמפונות ולקבל מדגם קטן של רקמות. בנוסף, ברונכוסקופיה משמשת למטרות טיפול (ראה להלן). אבל אם עבור בדיקה היסטולוגית אתה צריך רקמה ריאות יותר מאזור מסוים, מזוהה על ידי רנטגן או CT, לנקוט ביופסיה אנדוסקופית כירורגית.

[25], [26]

אבחון דיפרנציאלי

שבוצע במהלך בדיקת רנטגן של חולים באבחנה מבדלת של פתולוגיה זו נועדה להבדיל בין דלקת ריאות, דלקת כרונית הסמפונות, bronchoconstriction בנגעים של זיהום שחפת, קיבוע ריאתי וגופי גידול פיברוזיס ו t. ד

יַחַס אקטלקסיה של הריאה

הטיפול באטלקטזיס משתנה בהתאם לאטיולוגיה, משך המחלה וחומרתה של המחלה בה היא מתפתחת.

אבחנה בתינוקות מטופלים על ידי פתיחת מערכת הנשימה על ידי tracheotomy, תמיכה נשימתי (לחץ חיובי נשימה), ועל ידי הכנסת החמצן. למרות ריכוז גבוה של חמצן, המשמש במשך זמן רב, להחמיר את הנזק לרקמות הריאה ועלול להוביל להתפתחות fibroplasia retrolental אצל תינוקות בטרם עת. ברוב המקרים, יש צורך אוורור מלאכותי, אשר מספק חמצון הדם בעורקים.

סמים עם בילוד תמט הריאות - תחליפי סורפקטנט Infasurf, Survanta, סוקרה, Surfaksim - מוכנסים קנה הנשימה של הילד במרווחי זמן קבועים, ואת המינון מחושב על פי משקל הגוף.

אם אטלקציה נגרמת על ידי חסימת דרכי הנשימה, אז הגורם הראשון הוא חיסל את הסיבות לחסימה. זה יכול להיות הסרת קרישי על ידי משאבה חשמלית או על ידי ברונכוסקופיה (ואחריו שטיפת ברונכי עם תרכובות מחטא). לפעמים יש די ניקוז עם שיעול: החולה משתעל, שוכב על צדו, ראשו מתחת לחזה, וכל מה שחוסם את שביל הנשימה יוצא עם שיעול.

אנטיביוטיקה נקבעו כדי להילחם בזיהום, אשר כמעט תמיד מלווה אנאטלקטיס הגדילה משנית - לראות אנטיביוטיקה לדלקת ריאות

בהתפתחותם של חולים הסובלים ממיטת מוח עם אטנקטזיס עם היפוקסיה, הפיזיותרפיה מבוצעת באמצעות לחץ מתמיד על ידי שאיפת תערובת של חמצן ופחמן דו חמצני; מפגשי UHF, אלקטרופורזה עם סמים. השפעה חיובית ניתנת על ידי התעמלות נשימתית עם אטלקציה (מה שמגדיל את עומק הנשימה והקצביות) ועיסוי טיפולי עם אנאטלקטיס ריאות, המאפשר להאיץ את פינוי האקזוטציה.

אם הגורם לאתלקטזיס הוא גידולים, כימותרפיה, קרינה והתערבות כירורגית עשויים להיות נחוצים. טיפול אופרטיבי משמש גם במקרים בהם, בשל נמק, האזור המושפע של הריאה יש להסיר.

לדברי הרופאים, טיפול חירום עבור אטלקציה יכול להינתן רק עם אשפוז דחוף. במסגרת רפואית, החולים מוזרקים בסטרופאנטין, קמפור וקורטיקוסטרואידים. כדי לעורר את הנשימה, תרופות מהקבוצה של אנאלפטיקה נשימתיים ניתן להשתמש, למשל, diethylamide חומצה ניקוטינית (Nitacamide) - 1-2 מ"ל 1-2 מ"ל עד שלוש פעמים ביום; טיפות נלקחות בעל פה (20-30 טיפות פעמיים או שלוש פעמים ביום); Etymisol (בצורת טבליות - 50-100 מ"ג שלוש פעמים ביום, כפתרון 1.5% - תת עורית או בשריר). תופעות לוואי של שתי התרופות מתבטאות בסחרחורת, בחילה, חרדה מוגברת והפרעות שינה.

מְנִיעָה

ראשית, מניעת חוסר האלקטזיס נוגעת למטופלים שעוברים ניתוח תחת הרדמה משאיפה, או איזו פעולה כבר בוצעה. כדי למנוע נזק לריאות, לפחות 1.5-2 חודשים לפני הטיפול הכירורגי המתוכנן, להפסיק לעשן ולהגדיל את צריכת המים. עבור חולים המופעלים, התעמלות נשימה רמה מספקת של לחות בחדרים נחוצים. בנוסף, הרופאים לא ממליצים "לשכב" במיטה, ואם אפשר, להעביר (באותו זמן זוהי דרך טובה כדי למנוע הידבקות שלאחר הניתוח).

כמו כן, מומלץ מאוד לרופאים לטפל כראוי במחלות בדרכי הנשימה (במיוחד בילדים) ולמנוע מהם להפוך כרוני.

[27], [28],

תַחֲזִית

פרוגנוזה חיובית של התוצאה של מצב פתולוגי זה של הריאות ניתנת על ידי רופאים עם דחיסה ואטלקטזיס דיסטלי. והתוצאה של אטיפה נקבעת תלויה בגורמים רבים: הסיבות שלה, מצבו של המטופל, איכות ועיתוי של טיפול רפואי.

באשר לאטלקטזיס אצל תינוקות, נכון להיום, שיעור התמותה של תינוקות עם אקטלקציה ראשונית ותסמונת מצוקה נשימתית של תינוקות הוא 15-16 עבור כל מאה מקרים.

[29], [30], [31]