הידבקויות בריאה השמאלית והימנית: פלאורלית, סיבית

סיבוך חמור לאחר מחלות נשימה הוא הידבקויות בריאות. הבה נבחן את הפתוגנזה והגורמים להופעתן, התסמינים העיקריים, שיטות הטיפול והמניעה.

הריאות הן איבר זוגי בחזה האחראי על תהליך הנשימה. הריאה הימנית גדולה ב-10% מהריאה השמאלית, מכיוון שליב האדם מוטה שמאלה. נפח האיבר הוא כ-3 ליטר. הריאות מכוסות בקרום פלאורלי מכל הצדדים. לאחר דלקת ריאות נרחבת ופגיעות דלקתיות או זיהומיות אחרות, יכולים להיווצר מיתרים, כלומר צלקות פנימיות מוזרות, בין האונות.

• מראה ההידבקויות תלוי באיבר בו הן נוצרות. הן יכולות להיות דקות כמו שכבת פוליאתילן או גידולים סיביים עבים.
• לרוב, החוטים ממוקמים בין הקרומים הסרוזיים של חלל הצדר; הם מזוהים גם באזור הסרעפת.
• במקרים חמורים במיוחד, הגידולים תופסים את כל חלקי הפלאורה, וגורמים להידבקויות של יריעות הפלאורה ולגדילה יתרה מוחלטת של החללים.

מחלת הידבקות יכולה להשפיע על כל איבר בו יש רקמת חיבור. פתולוגיה זו משפיעה לרעה על תפקוד הגוף כולו ובמיוחד על איברי הנשימה. הידבקויות גוברות וחוסמות כלי דם, משבשות את זרימת הדם וגורמות לאי נוחות במהלך הנשימה, וכשל נשימתי.

מדוע הידבקויות בריאות מסוכנות?

ברוב המקרים, הידבקויות ריאתיות נוצרות במהלך נגעים דלקתיים וזיהומיים. הסכנה בהידבקויות היא שהתהליך הפתולוגי מוסתר. לעתים קרובות מאוד, סימנים של מחלת הידבקות מוסתרים תחת תסמינים של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ומחלות אחרות של מערכת הנשימה. ככל שהם גדלים, גדילי רקמת חיבור משבשים את אספקת הדם לריאות ויכולים לגרום להתמזגות חללי הצדר.

סכנה נוספת של שוורט היא אי ספיקת ריאות ולב. תהליכים פתולוגיים אלה מובילים להתפתחות פנאומוסקלרוזיס, כלומר, החלפת רקמות איברים בריאות ברקמות חיבור. המחלה מאיימת על הסיבוכים הבאים:

• דפורמציה של הריאות והברונכיות.
• הפרה של חילוף גזים באיבר הנשימה.
• רעב חמצן.
• יתר לחץ דם ריאתי.
• זיהום משני.

לכל הגורמים הנ"ל יש השפעה שלילית על הרווחה הכללית ועל תפקוד הגוף כולו. ללא אבחון וטיפול בזמן, קיים סיכון למוות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמראה הסטטיסטיקה, הופעת הידבקויות בריאות קשורה לרוב להתערבויות כירורגיות, פציעות ופתולוגיות דלקתיות.

על פי מחקר שנערך, גידולים על קרום הפלאורה יכולים להתקדם במשך שנים רבות מבלי להתגלות בשום צורה. רק ב-20% מהמקרים, סינכיה ריאתית מובילה לאיחוי של יריעות הפלאורה, אי ספיקת נשימה וסיבוכים מסכני חיים אחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל הידבקויות בריאות

הידבקויות הן רקמת חיבור או סיבית שגדלה יתר על המידה. לרוב הן סיבוך של דלקת פלאוריטיס או דלקת ריאות חמורה מכל אטיולוגיה שהיא.

הגורמים העיקריים להידבקויות בריאות כוללים:

• ברונכיט: חריפה, כרונית.
• דלקת ריאות.
• זיהומים טפיליים: אסקריזיס, אכינוקוקוזיס, אמביאזיס, פארגוניזם.
• זיהום של הריאות בחיידק קוך.
• תהליכים ממאירים.
• סרקואידוזיס.
• אנומליות מולדות של האיבר.
• אוטם ריאתי.
• פגיעות טראומטיות.
• דימום פנימי.
• סכנות תעסוקתיות (שאיפת אבק וכימיקלים).
• מצב סביבתי גרוע במקום המגורים.
• הרגלים רעים.
• התערבויות כירורגיות בחזה.
• תגובות אלרגיות ושאיפה תכופה של אלרגנים.

אם הגידולים נקודתיים או מבודדים, אז אין תחושות כואבות, אבל אם ההידבקויות נרחבות, אז זה מלווה בתסמינים פתולוגיים בולטים. נוכחות של הידבקויות רבות מובילה להדרה של הריאה מתהליך חילופי הגזים. בגלל זה, מתפתחים רעב חמצן, אי ספיקת נשימה והידרדרות במצב הרוח הכללי.

ללא קשר לסיבת המקור, הידבקויות ברקמת החיבור עלולות להידבק בפתולוגיות נשימה מתקדמות. עקב כך, שינויים בצלקות מתהדקים ומעוותים את הריאות, וגורמים להפרעות חמורות בתפקודן.

הידבקויות בריאות לאחר ניתוח

כיום, קיימות טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות המאפשרות ביצוע ניתוחי ריאות דרך חתכים קטנים. אך אפילו התערבות לפרוסקופית עלולה לגרום להידבקויות לאחר הניתוח.

כל הפעולות המבוצעות על הריאות מחולקות לשתי קבוצות לפי נפח:

• כריתת ריאה (pneumonectomy) היא הסרה מלאה של ריאה. היא ניתנת לטיפול בנגעים ממאירים ובנגעים פתולוגיים מרובים.
• כריתה היא הסרת חלק מאיבר.

כריתת ריאה, מקטע או אונה שלה כרוכה בשינויים פתולוגיים חמורים במבנה רקמת הריאה. אם התהליך שלאחר הניתוח מסתבך על ידי תגובות דלקתיות, אז נוצרות סינכיות.

מחלת הדבקה מובילה לשיבוש אספקת החמצן לגוף. מופיעים קוצר נשימה, חולשה מוגברת, כאבים בחזה, בעיות לב וכלי דם, סחרחורת. התקופה שלאחר הניתוח משאירה חותם שלילי על כל הגוף. איברים פנימיים נעקרים, אספקת הדם משתנה.

הידבקויות פלאורליות מגבילות את הממדים הליניאריים של החלקים הנותרים של הריאה. זה משבש את תהליך הנשימה. אם הגידולים נדבקים, למשל, עקב הצטננות מוזנחת, זה מוביל לשיכרון הגוף. כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, מטופלים צפויים לעבור תקופת שיקום ארוכה עם טיפולי פיזיותרפיה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

מיתרי ריאה מוגדלים ברקמת חיבור ממוקמים לרוב בין הקרומים הסרוזיים של חלל הצדר. הם נובעים מסיבות רבות, וישנם גם מספר גורמי סיכון להופעת פתולוגיה זו:

• מחלות זיהומיות ודלקתיות כרוניות של מערכת הנשימה.
• פגיעות מכניות.
• פתולוגיות מולדות וגנטיות.
• חשיפה רדיואקטיבית.
• תגובות אלרגיות.
• עַגֶבֶת.
• שַׁחֶפֶת.
• תפעול.

החוטים יכולים להיות מכל מיקום, הם נוצרים במקום בו יש רקמת חיבור. הנגע הפלאורלי יכול להיות מלא, המשפיע על כל חלקי האיבר, וגם שטוח אחד. במקרים חמורים במיוחד, יריעות הפלאורליות מתמזגות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

למנגנון התפתחות מחלת הדבקה יש בסיס ביוכימי. הידבקויות מתרחשות לאחר מחלות דלקתיות וזיהומיות, פציעות וניתוחים. לפני שבחנו את הפתוגנזה של היווצרות מיתרי הנשימה בריאות, יש להכיר את המאפיינים המבניים של איבר נשימה זה:

• הריאות וחלל החזה מכוסים בפלאורה. זוהי קרום סרוזי של תאי מזותל עם מסגרת פיברואלסטית. המסגרת מכילה קצות עצבים, כלי לימפה וכלי דם.
• הפלאורה מורכבת משתי שכבות: הקודקודית והוויסצרלית. הראשונה היא המעטפת החיצונית של המשטח הפנימי של חלל החזה, המספקת תנועה חופשית של הריאות בחזה.
• השכבה הוויסצרלית עוטפת כל ריאה כדי לאפשר להן להחליק בצורה תקינה זו ביחס לזו. שני חלקי הפלאורה מחוברים זה לזה. לחלק הוויסצרלי יש אספקת דם כפולה, המקבלת דם מעורקי הריאה והסימפונות.
• חלל הצדר והיריעות שלו מבצעים את פעולת הנשימה. החללים מכילים נוזל, המבטיח את החלקת היריעות בזמן שאיפה ונשיפה. לחץ נשמרת על אטימות האיבר.

הידבקויות פלאורליות הן לרוב סיבוך של מחלות קודמות: דלקת ריאות, ברונכיט, פלישות טפיליות. במקרה זה, תהליך ההידבקות מסייע לגוף למקם את האזור המודלק. היווצרות גדילים מתרחשת עם נזק מכני, כלומר, פגיעות בחזה ולאחר התערבויות כירורגיות.

הידבקויות של רקמות חיבור משבשות את זרימת הדם ברקמות הפגועות. זה מוביל לשינויים במבנה הריאות ומעורר תחושות כואבות ותקלות באיבר. הידבקויות יכולות להיות בודדות או מרובות. הופעתן מאיימת על הפרעות בחילוף האוויר, מחסור בחמצן ומחלות נשימה מתמשכות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים הידבקויות בריאות

ברוב המקרים, גדילי רקמת החיבור המוגדלים על הריאות אינם בולטים כלל. תסמינים המאפשרים לחשוד בהם מתבטאים בסיבוכים שונים. כמו כן, התסמינים תלויים בלוקליזציה של ההידבקויות, כך שההפרעות מגוונות למדי:

• קושי ונשימה מהירה.
• אי ספיקת נשימה וקוצר נשימה.
• קצב לב מוגבר.
• סחרחורת ואובדן הכרה.
• הורדת לחץ דם.
• תנועות פרדוקסליות של בית החזה בהשתתפות שרירי נשימה נלווים.

המצב הכואב מלווה בהידרדרות בבריאות הכללית ובחולשה מוגברת. הופעת התסמינים הנ"ל היא סיבה לפנות מיד לעזרה רפואית לצורך אבחון.

[ 20 ]

סימנים ראשונים

בשלבים הראשונים, למחלה אין סימנים קליניים בולטים. אי נוחות מתרחשת עם פעילות גופנית מוגברת, כאשר מנגנוני הפיצוי מתחילים להתדלדל. חולים רבים מציינים את הופעת התסמינים הבאים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• כאבים בחזה.
• סְחַרחוֹרֶת.
• קושי בשיקום הנשימה.
• קצב לב מוגבר.

אם מופיעות הידבקויות עם זיהום משני, אז מופיעים כיח מוגלתי, שיעול מוגבר וקוצר נשימה, וטמפרטורת גוף מוגברת. אנמיה עם חיוורון בולט של העור עלולה להתפתח גם כן.

ככל שגדילי רקמת החיבור גדלים, התסמינים הכואבים גוברים:

• מופיעה תסיסה פסיכומוטורית.
• העור והריריות מקבלים גוון כחלחל.
• לחץ הדם יורד.
• אובדן הכרה אפשרי.

אם הידבקויות גרמו לאיחוי של יריעות פלאורליות, התסמינים חריפים ובולטים. סימנים של אי ספיקת נשימה סופנית בשילוב עם הפרעות בחילוף גזים בריאות וחוסר חמצן חריף גורמים להפרעות חמורות בתפקודם של איברים ומערכות אחרות.

[ 21 ], [ 22 ]

הידבקויות בריאות שמאל וימין

הריאה השמאלית שונה מהימנית בגודלה ובצורתה הקטנים יותר. היא מעט ארוכה וצרה יותר מהימנית. האיבר מורכב משני ענפים: האונה העליונה והתחתונה, בעלות נפח כמעט שווה. נפח הסמפונות השמאלית קטן יותר מהימנית, בעוד שאורכה כפול מזה של הימנית.

הידבקויות בריאה השמאלית נוצרות מאותן סיבות כמו בימין. אלה יכולות להיות נגעים דלקתיים קודמים ומתקדמים, מחלה חסימתית כרונית, תהליכים סיביים, פציעות ומספר פתולוגיות נוספות. התסמינים של נגעים בצד שמאל מאופיינים באי נוחות בצד שמאל, אשר עשויה להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם.

הריאה הימנית גדולה ב-10% מהשמאלית, אך ממדיה הליניאריים קטנים יותר. הבדלים אלה נובעים מתזוזה של השריר הראשי של הגוף (הלב) שמאלה, כך שיש יותר מקום בצד ימין. בנוסף, הכבד ממוקם בצד ימין של חלל הבטן, מה שלוחץ על עצם החזה מלמטה, ובכך מפחית את גובהו.

לאיבר שלושה חלקים, או אונות, אשר שווים מבחינה תפקודית. כל אחד מהם מכיל אלמנטים מבניים לחילוף גזים ולתפקוד תקין. האונה העליונה שונה מהאחרות לא רק במיקום, אלא גם בנפח. הגודל הקטן ביותר נמצא באונה האמצעית, והגדול ביותר נמצא באונה התחתונה. הידבקויות בריאה הימנית יכולות להתרחש על כל אחד מענפיה.

טפסים

בהתאם למיקום ומידת השכיחות, נבדלים מספר סוגים של הידבקויות רקמת חיבור בריאות:

• פלורואפיקלי.
• פראו-ריאתי.
• פלאורודיאפרגמטי.

סוגי הידבקויות מסווגים גם לפי האטיולוגיה של מקורן:

• מדבק/לא מדבק.
• טְרַאוּמָטִי.
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ.
• אקסודטיבי.
• סִיבִי.
• מִלֵדָה.

הידבקויות יכולות להיות מקומיות, מוקדיות ומרובות. הידבקויות מקומיות מייצגות אזור מוגבל של רקמת הריאה. הן אינן גורמות לתסמינים כואבים. הידבקויות מוקדיות ממוקמות במספר אזורים של הפלאורה, והידבקויות מרובות מכסות באופן כאוטי את רוב הריאה.

סוג מחלת ההדבקה נקבע במהלך תהליך האבחון. צורת הטיפול תלויה בחומרת הנגע ובחומרת התסמינים הפתולוגיים.

הידבקויות פלאורואפיקליות בריאות

עיבוי הפלאורה של קודקודי הריאה הוא הידבקויות פלאורואפיקליות. שכבות כאלה עשויות להצביע על תהליכים דלקתיים אחרונים. אך לרוב, הידבקויות מתרחשות עקב זיהום בשחפת, כלומר הן סיבוך שלו. מבני חיבור מבודדים את האזור הפגוע מרקמות בריאות.

ככלל, גידול רקמות מזוהה במהלך פלואורוגרפיה. חוטי החוט עצמם אינם מחלה, ולכן אינם דורשים התערבות טיפולית. אם הם גורמים לכאבים בחזה, קשיי נשימה ותסמינים לא נעימים אחרים, יש צורך בסיוע רפואי.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

הידבקויות פלאורופולמונריות

הופעת מיתרי פלאורו-ריאה בריאות מעידה על תהליכים דלקתיים קודמים עם נזק לרקמות הפלאורליות. הידבקויות של רקמות חיבור נגרמות עקב תפקודי נשימה ומחזור דם לקויים. מיתרי החיבור ממקמים את הרקמות הפגועות מרקמות בריאות, ובכך משיבים את תפקודו התקין של האיבר.

הריאות מוקפות בחלל פלאורלי. בדרך כלל, אזור זה מכיל כ-5 מ"ל של נוזל סינוביאלי, הפועל כבולם זעזועים לתהליך הנשימה הרגיל. אם האיבר חולה, מופיעה תרסיס דלקתי, מה שמעורר התפתחות של דלקת פלאורלית. במהלך המחלה, פיברין מופקד על דפנות האיבר. במהלך ההחלמה, הדלקת נעלמת, והנוזל המצטבר נספג. אבל פיברין יכול להישאר בפלאורה ולגרום להידבקויות. במקרים חמורים במיוחד, זה מוביל לאיחוי של יריעות הפלאורה.

ככלל, תצורות פלאורופולמונריות מזוהות במהלך פלואורוגרפיה. ברוב המקרים, סימן רדיולוגי זה אינו דורש טיפול מיוחד. הצורך בטיפול עולה עם התפתחות אי ספיקת נשימה ותסמינים כואבים אחרים.

הידבקויות פלאורודיאפרגמטיות

רקמת חיבור בשולי הקרומים הסרוזיים של חלל הצדר הן הידבקויות פלאורודיאפרגמטיות. בריאות, הן נוצרות עקב תהליכים דלקתיים וזיהומיים, כמו גם פגיעות טראומטיות ומומים מולדים. הידבקויות יכולות להיות טוטאליות, הגדלות לאורך כל נפח הצדר, ומבודדות.

אם הידבקויות גורמות לכאב בעת נשימה, קוצר נשימה ותסמינים לא נעימים אחרים, עליך להתייעץ עם רופא ריאות. הרופא ירשום אבחון מקיף.

• אם הגידולים קשורים לתהליכים דלקתיים, אז נצפים רמות מוגברות של לויקוציטים בכיח ושינוי בחלבון C-reactive בדם.
• בבדיקת כיח, נקבעת רמת המקרופאגים האלוואולריים, אפיתל הסימפונות, נוכחות של אריתרוציטים ומדדים אחרים. אם הניתוח מגלה אפיתל, אז בהתאם לסוג התאים השולט, הרופא מסיק מסקנות לגבי מידת הנזק לדרכי הנשימה.
• ספירומטריה עם מרחיב סימפונות מבוצעת גם כדי לקבוע את תפקודי הנשימה החיצונית.

הטיפול תלוי בחומרת מחלת ההדבקה ובסיבת הופעתה. אם קיים סיכון גבוה לאי ספיקת ריאות ולפתולוגיות מסכנות חיים אחרות, מתבצעת התערבות כירורגית. במקרים אחרים, מטופלים מקבלים טיפול תרופתי וקורס פיזיותרפיה.

הידבקויות סרעפתיות

הסרעפת היא שריר שטוח המורכב מכמה צרורות שרירים. היא ממוקמת בין עצם החזה לחלל הבטן, כלומר, ישירות מתחת לריאות, במגע עם הצדר. הופעת הידבקויות בסרעפת קשורה לרוב למעורבות הצדר בתהליך הדלקתי. לפיכך, שכבות הצדר מבודדות את האזורים הנגועים.

ככלל, הידבקויות בריאות אינן גורמות לתחושות כואבות. אך במקרים מסוימים מופיעים התסמינים הבאים:

• שיעול לא פרודוקטיבי.
• סימנים של אי ספיקת נשימה.
• אי נוחות בעת נשימה ותחושות כואבות אחרות.

תסמינים כאלה הם סיבה לפנות לעזרה רפואית ולעבור אבחון. ריבוי רקמות מזוהה באמצעות פלואורוגרפיה וצילום רנטגן. אם הידבקויות הסרעפת מסוידות, זה מקל על גילוין.

בתמונות, החוטים נראים כאזורים כהים של שדה הריאה עם דפוס מוגבר של רקמת חיבור כלי דם. במקרה של נגעים מרובים, נקבעת כהות מפושטת. ניתן גם להפחית את גובה הצלעות, להקטין את המרווח הבין-צלעי ולהזיז איברים.

הטיפול תלוי בתוצאות האבחון. אם שינויים בצלקות הופכים במהירות צפופים יותר ומשבשים את תפקוד הריאה התקין, אזי מתבצעת התערבות כירורגית עם טיפול תרופתי. החולה מקבל גם פיזיותרפיה. אמצעי מניעה חשובים במיוחד למניעת מחלות הדבקה. הם כוללים טיפול בזמן בכל מחלה והגברת תכונות ההגנה של מערכת החיסון.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

הידבקויות בסיסיות

גדילי רקמת החיבור המוגדלים בבסיס הריאות, כלומר באזור השורש, הם הידבקויות בסיסיות. היווצרות הידבקויות באזור זה היא נדירה ביותר. הסיבות העיקריות להופעת הידבקויות הן:

• תהליכים דלקתיים כרוניים.
• חסימה של הסימפונות.
• טראומה מכנית למערכת הנשימה.
• מחלות גנטיות ומולדות.
• שאיפה ממושכת של אבק וגזים.
• אלוויאוליטיטיס אלרגית.
• מחלות חיידקיות וויראליות.

היווצרות הידבקויות בסיסיות בריאות אפשרית עם פקקת של עורקי הריאה, אי ספיקת חדר שמאל והפרעה בזרימת הדם במחזור הדם הריאתי. כלומר, צלקות של הצדר הן תוצאה של שינויים דיסטרופיים. רקמות חיבור גדלות, ומעוותות את מבנה האיבר.

הסכנה של המחלה היא שהידבקויות ממלאות את החלל הבין-תאי. בגלל זה, רקמת הריאה הופכת צפופה יותר ונפח האוויר המאוורר פוחת, לומן האלוואולרי מצטמצם. על רקע זה, יכולה להתפתח פנאומוסקלרוזיס. התסמין העיקרי של המצב הפתולוגי הוא אי ספיקת נשימה. ללא טיפול רפואי, תסמינים כואבים יכולים להתקדם, ולהחמיר את אי הנוחות. חוסר חמצן משפיע לרעה על תפקוד הגוף כולו.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

הידבקויות סיביות בריאות

רקמה סיבית היא סוג של רקמת חיבור המחליפה מקום פנוי בגוף. הידבקויות סיבית על הצדר של הריאות מופיעות לרוב במקרים הבאים:

• לאחר התערבויות כירורגיות.
• עבור פציעות טראומטיות חודרות.
• לאחר תהליכים זיהומיים ודלקתיים חריפים (דלקת ריאות, שחפת).

עם הידבקויות סיביות בודדות ומרובות, מופיעים תסמינים הדומים לבעיות לב:

• כאבים בחזה.
• קושי בנשימה.
• חולשה מוגברת וקוצר נשימה.
• טכיקרדיה.

בהדרגה, עצבים וכלי דם מופיעים ברקמות הסיבתיות. הידבקויות יכולות להיות רוויות במלחי סידן, כלומר להתאבן. זה מוביל לתנועת ריאות מוגבלת, מה שמשבש את תפקודן. צמיחה מוגזמת של הידבקויות מסוכנת עקב הדבקה של חללי הריאות וגדילתם יתר על המידה. הפתולוגיה מלווה בתסמינים חמורים: כאב חמור בעת נשימה ואי ספיקת נשימה חריפה. מצב זה דורש טיפול כירורגי דחוף.

בשלבים המוקדמים, הידבקויות סיביות בריאות אינן גורמות לתחושות כואבות. אך כאשר מופיעים הסימנים הראשונים למצב כואב ויש חשד למחלת הידבקות, יש צורך להתייעץ עם מומחה.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

סיבוכים ותוצאות

גידולי רקמת חיבור בריאות מסוכנים עקב השלכות חמורות המשפיעות לרעה על תפקוד הגוף כולו. הידבקויות ריאתיות עלולות לגרום לסיבוכים הבאים:

• אי ספיקת נשימה.
• רעב חמצן.
• צמיחת יתר של סדקים בין-אונתיים וחללים פלאורליים.
• עיבוי יריעות הפלאורה עקב שינויים ציטריקליים מרובים.
• פנאומוסקלרוזיס.
• הגבלת ניידות של הסרעפת הכיפתית.

סיבוך חמור נוסף של הידבקויות ריאתיות הוא הופעת גידולים ציסטיים. בשלבים המוקדמים, לסיסטיק פיברוזיס יש תסמינים מעורפלים:

• טמפרטורת הגוף עולה בהדרגה.
• קצב הנשימה מופרע.
• הגפיים והריריות מקבלות גוון ציאנוטי.
• נשימה גורמת לכאב חמור ומלווה בצפצופים.

בנוסף לבעיות הנ"ל, סינכיות מחמירות את איכות החיים. הופעתן תורמת להתפתחות לא רק של אי ספיקת ריאות, אלא גם של אי ספיקת לב. כמו כן, ייתכן זיהום משני, אשר עלול להיות קטלני.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

אבחון הידבקויות בריאות

תסמינים כואבים בעת נשימה הם הסיבה העיקרית לחשד להידבקויות בריאות. הרופא בוחן את תלונות המטופל, אוסף אנמנזה ורושם סט של אמצעי אבחון.

הליכי אבחון מחולקים לשתי קבוצות: לקבוע את מצבו הבריאותי הכללי של המטופל ולזהות סיבוכים של תהליך ההדבקה. המחקרים הבאים מיועדים להערכת תפקוד הנשימה:

• בדיקה גופנית – בדיקת בית החזה, מישוש רקמות, בלוטות לימפה בבית השחי ובריח. כלי הקשה של חלל בית החזה והאזנה באמצעות סטטוסקופ. הרופא מודד גם את הדופק, קצב הנשימה, טמפרטורת הגוף ולחץ הדם. בהתבסס על הנתונים המתקבלים, נקבעת תוכנית אבחון נוספת.
• סט של בדיקות מעבדה - בדיקת דם ושתן, הרכב גזי דם, הרכב בקטריולוגי של כיח.
• שיטות אינסטרומנטליות - רדיוגרפיה, פלואורוגרפיה, MRI, ספירוגרפיה, CT, ביופסיה של רקמת ריאה.

האבחון מתבצע על ידי מטפל ורופא ריאות. על סמך תוצאות הבדיקות, נקבעת תוכנית טיפול.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

בדיקות

אבחון מעבדתי הוא מרכיב חובה בבדיקת הגוף כאשר יש חשד להידבקויות בריאות. הניתוחים מתבצעים לא רק בשלב האבחון, אלא גם במהלך תהליך הטיפול.

• בדיקת דם – אם ריבוי הידבקויות גרם לאי ספיקת נשימה, אך נצפים שינויים בהרכב הדם. ייתכנו עלייה בלויקוציטים, אריתרוציטוזה ועלייה בקצב שקיעת הדם, דבר המצביע על תהליכים דלקתיים בגוף. ייתכנו גם עלייה ברמות המוגלובין, עלייה בהמטוקריט ואאוזינופיליה.
• בדיקת שתן – מאפשרת לך להעריך את המצב הכללי של הגוף ואת נוכחות סיבוכים של גידולי רקמת חיבור. שתן עשוי להכיל תאי אפיתל גליליים, חלבון ואדום רוחני.
• ניתוח בקטריולוגי של כיח – מבוצע אם שינויים צלקתיים באיברי הנשימה הובילו לאי ספיקת נשימה חריפה או כרונית. היווצרות כיח עם זיהומים מוגלתיים מעידה על נזק לריאות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים.

תוצאות הבדיקה מאפשרות לגבש תוכנית טיפול או לקבוע בדיקות אבחון נוספות. לדוגמה, לאחר בדיקות בקטריולוגיות, נערכת אנטיביוגרמה כדי לקבוע את רגישות החיידקים לאנטיביוטיקה ולבחור תרופה יעילה.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

אבחון אינסטרומנטלי

לעיתים קרובות מאוד, הידבקויות בריאות מזוהות במהלך פלואורוגרפיה, שהיא שיטת אבחון אינסטרומנטלית. סוג זה של בדיקה כלול במכלול החובה לכל תסמין פתולוגי מאיברי הנשימה.

בואו נבחן את השיטות האינסטרומנטליות העיקריות לאיתור גידולי רקמת חיבור בריאות:

• רנטגן - חושף מוקדים כהים בודדים ומספרים המופיעים עם דלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות נרחבת, אוטם ריאתי. עם פנאומוסקלרוזיס נרחבת, נצפית כהות של כל נפח האיבר. שיטה זו אינה מראה נזק לשרירי הנשימה ולמרכז הנשימה.
• ספירומטריה – הערכת נשימה חיצונית, נפח נשיפה מאולצת ומהירות אוויר שיא. מאפשרת זיהוי אי ספיקת נשימה כרונית ותהליכים פתולוגיים מתקדמים.
• הרכב גזי דם – לצורך ביצוע הניתוח, מכשיר עם חיישן ספקטרופוטומטרי מונח על אצבע המטופל. המכשיר קורא נתונים על רוויון החמצן בדם ומאפשר להעריך את דרגת אי ספיקת הנשימה. ההליך אינו כואב ואין לו התוויות נגד.
• ברונכוסקופיה היא שיטת אבחון מורכבת שבה מוחדרת מצלמה לחלל הסמפונות. זה מאפשר לבחון את הקרום הרירי של הסמפונות הגדולות וקנה הנשימה, ולזהות הידבקויות. אם ישנם סימנים של אי ספיקת נשימה חריפה, הבדיקה אינה מבוצעת. ההליך מתבצע בהרדמה ראשונית של רירית הגרון.
• אלקטרוקרדיוגרפיה – שיטה זו נחוצה להערכת תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. אם מחלת ההדבקה נמצאת בצורה מתקדמת, היא משפיעה לרעה על מצב שריר הלב. במהלך המחקר ניתן לזהות פתולוגיות לב שונות: הפרעות קצב, אוטם לב, ריאתי.

קומפלקס המחקרים הנ"ל מאפשר לנו לבצע אבחנה סופית לגבי נוכחות הידבקויות בחלל הצדר ולבחור את הטקטיקות לטיפול בהן.

אבחון דיפרנציאלי

הסימפטומים של גדילי רקמת חיבור מוגדלים דומים לא רק להפרעות נשימה, אלא גם לפתולוגיות קרדיווסקולריות, כמו גם להפרעות של איברים רבים אחרים.

מחלת הדבקה מובחנת מפלאוריטיס, פנאומוסקלרוזיס, אוטם ריאתי. שיטות אבחון שונות משמשות לזיהוי המחלה האמיתית: רדיוגרפיה, CT ו-MRI של הריאות, אולטרסאונד של הלב, בדיקות קליניות כלליות. ברוב המקרים, תוצאות הפלואורוגרפיה הן המאפשרות את האבחנה הסופית.

יַחַס הידבקויות בריאות

הסיבה העיקרית לאבחון וטיפול בהידבקויות ריאתיות היא כאב חמור. מטפל או רופא ריאות מפתח תוכנית טיפול. הטיפול מורכב ותלוי בחומרת מחלת ההידבקות, אך ברוב המקרים היא סימפטומטית.

מְנִיעָה

כל אמצעי המניעה למחלות הדבקה ברקמות הריאה מצטמצמים למניעת מחלות נשימה. מומלץ לנקוט באמצעים הבאים לשם כך:

• תברואה של מוקדים כרוניים של זיהום/דלקת בגוף.
• אורח חיים בריא ותזונה מאוזנת.
• מניעת השפעות שליליות על הגוף של גורמים ביולוגיים, רעילים ופיזיים.
• ויתור על הרגלים רעים.
• נטילת ויטמינים.
• פעילות גופנית והתקשות הגוף.

אין אפשרויות אחרות למניעת גידולי רקמת חיבור. אף רופא לא יכול להבטיח שלא ייווצרו הידבקויות לאחר ריפוי מלא של פתולוגיות דלקתיות או זיהומיות. כמו כן, לצורך גילוי בזמן של הידבקויות פלאורליות ופתולוגיות אחרות של איברי הנשימה, יש צורך לעבור בדיקה פלואורוגרפית שנתית.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הידבקויות ברקמות הריאה תלויה בחומרת התהליך הפתולוגי, בנפח הרקמות הפגועות ובנוכחות סיבוכים. אם השינויים הסיביים הם מוקדיים, אזי בהינתן שהמטופל עובר את הטיפול שנקבע על ידי הרופא, חייו של המטופל אינם בסכנה. אם הידבקויות מרובות, אזי הפרוגנוזה תלויה בקצב התפתחות אי ספיקת הנשימה והלב.

הפרוגנוזה הגרועה ביותר אפשרית עם הסיבוכים הבאים:

• זיהום משני.
• איחוי של יריעות פלאורליות.
• פנאומוסקלרוזיס.
• לב ריאתי.
• רעב חמצן.
• יתר לחץ דם ריאתי.

ההשלכות שהוזכרו לעיל מחמירות משמעותית את הפרוגנוזה להחלמה ומאיימות על תוצאה קטלנית. בכל מקרה, אם לחולה יש הידבקויות בריאות, והן גורמות לתסמינים כואבים, מומלץ לעבור בדיקה על ידי רופא ריאות כל 3-4 חודשים. אבחון בזמן ואמצעי מניעה קבועים מסייעים במניעת התפתחות סיבוכים מסכני חיים.

[ 68 ]