היפוקסיה

היפוקסיה היא מחסור בחמצן, מצב המתרחש כאשר אין אספקת חמצן מספקת לרקמות הגוף או הפרה של ניצולו בתהליך החמצון הביולוגי, מלווה במצבים פתולוגיים רבים, מהווה מרכיב בפתוגנזה שלהם ומתבטא קלינית בתסמונת היפוקסית, המבוססת על היפוקסמיה. אנו מקווים שהבנתם את המינוח: היפוקסיה היא חוסר באספקת חמצן לרקמות, היפוקסמיה היא תכולת חמצן לא מספקת בדם. הפרעה מטבולית מתרחשת ברמת הממברנה: נאדיות - דם; דם - קרום תאים; חילוף חמצן תוך-רקמתי.

סיווג ברקרופט (1925) מצא יישום נרחב; סיווגים מאוחרים יותר הם אלטרנטיביים רק בטרמינולוגיה, אך המהות זהה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סוגי היפוקסיה

היפוקסמיה לפי מקורה מחולקת ל-4 סוגים:

1. היפוקסיה נשימתית הנגרמת עקב אוורור ריאתי לקוי וחילוף גזים ברמת הממברנה האלוואולו-קפילרית;
2. היפוקסיה המימית הנגרמת עקב פגיעה בהעברת חמצן לרקמות עקב אנמיה או קשירת המוגלובין (הרעלת CO, הרעלת ציאניד);
3. היפוקסיה במחזור הדם הנגרמת עקב פגיעה בזרימת הדם, במיקרו-סירקולציה ובחילוף גזים ברמת הדם-רקמות;
4. היפוקסיה מגזע משולב, כאשר כל שלושת המרכיבים הראשונים של היפוקסמיה נוכחים. בהתאם לקצב ההתפתחות ומשכה, ישנן: היפוקסמיה פולמיננטית, חריפה, תת-חריפה וכרונית.

היפוקסיה נשימתית יכולה להיגרם מגורמים חיצוניים עקב: ירידה בלחץ החלקי של חמצן בסביבה החיצונית כאשר נמצאים באווירה דלילה, למשל, בגובה (המאופיינת בהתפתחות תסמונת דה אקוסטה - קוצר נשימה, נשימה מהירה, ציאנוזה, סחרחורת, כאב ראש, פגיעה בשמיעה, ראייה ותודעה); מצבים היפרקפניים (עם עודף פחמן דו חמצני באטמוספרה) בחללים סגורים, מכרות וכו' עם אוורור לקוי, מכיוון שהיפרקפניה כשלעצמה אינה גורמת להפרעות בחילוף גזים, להיפך, היא משפרת את זרימת הדם המוחית ואת אספקת הדם לשריר הלב, אך עם חוסר חמצן מובילה להתפתחות חמצת; מצבים היפוקפניים המתפתחים עם היפרונטילציה של הריאות עקב נשימה מוגברת ותכופה, וכתוצאה מכך פחמן דו חמצני נשטף מהדם, עם התפתחות אלקלוזיס, בעוד שמרכז הנשימה מדוכא. גורמים פנימיים עשויים להיגרם על ידי: היפנוונטילציה אלוואולרית עקב חנק, תהליכים דלקתיים, ברונכוספזם, גופים זרים; הקטנת משטח הנשימה של הריאות עקב הרס של חומר פעיל שטח אלוואולרי, פנאומוטורקס, דלקת ריאות; פתולוגיה של מכניקת הנשימה עקב שיבוש של מערכת הצלעות, נזק לסרעפת, מצבים ספסטיים של שרירי הנשימה; הפרעות בוויסות המרכזי עקב נזק למרכז הנשימה עקב טראומה או מחלת מוח או דיכוי על ידי כימיקלים.

היפוקסיה במחזור הדם מתרחשת באי ספיקת לב וכלי דם, כאשר זרימת הדם יורדת בכל האיברים והרקמות, או במקרה של ירידה מקומית בזרימת הדם הנגרמת על ידי אנגיוספזם, סטזיס של כדוריות הדם האדומות, היווצרות פקקת, שאנטינג עורקי-ורידי וכו'.

היפוקסמיה המימית נקבעת על ידי ירידה בהמוגלובין במחזור הדם עקב אנמיה או חסימת המוגלובין על ידי חומרים רעילים, כגון פחמן חד-חמצני, ציאנידים, לואיזיט וכו'.

בצורה נפרדת, היפוקסמיה היא נדירה ביותר, מכיוון שכולן מחוברות על ידי שרשרת פתוגנית, רק שאחד הסוגים הוא טריגר, הגורם להוספת אחרים. דוגמה לכך היא אובדן דם חריף: הרכיב ההמי גורם להפרה של זרימת הדם, אשר בתורו יוצר ריאה "הלם" עם התפתחות הרכיב הנשימתי "תסמונת מצוקה נשימתית".

צורות היפוקסיה כתוצאה מבזק, למשל, בהרעלת ציאניד, אינן מייצרות ביטויים קליניים של תסמונת היפוקסית, שכן המוות מתרחש באופן מיידי; יתר על כן, בהרעלת פחמן חד-חמצני וציאניד, המוגלובין קשור מעניק לעור צבע ורוד ו"בריא".

בצורה החריפה (ממספר דקות עד מספר שעות), מתפתחת תסמונת אגונלית, המתבטאת בפירוק תפקוד כל האיברים והמערכות, ומעל הכל, נשימה, פעילות לב והמוח, שכן רקמת המוח רגישה ביותר להיפוקסיה.

בתסמונת תת-אקוטית (עד מספר ימים או שבועות) ובתסמונת כרונית, הנמשכת חודשים ושנים, נוצרת תמונה קלינית בולטת של תסמונת היפוקסית. במקרה זה, המוח סובל גם הוא ראשון. מתפתחים שינויים נוירולוגיים ומנטליים שונים, כאשר תסמינים מוחיים כלליים ותפקוד לקוי מפושט של מערכת העצבים המרכזית שולטים.

בתחילה, מופרע עיכוב פנימי פעיל: מתפתחות התרגשות ואופוריה, הערכה ביקורתית של המצב פוחתת, מופיעה חוסר שקט מוטורי. לאחר מכן, ולפעמים בתחילה, מופיעים תסמינים של דיכאון קליפת המוח: עייפות, נמנום, טינטון, כאב ראש, סחרחורת, עיכוב כללי, עד לפגיעה בתודעה. ייתכנו עוויתות, מתן שתן ועשיית צרכים לא רצוניים. לפעמים התודעה מתבהרת, אך העיכוב נותר. הפרעות בעצבוב קרניו-מוחי והיקפי גוברות בהדרגה, נוצרים תסמינים מוקדיים.

עם היפוקסיה ממושכת של המוח, מתפתחות בהדרגה הפרעות נפשיות: דליריום, תסמונת קורסקוב, דמנציה וכו'.

עוויתות והיפרקינזיס במהלך היפוקסיה מתבטאות בדרכים שונות. עוויתות מתרחשות בדרך כלל בהשפעת גירוי חיצוני, לרוב מופיעות בצורת מיוקלונוס: הן מתחילות בפנים, בידיים, ואז מעורבים שרירים אחרים של הגפיים והבטן. לפעמים, עם היפרטוניות של שרירי האקסטנסור, נוצר אופיסטונוס. עוויתות, כמו בטטנוס, הן טוניות וקלוניות באופיין, אך בניגוד להן, שרירים קטנים מעורבים בתהליך (בטטנוס, הרגליים והידיים חופשיות), תמיד יש הפרעה בתודעה (בטטנוס, הוא נשמר).

מצד איברים ומערכות אחרות, נצפית תחילה תפקוד לקוי, ולאחר מכן מתפתח דיכוי של מערכת הלב וכלי הדם, הנשימה, אי ספיקה כלייתית וכבדית עקב היווצרות ניוון היפוקסי של שומן, גרגירים, ואקואולר. לעתים קרובות יותר, מתפתח קומפלקס של אי ספיקת איברים מרובים. אם היפוקסיה לא נעצרת, התהליך עובר למצב א-טונלי.

אבחון, בנוסף לבדיקה קלינית כללית, צריך לכלול מחקר של מאזן חומצה-בסיס בדם. אין ספק, זה אפשרי והכרחי לעשות רק בתנאי יחידת החייאה וטיפול נמרץ, והטיפול בהיפוקסיה צריך להתבצע על ידי מומחה החייאה.