דלקת ריאות תוך רחמית

דלקת ריאות תוך רחמית - מחלה זיהומית חריפה של העובר ואת הרך הנולד - היא תוצאה של זיהום תוך רחמי, מתרחשת עם הנגע של מחלקות הנשימה של הריאות, כולל רווחים המכתשית ו interstitium.

המחלה עלולה להיות אחד הביטויים של זיהום כללי מולד זבת hepatosplenomegaly, פריחות על עור ממברנות הריריים, CNS ותסמינים אחרים של זיהום מולד: chorioretinitis (עבור אדמה טוקסופלסמוזיס); שינויי עצם (עם עגבת), וכו ' אולי את מהלך דלקת ריאות תוך רחמית כמו מחלה עצמאית הנגרמת על ידי זיהום תוך רחמי של העובר הריאות.

שכיחות דלקת ריאות תוך רחמית היא 1.79 ל -1,000 לידות חי.

[1], [2], [3], [4]

מה גורם לדלקת ריאות תוך רחמית?

הגורם לדלקת ריאות תוך רחמית תלוי במסלולים של זיהום.

כאשר הזיהום transplacental hematogenous של דלקת ריאות העובר לעתים קרובות לגרום פתוגנים לפיד-זיהומים: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (וירוס האדמת), ציטומגלווירוס hominis (CMV), נגיף ההרפס סימפלקס (נגיף הרפס סימפלקס), ו pallidum Treponema, וכן חיידקי ליסטריה. בדרך כלל במקרים כאלה, דלקת ריאות תוך רחמים היא חלק הזיהום כללי מולד ומפתחת בתוך 72 השעות הראשונות של חיים.

מגורמי המחלה העיקריים תוך רחמי דלקת לידתית בשל דלקת ריאות למצוא מיקרואורגניזמים כי ליישב הקבוצות סטרפטוקוקוס אמא בדרכי המין B, C. Trachomatis, enterobacteria גראם שליליים (E. Coli, Klebsiella spp.). פחות נפוץ הן מחלות הנגרמות על ידי Mycoplasma spp. ו Uureaplasma urealyticum.

קבוצה B סטרפטוקוקוס היא הגורם השכיח ביותר לדלקת מולדת של הריאות (כ -50% מהמקרים). לדברי החוקרים הזרים, הם נמצאים 15-25% של בהריון (ועדיף יישבו איברים במערכת העיכול ומערכת המין ודרכי השתן), המהווה כ 1% של המקרים מוביל לידתית לזיהום העובר. הסיכון של זיהום גדל באופן משמעותי עם תקופה ארוכה anhydrous לידה, חום של האישה partureient, התפתחות chorioamnionitis ואת ההפלה של ההריון. רוב דלקת ריאות תוך רחמית נגרמת על ידי serovars I ו- II. סרוטיפ קבוצה B סטרפטוקוקוס III לשחק את התפקיד של דלקת ריאות תוך רחמי פתוגנים בתדירות נמוכה יותר, עם המחלה מתפתחת בדרך כלל על שבוע 2 של החיים, ואת רכשה את אופיו.

הגורם לדלקת ריאות תוך רחמית עלול להפוך ליסטריה מונוציטוגנים. הם נמצאים לעתים קרובות בחלב ומוצרי חלב לא מפוסטרים, במיוחד בגבינת שמנת וגבינה רכה. אצל אנשים בריאים כמעט, הם בדרך כלל לא גורמים למחלה. ליסטריוזיס נמצא בעיקר אצל נשים הרות עם חוסר חיסונים, עוברים ותינוקות. הצאצאים נגועים מאמהות כתוצאה מהפרעה אנכית של זיהום בדלקת ליסטריות של chorioamnionitis, בדרכי הנשימה (כמו שפעת) או בליסטריות המעי של נשים בהריון.

חיידקי גראם שליליים (E coli, Klebsiella spp., Staphylococci) פועלים כסוכנים סיבתיים של דלקת ריאות תוך רחמית לעיתים נדירות.

ג trachomatis - מחייב טפיל תאיים, מועבר מינית. לדברי חוקרים מקומיים, כמעט 26% מהנשים בעבודה יש סימנים של זיהום פעיל, אשר יכול להוביל לזיהום של הילד. לאחר ההדבקה, זיהום chlamydial של מערכת הנשימה מתפתחת ב 13-33,3% מהמקרים, דלקת ריאות תוך רחמית - ב 10-20%.

תפקידו של U. Urealyticum באטיולוגיה של דלקת ריאות תוך רחמית כבר מזמן מוטלת בספק. עם זאת, הנתונים שנצברו בשנים האחרונות עולה כי זה גורם סיבתי יכול לגרום למחלות אצל תינוקות.

מיקופלאסמות גניטל (מ 'hominis) גורמות לדלקת הריאות רק בקבוצה מיוחדת של חולים: מעמדי לידה מוקדמת ותינוקות שמקבלים טיפול חיסוני.

רוב pneumonias intrauterine לפתח במהלך 3-6 הימים הראשונים של החיים, למעט mycoplasmal (7 ימים) ו chlamydial (3-6 שבועות).

בשעה בילודים glubokonedonoshennyh במשקל של פחות מ דלקת ריאות גרם 1500 יכול לגרום hominis ציטומגלווירוס (CMV), וירוס הרפס סימפלקס (נגיף הרפס סימפלקס), נגיף וריצלה-זוסטר (וירוס אבעבועות רוח) ו enterovirus (enteroviruses).

גורמי סיכון

• מחלות זיהומיות של האם במהלך ההריון (התבוסה של מערכת השתן, מעיים, דלקת הנרתיק, vulvovaginitis, וכו ').
• קדחת באשה החולה.
• Chorioamnionitis, cervicitis, דלקת הנרתיק, אנדומטריטיס של האישה partureient.
• היפוקסיה עוברית תוך רחמית, אספיקסיה בלידה.
• תסמונת אספירציה (במיוחד תסמונת השאיפה האקולוגית של התינוק).
• הפרעות קדם נשימה, תסמונת מצוקה נשימתית (SDR), הסתגלות לקויה של הלב.

כיצד מתפתחת דלקת ריאות תוך רחמית?

תפקיד מרכזי בפיתוח של דלקת ריאות תוך רחמית הוא שיחק על ידי:

• מחלות זיהומיות ודלקתיות של השתן ואיברי הרבייה של האם (אנדומטריטיס וכו ');
• בגרות הריונית של העובר, מצב המערכת הפעילה השטח ומערכת bronchopulmonary, עץ הסימפונות של מידות מגונות מועברים היפוקסיה עוברית, תשניק לידה, שאיפת מקוניום, מי שפיר, וכו ' המחלה מתפתחת כתוצאה להיסחף hematogenous של הפתוגן האחרון הימים או השבועות של הריון או כתוצאה מזיהום ריאות על כניסה מי שפיר אלה (נגועים endometritis, horiamnionite, וכו '), או שאיפה של תוכן תעלת לידה נגוע.

פרימיטוריטי, SDR, הסתגלות לקויה של הלב, היפוקסיה עוברית תורמת להתפתחות התהליך המדבק עקב אי-בגרות תפקודית, מורפולוגית ואימונולוגית של רקמת הריאה.

בכל המקרים, נגעים ריאות דו צדדיים מזוהים (הן alveoli ו interstitium). זה מוליד לאחר hypercapnia הלידה, hypoxemia, היפוקסיה פעיל שטח הידרדרות סינתזה מעורבת חמצת שגורם תמט ריאות, בצקת ריאות parenchymal, גדל לחץ intrapulmonary. כתוצאה מחוסר חמצן פרוגרסיבי, חומציות והפרעות מיקרו-סירקולציה, כשל רב-איברים (cardiopulmonary הראשון, אז איברים אחרים) מתפתח במהירות רבה.

עבור דלקת ריאות תוך רחמית הנגרמת על ידי סטרפטוקוצ'י בקבוצה B, שילוב של הפרעות נשימה ומחלות קרום היילין הוא אופייני. במבנה שלהם, החשיבות המובילה קשורה לשני מנגנונים:

• מיקרואורגניזמים, המשפיעים על pneumocytes alveolar ותאי האנדותל של נימים, לגרום exudation של חלבונים פלזמה ב alveoli, ואחריו בתצהיר של פיברין ויצירת ממברנות היילניות;
• מתחמי החיסון המורכב מרכיב השלמה של C3, גושים fibrin, נזק לרקמת הריאה.

בדרך כלל ב -24 השעות הראשונות של החיים מתפתחת תגובה דלקתית ברקמת המפרק של הריאות, נוצר מספר רב של אנליטיקסים מפוזרים קטנים.

תסמינים של דלקת ריאות תוך רחמית

בקרב הילודים מן השעות הראשונות של קוצר נשימת ציין חיים, הכללה במעשה שרירים עזרו לנשימה של החזה, ואת כחלון התקפות דום נשימה, פה מקציף. ציון כסף סילברמן 4-6 נקודות. הם מציינים את התרדמה הגוברת, החיוורון של העור (לעיתים קרובות עם גוון של ציאנוטי), טכיקרדיה, עליה בכמות הכבד. לעיתים קרובות לפתח sclera, דימום. דלקת ריאות מלווה הפרעה ניכרת של המצב הכללי: הילד הופך רדום או חסר מנוחה, ירידה בתיאבון, יש regurgitation, הקאות, גזים, להרגיז את כסאו, הצטרף סימפטומים של מחלות לב וכלי דם, הפרעות של מערכת העצבים המרכזית.

יילודים מוקדמים מתאפיינים בדומיננטיות בתמונה הקלינית של סימפטומים של דיכאון במערכת העצבים המרכזית, מה שמגביר את חוסר הנשימה (צפיפות periorbital ו- perioral, הופעת דום נשימה); נצפתה ירידה במשקל הגוף.

דלקת ריאות שנגרמת על ידי קבוצת B סטרפטוקוקוס מתפתח בעיקר בילדים שזה עתה נולדו, בדרך כלל בין 24-72 השעות הראשונות לחיים. נצפתה הגדלת קוצר נשימה, הפרה של קצב הנשימה (דום נשימה, guspsy). אופייני הוא המראה של צפצופים רועשים, נפיחות וירידה בגמישות החזה, ציאנוזה מפוזרת, היפוקמיה פרוגרסיבית. בדיקת רנטגן מגלה סימפטום של ברונכוגרפיה אווירית, רשת של רטיקולרייז (בשל מספר רב של אטלקטזיות קטנות) וחדירה דלקתית של אינטרסטיטיום.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידקים שאינם שלילי היא חמורה: עם חום, דום נשימה, הפרעות המודינמיות, תסמונת מצוקה נשימתית, לחץ דם ריאתי, הלם זיהומיות זיהומיות. כאשר מחקר רנטגן מראה סימנים דומים לתסמונת הממברנה ההייליאנית, הופעתה של רשת ראש

ליסטריוזיס דלקת ריאות תוך רחמית אין כל תכונות קליניות רדיולוגיים.

דלקת ריאות תוך רחמית כלמידיאלית מתפתחת בדרך כלל במהלך השבוע השלישי לששי של החיים. בחצי מהמקרים היא קדמה על ידי דלקת הלחמית (הוא זוהה ביום 5-15). זה מאופיין על ידי היעדר חום, malosymptomnoe תת קרקעי מתחיל שיעול לא פרודוקטיבי יבש (שיעול stakatto), תסמונת bronchoobstructive.

אין רעילות. בבדיקה גופנית, שינויים קלים בריאות מתגלים. על דפוסי עקיפה של קרני רנטגן, חדירה דו-צדדית מפוזרת דו-צדדית ניכרת עם הדומיננטיות של הרכיב האינטסטיציאלי. בניתוח כללי של דם פריפריאלי, לעיתים קרובות נמצא איזופינופיליה קלה.

דלקת ריאות תוך רחמית Ureaplasma מתרחשת בדרך כלל בשבוע השני של החיים בילדים שנולדו לאמהות עם זיהום זה. התפתחות איטית של התמונה הקלינית אופיינית. אולי התסמין האופייני היחיד הוא שיעול עקשני ולא פרודוקטיבי. תכונות רנטגן גם נעדרים, הם מראים נזק ריאות דו-צדדי עם צללים מוקדשים לא אחידים. שינויים בניתוח הכללי של דם פריפריאלי עשויים להיעדר.

אבחון דלקת ריאות תוך רחמית

הבסיס לאבחון הוא את הדברים הבאים: זיהוי גורמי הסיכון לדלקת ריאות ההיסטוריה האם והעובר, קוצר נשימה הולך וגובר של השעות הראשונות של החיים (> 50 דק '), עלייה בחום הגוף> 38,5 ° C, הממצאים רדיוגרפי טיפוסי.

בדיקה גופנית. עם כלי הקשה, לפעמים לזהות tympanitis באזורי הבסיס, קיצור של כלי הקשה בחלק התחתון, התחתון של השכיחות של הריאות; בהשראה - קרפיטציה ומסיבות קטנות. עם זאת, ראוי לציין כי תופעות אלה ouscultative להתרחש לעתים קרובות ביום 4-7 של המחלה, ואת הקיצור של כלי הקשה של ילדים צעירים לפעמים נעדר.

רדיוגרפיה של החזה. האבחנה מאושרת על ידי גילוי השינויים הבאים:

• חדירת מוקד פראיברונכי;
• צללי מוקד על רקע דפוס ברונכוקונסטריביסטי מוגבר ושדות ריאות נפוחים נפוחים.

ניתוח כללי של דם פריפריאלי. ב דלקת ריאות טרום לידתי, עלייה (10-12 × ^{10 9} / L) או ירידה (<3 × 10 ⁹ / L) של מספר lukocytes מזוהה בדרך כלל ; עלייה במספר הנויטרופילים, עלייה במדד שלהם (היחס בין מספר התאים הבוגרים למספר הכולל של נויטרופילים, ערך נורמלי <0.2), שינוי הנוסחה של הלייקוציטים משמאל; טרומבוציטופניה.

ניתוח ביוכימי החקירה של מצב חומצה בסיס של דם. המחלה מאופיינת בחומצה מעורבת, ירידה ברוויה של דם עם חמצן. בתוצאות בדיקות דם ביוכימיות, עלייה מתונה בפעילות האנזימים בכבד, ריכוז של קריאטינין ואוריאה, שינוי בהרכב אלקטרוליטי של הדם.

בקטריולוגיות (לשאוב הסימפונות שנזרעו, IFI, PCR), Virological (IFI, PCR) סרולוגיה (זיהוי של נוגדנים לווירוסים, חיידקים, כלמידיה, mycoplasma). קבוצה ב 'סטרפטוקוקוס מבודדת לפעמים מן הדם והליקא של ילד חולה (האחרון אפשרי אם דלקת ריאות תוך רחמית מלווה בהתפתחות דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית). שיטה מהירה יותר, אינפורמטיבית ורגישה היא זיהוי של אנטיגנים סטרפטוקוקליים בדם וב- CSF. איתור החיידקים או האנטיגנים שלהם בשתן ובצואה אינו בעל משמעות אבחנה.

[5], [6], [7], [8],

אבחון דיפרנציאלי

לאחר הופעת ההנחה של דלקת ריאות תוך רחמית, אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת באופן מיידי, שכן התמונה הקלינית שלה דומה למחלות אחרות שונות בטקטיקות הטיפול:

• SDR נגרמת על ידי חוסר פעילות של פעילי שטח;
• מקוניום השאיפה;
• pneumothorax;
• מומים מולדים של הריאות ואיברים אחרים בחזה (אמפיזמה משותפת, תסמונת וילסון-מיקיטי, קולובומה ריאתית, שבר סרעפתי);
• טומומה.

עבור אבחנה דיפרנציאלית, הנתונים של אנמנסיס (טרום, מהלך שלילי של תקופת העבודה, asphyxia בלידה, ציון נמוך בסולם אפגר, גבוה בסולם סילוורמן) הם בעלי חשיבות רבה. עם זאת, התפקיד המכריע הוא שיחק על ידי תוצאות של צילומי חזה, המאפשרים לנו להבחין בין מדינות אלה עם מידה גבוהה של ודאות. במידת הצורך (למשל, במקרה של שאיפה מכנית מסובכת על ידי דלקת ריאות), בדיקה רדיוגרפית של הריאות צריך להתבצע בדינמיקה עם מרווח של 1-3 ימים. במקרים חמורים, ילדים הנמצאים ב- IVL, יחד עם בדיקת רנטגן, מומלץ לבצע מחקר ציטולוגי ומיקרוביולוגי של השאיפה tracheobronchial.

התוצאות של בדיקות דם היקפי לשחק תפקיד עזר, אבל עלייה או ירידה במספר לויקוציטים, מדד נויטרופילי> 0.3 מצביעים על תהליך זיהום.

[9], [10], [11]

טיפול בדלקת ריאות תוך רחמית

עקרונות כלליים - יצירת משטר מגן: פגים צריכים להיות ממוקמים בתוך חממה רפואית (אינקובטור), ולספק אספקה נוספת של תערובת חמצן (15-40%), הטמפרטורה ולחות נקבעת בהתאם הבשל של הילד.

בחירת שיטת האכלה (נפח, תדר ושיטה) מתבצעת בהתאם לחומרת המצב, הפתולוגיה הנלווית, בגרות האורגניזם, מביאה בחשבון את חומרת רפלקסיית היניקה והבליעה. העדפה מוחלטת ניתנת לחלב האם. אם טבעי לא יכול להיות prescribed תזונה פרמנטלית. נפח התערובת מותאם תוך התחשבות בהפסדים מחום, קוצר נשימה, הקאות ושלשולים.

טיפול בחמצן הוא מרכיב חובה לטיפול בדלקת ריאות תוך רחמית, הוא מתבצע בהתאם למצב תפקוד הנשימה של הילד.

טיפול אנטיבקטריאלי

המוקדם ביותר (בשלב ההנחה של האבחנה) מינויו של טיפול אנטיביוטי אמפירי הוא סוג הטיפול העיקרי בדלקת ריאות תוך רחמית.

מקוריותם של הפתוגנים המתבטאת בששת ימי החיים הראשונים, עושה את הבחירה של שילוב של אמפיצילין עם aminoglycosides (netilmicin או amikacin). אם האפקט נעדר 48 שעות לאחר תחילת הטיפול, קפאלוספורין של הדור השלישי (cefotaxime, ceftriaxone), יכול לשמש בשילוב עם aminoglycosides.

סטרפטוקוקוס קבוצה B רגישים aminopenicillins, רוב צפלוספורינים (למעט cefoxitin של: אליהם לפעמים להפגין יציבות). פעולה של בטא lactams potentiate aminoglycosides. לאור האמור לעיל, משטר הטיפול הנפוץ ביותר עם דלקת ריאות הנגרמת על ידי החשודים סטרפטוקוקוס מקבוצה B - בשילוב עם אמפיצילין או netilmicin אמיקצין (במקום המוצר בטא לקטם יכול לשמש cefotaxime או צפורוקסים).

התרופות העיקריות לטיפול בדלקת ריאות תוך רחמית, קביעת המינון ותדירות הניהול, בהתאם לגיל ולמשקל הגוף של המטופל

אנטיביוטיקה	נתיבי ניהול	0-4 שבועות, משקל גוף <1200 גרם	בשבוע הראשון		ילדים 7 ימים ומעלה
			משקל גוף 1200-2000 גרם	משקל גוף> 2000 גרם	משקל גוף 1200-2000 גרם	משקל גוף> 2000 גרם
Aminoglycosides
Amikacin	תוך ורידי, תוך שרירי	18 מ"ג / ק"ג במשך שבוע אחד כל 48 שעות נוספת 15 מ"ג / ק"ג כל 36 שעות	18 מ"ג / ק"ג כל 36 שעות	15 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות	15 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות	15 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות
גנטמיצין טוברמיצין Netilmicin	תוך ורידי, תוך שרירי	5 מ"ג במשך שבוע כל 48 שעות נוספות 4 מ"ג כל 36 שעות	4.5 מ"ג כל 36 שעות	4 מ"ג כל 24 שעות	4 מ"ג כל 24 שעות	4 מ"ג כל 24 שעות
גליקופפטידים
Vancomycin	תוך ורידי	15 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות	10-15 מ"ג / ק"ג כל 12-18 שעות	10-15 מ"ג / ק"ג כל 8-12 שעות	10-15 מ"ג / ק"ג כל 8-12 שעות	10-15 מ"ג / ק"ג כל 6-8 שעות
Makrolidı
אריתרומיצין	רג	10 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	10 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	10 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	10 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות	10 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות
אנשים
ליין	תוך ורידי	10 מ"ג / ק"ג כל 8-12 שעות	10 מ"ג / ק"ג כל 8-12 שעות	10 מ"ג / ק"ג כל 8-12 שעות	10 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות	10 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות

פניצילין
אמפיצילין	תוך ורידי, תוך שרירי	25-50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 6 שעות
אוקסצילין	תוך ורידי, תוך שרירי	25 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 6 שעות
קפאלוספורינים מהדור השני
Cefuroxime	תוך ורידי, תוך שרירי	25-50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 8 או 12 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות
הדור השלישי cephalosporins
Cefotaxim	תוך ורידי, תוך שרירי	50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	50 מ"ג / ק"ג כל 8 או 12 שעות	50 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות	50 מ"ג / ק"ג כל 6 או 8 שעות
ספטאזימים	תוך ורידי, תוך שרירי	30-50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	30-50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות	30-50 מ"ג / ק"ג כל 8 או 12 שעות	50 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות	50 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות
Ceftriaxon	תוך ורידי, תוך שרירי	50 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות	50 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות	50 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות	50 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות	50-75 מ"ג / ק"ג כל 24 שעות

טיפול בדלקת ריאות תוך רחמית ליסטריוזיס הוא ampicillin בשילוב עם aminoglycosides (netilmicin, amikacin).

אם דלקת הריאות נגרמת על ידי פתוגנים אחרים (אשר רצוי להוכיח על ידי שיטות מחקר נוספות), ולאחר מכן להשתמש בקבוצות חלופיות של תרופות אנטיבקטריאליות:

• חיידקי גראם שליליים - צפלוספורינים של הדור השלישי (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime) לבד או בשילוב עם aminoglycosides;
• staphylococcus - oxacillin, vancomycin או linezolid לבד או בשילוב עם aminoglycosides (amikacin, netilmicin).

Mycoplasma, Ureaplasma, כלמידיה לא רגישים אמפיצילין ו אמינוגליקוזידים, במקרים כאלה, מראה את המשימה של macrolides בפנים (spiramycin, azithromycin) או דרך הווריד (אריתרומיצין).

למרבה הצער, את ההגדרה של הפתוגן דורשת כמות מסוימת של זמן, ולכן בטיפול בפגים עם גורמים בעלי סיכון גבוה בטבע טיפוסי דלקת ריאות (הפלה, salpingo הכרונית, אובחנה זיהום של מערכת המין ודרכי השתן אצל האם) יחד עם בטא-lactams ו אמינוגליקוזידים רצוי להשתמש מייד אנטיביוטיקה.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

אימונותרפיה

דלקת ריאות עוברות, במיוחד מוקדם, תמיד מתפתחות חיסוני הלחות החולפים, כך שבמקרים חמורים חובה (יחד עם אנטיביוטיקה) הוא בצעה אימונותרפיה - מוקדם ככל האפשר (ביום 1-3 ה טיפול) מנוהלת אימונוגלובולינים אנושי (pentaglobin הטוב) .

התרופות נרשמות מדי יום או מדי יום במינונים הרגילים (500-800 מ"ג / ק"ג משקל גוף), קורס מינימלי חובה של 2-3 זריקות, אם יש צורך, להגדיל את זה עד 5. מטרת הטיפול היא להגדיל את הריכוז בדם של המטופל> 800 מ"ג%. בדלקת ריאות חמורה בתוך בית החולים, intraglobin ו octagam יש השפעה טובה. אימונוגלובולינים מקומיים למינון תוך ורידי אינו שונה משמעותית מאנלוגים זרים, אך לעתים קרובות יותר הוא גורם לתופעות לוואי (פריחות אלרגיות, היפרתרמיה).

מספר חוקרים ממליצים על מינויו של lycopid במהלך תקופת הסימפטומים של רעילות חריפה.

טיפול סימפטומטי

הבחירה של תרופות לטיפול סימפטומטי תלויה בגילויים של המחלה, אבל כמעט תמיד להשתמש mucolytics, הטוב ביותר לשקול אמברוקסול. זה מדלל את הסימפונות, וגם מגביר את הסינתזה של פעילי שטח על ידי alveocytes של הסדר השני מאט התפוררות שלה. בהתאם למצב של הילד, התרופה ניתנת דרך הפה או בשאיפה באמצעות נבולייזר או מרווח.

הפניות

Grebennikov VA, יונוב OI, Mostova AB, וכו 'הפרעות נשימה / Neonatology: מנהיגות לאומית / תחת סך. אד. HH וולודינה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2007.

Samsygin G.A. דלקת ריאות תוך רחמית // פרמקותרפיה רציונלית של מחלות ילדות: מדריך לרופאים / אד. AA Baranova, HH Volodina, G.A. סאמסיג 'ין. - מוסקבה: ליטרה, 2007 - ספר. 1.

Shabalov N.P. נוינטולוגיה. - T. 1. - מוסקבה: Medpress-inform, 2004.

Bartlett JG ניהול זיהומים בדרכי הנשימה. - פילדלפיה, 2001.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],