דלקת ריאות תוך רחמית

דלקת ריאות תוך רחמית היא מחלה זיהומית חריפה של העובר והילוד; היא מתרחשת כתוצאה מזיהום תוך רחמי ופוגעת בחלקי הנשימה של הריאות, כולל חללי האלוואולרים והאינטרסטיציום.

המחלה עשויה להיות אחת הביטויים של תהליך זיהומי מולד כללי, המתרחש עם הפטוספלנומגליה, פריחות על העור והריריות, נזק למערכת העצבים המרכזית ותסמינים אחרים של זיהום מולד: כוריורטיניטיס (עם אדמת וטוקסופלזמוזיס); שינויים בעצמות (עם עגבת) וכו'. דלקת ריאות תוך רחמית עשויה להתרחש כמחלה עצמאית הנגרמת על ידי זיהום תוך רחמי של ריאות העובר.

שכיחות דלקת ריאות תוך רחמית היא 1.79 לכל 1000 לידות חי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לדלקת ריאות תוך רחמית?

הגורם להתפתחות דלקת ריאות תוך רחמית תלוי בדרכי ההדבקה.

בזיהום טרנספלצנטי המטוגני של העובר, דלקת ריאות נגרמת לרוב על ידי פתוגנים של זיהום TORCH: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (וירוס אדמת), Cytomegalovirus hominis (ציטומגלווירוס), וירוס הרפס סימפלקס (וירוס הרפס סימפלקס), כמו גם Treponema pallidum ו- Listeria monocytogenes. בדרך כלל, במקרים כאלה, דלקת ריאות תוך רחמית היא חלק מתהליך זיהומי מולד כללי ומתפתחת ב-72 השעות הראשונות לחיים.

הפתוגנים העיקריים של דלקת ריאות תוך רחמית שהתפתחה כתוצאה מזיהום תוך-לידתי נחשבים למיקרואורגניזמים המתיישבים בדרכי המין של האם: סטרפטוקוקוס מקבוצה B, C. trachomatis, חיידקי אנטרובקטריה גרם-שליליים (E. coli, Klebsiella spp.). פחות שכיחים הם מחלות הנגרמות על ידי Mycoplasma spp. ו- Ureaplasma urealyticum.

סטרפטוקוקים מקבוצה B הם הגורם הנפוץ ביותר (כ-50% מהמקרים) לדלקת ריאות מולדת. על פי חוקרים זרים, הם נמצאים ב-15-25% מהנשים ההרות (כאשר מערכת העיכול ומערכת השתן הן בעיקר מושבתות), מה שמוביל בכ-1% מהמקרים לזיהום תוך-לידתי של העובר. הסיכון לזיהום עולה משמעותית עם תקופה ארוכה של הידרציה במהלך הלידה, חום אצל האם, התפתחות דלקת שפיר ולידה פגה. דלקת ריאות תוך רחמית נגרמת בעיקר על ידי סרובר I ו-II. סטרפטוקוקים מקבוצה B סרובר III ממלאים את תפקיד הגורמים לדלקת ריאות תוך רחמית בתדירות נמוכה בהרבה, כאשר המחלה מתפתחת בדרך כלל בשבוע השני לחיים ונרכשת.

ליסטריה מונוציטוגנים יכולה לגרום לדלקת ריאות תוך רחמית. היא נמצאת לעתים קרובות בחלב ובמוצרי חלב לא מפוסטרים, במיוחד שמנת חמוצה וגבינות רכות. אצל אנשים בריאים כמעט, היא בדרך כלל אינה גורמת למחלות. ליסטריה נמצאת בעיקר אצל נשים הרות עם ליקוי חיסוני, עובריהן ותינוקות. צאצאים נדבקים מאמהות כתוצאה מהעברה אנכית של הזיהום בליסטריוזיס, כוריאומניוניטיס, ליסטריוזיס נשימתית (דמוית שפעת) או מעיים אצל נשים הרות.

חיידקים גראם-שליליים (E coli, Klebsiella spp., staphylococci) משמשים לעיתים רחוקות כגורמים סיבתיים לדלקת ריאות תוך רחמית.

C. trachomatis הוא טפיל תוך-תאי מחייב המועבר במגע מיני. על פי חוקרים רוסים, כמעט 26% מהנשים בלידה מראות סימנים של זיהום פעיל, אשר יכול לגרום לזיהום של הילד. לאחר ההדבקה, מתפתח זיהום כלמידיה של מערכת הנשימה ב-13-33.3% מהמקרים, ודלקת ריאות תוך רחמית - ב-10-20%.

תפקידו של U. urealyticum באטיולוגיה של דלקת ריאות תוך רחמית מוטל בספק זה מכבר. עם זאת, נתונים שהצטברו בשנים האחרונות מצביעים על כך שפתוגן זה מסוגל לגרום למחלות בילודים.

מיקופלזמות גניטליות (M. hominis) גורמות לדלקת ריאות רק בקבוצה מיוחדת של חולים: פגים מאוד ותינוקות המקבלים טיפול מדכא חיסון.

רוב דלקות ריאות תוך רחמיות מתפתחות במהלך 3-6 הימים הראשונים לחיים, למעט מיקופלזמה (7 ימים) וכלמידיה (3-6 שבועות).

אצל תינוקות שנולדו פגים מאוד במשקל של פחות מ-1500 גרם, דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי ציטומגלווירוס הומיניס (ציטומגלווירוס), נגיף הרפס סימפלקס (נגיף הרפס סימפלקס), נגיף אבעבועות רוח (נגיף אבעבועות רוח) ואנטרווירוס (אנטרו-וירוסים).

גורמי סיכון

• מחלות זיהומיות של האם במהלך ההריון (נזק למערכת השתן, מעיים, דלקת הנרתיק, דלקת פות וכו').
• חום אצל אישה בלידה.
• Chorioamnionitis, צוואר הרחם, דלקת נרתיק, אנדומטריטיס בנשים בלידה.
• היפוקסיה עוברית תוך רחמית, חנק במהלך הלידה.
• תסמונת שאיפה (במיוחד תסמונת שאיפת מקוניום של היילוד).
• פגות, תסמונת מצוקה נשימתית (RDS), הסתגלות לב-ריאה לקויה.

כיצד מתפתחת דלקת ריאות תוך רחמית?

להלן תפקיד מרכזי בהתפתחות דלקת ריאות תוך רחמית:

• מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת השתן ומערכת הרבייה של האם (אנדומטריטיס וכו');
• בגרות העובר במהלך ההריון, מצב מערכת החומרים הפעילי שטח ומנגנון הסימפונות-ריאתי, מומים בעץ הסימפונות, היפוקסיה תוך רחמית קודמת, חנק במהלך הלידה, שאיפת מקוניום, מי שפיר וכו'. המחלה מתפתחת כתוצאה מהחדרה המטוגנית של הפתוגן בימים או בשבועות האחרונים של ההריון או כתוצאה מזיהום בריאות כאשר מי שפיר נכנסים אליהן (נגועים באנדומטריטיס, כוריאומניוניטיס וכו'), או כאשר נשאבים תוכן נגוע של תעלת הלידה.

פגות, SDR, הסתגלות לב-ריאה לקויה והיפוקסיה עוברית תורמים להתפתחות התהליך הזיהומי עקב חוסר בגרות תפקודית, מורפולוגית ואימונולוגית של רקמת הריאה.

בכל המקרים, מתגלה נזק ריאתי דו-צדדי (גם בנאדיות וגם באינטרסטיציום). זה גורם להיפרקפניה, היפוקסמיה, חמצת מעורבת והיפוקסיה לאחר הלידה, הידרדרות בסינתזת חומרים פעילי שטח, הגורמת לאטלקטזיס, בצקת ריאות פרנכימטית ולחץ תוך-ריאתי מוגבר. כתוצאה מהיפוקסיה מתקדמת, חמצת והפרעות מיקרו-סירקולציה, מתפתחת במהירות רבה אי ספיקת איברים מרובת איברים (תחילה לב-ריאה, ואז איברים אחרים).

דלקת ריאות תוך רחמית הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B מאופיינת בשילוב של הפרעות נשימה ומחלת קרום היאליני. שני מנגנונים נחשבים בעלי חשיבות עיקרית בהיווצרותם:

• מיקרואורגניזמים, המשפיעים על פנאומוציטים אלוואולריים ותאי אנדותל של נימים, גורמים להפרשת חלבוני פלזמה לתוך הנאדיות עם שקיעת פיברין ויצירת ממברנות היאליניות לאחר מכן;
• קומפלקסים חיסוניים המורכבים מרכיב המשלים C3 וגושי פיברין פוגעים ברקמת הריאה.

בדרך כלל, ב-24 השעות הראשונות לחיים, מתפתחת תגובה דלקתית ברקמה הבין-רשמית של הריאות, ונוצרות מספר רב של אטלקטזות קטנות הממוקמות באופן מפושט.

תסמינים של דלקת ריאות תוך רחמית

אצל היילוד, קוצר נשימה, שילוב של שרירי החזה הנלווים בפעולת הנשימה, התקפי דום נשימה וציאנוזה, והפרשה מוקצפת מהפה נצפים כבר מהשעות הראשונות לחייו. הערכה של סילברמן היא 4-6 נקודות. נצפית עייפות גוברת, עור חיוור (לעתים קרובות עם גוון ציאנוטי), טכיקרדיה, עלייה בגודל הכבד. לעיתים קרובות מתפתחים סקלרמה ודימום. דלקת ריאות מלווה בהידרדרות ניכרת במצב הכללי: הילד הופך עייף או חסר מנוחה, התיאבון יורד, מופיעים רגורגיטציה, הקאות, גזים, הפרעות מעיים, מתווספים תסמינים של אי ספיקה קרדיווסקולרית ותפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

אצל פגים, התמונה הקלינית מאופיינת בדומיננטיות של תסמינים של דיכוי מערכת העצבים המרכזית, אי ספיקת נשימה גוברת (ציאנוזה פריאורביטלית ופריאורלית, הופעת התקפי דום נשימה); נצפית ירידה במשקל הגוף.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B מתפתחת בעיקר בפגים, לרוב ב-24-72 השעות הראשונות לחיים. נצפות קוצר נשימה גובר והפרעות קצב נשימתיות (דום נשימה, התנשפויות). אופייניים הם הופעת צפצופים רועשים בנשיפה, נפיחות וירידה בגמישות של בית החזה, ציאנוזה מפושטת והיפוקסמיה מתקדמת. בדיקת רנטגן מגלה סימפטום של ברונכוגרפיה אווירית, רשת רשתית-נודולרית (עקב מספר רב של אטלקטזות קטנות) וחדירה דלקתית של האינטרסטיציום.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידקים לא שליליים היא חמורה: עם חום, דום נשימה, הפרעות המודינמיות, תסמונת מצוקה נשימתית, יתר לחץ דם ריאתי, הלם רעיל זיהומי. בדיקת רנטגן מגלה סימנים דומים לתסמונת הממברנה ההיאלינית - הופעת רשת רשתית-נודולרית.

לדלקת ריאות תוך רחמית של ליסטריוזיס אין מאפיינים קליניים או רדיולוגיים.

דלקת ריאות כלמידיאלית תוך רחמית מתפתחת בדרך כלל בשבוע השלישי-שישי לחיים. במחצית מהמקרים, היא קדמה לדלקת הלחמית (היא מתגלה ביום החמישי-החמישה עשר). היא מאופיינת בהיעדר חום, הופעה תת-אקוטית של תסמינים קלים ושיעול יבש ולא פרודוקטיבי (שיעול סטקטו), תסמונת ברונכו-חסימתית.

אין רעילות. בדיקה גופנית מגלה שינויים קלים בריאות. צילומי רנטגן מראים הסתננות מפושטת דו-צדדית לא אחידה עם דומיננטיות של המרכיב הבין-ממדי. ניתוח דם היקפי כללי מגלה לעיתים אאוזינופיליה בינונית.

דלקת ריאות תוך רחמית באוראפלזמה מתרחשת בדרך כלל בשבוע השני לחיים אצל ילדים שנולדו לאמהות עם זיהום זה. התפתחות איטית של התמונה הקלינית אופיינית. ייתכן שהתסמין האופייני היחיד הוא שיעול לא פרודוקטיבי מתמשך. מאפיינים רדיולוגיים נעדרים גם הם, וחושפים נזק ריאתי דו-צדדי עם צללים מוקדיים לא אחידים וחודרים. שינויים בניתוח הכללי של דם היקפי עשויים להיעדר.

אבחון דלקת ריאות תוך רחמית

הבסיס לקביעת האבחון הוא הבא: זיהוי גורמי סיכון להתפתחות דלקת ריאות תוך רחמית בהיסטוריה הרפואית של האם, קוצר נשימה גובר החל משעות החיים הראשונות (>50 לדקה), עלייה בטמפרטורת הגוף >38.5 מעלות צלזיוס, ממצאים רדיולוגיים אופייניים.

בדיקה גופנית. כלי הקשה מגלים לעיתים דלקת עור התוף באזורי השורש, קיצור צליל כלי ההקשה בחלקים החיצוניים התחתונים של הריאות; האזנה מגלה קריפיטציה וצלילים עדינים של בועות. עם זאת, יש לציין כי תופעות האזנה שהוזכרו לעיל מתרחשות לרוב ביום הרביעי-שביעי למחלה, וקיצור צליל כלי ההקשה אצל ילדים קטנים נעדר לעיתים לחלוטין.

צילום רנטגן של בית החזה. האבחנה מאושרת על ידי גילוי השינויים הבאים:

• הסתננות מוקדית פריברונכיאלית מפוזרת;
• צללים מוקדיים על רקע דפוס ברונכווסקולרי משופר ושדות ריאה מנופחים באמפיזמטולוגיה.

ניתוח כללי של דם היקפי. דלקת ריאות תוך רחמית בדרך כלל מגלה עלייה (>10-12x10 ⁹ /l) או ירידה (<3x10 ⁹ /l) במספר הלויקוציטים; עלייה במספר הנויטרופילים, עלייה במדד שלהם (היחס בין מספר התאים הלא בשלים למספר הכולל של נויטרופילים, הערך הנורמלי הוא <0.2), תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה; טרומבוציטופניה.

ניתוח ביוכימי וחקר מאזן חומצה-בסיס בדם. המחלה מאופיינת בחמצת מעורבת, ירידה ברוויון החמצן בדם. תוצאות בדיקות דם ביוכימיות מגלות עלייה מתונה בפעילות אנזימי הכבד, ריכוזי קריאטינין ואוריאה, ושינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם.

מחקרים בקטריולוגיים (תרבית שאיבה של הסימפונות, IFI, PCR), וירולוגיים (IFI, PCR) וסרולוגיים (גילוי נוגדנים לנגיפים, חיידקים, כלמידיה, מיקופלזמה). לעיתים מבודדים סטרפטוקוקים מקבוצה B מדם ומנוזל השדרה של ילד חולה (האחרון אפשרי אם דלקת ריאות תוך רחמית מלווה בהתפתחות דלקת קרום המוח הסטרפטוקוקלית). שיטה מהירה, אינפורמטיבית ורגישה יותר היא גילוי אנטיגנים סטרפטוקוקליים בדם ובנוזל השדרה. לגילוי חיידקים או אנטיגנים שלהם בשתן ובצואה אין ערך אבחוני.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

לאחר שמתעורר חשד לדלקת ריאות תוך רחמית, מתבצעת מיד אבחון דיפרנציאלי, שכן התמונה הקלינית שלה דומה למחלות אחרות הנבדלות בטקטיקות הטיפול:

• SDR עקב מחסור בחומרים פעילי שטח;
• שאיבת מקוניום;
• פנאומוטורקס;
• מומים מולדים של הריאות ואיברים אחרים בחזה (אמפיזמה אונית, תסמונת וילסון-מיקיטי, קולובומה של הריאה, בקע סרעפתי);
• תימומה.

לצורך אבחון מבדל, נתוני אנמנזה חשובים מאוד (לידה פגה, מהלך לא טוב של תקופת הלידה, חנק בלידה, ציון אפגר נמוך, ציון סילברמן גבוה). עם זאת, תוצאות צילומי רנטגן של בית החזה ממלאות תפקיד מכריע, ומאפשרות להבדיל בין המצבים הנ"ל ברמת אמינות גבוהה. במידת הצורך (לדוגמה, במקרה של שאיפת מקוניום המסובכת על ידי דלקת ריאות), יש לבצע צילומי רנטגן של בית החזה באופן דינמי במרווחים של 1-3 ימים. במקרים חמורים, אצל ילדים הנשלפים באמצעות הנשמה מכנית, יחד עם בדיקת רנטגן, מומלץ לבצע בדיקה ציטולוגית ומיקרוביולוגית של שאיבת הטראכיאוברונכיאל.

תוצאות בדיקות דם היקפיות משחקות תפקיד תומך, אך עלייה או ירידה במספר הלויקוציטים, מדד נויטרופילים >0.3 מצביעים על תהליך זיהומי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בדלקת ריאות תוך רחמית

עקרונות כלליים - יצירת משטר הגנה: יש להכניס פגים לאינקובטור רפואי (אינקובטור) ולספק להם אספקה נוספת של תערובת חמצן (15-40%), הטמפרטורה והלחות נקבעים בהתאם לבגרות הילד.

בחירת שיטת ההאכלה (נפח, תדירות ושיטה) מתבצעת בהתאם לחומרת המצב, לפתולוגיה הנלווית, לבגרות האורגניזם, תוך התחשבות בחומרת רפלקסי היניקה והבליעה. עדיפות מוחלטת ניתנת לחלב אם. אם הזנה טבעית אינה אפשרית, נקבעת הזנה פרנטרלית. נפח התערובת מותאם תוך התחשבות בירידה בחום, קוצר נשימה, הקאות ושלשולים.

טיפול בחמצן הוא מרכיב חובה בטיפול בדלקת ריאות תוך רחמית; הוא מתבצע בהתאם למצב תפקוד הנשימה של הילד.

טיפול אנטיבקטריאלי

מרשם מוקדם ככל האפשר (בשלב האבחון המשוער) של טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי הוא סוג הטיפול העיקרי לדלקת ריאות תוך רחמית.

הייחודיות של פתוגנים של המחלה, שהתבטאה בששת הימים הראשונים לחיים, הופכת את השילוב של אמפיצילין עם אמינוגליקוזידים (נטילמיצין או אמיקסין) לתרופות המועדפות. אם אין השפעה לאחר 48 שעות מתחילת הטיפול, משתמשים בצפלוספורינים מדור שלישי (צפוטקסים, צפטריאקסון), אולי בשילוב עם אמינוגליקוזידים.

סטרפטוקוקים מקבוצה B רגישים לאמינופניצילינים, לרוב הצפלוספורינים (היוצא מן הכלל הוא צפוקסיטין: לעיתים מתגלה עמידות אליו). פעולתם של בטא-לקטמים מוגברת על ידי אמינוגליקוזידים. בהתחשב באמור לעיל, משטר הטיפול הנפוץ ביותר לדלקת ריאות חשודה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B הוא שילוב של אמפיצילין עם אמיקצין או נטילמיצין (ניתן להשתמש בצפוטקסים או צפורוקסים במקום תרופת בטא-לקטם).

התרופות העיקריות לטיפול בדלקת ריאות תוך רחמית, קביעת המינון ותדירות מתן בהתאם לגיל ומשקל הגוף של המטופל

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	דרכי מתן	0-4 שבועות, משקל גוף <1200 גרם	שבוע ראשון		ילדים מגיל 7 ימים ומעלה
			משקל גוף 1200-2000 גרם	משקל גוף >2000 גרם	משקל גוף 1200-2000 גרם	משקל גוף >2000 גרם
אמינוגליקוזידים
אמיקצין	תוך ורידי, תוך שרירי	18 מ"ג/ק"ג למשך שבוע כל 48 שעות ולאחר מכן 15 מ"ג/ק"ג כל 36 שעות	18 מ"ג/ק"ג כל 36 שעות	15 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות	15 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות	15 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות
Gentamicin Tobramycin Netilmicin	תוך ורידי, תוך שרירי	5 מ"ג למשך שבוע כל 48 שעות ולאחר מכן 4 מ"ג כל 36 שעות	4.5 מ"ג כל 36 שעות	4 מ"ג כל 24 שעות	4 מ"ג כל 24 שעות	4 מ"ג כל 24 שעות
גליקופפטידים
ונקומיצין	תוך ורידי	15 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות	10-15 מ"ג/ק"ג כל 12-18 שעות	10-15 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות	10-15 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות	10-15 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות
מקרולידים
אריתרומיצין	מערכת הפעלה רגילה	10 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	10 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	10 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	10 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	10 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות
אוקסאזולידינונים
לינזוליד	תוך ורידי	10 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות	10 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות	10 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות	10 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	10 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות

פניצילין
אמפיצילין	תוך ורידי, תוך שרירי	25-50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות
אוקסצילין	תוך ורידי, תוך שרירי	25 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות
צפלוספורינים מהדור השני
צפורוקסים	תוך ורידי, תוך שרירי	25-50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 8 או 12 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	25-50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות
צפלוספורינים מהדור השלישי
צפוטקסים	תוך ורידי, תוך שרירי	50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	50 מ"ג/ק"ג כל 8 או 12 שעות	50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	50 מ"ג/ק"ג כל 6 או 8 שעות
צפטזידיים	תוך ורידי, תוך שרירי	30-50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	30-50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	30-50 מ"ג/ק"ג כל 8 או 12 שעות	50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות
צפטריאקסון	תוך ורידי, תוך שרירי	50 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות	50 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות	50 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות	50 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות	50-75 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות

טיפול בליסטריוזיס בדלקת ריאות תוך רחמית - אמפיצילין בשילוב עם אמינוגליקוזידים (נטילמיצין, אמיקסין).

אם דלקת ריאות נגרמת על ידי פתוגנים אחרים (אשר רצוי להוכיח באמצעות שיטות מחקר נוספות), אז משתמשים בקבוצות חלופיות של תרופות אנטיבקטריאליות:

• חיידקים גרם-שליליים - צפלוספורינים מדור שלישי (צפוטקסיים, צפטריאקסון, צפטאזידיים) לבד או בשילוב עם אמינוגליקוזידים;
• סטפילוקוקים - אוקסצילין, ונקומיצין או לינזוליד לבד או בשילוב עם אמינוגליקוזידים (אמיצין, נטילמיצין).

מיקופלזמות, אוראפלזמות וכלמידיה אינן רגישות לאמפיצילין ואמינוגליקוזידים; במקרים כאלה, מומלץ לתת מקרולידים דרך הפה (ספירמיצין, אזיתרומיצין) או תוך ורידי (אריתרומיצין).

למרבה הצער, זיהוי הפתוגן דורש זמן מסוים, ולכן, כאשר מטפלים בפגים עם גורמי סיכון גבוה להתפתחות תהליך דלקתי לא טיפוסי בריאות (הפלה; דלקת סלפינגו-אופוריטיס כרונית, זיהום מאובחן של מערכת גניטורינארית אצל האם), יחד עם בטא-לקטמים ואמינוגליקוזידים, מומלץ להשתמש באופן מיידי באנטיביוטיקה מקרולידית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אימונותרפיה

דלקת ריאות תוך רחמית, במיוחד אצל פגים, מתפתחת תמיד על רקע של חוסר חיסוני חולף, לכן, במקרים חמורים, אימונותרפיה היא חובה (יחד עם אנטיביוטיקה) - מוקדם ככל האפשר (ביום הראשון-שלישי לטיפול), ניתנים אימונוגלובולינים אנושיים (פנטגלובין הוא הטוב ביותר).

התרופות ניתנות מדי יום או כל יומיים במינונים סטנדרטיים (500-800 מ"ג/ק"ג משקל גוף), מהלך המינימום המחייב הוא 2-3 מנות, במידת הצורך ניתן להגדיל אותו ל-5. מטרת הטיפול היא להעלות את הריכוז בדם המטופל >800 מ"ג. לאינטרגלובין ואוקטאגם יש השפעה טובה בדלקת ריאות תוך רחמית קשה בבית חולים. אימונוגלובולין מקומי למתן תוך ורידי אינו שונה באופן משמעותי ביעילותו מאנלוגים זרים, אך לרוב גורם לתופעות לוואי (פריחות אלרגיות, היפרתרמיה).

מספר חוקרים ממליצים לרשום ליקופיד בתקופה של דעיכת תסמיני רעילות חריפה.

טיפול סימפטומטי

בחירת התרופות לטיפול סימפטומטי תלויה בביטויי המחלה, אך כמעט תמיד משתמשים בחומרים מוקוליטיים, כאשר אמברוקסול נחשב לטוב ביותר. הוא מנזל הפרשות סימפונות, וגם מגביר את הסינתזה של חומר פעיל שטח על ידי אלוואוציטים מסדר שני ומאט את פירוקם. בהתאם למצבו של הילד, התרופה ניתנת דרך הפה או בשאיפה דרך אינבולייזר או ספייסר.

הפניות

Grebennikov VA, Ionov OI, Mostovoy AV, et al. הפרעות נשימה // ניאונטולוגיה: הנחיות לאומיות / בעריכה הכללית של NN Volodin. - מ.: GEOTAR-Media, 2007.

Samsygina GA דלקת ריאות תוך רחמית // טיפול תרופתי רציונלי במחלות ילדות: מדריך לרופאים / אד. א"א ברנוב, ח"נ וולודין, ג"א סמסיגינה. - מ.: ליטרה, 2007. - ספר 1.

Shabalov NP Neonatology. - ת' 1. - מ': MEDpress-inform, 2004.

Bartlett JG ניהול זיהומים בדרכי הנשימה. - פילדלפיה, 2001.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]