האזנה של הריאות

שיטת הבדיקה האוסקולטורית, בדומה לכלי הקשה, מאפשרת גם להעריך תופעות צליל המופיעות באיבר זה או אחר ומצביעות על התכונות הפיזיות של איברים אלה. אך בניגוד לכלי הקשה, האזנה (אוסקולציה) מאפשרת להקליט צלילים הנובעים כתוצאה מהתפקוד הטבעי של איבר. צלילים אלה נלכדים או על ידי הנחת האוזן ישירות על אזור הגוף של האדם הנבדק (אוסקולציה ישירה), או בעזרת מערכות לכידה והולכה מיוחדות - סטטוסקופ ופוננדוסקופ (אוסקולציה עקיפה).

העדיפות בגילוי האזנה כאחת השיטות העיקריות למחקר אובייקטיבי, כפי שכבר צוין, שייכת לרופא הצרפתי המפורסם ר. לנק, אשר, ככל הנראה, היה הראשון שהשתמש בהאזנה עקיפה, והאזין לחזהו של מטופל צעיר לא ישירות דרך האוזן, אלא בעזרת דף נייר מקופל לצינור, אשר הפך לאחר מכן למכשיר מיוחד - צינור גלילי עם שתי הרחבות בצורת משפך בקצוות (סטטוסקופ). ר. לנק הצליח בכך לגלות מספר סימני האזנה שהפכו לתסמינים קלאסיים של מחלות עיקריות, בעיקר של הריאות, ובעיקר שחפת ריאתית. כיום, רוב הרופאים משתמשים בהאזנה עקיפה, אם כי האזנה ישירה משמשת גם, למשל, ברפואת ילדים.

האזנה חשובה במיוחד בבדיקת מערכות הנשימה והלב וכלי הדם, שכן מבנה האיברים הללו יוצר את התנאים להופעת תופעות קוליות: תנועת האוויר והדם סוערת, אך אם במהלך תנועה זו יש היצרות (היצרות) של הסמפונות וכלי הדם, אזי סיבובי האוויר והדם הופכים בולטים יותר, במיוחד באזורים פוסט-סטנוטיים, מה שמגביר את הצלילים שעולים, שעוצמתם פרופורציונלית ישירות למהירות הזרימה ומידת היצרות החלל, מצב הסביבה (רקמה ביניים, אטמים, חללים, נוכחות נוזל או גז וכו').

במקרה זה, ההומוגניות או ההטרוגניות של הסביבה המובילה צלילים חשובה מאוד: ככל שהרקמה הסובבת הטרוגנית יותר, כך תכונות התהודה שלה פחותות, כך תופעות הקול מגיעות לפני השטח של הגוף גרועות יותר.

הסדירות הפיזית הכללית שהוזכרו לעיל מתבטאת בבירור בריאות, שם נוצרים תנאים ספציפיים מאוד להופעת תופעות קוליות כאשר אוויר עובר דרך הגלוטיס, קנה הנשימה, הסמפונות הגדולות, הבינוניות והתת-מקטעיות, וכן כאשר הוא נכנס לנאדיות. האזנה מגלה תופעות אלו בעיקר במהלך שאיפה, אך גם מאפייני הנשיפה חשובים, ולכן הרופא בהכרח מעריך את השאיפה והנשיפה. תופעות הקול הנובעות מכך נקראות רעשי נשימה. הן מחולקות לרעשי נשימה, המרכיבים את המושגים "סוג נשימה" ו"רעשים נוספים".

ישנם שני סוגי נשימה הנשמעים מעל הריאות: שלפוחיתית וסימפונותית.

נשימה שלפוחיתית

נשימה שלפוחיתית נשמעת בדרך כלל כמעט בכל אזורי בית החזה, למעט גומת הצוואר והאזור הבין-שכמותי (באסטניה), שם נצפית נשימה סימפונית. חשוב לזכור את הכלל החשוב ביותר: אם נשימה סימפונית מזוהה בכל אזור אחר בחזה, אז זה תמיד סימן פתולוגי המצביע על התרחשות של תנאים יוצאי דופן עבור אדם בריא להולכה טובה יותר של רעש נשימתי הנוצר באזור הגלוטיס ותחילת קנה הנשימה (לרוב מדובר בדחיסה הומוגנית של רקמת ריאות בעלת אופי דלקתי, למשל, חדירה).

למרות שלאחרונה נעשה ניסיון לשנות את מנגנוני היווצרות רעשי הנשימה, ההבנה הקלאסית שלהם שהוצעה על ידי לאנק שומרת על משמעותה. על פי השקפות מסורתיות, נשימה שלפוחיתית (מונח של לאנק) מתרחשת ברגע הופעת (כניסת) האוויר לתוך הנאדיות: מגע (חיכוך) של האוויר עם דופן הנאדיות, יישורו המהיר, מתיחה של דפנות אלסטיות של נאדיות רבות במהלך השאיפה יוצרים תנודות קול כוללות הנמשכות ממש בתחילת הנשיפה. הסעיף החשוב השני הוא שהאזנה לנשימה שלפוחיתית או גרסאותיה (ראה להלן) מעל אזור נתון תמיד מצביעה על כך שאזור זה של הריאה "נושם", שהסמפונות המאווררות אותו עבירות ואוויר נכנס לאזור זה, בניגוד לתמונה של ריאה "שקטה" - מצב חמור של עווית של הסמפונות הקטנות, חסימה של לומן שלהן עם הפרשה צמיגה, למשל, במהלך התפתחות מצב אסתמטי, כאשר אוויר אינו נכנס לנאדיות, רעש הנשימה העיקרי אינו נשמע, וככלל, שיטות מכניות לשיקום פתיחות הסימפונות הופכות נחוצות ( ברונכוסקופיה עם שטיפה ושאיבת הפרשה סמיכה) עד לחידוש הנשימה שלפוחיתית.

בנוסף להפחתה של לומן הסימפונות, היפוונטילציה וקריסה של הריאה ( אטלקטזיס חסימתי עקב חסימה על ידי גידול אנדוברונכיאלי גדל, דחיסה חיצונית על ידי בלוטה לימפטית או גידולית, רקמת צלקת), היחלשות הנשימה השלפוחיתית נגרמת על ידי אטלקטזיס דחיסה של הריאה (נוזל או גז בחלל הצדר), שינויים במבנה דופן האלוואולרית - דלקת, תהליך פיברוזינג, אך לרוב אובדן תכונות אלסטיות באמפיזמה ריאתית מתקדמת, כמו גם ירידה בניידות הריאות (מעמד גבוה של הסרעפת בהשמנת יתר, תסמונת פיקוויקיאן, אמפיזמה ריאתית, הידבקויות בחלל הצדר, כאב עקב טראומה בחזה, שברים בצלעות, נוירלגיה בין-צלעית, דלקת פלאוריטיס יבשה ).

בין השינויים בנשימה שלפוחיתית, ישנה גם עלייה בה (על פני אזורים הקרובים לדחיסת הריאה) והופעת נשימה קשה.

בשונה מהרגיל, בנשימה שלפוחיתית קשה, השאיפה והנשיפה הן צליליות באותה מידה, בעוד שתופעת הצליל עצמה מחוספסת יותר, מכילה אפקטים נוספים של רעש הקשורים לדפנות סימפונות מעובות ("מחוספסות") באופן לא אחיד, ומתקרבת לצפצופים יבשים. לכן, בנוסף לשאיפה מוגברת (קשה), נשימה קשה מאופיינת בנשיפה מוגברת (לעתים קרובות ממושכת) קשה, אשר נמצאת בדרך כלל בברונכיט.

נשימה ברונכיאלית

בנוסף לשלפוחיות, סוג נוסף של רעש נשימתי מזוהה בדרך כלל מעל הריאות - נשימה סימפונית, אך אזור ההאזנה שלה מוגבל, כפי שצוין, רק על ידי אזור החריץ הגוגולרי, אתר ההקרנה של קנה הנשימה והאזור הבין-שכמותי בגובה החוליה הצווארית השביעית. לאזורים אלה סמוכים הגרון ותחילת קנה הנשימה - מקום היווצרות התנודות הגסות של זרימת האוויר העוברות במהירות גבוהה במהלך שאיפה ונשיפה דרך גלוטיס צר, הגורמות לתופעות צליל חזקות וצליליות באותה מידה בשאיפה ונשיפה, אשר, עם זאת, אינן מועברות, בדרך כלל, לרוב פני השטח של בית החזה עקב ההטרוגניות של הסביבה שנוצרת על ידי רקמת הריאה של האוויר.

ר. לאנק מתאר את הנשימה הסימפונית כך: "... זהו הצליל ששאיפה ונשיפה הופכות למורגש לאוזן בגרון, בקנה הנשימה ובגזעי הסימפונות הגדולים הממוקמים בשורש הריאות. צליל זה, הנשמע בעת הנחת סטטוסקופ מעל הגרון או קנה הנשימה הצווארי, בעל מאפיינים אופייניים למדי. רעש הנשימה מאבד את פיצוחו הרך, הוא יבש יותר... וניתן להרגיש בבירור שהאוויר עובר לחלל ריק ורחב למדי."

יש להדגיש שוב כי האזנה לנשימה הסימפונית מעל כל אזור אחר בריאה תמיד מעידה על תהליך פתולוגי.

תנאים להולכה טובה יותר של נשימה סימפונית לפריפריה מתעוררים קודם כל עם דחיסת רקמת הריאה ושמירה על פתיחות האוויר של הסמפונות הנושם, בעיקר עם חדירת אוויר (דלקת ריאות, שחפת, אוטם ריאתי תרומבואמבולי ) ואטלקטזיס (שלבים ראשוניים של אטלקטזיס חסימתית, אטלקטזיס דחיסה), אך גם בנוכחות חלל (מערה, מורסה מתרוקנת), שהאוויר שלו מתקשר עם עמודת האוויר של הסמפונות, קנה הנשימה, הגרון, והחלל עצמו מוקף גם הוא ברקמת ריאה צפופה יותר. אותם תנאים לביצוע נשימה סימפונית נוצרים עם ברונכיאקטזיס "יבשה" גדולה. לפעמים מעל חלל הממוקם באופן שטחי, במיוחד אם דופןו חלקה ומתוחה, נשימה סימפונית מקבלת גוון מתכתי ייחודי - מה שנקרא נשימה אמפורית, שלפעמים נשמעת מעל אזור פנאומוטורקס. במקרה של גידול ממאיר, המייצג גם דחיסת ריאה, נשימה סימפונית, לעומת זאת, לרוב אינה נשמעת, מכיוון שהגידול בדרך כלל חוסם את הסמפונות הדחוסים הנושם.

בנוסף לשני סוגי רעשי הנשימה שהוזכרו לעיל, ניתן לשמוע מספר רעשי נשימה נוספים מעל הריאות, אשר תמיד מהווים סימנים למצב פתולוגי של מערכת הנשימה. אלה כוללים צפצופים, קריפיטציה ורעשי חיכוך פלאורליים.

לכל אחד מרעשי הנשימה הללו יש מקום מוצא מוגדר בקפדנות, ולכן ערכם האבחוני משמעותי מאוד. לפיכך, צפצופים נוצרים רק בדרכי הנשימה (סימפונות בקליברים שונים), קריפיטציה היא תופעה אלוואולרית בלעדית. רעש חיכוך פלאורלי משקף את מעורבות יריעות הפלאורה בתהליך. לכן, הרעשים שצוינו נשמעים, רצוי בשלבי הנשימה המתאימים: צפצופים - בעיקר בתחילת השאיפה ובסוף הנשיפה, קריפיטציה - רק בשיא השאיפה ברגע הפתיחה המקסימלית של הנאדיות, רעש חיכוך פלאורלי - כמעט באופן שווה במהלך שאיפה ונשיפה לכל אורכם. מאפייני הצליל של רעשי הנשימה הנשמעים מגוונים ביותר, לעתים קרובות הם מושווים לצליל של כלי נגינה שונים (חליל, קונטרבס וכו'), לכן ניתן לשלב את כל טווח הצלילים הללו לקבוצה שניתן לכנותה באופן פיגורטיבי סוג של "בלוז נשימתי", שכן הגוון, הגוונים הספציפיים של רעשי נשימה משניים יכולים להידמות באמת לנגינה של כלי נגינה מסוימים. לפיכך, סטרידור, המתרחש עם היצרות של הגרון או קנה הנשימה במקרה של בצקת של הריריות הריריות, חדירת גופים זרים, נוכחות גידול וכו', קשור לעיתים לצלילים עמומים של נגינה בחצוצרה "תחת אילם". צפצופים יבשים של בס, הנובעים כתוצאה מהיצרות של לומן הסמפונות הגדולות (גידול, הצטברות של כיח צמיג בצורת "טיפות" או "מיתרים"), דומים לצלילים הנמוכים של כלי קשת, כגון צ'לו או קונטרבס; יחד עם זאת, צלילי החליל יכולים לשמש כאנלוג אקוסטי לצלילים יבשים של טרבלים המתרחשים בסמפונות ובברונכיולות קטנות עקב עווית או חסימה.

צלילי בועות גסות ולחים, כמו אלה הנשמעים בברונכיאקטזיות, או צלילי בועות עדינים, כמו אלה הנשמעים בברונכיט או בצקת ריאות, דומים לפיצוח של בועות גז גדולות או קטנות המתפוצצות על פני נוזל. צלילים קצרים של "טיפה נופלת" כאשר נוזל מצטבר בחללים בעלי דפנות צפופות (חלל שחפת ארוך שנים, מורסה ריאתית) דומים למכות פתאומיות של פטיש על קלידי קסילופון. קריפיטציה, כלומר הפצפוץ האופייני המתרחש בנאדיות המלאות חלקית בתפרשות בדלקת ריאות, דלקת נאדיות פיברוזית וכו', ברגע היישור ה"מתפרץ" שלהן בשיא השאיפה, מושווה באופן מסורתי לפיצוח צלופן. ולבסוף, תנועות אחידות וחוזרות של מברשת בגדים על פני העור יכולות לספק מושג על אופי ומנגנון היווצרות רעש החיכוך הפלאורלי בדלקת פיברוטית של יריעות הפלאורליות.

[ 1 ]

צפצופים

צפצופים הם רעש נשימתי המופיע בעיקר בקנה הנשימה ובסמפונות, בלומן שלהם יש תכולה, אך לעיתים בחללים המתקשרים עם הסמפונות (מערה, מורסה), עם תנועת אוויר מהירה, שמהירותה, כידוע, גדולה יותר במהלך שאיפה (שאיפה היא תמיד אקטיבית, נשיפה היא תהליך פסיבי), במיוחד בתחילתה, לכן צפצופים נשמעים טוב יותר בתחילת השאיפה ובסוף הנשיפה.

בנוסף לנוכחות של מסות צפופות יותר או פחות בלומן הסמפונות, המופעלות על ידי זרימת האוויר, הופעת הצפצופים מושפעת גם ממצב החלל, אלא גם מדופן הסמפונות (בעיקר תהליך דלקתי ועווית, המובילים להיצרות חלל צינור הנשימה). זה מסביר את תדירות הצפצופים בברונכיט ובתסמונת ברונכו-חסימתית, כמו גם באסתמה ודלקת ריאות.

ר. לאנק תיאר את התופעה שכינה צפצופים וזוהה במהלך האזנה של הריאות כך: "... בהיעדר מונח ספציפי יותר, השתמשתי במילה זו, ותיארתי כצפצופים את כל הרעשים המופקים במהלך הנשימה על ידי מעבר אוויר דרך כל הנוזלים שעשויים להימצא בסמפונות או ברקמת הריאה. רעשים אלה מלווים גם שיעול, כאשר הוא קיים, אך תמיד נוח יותר לבחון אותם במהלך הנשימה." כיום, המונח "צפצופים" משמש רק במצבים שצוינו לעיל, דבר שתמיד משקף את נוכחותם של שינויים פתולוגיים.

לפי אופי מאפייני הצליל, צפצופים מחולקים ליובש ולרטוב; בין צפצופים רטובים, יש צפצופים בעלי בועות קטנות, בועות בינוניות ובועות גדולות; בין צפצופים בעלי בועות קטנות, יש צפצופים קוליים ובלתי קוליים.

צפצופים יבשים נוצרים כאשר אוויר עובר דרך הסמפונות, שבלומן שלהם יש תוכן צפוף - כיח צמיג סמיך, הסמפונות מצטמצמות עקב נפיחות בקרום רירי או כתוצאה מענף ברונכוספזם. צפצופים יבשים יכולים להיות גבוהים ונמוכים, בעלי אופי שריקה וזמזום ונשמעים תמיד לאורך כל השאיפה והנשיפה. ניתן להשתמש בגובה הנשימה כדי להעריך את רמת ומידת ההיצרות של הסמפונות (חסימה ברונכיאלית): גוון צליל גבוה יותר (bronchi sibilantes) אופייני לחסימה של סמפונות קטנות, גוון נמוך יותר (ronchi soncri) נצפה כאשר הסמפונות בינוניות וגדולות מושפעות, דבר המוסבר בדרגות שונות של חסימה של זרם האוויר העובר במהירות. צפצופים יבשים בדרך כלל משקפים תהליך כללי בסמפונות (ברונכיט, אסתמה ברונכיאלית ) ולכן נשמעים בשתי הריאות; אם מתגלה צפצופים יבשים באזור מקומי של הריאה, אז זה, ככלל, סימן לחלל, בעיקר מערה, במיוחד אם מוקד כזה ממוקם בקצה הריאה.

רללים רטובים נוצרים כאשר מסות פחות צפופות (ליחה נוזלית, דם, נוזל בצקת) מצטברות בסמפונות, כאשר זרם האוויר הנע דרכם מייצר אפקט צליל, באופן מסורתי בהשוואה לאפקט של בועות אוויר מתפוצצות העוברות דרך צינור דרך כלי עם מים. תחושות הקול תלויות בקליבר של הסמפונות (מקום היווצרותן). מבחינים בין רללים בעלי בועות עדינות, בועות בינוניות ובועות גדולות. לרוב, רללים רטובים נוצרים בברונכיט כרונית, בשלב של החלמה של התקף אסתמה, בעוד שרללים בעלי בועות עדינות ובינוניות אינם נשמעים, מכיוון שהצליל שלהם פוחת בעת מעבר בסביבה הטרוגנית. חשיבות רבה היא לגילוי רללים לחים קוליים, במיוחד רללים בעלי בועות עדינות, שנוכחותם תמיד מעידה על תהליך דלקתי סביב הסמפונות, ובתנאים אלה רקמת הריאה הדחוסה מוליכה טוב יותר צלילים העולים בסמפונות לפריפריה. זה חשוב במיוחד לגילוי מוקדי הסתננות בקודקודי הריאות (לדוגמה, שחפת) ובחלקים התחתונים של הריאות (לדוגמה, מוקדי דלקת ריאות על רקע קיפאון דם עקב אי ספיקת לב). רעשי צליל בינוניים וגדולים של בועות נפוצים פחות ובדרך כלל מצביעים על נוכחות של חללים מלאים נוזל חלקית (מערה, מורסה ) או ברונכיאקטזיות גדולות המתקשרות עם דרכי הנשימה. מיקומם האסימטרי באזור קודקודי הריאות או האונות התחתונות מאפיין בדיוק את המצבים הפתולוגיים שצוינו, בעוד שבמקרים אחרים רעשים אלה מצביעים על קיפאון דם בריאות; בבצקת ריאות, רעשים לחים וגדולים של בועות נשמעים מרחוק.

[ 2 ]

קרפיטוס

קריפיטציה היא תופעת צליל מוזרה המתרחשת בנאדיות לרוב כאשר יש בהן כמות קטנה של תרסיס דלקתי. קריפיטציה נשמעת רק בשיא השאיפה ואינה תלויה בדחף השיעול, היא דומה לצליל פצפוץ, שבדרך כלל מושווה לצליל חיכוך השיער ליד האפרכסת. ראשית, קריפיטציה היא סימן חשוב לשלבים הראשוניים והסופיים של דלקת ריאות, כאשר הנאדיות חופשיות חלקית, אוויר יכול להיכנס אליהן ובשיא השאיפה לגרום להן להתפרק; בשיא דלקת הריאות, כאשר הנאדיות מלאות לחלוטין בתפריש פיבריני (שלב ההפטיזציה), קריפיטציה, כמו נשימה שלפוחיתית, באופן טבעי לא נשמעת. לפעמים קשה להבחין בין קריפיטציה לבין צלילים עדינים של בועות, אשר, כפי שנאמר, בעלי מנגנון שונה לחלוטין. כאשר מבחינים בין שתי תופעות קוליות אלו, המצביעות על תהליכים פתולוגיים שונים בריאות, יש לזכור כי צפצופים נשמעים בזמן שאיפה ונשיפה, בעוד שקריפיטציה נשמעת רק בשיא השאיפה.

עם כמה שינויים בנאדיות שאינם בעלי אופי פנאומוני, שאיפה עמוקה עלולה לגרום גם לתופעה אלוואולרית נשמעת המזכירה לחלוטין קרפיטוס; זה קורה במה שנקרא אלוואוליטיס פיברוזינג; תופעה זו נמשכת זמן רב (במשך מספר שבועות, חודשים ושנים) ומלווה בסימנים אחרים של פיברוזיס ריאתי מפושט (אי ספיקת נשימה רסטריקטיווית).

יש להזהיר מפני השימוש במונח השגוי שעדיין נפוץ "צפצופים מצפצפים", אשר מבלבל בין התופעה "קרפיטציה" ו"צפצופים", השונות לחלוטין במקורן ובמקום הופעתן.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

שפשוף חיכוך פלאורלי

חיכוך פלאורלי הוא רטט גס הנשמע (ולפעמים מורגש) כאשר הצדר הוויסצרלי והקודקודי, לאחר שינוי בתהליך הדלקתי, מתחככים זה בזה. ברוב המכריע של המקרים, זהו סימן לפלאוריטיס יבש בשלב 1 של פלאוריטיס תפליט, כמו גם מוקד ריאתי הממוקם תת-פלאורלי, אוטם ריאתי, גידול ריאתי וגידול פלאורלי. חיכוך פלאורלי נשמע באופן שווה בשאיפה ובנשיפה, בניגוד לצפצופים, ואינו משתנה עם שיעול, נשמע טוב יותר בעת לחיצה על סטטוסקופ על החזה, ונשמר כאשר דופן הבטן הקדמית (הסרעפת) זזה תוך כדי עצירת נשימה.

אם התהליך הדלקתי משפיע על הצדר הסמוך לקרום הלב, מתרחש רעש פלאורופריקרדיאלי. המונח מוסבר על ידי העובדה שהרעש קשור לחיכוך של יריעות הצדר המשתנות הנגרמות על ידי פעימות הלב, ולא לדלקת קרום הלב.

האזנה מאפשרת לנו לקבוע את יחס הזמן (משך) של שאיפה ונשיפה, אשר, כפי שכבר צוין, מוצג בדרך כלל כדלקמן: שאיפה נשמעת לכל אורך הדרך, נשיפה - רק בהתחלה. כל הארכה של נשיפה (נשיפה שווה לשאיפה, נשיפה ארוכה יותר משאיפה) היא סימן פתולוגי ובדרך כלל מצביעה על קושי בפתיחות הסימפונות.

ניתן להשתמש בשיטת האזנה כדי לקבוע בערך את זמן הנשיפה המאולצת. לשם כך, מניחים סטטוסקופ על קנה הנשימה, המטופל נושם נשימה עמוקה ולאחר מכן נשיפה חדה ומהירה. בדרך כלל, זמן הנשיפה המאולצת אינו עולה על 4 שניות, והוא עולה (לפעמים באופן משמעותי) בכל גרסאות התסמונת הברונכו-חסימתית (ברונכיט כרונית, אמפיזמה ריאתית, אסתמה). כיום, שיטת הברונכופוניה, הפופולרית בקרב רופאים מבוגרים, נמצאת בשימוש לעתים רחוקות - האזנה לדיבור בלחישה (המטופל לוחש מילים כמו "כוס תה"), אשר נקלט היטב על ידי הסטטוסקופ מעל האזור הדחוס של הריאה, מכיוון שרטט מיתרי הקול בקול שקט שכזה, שבדרך כלל אינו מועבר לפריפריה, עובר בצורה טובה יותר דרך מוקד פנאומוני או מוקד צפוף אחר הקשור לברונכיה הנגישה לאוויר. לפעמים ברונכופוניה מאפשרת לנו לזהות מוקדי דחיסה קטנים ועמוקים, כאשר לא מזוהים פרמיטוס קולי מוגבר ונשימה ברונכיאלית.

ניתן להמליץ על מספר טכניקות מתודולוגיות, אשר במקרים מסוימים מאפשרות הערכה מדויקת יותר של תופעות האזנה שנחשפו. לכן, לקביעה מדויקת יותר של האזור שבו נשמעים צלילים פתולוגיים מסוימים, מומלץ להזיז את הסטטוסקופ עם כל נשימה מאזור הנשימה הנורמלית לאזור הנשימה המשתנה. אם ישנם כאבים פלאורליים בולטים המקשים על נשימה עמוקה, יש להעריך תחילה את הפרמיטוס הקולי והברונכופוניה, ולאחר מכן את האזור שבו תופעות אלו משתנות, בעזרת נשימה עמוקה אחת או שתיים קל יותר לקבוע סימן אזנה זה או אחר (לדוגמה, נשימה ברונכיאלית באזור הפרמיטוס הקולי המוגבר). באמצעות נשימות בודדות ניתן לשמוע טוב יותר את הקרעפטיזציה לאחר שיעול קצר, תוך עקיפת סדרה של נשימות עמוקות כואבות עקב מעורבות הפלאורה בתהליך.

ביצוע האזנה לאחר שיעול מאפשר לנו להבחין בין צפצופים לבין קריפיטציות ורעשי חיכוך פלאורליים, כמו גם לשלול היחלשות כוזבת או אפילו היעדר צלילי נשימה מעל מקטע הריאה עקב חסימה של הסמפונות בהפרשות (לאחר שיעול, צלילי נשימה מבוצעים היטב).

לפיכך, קשה להפריז בערך האבחוני של כל אחת מארבע השיטות העיקריות לבדיקת מערכת הנשימה, אם כי תשומת לב מיוחדת בזיהוי מחלות של איברים אלה ניתנת באופן מסורתי לכליהקשה ולהאזנה.

לאור מגוון הנתונים שהתקבלו באמצעות שיטות אלה, יש צורך להדגיש את הנקודות המרכזיות הבאות:

1. במהלך הבדיקה, הדבר החשוב ביותר הוא לזהות את האסימטריה של צורת בית החזה ואת השתתפות חלקיו בפעולת הנשימה.
2. במהלך המישוש, מתבהרת האסימטריה של השתתפות חלקים שונים של בית החזה בנשימה, ונחשפות מאפייני הולכת הפרמיטוס הקולי (עלייה וירידה).
3. כלי הקשה מאפשרים לנו בעיקר לזהות סטיות שונות בצליל ריאתי צלול, בהתאם לדומיננטיות של אוויר או יסודות צפופים באזור נתון.
4. במהלך האזנה נקבע סוג הנשימה והשינויים בה, מוערכים רעשי נשימה נוספים (צפצופים, קריפיטציות, רעש חיכוך פלאורלי) ויחס השאיפה והנשיפה.

כל זה, יחד עם תוצאות בדיקה נוספת, מאפשר לנו לאבחן תסמונת ריאות כזו או אחרת, ולאחר מכן לבצע אבחנה מבדלת, ולכן לנקוב בשמה של צורה נוזולוגית ספציפית.