טראומה בחזה

טראומה לחזה מהווה כ-10% מכלל הפגיעות בזמן שלום. היא מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים חמורים מאוד במערכות הנשימה והלב וכלי הדם.

פגיעות בחזה מחולקות בדרך כלל לשני סוגים:

1. פגיעות חזה סגורות ללא נזק ועם נזק לאיברים פנימיים;
2. פצעים שחודרים ולא חודרים לחלל החזה.

פגיעות חזה סגורות משתנות באופיין ובחומרתן. אלה כוללות חבורות, לחיצות על החזה, שברים בצלעות ובעצם החזה.

חבלה בחזה

זה נגרם כתוצאה מטראומה ישירה בתאונות דרכים, כמו גם פציעות ביתיות ופציעות ספורט.

במקרה של חבלות בחזה, עלולים להתרחש דימומים לרקמה התת עורית ולשרירים הבין-צלעיים במקום הפציעה, המתבטאים בנפיחות מקומית ומלווים בכאב. הכאב מתעצם בעת מישוש מקום הדימום, וכן בעת שאיפה ונשיפה. הכאב פוחת בהדרגה במשך כשבוע ולאחר מכן נעלם ללא עקבות.

בעת מתן עזרה ראשונה, מומלץ למרוח קרח (שקית קרח) ולרסס את החבורה באתיל כלוריד בשעות הראשונות כדי להפחית חבורות וכאב. יש לרשום משככי כאבים: אנלגין או חומצה אצטילסליצילית. כדי לספוג במהירות את הדם שנשפך לרקמות הרכות, יש להשתמש בכריות חימום, קומפרסים לחימום חצי-אלכוהוליים ובהליכי פיזיותרפיה (UHF, אלקטרופורזה של נובוקאין וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

לחץ חזה

זוהי פגיעה חמורה יותר המתרחשת כאשר שני כוחות מנוגדים פועלים על החזה (דחיסה בין שני גופים מוצקים). פציעות אלו ניתן לראות במפולות שלגים, אצל מנצחי רכבות ובעת ביצוע עבודות חקלאיות.

כאשר בית החזה נדחס, האוויר בריאה נדחס, מה שמוביל לעיתים קרובות לקרע ברקמת הריאה, בכלי הדם ובסמפונות. כאשר בית החזה נדחס, הלחץ בוורידים של הצוואר והראש עולה, כלי דם קטנים נקרעים ומופיעים דימומים נקודתיים על ריריות הגרון, בלחמית, בעור הפנים ובחלק העליון של הגוף. עם דחיסה חמורה של בית החזה, מתפתחת חנק טראומטי כתוצאה מעלייה פתאומית בלחץ התוך-בית החזה.

מבחינה קלינית, לחץ על החזה מתבטא בקוצר נשימה, קצב לב מוגבר, שינוי צבע כחלחל של עור הפנים והצוואר עם נוכחות של דימומים נקודתיים על עור הראש, הצוואר והחזה העליון.

לעיתים, במקרים חמורים, עלול להופיע כיח סרוזי בעת שיעול.

לאחר שהקורבן חולץ מתחת להריסות, יש צורך להעניק לו עזרה ראשונה דחופה. הקורבן חווה כאבים עזים וקוצר נשימה מתמידים. יש לשמור עליו במנוחה, לתת לו משככי כאבים (תמיסות מורפין, אומנופון, פרומדול תוך שרירי). אם אי ספיקת הנשימה גוברת, יש צורך בשאיפת חמצן. באמבולנס, מתבצעת שאיפת תערובת של חמצן ותחמוצת חנקן כדי להקל על הכאב ולשפר את האוורור.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שברים בצלעות ובעצם החזה

הם מתרחשים כתוצאה מטראומה ישירה בעלת עוצמה רבה.

מבחינים בין שברים לא מסובכים לשברים מסובכים בצלעות. בשברים לא מסובכים בצלעות, הפלאורה והריאה אינם ניזוקים. בשברים מסובכים בצלעות, מתרחשת נזק לכלי הדם הבין-צלעיים, הפלאורה ורקמת הריאה.

בשברים לא מסובכים בצלעות, בניגוד לחבלה בחזה, תסמונת הכאב מתבטאת בחדות בתנועות החזה בזמן שאיפה, נשיפה, כמו גם בזמן שיעול ועיטוש; יש פיגור של חצי בית החזה הפגוע בזמן הנשימה. במקרה של שברים מרובים בצלעות, הנשימה רדודה, עד 20-22 לדקה. שבר מובחן מחבלה על ידי עלייה בכאב באתר השבר במהלך עומס נגדי על החלקים הלא פגועים של בית החזה. ניתן לבצע בדיקה זו רק אם מצבם של הנפגעים משביע רצון לבחירת מקום הטיפול בהם.

אבחון קליני של שברים בצלעות לא תמיד מאושר על ידי צילום רנטגן. במקרים אלה, האבחון נעשה רק על סמך נתונים קליניים. עזרה ראשונה לשברים בצלעות צריכה להיות מכוון ליצירת מנוחה על ידי מתן תנוחה נוחה. במקרה של שברים בצלעות ללא סיבוכים, קיבוע חיצוני אינו הכרחי, זה רק יקשה על הנשימה ויכול להוביל לדלקת ריאות. ניתן לתת לקורבן אנלגין, אמידופרין (פירמידון) ומשככי כאבים אחרים דרך הפה.

במקרה של שברים בצלעות ללא סיבוכים, כושר העבודה משוחזר בממוצע תוך 3-5 שבועות.

שברים בודדים של עצם החזה מתרחשים בדרך כלל כתוצאה ממכה ישירה או לחץ על עצם החזה בכיוון הקדמי-אחורי. שבר של עצם החזה מלווה בכאב חד, המתעצם בשאיפה ובמישוש, ובקשיי נשימה. האופייני ביותר הוא תזוזה קדמית-אחורית של השברים, הנקבעת בדקות הראשונות במהלך המישוש. לאחר מכן, נוצרת המטומה תת-עורית גדולה ולא ניתן למשש את השברים. אם יש חשד לשבר בעצם החזה, הנפגע מונח על אלונקה עם מגן במצב שכיבה על הגב. לפני ההובלה, מומלץ לתת לנפגע משככי כאבים ותרופות לב (ולידול תת-לשוני) עקב הסיכון לחבלה באיברי המדיאסטינום.

שברים מסובכים בצלעות אפשריים עם פגיעות חמורות יותר, כאשר שבר צלע, הנעים פנימה, פוגע בכלי הדם הבין-צלעי, בפלאורה וברקמת הריאה.

בדרך כלל, הלחץ בחלל הצדר נמוך מלחץ אטמוספרי. זה מקדם זרימת דם תקינה: זה מקל על זרימת הדם ללב, כמו גם על יישור רקמת הריאה אפילו עם נשימה רדודה.

אבחון קליני של שברים מורכבים בצלעות מורכב מסימנים כלליים ומקומיים.

סימנים נפוצים כוללים תנוחה מאולצת של המטופל: הוא מנסה לשבת ולהפחית את התנועה של חצי החזה הפגוע. בנוסף לכאב באתר השבר, יש תחושה של קוצר נשימה. העור בדרך כלל חיוור, הריריות ציאנוטיות. מספר הנשימות עולה על 22-24 לדקה, הנשימה שטחית. לקורבנות יש המופטיזיס - תערובת של דם בכיח מפסים לקריש דם מוצק. הדופק מגיע ל-100-110 לדקה. עם מישוש זהיר, ניתן לקבוע את "קריסת השלג" - אמפיזמה תת עורית בצד השבר. נוכחות של אמפיזמה תת עורית צריכה להיות מדאיגה: ככלל, אמפיזמה תת עורית מעידה על נוכחות של פנאומוטורקס סגור.