Mediastinotomy

אחד ההליכים של ניתוח חזה הוא מדיאסטינוטומיה (לטינית mediastinum - mediastinum  ₊  tome יווני - סעיף), אשר מורכב מפתיחת גישה ישירה למבנים האנטומיים הנמצאים בחלקים המרכזיים של חלל החזה.

אינדיקציות להליך

גישה ישירה כוללת חתך (חתך כירורגי, נתיחת רקמות), ו mediastinotomy הוא חתך בחזה העליון, וכתוצאה מכך פתח קטן המוביל מדיאסטינום.

האינדיקציות העיקריות להליך כירורגי זה קשורות לאבחון. ראשית, יש צורך לדמיין תצורות פתולוגיות וקשריות לימפה באמצעות אנדוסקופ המוחדר לחלל המדיאסטינלי או במישוש על ידי רופא. והליך זה נקרא mediastinoscopy. [1]

שנית, מדובר במחקר היסטולוגי (מורפולוגי) של רקמות - ביופסיה, שעבורו יש צורך לקחת את הדגימה שלה (ביופסיה). רק ביופסיה מאפשרת לקבוע את אופי הגידולים במדיאסטינום, והטמעתה בשיטת השאיפה הטרנספורטית רחוקה מלהיות תמיד מוצלחת. [2]

לפיכך, מדיאסטינוטומיה עשויה להיות נחוצה לאישור היסטולוגי של אבחנה או זיהוי של חשדות למחלות ומצבים פתולוגיים חשודים, כולל:

• סרטן ריאות - ציון השלב, מידת הגרורות לבלוטות הלימפה וכושר גידול (בהתאם לנקודה המקובלת של מעורבות בלוטות הלימפה - מפת בימוי MD-ATS);
• לימפומות מקומיות במדיאסטינום (לימפובלסטיות, תאי T, הודג'קין);
• קרצינומה ברונכוגנית;
• עלייה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום  (שעשוי להצביע על ניאופלזמה ממאירה);
• סרקואידוזיס של הריאות ;
• הרחבת המדיאסטינום של האטיולוגיה הלא ידועה;
• מדיאסטיניטיס מוגלתית  ;
• היפרפלזיה ונפיחות של התימוס (בלוטת התימוס);
• גידולים נוירוגניים הממוקמים בסולקוס (paravertebral) sulcus.

בנוסף, הגישה למדיאסטינוטומיה מתבצעת לצורך כריתה של בלוטות הלימפה המושפעות, כמו גם טיפול (על ידי הסרת suppuration וניקוז) של המורסה במדיאסטינל וזיהומים בחלל הלוע, אשר מתפשטים לעיתים קרובות למדיאסטינום - לחלק הקדמי והאחורי שלו. חלקים. [3]

באמצעות mediastinotomy באזור הצוואר, בלוטת התימוס מוסרת - כריתת תימולית טרנס-צוואר הרחם, ומדיסטינוטומיה קדמית משמשת להכנסת אלקטרודות קוצב לב.

הכנה

הליך זה מתבצע בצורה מתוכננת, וההכנה אליו מורכבת במתן בדיקת דם קלינית כללית וקרישת דם. מדיאסטינוטומיה מבוצעת בהרדמה כללית (אינטובציה), ולכן חולים עוברים אלקטרוקרדיוגרפיה.

כמו כן, בדיקת CT לפני הניתוח או טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) של החזה נעשית כדי להבהיר את המאפיינים האישיים של מיקום המבנים האנטומיים של המדיאסטינום, לקבוע גרורות (אם לחולה יש ניאופלזמה ממאירה) ולבחור את הטכניקה האופטימלית. לביצוע בהתאם לאבחון (נקבע או מניח). [4]

מומלץ לא לקחת תרופות נוגדות קרישה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים שבוע לפני ההליך, ולהפסיק לאכול 6-10 שעות לפניו.

טֶכנִיקָה מדיאסטינוטומיה

ישנן מספר טכניקות בסיסיות לפתיחה כירורגית של גישה ישירה למדיאסטינום.

Mediastinotomy קדמי או parasternal: חתך רוחבי קטן נעשה באזור הפני-סטרנלי השמאלי העליון, מעל המרחב הבין-צלעי השני, עם כריתת סחוס עלותית. זה פותח גישה למרחב החיצוני (חלון אבי העורקים) ולאזורים של המדיאסטינום הקדמי מתחת לקשת אבי העורקים. וכדי להעריך את מצב בלוטות הלימפה הימניות, הקדמיות או בלוטות הלימפה, ניתן לבצע גישה קדמית באזור הצני הימני העליון. [5]

לאחר ביצוע כל המניפולציות הדרושות, החתך נתפר בשכבות עם תחבושת.

Mediastinotomy צוואר הרחם - mediastinotomy צוואר הרחם על פי Razumovsky או צווארון, כלומר mediastinotomy colar - מבוצע על ידי חתך רוחבי מעל עצם החזה - לאורך שריר סטרנוקלידומסטואיד אל פני השטח הקדמי של קנה הנשימה, במקביל לקצה העכבר (צוואר הצוואר). גוּמָץ. הפאשיה השטחית והעלון השטחי של הפאשיה של הצוואר מנותחים, שרירי הסטרנואהואיד וסטרנו-בלוטת התריס נדחקים זה מזה, והעלה העמוק של הפאשיה שלו מקולף (באמצעות אצבע או מכשיר קהה) ונכנס אל חלל דמוי חריץ עם סיבים רופפים ונע כלפי מטה - ישירות לחלק הקדמי של מדיאסטינום. [6]

מדיאסטינוטומיה עורפית מתבצעת לרוב מימין לעמוד השדרה - בצד של שרירי החוליות.

התוויות נגד

Mediastinotomy הוא התווית בחולים עם היסטוריה של:

• מפרצת או נתיחה של אבי העורקים העולה;
• טיפול בהקרנות באזור המדיאסטינל;
• פעולות כירורגיות עם דיסקציה של עצם החזה (סטרנוטומיה).

תסמונת הווריד הווריא מעולה נחשבת התווית נגד יחסית; עלייה משמעותית בבלוטת התריס (זפק); היסטוריה של mediastinitis; ביצע בעבר mediastinoscopy ו tracheostomy. [7]

סיבוכים לאחר ההליך

Mediastinotomy יכול להיות מסובך על ידי דימום, קושי בבליעה, זיהום ודלקת - עם אדמומיות ברקמות ונפיחות. זיהום יכול להיות מלווה בחום ויצירת חלחול דלקתי, שכאשר הוא מוגדל יכול לדחוס את אבי העורקים או את עורק הריאה.

במהלך ההליך אפשרי פגיעה בעצבים החוזרים של הגרון, המתבטאת בצרידות (חולפת לאורך זמן). [8]

השמנת יתר, סוכרת, עישון וצריכת אלכוהול מוגזמת מעלים את הסיכון לסיבוכים.

ישנן השלכות אפשריות כאלה לאחר הליך mediastinotomy ו mediastinoscopy, כגון:

• pneumothorax (אם הצדר נפגע ואוויר נכנס לחלל הצינור);
• chylothorax (דליפה של נוזל הלימפה לבית החזה כאשר צינור הלימפה של החזה ונפיחת הצדר נפגעים);
• נזק לאיברי החזה - ניקוב קנה הנשימה או הוושט;
• קוצר נשימה ושיתוק של הסרעפת (במקרה של גירוי או פגיעה בעצב הלוע של מקלעת צוואר הרחם).

טיפול לאחר ההליך

בהתאם למטרות המדיאסטינוטומיה והאבחון, משך ההליך נע בין 30 דקות לשעתיים.

לאחר השלמתו - אם אין סיבוכים - החולים נמצאים בבית חולים במשך 24-48 שעות. הטיפול לאחר ההליך כולל ניטור חומרה של נשימה, דופק ודופק ומעקב אחר טמפרטורת הגוף. לכאבים עזים משתמשים במשככי כאבים או NSAID. [9]

בבית, על פי ההוראות שניתנו על ידי הרופא, עליכם לעקוב אחר כללי החיטוי ולפקח על ניקיון ההלבשה. עד שהתפר באתר החתך לא נרפא, אמבטיה חמה, פעילות גופנית מוגברת וכל פעילות ספורטיבית אינם מנוגדים. [10]

ביקורות

Mediastinotomy עם ביופסיה יכול לספק מידע חשוב על מחלות ריאות וחזה שלא ניתן להשיג בשיטות אחרות. הסקירות של אונקולוגים מאששות את חשיבות האישור ההיסטולוגי להתפשטות הצומת האזורית של גידול ריאות ממאיר שבוצע במהלך מדיאסטינוטומיה עם מדיאסטינוסקופיה - לבחירת אסטרטגיית הטיפול המתאימה ביותר.