בדיקת חזה

אם נוזל נכנס או מצטבר בחלל הצדר, הדבר עלול לגרום לבעיות נשימה מסוכנות שעלולות להוביל למותו של המטופל. בדיקת חזה, או פלורוצנטזה, מסייעת למנוע את הסכנה. ההליך הוא ניקוב דופן בית החזה עם הוצאת נוזלים נוספת. בדיקת חזה יכולה לשאת עומס טיפולי ואבחוני כאחד - לדוגמה, שאיבה ונטילת נוזלים למחקר, להחדרת תמיסות רפואיות. הצטברות נוזלים בחלל הצדר קשורה לבריאות לקויה, קשיי נשימה אפילו במצב רגוע. לאחר בדיקת חזה והוצאת נוזלים, הנשימה משתפרת, עבודת מערכת הנשימה והלב וכלי הדם משוחזרת. [ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להליך

מתי יש צורך בבדיקת חזה?

חלל הצדר הוא חלל בבית החזה התחום על ידי הצדר. הצדר, בתורו, הוא הממברנה הסרוסית החלקה של הריאות, המורכבת משתי שכבות: יריעת הקודקוד מחסה על בית החזה בפנים והיריעת הוויסצרלית הגובלת בריאות. בדרך כלל, נפח קטן של נוזל סרוסי נמצא בחלל הצדר, הפועל כחומר סיכה להפחתת החיכוך במהלך פעולת הנשימה. אם מתפתחת מחלה, נוזלים נוספים עשויים להצטבר בין שכבות הצדר - מה שנקרא תפליט פלאורלי. עם זאת, לנוזל יכולים להיות גם מקורות אחרים, כגון:

• טרנסודאט הוא לחות בצקתית הדולפת לתוך הצדר עקב עלייה בלחץ הדם וירידה בלחץ הפלזמה האוסמוטי. תפליט כזה אופייני לאי ספיקת תפקוד לב או שחמת.
• תפליט הוא לחות דלקתית החודרת לתוך הצדר עקב חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם. במקביל, חלק מתאי הדם, חלבונים וחומרים אחרים מחלחלים מהפלזמה. תפליט תפליט הוא סימן אופייני לתהליכים אונקולוגיים, דלקת ריאות ונגעים ויראליים.

אם נפח התפליט הפלאורלי קטן ואין גירוי של יריעות הפלאורליות, האדם בדרך כלל אינו חש תסמינים חשודים. בעיה כזו מתגלה בטעות במהלך אמצעי אבחון לבעיות אחרות בגוף, או במהלך בדיקה מונעת.

אם נפח התפליט גדול מספיק, המטופל חווה קושי בנשימה, תחושת אי נוחות ולחץ בחזה, כאב בעת שאיפה, שיעול, חולשה כללית ועייפות.

הודות לבדיקת חזה, הנוזל מוסר, מצבו של האדם משתפר, יש הזדמנות לבצע אבחון מעבדתי של התפיכה ולגלות את הגורמים להפרה.

האינדיקציות העיקריות לבדיקת חזה:

• מחלות ריאה המלוות בהפרשת דם או לימפה לחלל הצדר;
• פלאוריטיס אקסודטיבי;
• כניסת אוויר לחלל הצדר ( פנאומוטורקס );
• אמפימה פלאורלית (הצטברות מוגלה בחלל הצדר).

בדיקת חזה אוויר לצורך טיפול בפנאומוטורקס מסומנת בחולים מתחת לגיל 50 באירועים ספונטניים ראשונים בנפח של 15 עד 30%, ללא מצוקה נשימתית משמעותית. ניקוז מבוצע אם בדיקת חזה אוויר אינה יעילה, כמו גם בפנאומוטורקס גדול או משני, חולים עם אי ספיקת נשימה וחולים קשישים (מעל גיל 50).

בדיקת חזה בהידרותורקס נקבעת רק עבור נפחים עצומים של תפליט: הידרותורקסים קטנים אינם זקוקים לטיפול מיוחד, שכן ספיגת הנוזלים מתרחשת באופן עצמאי, בתנאי שטיפול מוסמך בפתולוגיה הבסיסית.

ניתן להשתמש בפלאורודזיס כתוספת לבדיקת חזה, כלומר, הזרקה של חומרים טרשתיים לחלל הצדר המדביקים את שני יריעות הצדר.

ניתוח חזה בהמוטורקס מסומן במקרה של דימום תוך-פלאורלי ממושך, במקרה של נזק לאיברים חיוניים, וכן במקרים בהם דם קרוש מונע התפשטות ריאה. אם יש נזק לכלי דם גדולים או לאיברי בית החזה, מסומן ניתוח חזה חירום עם קשירת כלי דם, תפירת האיבר הפגוע, והסרת דם שהצטבר. בהמוטורקס קרוש, מבוצעת וידאוטורקוסקופיה או ניתוח חזה פתוח להסרת קרישי דם ולניקוי חלל הצדר. אם ההמוטורקס הופך מוגלתי, הטיפול זהה לזה של פלאוריטיס מוגלתי.

הכנה

לפני בדיקת חזה, על המטופל לעבור בדיקה, הכוללת בדיקה רפואית, צילום רנטגן של בית החזה, אולטרסאונד, סריקת CT. יש לרשום חובה בדיקות מעבדה - בפרט, בדיקת תפקוד קרישת הדם. אם מצבו של המטופל אינו יציב, קיים סיכון גבוה למצבים לא מפוצים, ייתכן שיהיה צורך לבצע מחקרים נוספים - למשל, אלקטרוקרדיוגרפיה וקביעת מידת רוויון הדם.

הרופא המטפל מתייעץ עם המטופל באופן ראשוני, מבהיר נקודות חשובות בנוגע להליך, מציין סיכונים אפשריים ותופעות לוואי. על המטופל לחתום על הסכמתו לביצוע בדיקת חזה (אם המטופל אינו מסוגל לעשות זאת, המסמך ייחתם על ידי קרוביו הקרובים ביותר, בני משפחה). אם המטופל נטל תרופות נוגדות קרישה, אם יש נטייה לתגובות אלרגיות, חשוב ליידע את הרופא על כך.

מיד לפני מניפולציה של בדיקת חזה, מתבצעת בדיקה נוספת של המטופל, נמדדים דופק ולחץ דם.

סט מכשירי Thoracocentesis

בדיקת חזה דורשת את סט המכשירים והאספקה הבא:

• ערכה להרדמה מקומית שלב אחר שלב (זוג מזרקים סטריליים בקיבולת של 10 מ"ל, מחטים סטריליות להזרקה תת עורית וזריקה תוך שרירית, מגש סטרילי וחומרי חבישה, תמיסת חיטוי וחומר הרדמה, דבק רפואי ופלסטר, מספר כפפות סטריליות, מסכות, תרופות נגד זעזועים);
• מחט דופו סטרילית או מחט ניקוב בגודל 70-100 מ"מ עם חתך אלכסוני חד ומידות קוטר פנימיות של 1.8 מ"מ;
• צינור הארכה סטרילי באורך 20 ס"מ או יותר (Reson או פוליוויניל כלוריד) עם מתאמים סטנדרטיים;
• קליפס צינורי שנועד למנוע כניסת אוויר לחלל הצדר;
• מספריים ופינצטה סטריליים;
• מדף עם צינורות סטריליים עם פקק להכנסת הנוזל שנשאב במהלך בדיקת בית החזה מחלל הצדר לבדיקה בקטריולוגית נוספת.

טֶכנִיקָה של בדיקת בית החזה

מומלץ לבצע בדיקת חזה תחת הנחיית אולטרסאונד כדי לאתר את הנקודה האופטימלית להחדרת המחט.

לפני ההליך, הרופא קובע את רמת התפיכה (רצוי באמצעות אולטרסאונד), המסומנת על העור בסימונים מתאימים. לאחר מכן, נקבע אתר הדקירה:

• על מנת להסיר נוזלים - בין צלעות VII ו-VIII, תוך היצמדות לקו המותנה מקצה השכם לבית השחי;
• כדי להוציא אוויר - באזור התת-צלעי השני מתחת לעצם הבריח.

אזור הניתוח לבדיקת בית החזה המוצע מטופל בחומר חיטוי ומורדם שכבה אחר שכבה. הדקירה עצמה מתבצעת באמצעות מחט, אשר מוחלפת במחט דקירה לאחר הכניסה לחלל הצדר. הודות לה, המומחה משחרר אוויר או תפליט, ולאחר מכן מטפל באזור הדקירה בחומר חיטוי כדי למנוע התפתחות סיבוכים זיהומיים.

בדיקת חזה אבחנתית כוללת הערכה ויזואלית של החומר הביולוגי המופק עם הפניה נוספת לבדיקת מעבדה. חשוב להבהיר את הפרמטרים הפיזיקוכימיים, המיקרוביולוגיים והציטולוגיים של תוכן הפלאורלי, אשר יסייעו להבהיר את הגורמים לפתולוגיה.

בדיקת חזה טיפולית כוללת טיפול בחלל הצדר באמצעות תמיסות חיטוי כדי למנוע התפתחות של תהליך זיהומי מוגלתי. ניתן להשתמש בו זמנית בתמיסות אנטיביוטיות, חומרים אנזימים, תרופות הורמונליות ותרופות אנטי-גידוליות.

ניתן לבצע בדיקת חזה של חלל הצדר הן באשפוז והן במסגרת אמבולטורית. במהלך ההליך, המטופל יושב כשגבו ישר ונשען מעט קדימה. ניתן גם לבצע מניפולציות בשכיבה על הגב - בפרט, אם המטופל מחובר למכשיר הנשמה מלאכותי. במצב כזה, המטופל מונח על קצה הספה, הזרוע בצד של בדיקת חזה מונחת מאחורי הראש, וגלגלת (מגבת) מונחת מתחת לאזור הכתף הנגדית.

ההליך מתבצע באמצעות הרדמה מקומית בשלבים (שכבה אחר שכבה): חומר ההרדמה (תמיסת הרדמה) מוחדר לעור, ולאחר מכן לרקמה התת עורית, לחלל הצלעות, לשרירים הבין-צלעיים ולפלאורה הקודקודית. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש טשטוש קל עם מתן תרופות כדי לעזור למטופל להישאר רגוע ונינוח לאורך כל ההליך ולאחריו.

בדיקת חזה וניקור פלאורלי הם הליכים זעיר פולשניים שיכולים להיות גם אבחנתיים וגם טיפוליים, ומבוצעים באופן שגרתי או דחוף. החומר הביולוגי המתקבל במהלך ההליך מסומן ונשלח לניתוח מעבדה. אם כמות התפיכה קטנה ויש דם, הוא מועבר יחד עם נוגד קרישה כדי למנוע קרישה (התכווצות).

בדיקות מעבדה מבוצעות על פי האינדיקטורים הבאים:

• רמת חומציות (pH);
• צביעת גראם;
• מספר תאים והתמיינותם;
• גלוקוז, חלבון, דהידרוגנאז חומצה לקטית;
• ציטולוגיה;
• קריאטינין, עמילאז (במקרה של חשד לניקוב הוושט או דלקת בלבלב);
• מדד טריגליצרידים.

הנוזל הטרנסודטיבי בדרך כלל צלול, בעוד שהנוזל האקסודטיבי עכור, חום-צהבהב, ולעיתים דמי.

אם גורם ה-pH נמוך מ-7.2, זוהי אינדיקציה לביצוע ניקוז לאחר בדיקת בית חזה.

ציטולוגיה נחוצה לזיהוי מבני גידול בחלל הצדר. הודות לניתוח אימונוציטוכימי, ניתן לקבוע את מאפייניהם ולקבוע את הטיפול האופטימלי ביותר.

זריעת מיקרופלורה חשובה לאבחון זיהום מיקרוביאלי.

התוויות נגד

אין התוויות נגד מוחלטות לביצוע בדיקת חזה. התוויות נגד יחסית כוללות את הדברים הבאים:

• חוסר מידע ברור לגבי אזור לוקליזציית הנוזלים;
• הפרעות קרישת דם, טיפול בנוגדי קרישה;
• עיוותים, שינויים אנטומיים בבית החזה;
• כמות קטנה ביותר של נוזל (במקרה זה, בדיקת חזה טיפולית אינה מתאימה, ובדיקת חזה אבחנתית בעייתית);
• פתולוגיות זיהומיות דרמטולוגיות, שלבקת חוגרת באזור הניקוב;
• מצבים לא מפוצים, פתולוגיות ריאתיות קשות;
• התקפי שיעול קשים ובלתי נשלטים;
• חוסר יציבות נפשית המונעת ביצוע תקין של ההליך;
• אוורור מלאכותי עם לחץ חיובי (סיכון מוגבר לסיבוכים).

כל מקרה של התווית נגד מוערך לגופו, תוך התחשבות בדחיפות הבדיקה.

סיבוכים לאחר ההליך

תוצאה של בדיקת חזה כמו שיעול וכאבים בחזה נחשבת נורמלית וחולפת לאחר מספר ימים. אם הבעיה נמשכת זמן רב או מחמירה, יש צורך להתייעץ עם רופא. יידרש גם התייעצות עם מומחה אם מופיעים קוצר נשימה או כאבים עזים בחזה לאחר בדיקת חזה. במקרים מסוימים, יידרשו תרופות נוגדות דלקת.

כדי למנוע התפתחות של תוצאות שליליות לאחר בדיקת חזה, במקרים מסוימים מבוצעת צילום רנטגן. זה הכרחי כדי לשלול פנאומוטורקס, כדי לקבוע את נפח הנוזל שנותר ואת מצב רקמת הריאה. צילום רנטגן מומלץ במיוחד אם:

• המטופל מחובר למכונת הנשמה;
• המחט הוכנסה פעמיים או יותר;
• אוויר הוצא מחלל הצדר במהלך בדיקת בית החזה;
• לאחר בדיקת חזה, נמצאו סימנים של פנאומוטורקס.

כמו כן, יש להבין כי הסרה מכנית של נוזלים מחלל הצדר במהלך בדיקת בית החזה אינה משפיעה על סיבת הצטברותם. לעומת זאת, בסרטן השד או השחלות, סרטן ריאות תאים קטנים ולימפומה, כימותרפיה סיסטמית כמעט במחצית המקרים תורמת לנורמליזציה של זרימת הנוזלים מהחלל הצדר.

הסיכונים לבעיות במהלך ואחרי ניתוח חזה תלויים בגורמים רבים - קודם כל, בכישוריו ובידע של הרופא. אם המומחה זהיר ויש לו ניסיון מספיק בביצוע מניפולציות כאלה, ההסתברות לסיבוכים ממוזערת. עם זאת, אי אפשר לשלול לחלוטין אפשרות כזו.

סיבוכים לאחר הליך בדיקת חזה יכולים להיות מאיימים או לא מאיימים. הסיבוכים המאיימים הנפוצים ביותר כוללים:

• פנאומוטורקס - הצטברות אוויר בחלל הצדר עם קריסת ריאות לאחר מכן (נצפתה ב-11% מכלל הסיבוכים);
• המוטורקס - הצטברות דם בחלל הצדר (פחות מ-1% מהמקרים);
• פגיעה בטחול או בכבד (פחות מ-1% מהמקרים);
• תהליכים מוגלתיים פלאורליים, אמפימה;
• גרורות (בגידולים ממאירים).

סיבוכים לא מאיימים של בדיקת חזה:

• כאבים בחזה (מעל 20% מהמקרים);
• חוסר יכולת לשאוב תפליט פלאורלי (ב-13% מהמקרים);
• שיעול (מעל 10% מהמקרים);
• דימומים תת עוריים (ב-2% מהמקרים);
• הצטברות נוזלים תת עורית - סרומה (פחות מ-1%);
• עילפון כתוצאה מהפרעות קצב וירידה בלחץ הדם.

כדי למזער את הסיכונים לסיבוכים לאחר ניתוח חזה, מומלץ להפקיד את ההליך בידי מומחים מוסמכים בעלי ניסיון מספיק בביצוע מניפולציות כאלה. גישה מקצועית, דיוק, טיפול ואחריות כלפי כל מטופל יכולים להפחית את הסבירות לבעיות למינימום.

טיפול לאחר ההליך

מיד לאחר סיום בדיקת חזה, מתחילה תקופת השיקום. על מנת להפוך את מהלך השיקום לקל ונוח, ולהפחית את הסיכון לסיבוכים, על המטופל להיות מודע למאפייני שלב ההחלמה. בנוסף, יש להקפיד על מספר המלצות:

• במשך מספר שעות לאחר סיום בדיקת בית החזה, אין לעזוב את בית החולים. מומלץ לשכב ולנוח. במשך 3-4 שעות יש צורך לנטר סימנים חיוניים כגון לחץ דם, קצב לב ורוויון חמצן בדם.
• אם מופיע שיעול, אך הוא אינו נמשך זמן רב ונעלם מעצמו, אין צורך לדאוג. אם השיעול מתגבר, קוצר נשימה, כאבים בחזה, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.
• ניתן להשתמש במשככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות כדי להפחית כאבים לאחר ההליך.
• המטומה עלולה להופיע באזור הדקירה. בדרך כלל היא אינה דורשת טיפול ספציפי ונעלמת מעצמה תוך מספר ימים.
• חשוב להגביל פעילות גופנית, לא לרוץ או לקפוץ, ולא להרים חפצים כבדים.
• מומלץ לבחון מחדש את התזונה ואת משטר השתייה.
• יש לטפל בפצע לאחר בדיקת חזה פעמיים ביום, יש להימנע ממגע עם מים.
• לא מומלץ לבקר בבריכות שחייה, חופים, סאונה, מרחצאות.

אם מקפידים על ההמלצות לעיל, ניתן להימנע מהתפתחות סיבוכים.

בדיקת חזה היא אחת ההליכים העיקריים עבור רופאי טיפול נמרץ, צוותי טיפול נמרץ וחדרי מיון. למניפולציה יתרונות רבים יותר מסיכונים אפשריים. התפתחות סיבוכים היא נדירה ביותר.