אמפימה פלאורלית

נגע דלקתי של יריעות הפלאורה, או אמפימה פלאורלית, הוא פתולוגיה המלווה בהיווצרות של אקסודט מוגלתי.

בואו נבחן את הגורמים, הפתוגנזה, הסימנים של המחלה והסיבוכים, את השיטות העיקריות לאבחון וטיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל אמפימה פלאורלית

המחלה היא סיבוך של מחלות כגון: דלקת ריאות, נזק לפלאורה ולריאות, מורסה, נמק, מעבר דלקת ממוקדי דלקת שכנים ומרוחקים.

לעיתים קרובות מאוד, ההפרעה נגרמת על ידי היווצרות של תרבית סרוטית בחלל הצדר, אשר בהדרגה מקבלת צורה של מוגלה. זה מוביל לשיכרון הגוף ומחמיר את מהלך המחלה.

מחלות נשימה שונות גורמות למספר השלכות פתולוגיות, שאבחונן וטיפולן מורכבים משמעותית. הגורמים לאמפימה פלאורלית מחולקים לשלוש קבוצות, הבה נבחן אותן:

1. יְסוֹדִי
   • פוסט טראומטי - פצעים בחזה, טראומה, פגיעות בבית החזה ובבטן.
   • לאחר ניתוח - פתולוגיה עם/בלי פיסטולה ברונכיאלית.
2. מִשׁנִי
   • מחלות של איברי עצם החזה - דלקת ריאות, נמק ומורסה ריאתית, ציסטות, פנאומוטורקס ספונטני, סרטן ריאות, מוגלות משנית.
   • מחלות של החלל הרטרוצפקי וחלל הבטן - דלקת הצפק, דלקת כיס המרה, דלקת התוספתן, נגעים כיביים של התריסריון והקיבה, מורסות.
   • פיותורקס גרורתי הוא תהליך מוגלתי של כל לוקליזציה, מסובך על ידי זיהום וספסיס (פלגמון, אוסטאומיאליטיס).
3. אמפימות קריפטוגניות של אטיולוגיה לא ברורה.

המחלה קשורה להתפשטות מוגלות מרקמות ואיברים סמוכים (ריאות, דופן בית החזה, קרום הלב). זה קורה במחלות כגון:

• דלקת קרום הלב.
• העברת זיהום עם לימפה ודם ממוקדי דלקת אחרים (דלקת שקדים, אלח דם).
• מורסה בכבד.
• אוסטאומיאליטיס של הצלעות ועמוד השדרה.
• דלקת כיס מרה.
• דלקת הלבלב.
• דלקת קרום הלב.
• דלקת במדיאסטיניטיס.
• פנאומוטורקס.
• פציעות, פצעים, סיבוכים לאחר ניתוחים.
• דלקת ריאות, נמק ומורסה בריאותית, שחפת ומחלות זיהומיות אחרות של מערכת הנשימה.

הגורם העיקרי להתפתחות המחלה הוא ירידה בתכונות המגן של מערכת החיסון, חדירת דם או אוויר לחלל הצדר ולפלורה המיקרוביאלית (קוקי פיוגני, חיידק שחפת, חיידקי שחפת). הצורה החריפה יכולה להתרחש עקב זיהום מיקרוביאלי והצטברות של תפליט במהלך תהליכים דלקתיים בריאות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

לכל מחלה יש מנגנון התפתחות, המלווה בתסמינים מסוימים. הפתוגנזה של פיותורקס קשורה למחלה דלקתית ראשונית. בצורה הראשונית של המחלה, הדלקת היא בחלל הצדר, ובצורה המשנית, זוהי סיבוך של תהליך דלקתי-מוגלתי אחר.

• אמפימה ראשונית מתרחשת עקב שיבוש תפקוד המחסום של יריעות הפלאורה וחדירה של מיקרופלורה מזיקה. ככלל, זה קורה עם פציעות פתוחות בחזה או לאחר ניתוח ריאות. טיפול כירורגי ראשוני ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות הפתולוגיה. אם הוא ניתן בשעות הראשונות של המחלה, פיותורקס מתרחש ב-25% מהחולים.
• הצורה המשנית ב-80% מהמקרים היא תוצאה של נגעים מוגלתיים כרוניים וחריפים ריאתיים, דלקת ריאות. בתחילה, דלקת ריאות יכולה להופיע בו זמנית עם דלקת פלאוריטיס מוגלתית. גרסה נוספת של התפתחות המחלה היא התפשטות התהליך הדלקתי לפלאורה מרקמות של איברים שכנים ודופן בית החזה. במקרים נדירים, ההפרעה נגרמת על ידי מחלות מוגלתיות ודלקתיות של איברי הבטן. מיקרואורגניזמים מזיקים חודרים מחלל הבטן לפלאורה דרך כלי הלימפה או באופן המטוגני.

במקרה זה, הפתוגנזה של הצורה החריפה של נגע פלאורלי מוגלתי היא די מורכבת ונקבעת על ידי ירידה בתגובתיות האימונוביולוגית של הגוף כאשר מיקרואורגניזמים מזיקים חודרים. במקרה זה, השינויים יכולים לעלות בהדרגה עם התפתחות דלקת הפלאוריטיס (פיבריני, פיבריני-מוגלתי, אקסודטיבי) או באופן חריף. צורה חמורה של שיכרון מוגלתי גורמת לתפקוד לקוי של האיברים האנדוקריניים, אשר משפיעה פתולוגית על תפקוד הגוף כולו.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים אמפימה פלאורלית

תסמיני ההפרעה גוברים בהדרגה, וההפרשה מצטברת, מה שגורם לסחיטה מכנית של הריאות והלב. זה גורם לאיברים לזוז בכיוון ההפוך ולגרום לתפקוד לקוי של מערכת הנשימה והלב. ללא טיפול בזמן ומתאים, התוכן המוגלתי פורץ דרך הסמפונות והעור, וגורם לפיסטולות חיצוניות וסמפונות.

התמונה הקלינית של המחלה תלויה בסוגה ובסיבה שלה. הבה נבחן את הסימפטומים של אמפימה פלאורלית באמצעות הדוגמה של צורות חריפות וכרוניות.

דלקת חריפה:

• שיעול עם ייצור כיח עם ריח לא נעים.
• כאב בחזה המוקל על ידי נשימה רגועה ומתעצם על ידי שאיפה עמוקה.
• ציאנוזה - גוון כחול מופיע על עור השפתיים והידיים, דבר המעיד על חוסר חמצן.
• קוצר נשימה והידרדרות מהירה של המצב הכללי.

אמפימה כרונית:

• טמפרטורת גוף תת-חומית.
• שיעול עם הפרדת כיח מוגלתי.
• כאב בחזה בעל אופי מעורפל.
• עיוות בחזה.

סימנים ראשונים

בשלב מוקדם, לכל צורות התהליך המוגלתי בפלאורה יש תסמינים דומים. הסימנים הראשונים הם שיעול עם כיח, קוצר נשימה ותחושות כואבות בחזה, חום ושיכרון.

בשלב הראשוני, חלק מההפרשות שהצטברו בחלל החזה נספגות ורק פיברין נשאר על דפנות הצדר. בהמשך, חריצי הלימפה נסתמים בפיברין ונדחסים על ידי הבצקת הנובעת מכך. בשלב זה, ספיגת ההפרשות מחלל הצדר נפסקת.

כלומר, הסימן הראשון והעיקרי של המחלה הוא הצטברות של תרבית, נפיחות ודחיסה של איברים. זה מוביל לתזוזה של איברי המדיאסטינום ולהפרעה חדה בתפקודי מערכות הלב וכלי הדם והנשימה. בצורה החריפה של פיותורקס, הדלקת מתקדמת באופן פתולוגי, ומגבירה את הרעלת הגוף. על רקע זה, מתפתח תפקוד לקוי של איברים ומערכות חיוניים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אמפימה פלאורלית חריפה

תהליך דלקתי בפלאורה, שנמשך לא יותר מחודש, מלווה בהצטברות מוגלה ותסמינים של שיכרון ספטי - זוהי אמפימה חריפה. המחלה קשורה קשר הדוק לנגעים אחרים במערכת הסימפונות-ריאתית (גנגרנה ומורסה ריאתית, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס). לפיותורקס יש ספקטרום מיקרוביאלי רחב, נזק פלאורלי יכול להיות גם ראשוני וגם משני.

תסמינים של אמפימה פלאורלית חריפה:

• כאב בחזה המתעצם בעת שאיפה, שיעול ושינוי תנוחת גוף.
• קוצר נשימה במנוחה.
• כחלחול של השפתיים, תנוכי האוזניים והידיים.
• טמפרטורת גוף מוגברת.
• טכיקרדיה מעל 90 פעימות בדקה.

הטיפול צריך להיות מקיף. בשלבים המוקדמים של הטיפול, יש צורך להסיר את תוכן הפלאורה כדי ליישר את הריאה ולסגור את הפיסטולות. אם האמפימה נפוצה, התוכן מוסר באמצעות בדיקת בית חזה ולאחר מכן מרוקן. שיטת החיטוי היעילה ביותר נחשבת לשטיפה סדירה של חלל הפלאורה עם תמיסת חיטוי עם אנטיביוטיקה רחבת טווח ואנזימים פרוטאוליטיים.

במקרה של אמפימה מתקדמת, סיבוכים פתולוגיים שונים וניקוז לא יעיל, מתבצע טיפול כירורגי. למטופלים מוצגת תירור רחב וחיטוי פתוח, ולאחר מכן מנוקז ותפר חלל החזה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אמפימה פלאורלית כרונית

הצטברות ארוכת טווח של מוגלה בחלל החזה מצביעה על תהליך דלקתי מגודש הדורש התערבות רפואית. אמפימה כרונית של הפלאורה נמשכת יותר מחודשיים, מאופיינת בחדירת גורם זיהומי לחלל הפלאורה ומהווה סיבוך של הצורה החריפה. הגורמים העיקריים למחלה הם טעויות שנעשו בטיפול בפיוטורקס חריף ומאפיינים אחרים של המחלה.

תסמינים:

• טמפרטורה תת-חומית.
• שיעול עם הפרדת כיח מוגלתי.
• עיוות של החזה בצד הפגוע עקב היצרות המרווחים הבין-צלעיים.

דלקת כרונית מובילה להיווצרות הידבקויות צלקות עבות אשר משמרות את החלל המוגלתי ושומרות על הריאה במצב של קריסה. ספיגה הדרגתית של אקסודאט מלווה בהשקעת חוטי פיברין על יריעות הפלאורה, מה שמוביל להדבקה ולמחיקה שלהם.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

טפסים

פיותורקס יכול להיות דו-צדדי או חד-צדדי, אך הצורה השנייה שכיחה יותר.

מאחר וישנן צורות וסוגים רבים של שינויים דלקתיים בפלאורה, פותח סיווג מיוחד. אמפימה פלאורלית מחולקת לפי האטיולוגיה, אופי הסיבוכים ושכיחות.

לפי אטיולוגיה:

• זיהומיות - פנאומוקוקליות, סטרפטוקוקליות, סטפילוקוקליות.
• ספציפי - אקטינומיקוזיס, שחפת, עגבת.

לפי משך:

• אקוטי - עד חודשיים.
• כרוני - יותר מחודשיים.

לפי שכיחות:

• אנקפסולציה (מוגבלת) - דלקת רק על דופן אחת של חלל הצדר.
  • דיאפרגמטי.
  • מדיאסטינלי.
  • אפיקלי.
  • צֵלָע.
  • אינטרלובר.
• נרחב - התהליך הפתולוגי פגע בשניים או יותר דפנות הפלאורה.
• סך הכל - כל חלל הצדר מושפע.

לפי אופי ההפרשה:

• מוגלתי.
• נַסיוֹבִי.
• סרוס-סיבי.

לפי חומרת הקורס:

• ריאות.
• חומרה בינונית.
• כָּבֵד.

ניתן לסווג מחלות בהתאם לגורם ולאופי התהליך הדלקתי ולמספר סימנים נוספים האופייניים למחלה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 10, אמפימה של הפלאורה כלולה בקטגוריה J00-J99 של מחלות מערכת הנשימה.

בואו נבחן מקרוב את קוד ICD 10:

J85-J86 מצבים מוגלתיים ונמקיים של דרכי הנשימה התחתונות

• J86 פיותורקס
  • אמפימה של הפלאורה
  • הרס ריאות (חיידקי)
• J86.0 פיותורקס עם פיסטולה
• J86.9 פיותורקס ללא פיסטולה
  • פיו-פנאומוטורקס

מכיוון שפיוטורקס היא מחלה משנית, משתמשים בקוד עזר לנגע הראשוני כדי לבצע אבחנה סופית.

סוגי פיותורקס כרוני:

1. מוּגבָּל
   • אפיקלי - באזור קודקוד הריאה
   • בזל - על פני הסרעפת
   • מדיאסטינום - פונה למדיאסטינום
   • פריאטלי - משפיע על המשטח הצידי של האיבר
2. בִּלתִי מוּגבָּל
   • קָטָן
   • סַך הַכֹּל
   • סכום ביניים

בהתאם לסוג המחלה, גיל המטופל ומאפיינים אישיים אחרים של גופו, נבחר הטיפול. הטיפול נועד לשקם את תפקודם התקין של איברי הנשימה.

אמפימה פלאורלית אנקפסוללית

צורה מוגבלת של תהליך דלקתי מוגלתי מאופיינת בלוקליזציה בחלק מסוים של חלל הצדר המוקף בהידבקויות פלאורליות. אמפימה אנקפסולרית של הצדר יכולה להיות רב-תאית וחד-תאית (אפיקלית, בין-אונתית, בסיסית, פריאטלית).

ככלל, לסוג זה יש אטימולוגיה של שחפת, ולכן הוא מתפרק בחלק הצידי של הצדר או סופר-סרעפתי. פיותורקס עטוף הוא אקסודטיבי, בעוד שההתפליטות מוגבלת על ידי הידבקויות בין יריעות הצדר. הפתולוגיה כוללת את המעבר של דלקת חריפה לכרונית ומלווה בתסמינים כגון:

• ירידה חדה בתכונות המגן של מערכת החיסון.
• שינויים ניווניים במבנה רקמות החיבור והידבקויות מסיביות.
• שיעול חמור עם ייצור כיח.
• כאבים בחזה.

לצורך אבחון, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד לגילוי נוזלים מצטברים וצילום רנטגן. כדי לקבוע את סיבת המחלה, מבוצע ניקור פלאורלי. הטיפול מתבצע בבית חולים וכולל מנוחת מיטה קפדנית. לטיפול נקבעים הורמוני קורטיקוסטרואידים, הליכים פיזיותרפיים שונים ותזונה מיוחדת.

[ 33 ]

סיבוכים ותוצאות

התקדמות בלתי מבוקרת של כל מחלה מובילה לסיבוכים חמורים. לתוצאות התהליך המוגלתי בפלאורה יש השפעה פתולוגית על מצב האורגניזם כולו. התוצאה הקטלנית היא כ-30% מכלל המקרים ותלויה בצורת המחלה ובסיבה הבסיסית שלה.

לעיתים קרובות מאוד, דלקת פלאורלית מוגלתית לובשת צורה כרונית, המאופיינת במהלך ארוך ותסמינים כואבים. פריצת המוגלה דרך דופן החזה החוצה או לריאות מובילה להיווצרות פיסטולה המחברת את חלל הצדר עם הריאות או לסביבה החיצונית. אבל התוצאה המסוכנת ביותר היא אלח דם, כלומר, חדירת זיהום למערכת הדם והיווצרות מוקדים מוגלתיים-דלקתיים באיברים שונים.

ללא קשר לצורתו, פיותורקס כרוך במספר השלכות חמורות. סיבוכים מתבטאים מצד כל האיברים והמערכות. אך לרוב מדובר בפיסטולות ברונכופלורליות, אי ספיקת איברים מרובה, ברונכיאקטזיס, ספטיקופמיה. המחלה יכולה להוביל לניקוב הריאה ולהצטברות מוגלה ברקמות הרכות של דופן בית החזה.

מכיוון שהפרשות מוגלתיות אינן מתפוגגות מעצמן, מוגלה עלולה לפרוץ דרך הריאות אל הסמפונות או דרך בית החזה והעור. אם דלקת מוגלתית נפתחת, היא לובשת צורה של חזה פתוח. במקרה זה, מהלך המוגלה מסתבך על ידי זיהום משני, שיכול להיווצר במהלך ניקור אבחנתי או חבישות. מוגלות ארוכת טווח מובילה לדלקת הצפק ולדלקת קרום הלב מוגלתית, אלח דם, ניוון עמילואידי של איברים ומוות.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

אבחון אמפימה פלאורלית

שיטות רבות משמשות לזיהוי דלקת פלאורלית מוגלתית. אבחון אמפימה פלאורלית מבוסס על תסמיני המחלה וככלל, אינו מציג קשיים כלשהם.

בואו נבחן את השיטות העיקריות לגילוי המחלה בשלבים המוקדמים, קביעת שכיחותה ואופייה:

1. בדיקות דם ושתן מראות לויקוציטוזיס בולטת עם שינוי משמעותי בנוסחת הלויקוציטים.
2. ניתוח נוזל פלאורלי - מאפשר לזהות את הפתוגן ולקבוע את אופי ההפרשה. החומר למחקר מתקבל באמצעות ניקור פלאורלי - בדיקת חזה.
3. רנטגן משמש לגילוי שינויים האופייניים למחלה. התמונה מציגה החשכה התואמת את התפשטות התוכן המוגלתי ואת תזוזה של איברי המדיאסטינום לצד הבריא.
4. סריקות אולטרסאונד ו-CT קובעות את כמות הנוזל המוגלתי ומאפשרות מיקום מדויק יותר לניקור פלאורלי.
5. פלורופיסטולוגרפיה היא צילום רנטגן המבוצע בנוכחות פיסטולות מוגלתיות. חומר אטום לרדיו מוזרק לפתח שנוצר ומצלמים תמונות.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

בדיקות

בנוסף לשיטות אבחון אינסטרומנטליות, נעשה שימוש גם בשיטות מעבדה לזיהוי המחלה. בדיקות נחוצות כדי לקבוע את הפתוגן, את שלב האמפימה ומאפיינים אחרים של התהליך הדלקתי.

בדיקות לגילוי דלקת פלאוריטיס מוגלתית:

• ניתוח דם ושתן כללי.
• ניתוח נוזל פלאורלי.
• בדיקת נוזל שאוב.
• בדיקה בקטריולוגית.
• בקטריוסקופיה של כתם עם צביעת גראם.
• קביעת רמת החומציות (pH) (עם פיותורקס מתחת ל-7.2)

אבחון מעבדתי מתבצע בכל שלבי הטיפול ומאפשר לנו לעקוב אחר יעילות הטיפול הנבחר.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

אבחון אינסטרומנטלי

לטיפול יעיל במחלות דלקתיות מוגלתיות, יש צורך לערוך מחקרים רבים. אבחון אינסטרומנטלי נחוץ כדי לקבוע את אופי הדלקת, את מיקומה, את שלב ההתפשטות ומאפיינים אחרים של המחלה.

שיטות אינסטרומנטליות בסיסיות:

• פלואורוסקופיה רב-פוזיציונלית - מאתרת את הנגע, קובעת את מידת קריסת הריאות, את אופי תזוזת המדיאסטינום, את כמות ההפרשה ושינויים פתולוגיים אחרים.
• לטרוסקופיה - קובעת את הממדים האנכיים של החלל הפגוע ומאפשרת להעריך את מצב החלקים הבסיסיים של האיבר המלאים בפרישה.

טומוגרפיה – מבוצעת לאחר ניקוז מוגלה של חלל הצדר. אם האיבר קרס ביותר מרבע מנפחו, אזי פענוח התוצאות המתקבלות קשה. במקרה זה, ניקוז ושאיבה מחוברים למכשיר הטומוגרפיה.

• פלאורוגרפיה היא תמונה משולשת של הריאות. היא מאפשרת להעריך את גודל החלל, נוכחות של משקעים פיבריניים, רצפות ומצב דפנות הצדר.
• ברונכוסקופיה - חושפת נגעים סרטניים בריאות ובעץ הסימפונות, אשר עלולים להיות מסובכים מסרטן.
• ברונכוסקופיה סיב-אופטית מספקת מושג על אופי התהליך הדלקתי בסמפונות ובקנה הנשימה המתרחש בצורה החריפה של אמפימה פלאורלית.

אמפימה של הפלאורה בצילום רנטגן

אחת השיטות האינפורמטיביות והנגישות ביותר לאבחון דלקת של איברי הנשימה היא צילום רנטגן. אמפימה של הצדר בצילום רנטגן נראית כמו צל, הממוקם לרוב בחלקים התחתונים של הריאה. סימן זה מצביע על נוכחות נוזל באיבר. אם יש חדירה מסיבית של האונה התחתונה של הריאה, אז צילום הרנטגן מתבצע בשכיבה על הצד הפגוע. לפיכך, האקסודט מתפזר לאורך דופן החזה ונראה בבירור בתמונה.

אם המחלה מסתבכת על ידי פיסטולה ברונכופלורלית, אזי נצפית הצטברות אוויר בחלל הצדר. התמונה מציגה את הגבול העליון של התפליט ומעריכה את מידת קריסת הריאות. תהליך ההדבקה משנה באופן משמעותי את הרנטגן. במהלך האבחון, לא תמיד ניתן לזהות חלל מוגלתי, מכיוון שהוא יכול להיות גם בריאה וגם בפלאורה. אם פלאוריטיס מוגלתי מלווה בהרס של איברי הנשימה, אזי הרנטגן מראה פרנכימה מעוותת.

[ 44 ], [ 45 ]

אבחון דיפרנציאלי

מאחר שהתהליך המוגלתי בפלאורה הוא מחלה משנית, אבחון דיפרנציאלי חשוב ביותר לאיתורו.

• דלקת ריאות

אמפימה חריפה היא סיבוך שכיח מאוד של דלקת ריאות. אם מתגלה תזוזה במדיאסטינום במהלך הבדיקה, הדבר מצביע על פיותורקס. בנוסף, נצפות התרחבות חלקית ובליטה של החללים הבין-צלעיים, תחושות כואבות במהלך מישוש ונשימה מוחלשת. טומוגרפיה, ניקור ופלואורוסקופיה רב-צירית הם בעלי חשיבות מכרעת.

• מורסה ריאתית

התהליך המוגלתי בפלאורה דומה בתמונה הרדיולוגית והקלינית שלו למורסה. ברונכוגרפיה משמשת להבחנה. במהלך המחקר נקבעת תזוזה של ענפי הסימפונות ועיוותם.

• אטלקטזיס של הריאה

האבחון מסובך בשל העובדה שהצורה החסימתית של המחלה עשויה להיות מלווה בהתזה לחלל הצדר ודחיסה של חלק מהריאה על ידי נוזל הצדר. ברונכוסקופיה וניקור של חלל הצדר משמשים לצורך בידול.

• גידולי ריאות

אונקולוגיה מאופיינת בהצללה היקפית של שדה הריאה ומעבר לדופן בית החזה. כדי לזהות דלקת פלאוריטיס מוגלתית, מבוצעת ביופסיה טרנס-תוראקלית של רקמת הריאה.

• נגע פלאורלי ספציפי

אנו מדברים על שחפת ונגעים מיקוטיים, כאשר הפתולוגיה קודמת לאמפימה. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, מבוצעות בדיקות אקסודאט, ביופסיה של ניקוב, בדיקת תורקוסקופיה ובדיקות סרולוגיות.

בנוסף למחלות שתוארו לעיל, אין לשכוח את ההבחנה עם בקעים וסרעפתיים.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

יַחַס אמפימה פלאורלית

כדי לחסל את התהליך המוגלתי בריאות, נעשה שימוש רק בשיטות מודרניות ויעילות. הטיפול באמפימה פלאורלית נועד לשקם את התפקוד התקין של איברי הנשימה והגוף. המטרה העיקרית של הטיפול היא לרוקן את חלל הצדר מתוכן מוגלתי. הטיפול מתבצע במסגרת בית חולים תוך הקפדה על מנוחת מיטה.

אלגוריתם לניהול מחלות:

• ניקוי הפלאורה ממוגלה על ידי ניקוז או ניקוב. ככל שההליך מבוצע מוקדם יותר, כך הסיכון לסיבוכים נמוך יותר.
• שימוש באנטיביוטיקה. בנוסף לתרופות הכלליות, אנטיביוטיקה משמשת לשטיפת חלל הצדר.
• נדרשת תוכנית טיפול בוויטמינים, טיפול אימונוסטימי ודטוקסיפיקציה. ניתן להשתמש בתכשירי חלבון, קרינה אולטרה סגולה של דם, והמוספיגה.
• במהלך תהליך ההחלמה, מומלץ להשתמש בדיאטה, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה, עיסויים וטיפולי אולטרסאונד לשיקום תקין של הגוף.
• אם המחלה נמצאת בצורה כרונית מתקדמת, הטיפול מתבצע כירורגי.

טיפול תרופתי באמפימה פלאורלית

טיפול במחלה דלקתית מוגלתית הוא תהליך ארוך ומורכב. יעילות הטיפול נקבעת במידה רבה על ידי התרופות בהן נעשה שימוש. תרופות נבחרות על סמך צורת ההפרעה, אופי המחלה, הסיבה הבסיסית והמאפיינים האישיים של גוף המטופל.

התרופות הבאות נקבעות לטיפול:

• אמינוגליקוזידים - אמיקצין, גנטמיצין
• פניצילין - בנזילפניצילין, פיפרצילין
• טטרציקלינים – דוקסיציקלין
• סולפונמידים - קו-טרימוקסאזול
• צפלוספורינים - צפלקסין, צפטזידיים
• לינקוסמידים - קלינדמיצין, לינקומיצין
• כינולונים/פלואורוקינולונים – ציפרופלוקסצין
• מקרולידים ואזלידים - אולאנדומיצין

לשאיבת תוכן מוגלתי, מתבצע טיפול אנטיביוטי באמצעות אמינוגליקוזידים, קרבפנמים ומונובקטמים. אנטיביוטיקה נבחרת בצורה רציונלית ככל האפשר, תוך התחשבות בפתוגנים אפשריים ועל סמך תוצאות אבחון בקטריולוגי.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

תרופות עממיות

בנוסף לטיפול שמרני, שיטות לא מסורתיות משמשות לחיסול פיותורקס. טיפול מסורתי מבוסס על שימוש בתרופות צמחיות בטוחות לגוף האדם, בעלות מינימום תופעות לוואי והתוויות נגד.

• ערבבו מיץ בצל עם דבש ביחס של 1:1. יש ליטול 1-2 כפיות פעמיים ביום לאחר הארוחות. לתרופה תכונות אנטי-זיהומיות.
• הסר את הגרעינים מדובדבנים טריים וקצץ את העיסה. יש ליטול את התרופה ¼ כוס 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות.
• חממו מעט שמן זית ומרחו אותו על הצד הפגוע. ניתן להכין קומפרס שמן ולהשאירו למשך הלילה.
• ערבבו דבש ומיץ צנון שחור בפרופורציות שוות. ליטול 1-2 כפיות 3 פעמים ביום.
• קחו כוס מיץ אלוורה, כוס שמן צמחי, פרחי טיליה, ניצני ליבנה וכוס דבש טיליה. שפכו מים רותחים על החומרים היבשים ותנו להם לחלוט באמבט מים במשך 20-30 דקות. הוסיפו דבש ואלוורה לחליטה המוגמרת, ערבבו היטב והוסיפו שמן צמחי. ליטול 1-2 כפות מהתרופה 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

טיפול צמחי

שיטות טיפול מסורתיות נחשבות לטיפול לא מסורתי, אך הן פופולריות למדי, שכן הן כרוכות בשימוש בתרופות טבעיות בלבד. טיפול צמחי מרפא מצליח בשל תכונות הריפוי של הצמחים והתוויות נגד מינימליות.

• קחו פירות אניס, שורש ליקוריץ ומרשמלו וערבבו אותם עם ניצני אורן ועלי מרווה ביחס של 2:2:2:1:1. שפכו מים רותחים על כמה כפות מהתערובת ותנו לה לחלוט במשך 5-6 שעות. לאחר שהחליטה מוכנה, סננו אותה ולקחו כף אחת 4-6 פעמים ביום.
• יוצקים 500 מ"ל מים רותחים על 50 גרם של שבט חמוץ ומניחים לו לחלוט במשך 3-4 שעות. יש ליטול את התרופה חצי כוס 3-4 פעמים ביום.
• ערבבו חלקים שווים של שורש ליקוריץ, קשקש ביצות, יערת סנט ג'ון, שורש אלקמפן ועלי כף הרגל ויוצקים עליהם מים רותחים. יש להניח לתערובת לחליטה במשך 5-6 שעות, לאחר מכן יש לסנן ולשתות חצי כוס לפני כל ארוחה.

הומאופתיה לאמפימה של הפלאורה

שיטה לא קונבנציונלית נוספת לטיפול בתהליכים מוגלתיים ודלקתיים באיברי הנשימה היא הומיאופתיה. כל תרופה הומיאופתית נבחרת רק על ידי רופא, לאחר בדיקה יסודית של המטופל. הבה נבחן תרופות פופולריות לטיפול באמפימה פלאורלית:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – מבטל שיעול יבש, ממזער כאב במקרה של נגעים בצד ימין.
• ראנונקולוס בולבוסוס 3, 6 – משמש לטיפול בנגעים בצד שמאל, מקל על כאבים, חולשה מוגברת, כבדות בנשימה ובתנועה.
• קנתריס 3, 6, 12 – נקבע לטיפול בפיוטורקס סרוזי. מקל על התקפי חולשה, צמא עז והזעה מוגברת.
• מילפוליום 2X, 3X – מסייע בשלב של דעיכת דלקת חריפה, כאשר כמות ההפרשה אינה יורדת.
• גופרית 6-12 – ממזערת תהליכים מוגלתיים בחלל הצדר, מגבירה את יכולות הריאקציה של הגוף.

טיפול כירורגי

הצורה הכרונית של אמפימה ריאתית דורשת טיפול כירורגי בלבד. טיפול כירורגי מבוצע כאשר טיפול תרופתי אינו יעיל. הבה נבחן את השיטות הכירורגיות העיקריות לפיותורקס:

• דקורטיקציה של הריאה

הסרת רקמה סיבית דחוסה מקרום הריאה והפלאורה, המונעת מהאיבר להתיישר. המטרה העיקרית של הניתוח היא לשחרר את הריאה מצלקות והידבקויות המכסות את הפלאורה הבטנית וליצור תנאים לשיקום תפקוד האיברים. הסרת רקמה מתבצעת במקרה של אמפימה כרונית הנמשכת 3-6 חודשים.

• פלאורקטומיה

הסרת הפלאורה הקודקודית מפני השטח הקוסטלי של עצם החזה. מטרת ההתערבות הכירורגית היא איחוי ושיקום של חלל הצדר. הניתוח מבוצע רק באמפימה כרונית וניתן לשלב אותו עם הסרת הריאה.

• חזה

כריתת חלק מהצלעות כדי למשוך ולניוד את דופן בית החזה. הניתוח מסלק תוכן מוגלתי שיורי של האמפימה.

• ניתוח חזה תוך-פלורלי – פתיחת החלל המוגלתי נפתחת על ידי כריתה מלאה של הצלעות, המרווחים הבין-צלעיים והצלקות הפלאורליות הקודקודיות.
• ניתוח כריתה תת-פריאוסטלית של חלל הצדר (חלל החזה החוץ-פלורלי) הוא כריתה תת-פריאוסטלית ללא פתיחת חלל הצדר. דופן בית החזה השקועה מבטיחה קריסה ודחיסה של רקמת הריאה.

ניתוח להסרת חזה משמש במקרים של פיותורקס ממושך ובמקרים בהם לא ניתן לבצע אפשרויות ניתוחיות אחרות.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות סיבוכים של מחלות דלקתיות של איברי הנשימה, חשוב מאוד לבצע טיפול בזמן. מניעת תהליכים מוגלתיים בחלל הצדר מבוססת על טיפול מוצלח במחלות ראשוניות שיכולות להפוך לאמפימה. הבה נבחן את המלצות המניעה העיקריות:

• מניעת זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה והצטננות. זה ימנע חדירת מיקרופלורה פתוגנית לקרום הרירי של דרכי הנשימה וחלל הצדר. יש לטפל אפילו בצורה קלה של הצטננות.
• אם יש חשד לדלקת ריאות, יש לבצע צילום רנטגן של החזה ולהתחיל בטיפול. טיפול בטרם עת או שגוי מגביר את הסיכון לסיבוכים פתולוגיים, כגון מוגלות והצטברות של תרבית בצדר.
• חיזוק מערכת החיסון, תזונה בריאה ופעילות גופנית מסייעים בשמירה על רמות בריאות גבוהות ומגנים מפני מחלות דלקתיות של מערכת הנשימה.
• עישון ואלכוהוליזם עלולים לגרום לשחפת ריאתית, שצורתה המתקדמת מעוררת דלקת קרום הרחם מוגלתית. ויתרו על הרגלים רעים כדי לשמור על הבריאות.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

תַחֲזִית

התוצאה של כל מחלה תלויה בתוצאות הטיפול בה. הפרוגנוזה של פיותורקס מבוססת על אבחון מוקדם וטיפול במחלה. אם הטיפול החל בזמן ותואם את המלצות הרופא, אז הפרוגנוזה להחלמה חיובית. היעדר טיפול מוביל להחמרה של התהליך הפתולוגי שכבר קיים. זה יכול להוביל לאי ספיקת נשימה, שיבושים בתפקוד הגוף כולו ואף למוות.

אמפימה של הריאות היא מחלה משנית, שמהלכה תלוי בסיבה העיקרית לה. דלקת מוגלתית מלווה בתסמינים כואבים, מובילה להרס איברי הנשימה ולשיבוש תפקודם של איברים ומערכות אחרים. חולים שסבלו ממחלה זו נמצאים תחת השגחה של בית מרקחת במשך 2-3 שנים.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]