חולשה כללית (מוכללת)

תלונות על חולשה כללית עשויות להסתיר תסמונות שונות כמו מצבים אסתניים מסיבות שונות, עייפות שרירים פתולוגית ואפילו תסמונות שיתוק אמיתיות. ניתוח קליני מפורט של התמונה הקלינית כולה והחולשה עצמה, סביבתה הסינדרומית, כולל המצב הסומטי, הנוירולוגי והנפשי, הוא חשוב, והוא המפתח להכרה באופי החולשה הכללית.

המאפיינים של הופעת חולשה כללית ומהלכה לאחר מכן יכולים לשמש כאחת הגישות האפשריות לאלגוריתם החיפוש האבחוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הגורמים העיקריים לחולשה כללית

א. חולשה כללית עם התחלה הדרגתית והתקדמות איטית:

1. מחלות סומטיות כלליות ללא נזק ישיר למערכת העצבים-שרירית.
2. מחלות סומטיות כלליות בעלות השפעה ישירה על המערכת העצבית-שרירית.
   1. אנדוקרינופתיות.
   2. הפרעות מטבוליות.
   3. שכרות (כולל כתוצאה מסמים).
   4. גידולים ממאירים.
   5. מחלות של רקמת חיבור.
   6. סרקואידוזיס.
3. מיופתיות.
4. חולשה פסיכוגנית.

II. חולשה כללית חריפה ומתקדמת במהירות:

1. מחלות סומטיות.
2. מיופתיה.
3. נגעים נוכחיים במערכת העצבים (פוליומיאליטיס, פולינוירופתיה)
4. חולשה פסיכוגנית.

ג. חולשה כללית לסירוגין או חוזרת ונשנית.

1. מחלות נוירומוסקולריות (מיאסתניה גרביס, מחלת מקארדל, שיתוק תקופתי).
2. מחלות של מערכת העצבים המרכזית. (דחיסה לסירוגין של חוט השדרה על ידי הזיז האודונטואידי של החוליה הצווארית השנייה).

חולשה כללית עם התחלה הדרגתית והתקדמות איטית

חולים מתלוננים על חולשה כללית גוברת ועייפות; הם עלולים לחוות עייפות פסיכולוגית, ירידה בביצועים וחוסר חשק.

הסיבות הן:

מחלות סומטיות כלליות ללא מעורבות ישירה של המערכת העצבית-שרירית, כגון זיהומים כרוניים, שחפת, אלח דם, מחלת אדיסון או מחלות ממאירות, הן בין הגורמים השכיחים ביותר לחולשה הולכת וגוברת. חולשה קשורה בדרך כלל לתסמינים ספציפיים של המחלה הבסיסית; בדיקה קלינית וגופנית כללית במקרים אלה היא החשובה ביותר לאבחון.

מחלות כלליות בעלות השפעה ישירה ידועה על המערכת העצבית-שרירית. חולשה במחלות אלו היא לרוב בעיקר פרוקסימלית, בולטת במיוחד באזור חגורות הגפיים העליונות או התחתונות. קטגוריה זו כוללת:

• אנדוקרינופתיות כגון תת פעילות של בלוטת התריס (המאופיינת בעור קר, חיוור ויבש; אובדן חשק; עצירות; עיבוי לשון; קול צרוד; ברדיקרדיה; נפיחות שרירים, האטה ברפלקסים של אכילס; וכו'; לעיתים קרובות מלווה בתסמינים נוירולוגיים אחרים כגון נימול, אטקסיה, תסמונת התעלה הקרפלית, התכווצויות); יתר פעילות של בלוטת התריס (המאופיינת בחולשת שרירים פרוקסימלית עם קושי לקום מתנוחת כריעה; סימני כאב ראש, הזעה; טכיקרדיה; רעד; עור חם, אי סבילות לחום; שלשולים; וכו'; תסמינים נוירולוגיים כגון סימנים פירמידליים ואחרים נצפים לעיתים רחוקות); היפופאראתירואידיזם (חולשת שרירים והתכווצויות, טטניה, כאבי ראש, עייפות, אטקסיה, התקפים, לעיתים רחוקות הזיות ותסמינים כוריאוטואידיים); יתר פעילות של בלוטת התריס (המאופיינת במיופתיה אמיתית עם ניוון שרירים; דיכאון; חוסר יציבות רגשית, עצבנות, בלבול; עצירות); מחלת קושינג וכו'.
• הפרעות מטבוליות מסוימות, כגון גליקוגנוזיס (המאופיינת בנזק ללב ולכבד) או סוכרת.
• סוגים מסוימים של שכרות וחשיפה לסמים עלולים לגרום לחולשה כללית הולכת וגוברת באיטיות. צורות כרוניות של מיופתיה אלכוהולית מתפתחות במשך שבועות או חודשים ומלוות באטרופיה של השרירים הפרוקסימליים. מיופתיה ואקולרית נצפית עם כלורוקין (דלגיל); קורטיזון, במיוחד פלואורוהידרוקורטיזון, ושימוש ארוך טווח בקולכיצין עלולים לגרום למיופתיה הפיכה.
• גידולים ממאירים עשויים להיות מלווים בפולימיוזיטיס, או פשוט בחולשה כללית.
• מחלות רקמת חיבור, במיוחד זאבת אדמנתית מערכתית וסקלרודרמה, בהן תסמיני שרירים קשורים לפולימיוזיטיס, הן גורמים חשובים לחולשה כללית המתקדמת באיטיות.
• סרקואידוזיס. חולים מתלוננים בדרך כלל על חולשה כללית, חולשה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל. בנוסף, תוארו גרנולומות סרקואידיות בשרירי השלד ובגידים, המתבטאות בחולשת שרירים גדולה עוד יותר, ולעתים רחוקות יותר במיאלגיה.

מיופתיות אמיתיות רבות, כגון ניוון שרירים תורשתי, עלולות להוביל לחולשה כללית ככל שהמחלה מתקדמת.

חולשה פסיכוגנית נצפית בדרך כלל בתמונה של הפרעות פסיכוגניות פוליסינדרומיות (סטיגמות נוירולוגיות תפקודיות, התקפים מדומה, הפרעות דיבור, דיסבאזיה, הפרעות התקפיות מסוגים שונים וכו'), מה שמקל על האבחון הקליני.

תצפית א-קאזואיסטית היא שטטרפלגיה ספסטית (טטרפרזיס) מתוארת כביטוי הראשון (הראשוני) של מחלת אלצהיימר, כפי שהוכח על ידי בדיקה פתומורפולוגית שלאחר המוות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

חולשה כללית חריפה ומתקדמת במהירות

במקרים אלה, גם השרירים הפרוקסימליים מעורבים בעיקר. סיבות אפשריות:

מחלות סומטיות כגון היפוקלצמיה מסיבות שונות עלולות להוביל לחולשה חמורה נרחבת תוך מספר שעות.

מיופתיות, במיוחד מיוגלובינוריה התקפית חריפה (רבדומיוליזיס) (המאופיינת בכאבי שרירים ושתן אדום); מיאסטניה גרביס בצורתה הנדירה והכללית ובצורה סימפטומטית עקב טיפול בפניצילאמין (מיאסתניה גרביס מאופיינת בחולשה גוברת עם עבודת שרירים, והמטופל מתעייף בקלות, אך המצב משתפר לאחר מנוחה ובבוקר); פולימיוזיטיס (מלווה לעיתים קרובות בכתמים אדומים-סגולים על העור, כאבי שרירים וחולשה פרוקסימלית בעיקר).

נגעים קיימים (נוכחיים) במערכת העצבים. חולשה כללית פחות או יותר עשויה לנבוע מפגיעות זיהומיות של תאי הקרן הקדמית (נוירונופתיה), כגון שיתוק ילדים (חולשה ללא אובדן רגישות, חום, אפרפלקסיה, שינויים בנוזל השדרה), דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות, זיהומים ויראליים אחרים, שיכרון, פולירדיקולופתיה של גילן-בארה (AIDP) מלווים בדרך כלל בנימול דיסטלי וכמה שינויים חושיים. פולינוירופתיות חריפות נדירות כגון פורפיריה (תסמיני בטן, עצירות, התקפים, טכיקרדיה, רגישות לאור של שתן) מובילות גם הן לחולשה עם שינויים חושיים מינימליים.

חולשה פסיכוגנית מתבטאת לעיתים כאובדן חריף של טונוס שרירים (התקפי נפילה).

[ 11 ], [ 12 ]

חולשה כללית לסירוגין או חוזרת ונשנית

יש לכלול בקטגוריה זו את המחלות הבאות:

מחלות נוירומוסקולריות, במיוחד מיאסטניה גרביס (ראה לעיל) וחסר פוספורילאז שרירים (מחלת מקארדל), המאופיינת בשיתוק היפוקלמי, המופיע יחד עם כאב וחולשה במהלך מתח שרירים ממושך. מיופלגיה התקפית (שיתוק היפוקלמי מחזורי משפחתי) מאופיינת בהתפתחות חולשה כללית ושיתוק רפוי (בזרועות או ברגליים, לרוב טטרפרזיס, לרוב פחות המי- או מונופרזיס) עם אובדן רפלקסים של גידים תוך מספר שעות. התודעה אינה נפגעת. גורמים מעוררים: שנת לילה, ארוחות כבדות, מאמץ גופני מוגזם, היפותרמיה, תרופות (גלוקוז עם אינסולין וכו'). משך ההתקפים הוא מספר שעות; תדירות - מבודדת במהלך החיים ועד יומיומית. תסמונות מיופלגיות תוארו בתירוטוקסיקוזיס, היפראלדוסטרוניזם ראשוני ומצבים אחרים המלווים בהיפוקלמיה (מחלות במערכת העיכול, אורתרוסיגמואידוסטומיה, מחלות כליות שונות). ישנם גם גרסאות היפרקלמיות ונורמוקלמיות של שיתוק מחזורי.

מחלות של מערכת העצבים המרכזית: דחיסה לסירוגין של חוט השדרה על ידי הזיז האודונטואידי של החוליה הצווארית השנייה, המובילה לטטרפרזיס לסירוגין; אי ספיקה ורטברובזילארית עם התקפי נפילה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]