Hemoorax

דימום לתוך חלל pleural הוא סוג נפוץ של סיבוך של נזק לחזה סגור או פתוח. לרוב, hemothorax (heemothorax) מופיע עקב קרע של כלי החזה או הריאה. כמות הדימום במקרה זה הוא מסוגל להגיע שני ליטר ואף יותר.

עם hemothorax נרחב, הפרה של שלמות העורקים intercostal מזוהה לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - אבי העורקים או כלי נפח אחרים של השד. מצב זה נחשב מסוכן, בעיקר בשל לחץ מתמשך של הריאה ופיתוח של כישלון נשימתי, וגם בגלל אובדן דם מסיבי.

קוד ICD 10

• J00-J99 מחלות של מערכת הנשימה;
• J90-J94 מחלות pleural אחרות;
• J94 נגעים pleural אחרים;
• J94.2 המוטורקס.
• S27.1 hemothorax טראומטית.

גורם של hemothorax

מבחינה אטיולוגית, ההמוטורקס מחולק לסוגים אלה:

• טראומטית (מתרחשת עקב פציעות חודרות או לאחר פגיעה בחזה סגור);
• פתולוגית (מתפתחת כתוצאה מפאתולוגיות פנימיות שונות);
• iatrogenic (מופיע כתוצאה לאחר הניתוח, לנקב pleural, החדרה של קטטר לתוך כלי ורידי מרכזי, וכו ').

ניתן לבודד רשימה שלמה של מחלות ומצבים, אשר ברוב המקרים יכול להיות הגורם לזרימת הדם לתוך חלל pleural. ביניהם:

• שדיים פצועים (ירי או סכין);
• טראומה בחזה;
• שבר בצלע;
• שברים דחיסה;
• מפרצת אבי העורקים;
• צורה ריאתית של שחפת;
• אונקולוגיה של הריאה, פלורה, איברים בינוניים או מחלקת חזה;
• מורסה של הריאות;
• פגום בדם (קואגולופתיה, דימוזה דימומית);
• התוצאות של ניתוח ריאתי;
• טוראקוסנטיקה;
• ניקוז של חלל pleural;
• צנתר על כלי הדם הוורידים המרכזיים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

תסמינים של hemothorax

לא ניתן ללוות את התמותה המיוחדת בחולים. במהלך כלי הקשה, יש קיצור של קול על הקו של Damoiso. בשעה הקשבה - חולשה של תנועות הנשימה בחלקים האחורי של הריאה.

עם hemothorax לידי ביטוי, יש סימנים של דימום פנימי חריף:

• עור חיוור;
• את המראה של הזעה קרה;
• דפיקות לב;
• הורדת לחץ דם.

בהדרגה, את הסימפטומים של אי ספיקת נשימה חריפה להגדיל. עם בדיקת הקשה, צליל משעמם הוא ציין באזורים האמצעיים והתחתונים של הריאה. בעת האזנה, ניכר הפסקות או חולשה פתאומית של רעשי נשימה. המטופלים מתלוננים על תחושת כבדות בחזה, מחסור באוויר וחוסר יכולת לנשום.

Hemotorax אצל ילדים

בילדות, הנזק של כלי מכויל גדול הוא נדיר ביותר, שכן טראומה חודרת אצל ילדים אינה תופעה שכיחה. אבל מצב של hemothorax אצל ילד עשוי להופיע עקב שבר של הצלעות עם הפרת שלמות של העורקים intercostal.

מודלים ניסיוניים של hemothorax הראו כי דימום מסיבי לתוך חלל pleural מעורר הפחתה של לחץ הדם. בהקשר זה, ההורים צריכים להיות זהירים במיוחד לא לפספס סימפטומים חשובים ולסייע לילדם בזמן. הסימנים הראשונים של דימום פנימי עשויים להיות: קוצר נשימה, כתם או כחלחל של העור, קולות צפצופים במהלך השראה. מה יכול לסגור אנשים במצב זה? החל קר באזור החזה מיד להתקשר אמבולנס.

בעת מתן טיפול לילדים, נקודה חשובה היא מתן מהיר של גישה ורידית, שכן פינוי מהיר של הדם מחלל הצוואר לעיתים קרובות מוביל לירידה בהיקף הדם המסתובב ואפילו למעצר של פעילות לבבית.

אם לילד יש פגיעה בחזה, בו זמנית עם הלחץ שהחל לרדת, ואת הסימפטומים של דימום גלוי לא נצפו - יש צורך לחשוד haemothorax ולבצע צעדים החייאה מתאימה.

קפה

למוטורקס יש מספר גרסאות של סיווגים. לדוגמה, מעלות מחולקים, בהתאם לחומרת הדימום בחלל pleural:

• דימום קטן (או heemothorax קטן) - כמות של אובדן דם לא להגיע 0.5 ליטר, יש הצטברות של דם בסינוס;
• דרגה ממוצעת של דימום היא אובדן דם עד אחד וחצי ליטר, רמת הדם נקבעת מתחת הצלע הרביעי;
• דרגת דם - אובדן הדם יכול להגיע 2 ליטר, רמת הדם ניתן לקבוע עד לגבול התחתון של הצלע השנייה;
• סה"כ דימום שיעור - כמות של אובדן דם הוא יותר מ 2 ליטר, רנטגן קובע את החושך הכולל של חלל בצד הפגוע.

יש גם סיווג של המחלה על פי הקורס שלה.

• התמוטט - הוא ציין לאחר הניתוחים, כאשר החולה הוא טיפול coagulant. כתוצאה מטיפול זה, קרישת הדם של החולה עולה, מה שגורם לדם שנכנס לתוך חלל הצוואר להתמוטט.
• ספונטנית - היא נדירה ביותר. הוא מאופיין בדימום בלתי צפוי של ספונטני בחלל הצדר. הסיבות לפאתולוגיה זו טרם נקבעו.
• Pneumo hemothorax היא פתולוגיה משולבת כאשר לא רק דם אלא גם אוויר מצטבר בחלל pleural. מצב זה קורה לעתים קרובות כאשר הריאה היא קרועה או כאשר המיקוד גרגר נמס.
• טראומטית - מתפתח עקב כל פגיעה, לאחר פציעות חודר או טראומה סגורה של החזה. נצפה לרוב עם שברים של הצלעות.
• צד שמאל הוא דימום בחלל הצוואר של האונה השמאלית של הריאה.
• צד ימין הוא פריקת הדם לתוך חלל הצוואר מן הריאה הימנית. אגב, חדות'ורקס חד-צדדית משני הצדדים מביאה לחוסר אבחנה חריף של תפקוד הנשימה, המהווה איום ישיר על חייו של המטופל.
• דו צדדי - כולל נזק הן הריאות ימין ושמאל. מצב זה הוא מאוד שלילי, והוא נחשב קטלני ללא תנאי כבר בתוך דקה או שתי דקות לאחר המראה.

על פי המורכבות של המצב, hemothorax נגוע ונגוע הוא מבודד, אשר נקבע על ידי נוכחות של זיהום בחלל pleural.

גם בהיבטים דינמיים, המחלה מחולקת לשני סוגים: הזרם ההולך וגדל והמסלול היציב של hemothorax.

[10], [11], [12], [13], [14]

אבחון

בדיקות אבחון המשמשות לחשיפת פנאומורקס יכולות להיות הן מעבדה והן אינסטרומנטליות. הנפוצים ביותר הם כדלקמן:

• בדיקת רנטגן;
• סריקה אולטרסאונד של חלל הצוואר;
• מחשב ו הדמיה תהודה מגנטית;
• בדיקה ברונכוסקופית עם ביופסיה בו זמנית;
• ציטולוגיה כיח;
• נושאת חזה עם פטרוב או Rivilua-Gregoire.

נקב Pleural יכול לשמש כאמצעי אבחון וטיפול. לנקב ב hemothorax הוא נקב בקיר החזה ואת הממברנה מכסה את הריאות. זהו אחד התערבויות פשוטות ונגישות ביותר, אשר במצבים רבים מסייע להציל את חייו של הקורבן.

במהלך הרדיוגרפיה, ניתן לזהות את הסימפטומים של צורה נפרדת של פתולוגיה - ברוב המקרים, זה אופייני לחולים עם שינויים דבק בחלל pleural. Hemothorax מבודדת מוגדר גוון מסומן עם מבנה אחיד באזורים האמצעיים והתחתונים של הריאה.

הליך אינפורמטיבי יותר הוא pleurocentesis עם לקיחת תוכן חלל pleural. מחקר זה מתבצע כדי ליצור דימום מתמשך או סימפטומים של זיהום pleural. במקביל, מדגם נלקח עם hemothorax:

• המבחן של פטרובה מסייע לזהות הידרדרות בשקיפות הדם שנלקחה, דבר שעלול להצביע על נוכחות של זיהום;
• מבחן ריבילואה-גרגואר חושף סימני קיפול של דם שנתפס.

עם זאת, הטכניקה האינפורמטיבית ביותר היא חזה, אשר מתבצע רק אם יש אינדיקציות רציניות. זהו הליך אנדוסקופי המאפשר לך להציג את המשטח הפנימי של חלל pleural.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה עבור hemothorax צריכה להיות מורכבת מהפעולות הבאות:

• התקשר לחטיבת "הסיוע החירום";
• מעניק לקרבן תנוחה מוגבהת עם ראש מורם;
• החלת קר באזור הנגוע של החזה.

אם אפשר, אתה יכול להזין פתרון 50% של analgin בכמות של 2 מ"ל IM, כמו גם תרופות לב וכלי דם (cordiamine או sulphocamphocaine ב 2 מ"ל של SC).

העזרה הראשונה על הגעתם של רופאים היא טיפול חמצן, הרדמה. אמצעי נגד זעזועים אפשריים:

• הטלת תחבושת הדוקה;
• חסימת נובוקאין vagosympathetic;
• הזרקה תוך ורידית של תמיסת גלוקוז (40%), חומצה אסקורבית (5%);
• ניהול שריר של הידרוקורטיזון בסכום של עד 50 מ"ג;
• תוך ורידי של 10% סידן כלורי.

עם תסמינים של hypovolemia, Rapoliglyukin מנוהל מיד בהיקף של 400 מ"ל IV / IV. אם המשלוח של המטופל לבית החולים מתעכב, ואז נקבוביות pleural מבוצעת במרחב השביעי השביעי לאורך הגבול scapular ו דימום שאפתן.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

טיפול בהמוותורקס

טיפול בפצועים יכול להתבצע על ידי מומחים בעלי אוריינטציות שונות: מנתחים, מומחי שיקום, פולמונולוגים ועוד.

האפקטיביות של פעולות טיפוליות תלויה באופן ישיר בזמנים של הכרה פתולוגית ומתן טיפול חירום כראוי. כמובן, הטיפול צריך להתחיל בהקדם האפשרי, כי, בנוסף להתפתחות של אי ספיקת נשימה, יכול להיות זיהום של דם מדמם, אשר נחשב גורם שלילי ביותר.

טיפול שמרני עם תרופות אנטי-מיקרוביאלית ואנטי דלקתיות מוקצה רק כאשר במידה קטנה hemothorax, בהעדר הפרעות משמעותיות של פונקציות של איברים ומערכות של המטופל. הטיפול מתבצע אך ורק תחת פיקוחו של מומחה בעל רדיוגרף ניטור רציף. התקופה המקובלת ביותר, מספיקה לזיהוי הדם, היא התקופה שבין 14 ימים לחודש. כדי להאיץ את ספיגת, חולים מומלץ לבצע הזרקה של אנזימים מפרקי חלבונים (לדוגמה, chymotrypsin, 2.5 מ"ג / מ 'יומי עבור 15 ימים), וכן האוריקינאז חלל עיבוד ישיר נוזלים צדר, streptokinase.

חולים עם דרגות אחרות של hemothorax צריך להיות מיהר לבית החולים, שם הם יעברו לנקב pleural. מניפולציה כזו מתבצעת באזור המרחב השביעי השביעי עם שמירה על כל עקרונות האספסיס. נשפך דם נשאב, פתרונות מיקרוביאליים מוצגים בתמורה.

אם ניקוב pleural אינו מוביל להקלה על מצבו של המטופל, חזה חזה או thoracotomy הוא ציין.

Thoracotomy עם hemothorax הוא חתך כירורגי עם חדירה לתוך חלל empyema. פעולה זו יכולה להיות פשוטה (עם חתך בחלל intercostal) או כריתה (עם הסרת חלק הצלע). פשוט thoracotomy מבוצע במרחב השביעי או השמיני interstostal ברמה של קו אחורי השחי. ניקוז עם hemothorax מבוצע לאחר כריתה של חלק צלע קטן (על שלושה ס"מ), חיתוך חור מיוחד על הצבת בהתאם לקוטר של ניקוז להיות מותקן.

צינור ניקוז גדול מספיק הוא מוכנס בקפידה לתוך חלל, החלק התחתון של אשר (סוף חופשי) הוא הוריד לתוך מיכל עם נוזל. זה נעשה כדי ליצור מערכת סיפון סגור, אשר תספק זרם של דם או נוזלים אחרים. בילדות מוקדמת, thoracotomy יכול להתבצע ללא ניקוז.

פרוגנוזה ומניעה

אמצעי מניעה הם כדי למנוע פציעות של החזה, כמו גם בייעוץ חובה של קורבנות עם פצעים thoracoabinalinal על ידי מנתחים פולמונולוגיה. יש צורך לשלוט בהמוסטזיס במהלך התערבויות כירורגיות הריאה ואת האיברים mediastinal, כמו גם כראוי ומדויק לבצע פרוצדורות פולשניות.

הפרוגנוזה של hemothorax תלויה בחומרת הנזק לחזה ולאיברים הסמוכים, כמו גם לנפח של איבוד דם ולנוכחות של התערבויות חירום. בנוסף, יעילות הטיפול עשויה להיות תלויה באופי הנזק (דימום חד צדדי או דו - צדדי). פרוגנוזה אופטימית יותר נקבעת עם הטפולוגיה קטנה ובינונית. הצורה מגוללת מגביר את הסיכון של empeema pleural. ההשלכות של hemothorax, מלווה דימום גדול ממושך או בו זמנית, הם פסימיים ביותר, עד התוצאה הקטלנית של המטופל.

אם הטיפול ניתן בזמן ובמועד, אז בעתיד התחזית היא בדרך כלל חיובית. חולים מומלץ במהלך תקופת שיקום להתחיל שחייה, הליכה, ביצוע תרגילי נשימה מיוחדים כדי למנוע היווצרות של הידבקות pleural, אשר יכול להשפיע באופן משמעותי על הפונקציה של כיפת הסרעפת. יש להבין כי hemothorax הוא מצב חמור מאוד, ואת תקופת ההחלמה יכול להיות ארוך למדי.