גורם לדלקת ריאות

סוכני סיבתי הנפוצים ביותר של דלקת ריאות הם גראם חיובי גראם שלילי חיידקים, פתוגנים תאיים, לפחות - פטריות וירוסים. אנשים דלקת ריאות צעירות לעתים קרובות נגרמים על ידי פתוגן יחיד (monoinfection), ואילו בחולים מבוגרים שסובלים מבעיות רפואיות בסיסיות לגרום לדלקת ריאות הן בדרך כלל אסוציאציות חיידקים או ויראלי-בקטריאלית (דלקת מעורבת), אשר יוצרים קשיים רציניים במציאת etiotrop הנאותה טיפול.

עבור כל סוג של דלקת ריאות (מחוץ לבית החולים, בית החולים, וכו '), הספקטרום שלו של הפתוגנים סביר ביותר אופייני. זה מבוסס על הסיווג המודרני של דלקת ריאות ועקרונות הבחירה הראשונית של טיפול אתיופיטרופי אמפירי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה

כיום מתוארים כמה עשרות מיקרואורגניזמים המסוגלים לגרום לדלקת ריאות הנרכשת על ידי הקהילה. התפקיד המוביל מוקצה פתוגנים חיידקיים כגון:

• pneumococci (סטרפטוקוקוס pneumoniae);
• המופילוס שפעת;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• כלמידיה (כלמיידופילה או כלמידיה דלקת ריאות;
• לגיונלה (לגיונלה).

חלקם של אלה פתוגנים חשבונות עבור כ 70-80% מהמקרים של דלקת ריאות רכשה הקהילה, עם pneumococcus עדיין מובילה את הדרך, אשר גורם לזיהום של 30-50% מהחולים עם דלקת ריאות רכשה הקהילה.

Pneumococci הם חיידק חיובי חיידק (diplococci), אשר מוקפים כמוסה פוליסכריד, אשר מונע opsonization ו phagocytosis הבאים על ידי מקרופאגים שלהם. בחלק ניכר של האוכלוסייה, pneumococci הם אחד המרכיבים של microflora נורמלי של דרכי הנשימה העליונות. שכיחות הקרון הפנוימוקוקלי האסימפטומטי במבוגרים מגיעה ל -2.5%, ובילדים הלומדים בבתי ספר ומוסדות לגיל הרך - 56%. Pneumococci יכול להתפשט על ידי טיפות מוטס הן מחולים עם דלקת ריאות ומובילים חיידקים.

התפרצויות של דלקת ריאות פנאומוקוקלית נרשמות בחורף ובמקומות צפופים (גני ילדים, פנימיות, בתי סוהר, צריפים צבאיים וכו '). הסיכון הגבוה ביותר לדלקת ריאות pneumococcal הוא אצל קשישים עם מחלות במקביל של האיברים הפנימיים.

אודות 5-10% דלקת ריאות vnebolnichiyh אצל מבוגרים נגרמים על ידי גראם שליליים Hib (אינפלואנזה המופילוס), במיוחד בקרב מעשנים חולים עם דלקת סימפונות כרונית חסימתית. בילדים 6 חודשים עד 5 שנים, תדירות דלקת ריאות שנרכשו על ידי הקהילה הנגרמת על ידי שפעת ההמופילוס מגיע 15-20% או יותר. אינפלואנזה המופילוס מתפשטת על ידי זיהום אגל כפי pneumococci, המופילוס קרובות חלק microflora הרגיל של לוע האף. שכיחות של תחבורה חיידקית אסימפטומטית משתנה מאוד, להגיע 50-70%.

מורקסלה catarrhalis - גרם שלילי coccobacterium - הוא לעתים נדירות יחסית הגורם דלקת ריאות רכשה הקהילה (1-2% מהמקרים), בעיקר אצל אנשים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית במקביל. Moraxella הוא גם תושב רגיל של rotosynopharynx. תכונה ייחודית של הפתוגן זה הוא שכיחות משמעותית של זנים עמידים לאנטיביוטיקה ביתא-לקטאם עקב ייצור פעיל של בטא לקטאמס.

בשנים האחרונות, הגדילה משמעותית משמעות אפידמיולוגיים של מה שנקרא "לא טיפוסי" סוכנים -. Mycoplasmas, chlamydiae, וכו 'כפי legiopell פתוגנים תאיים, הם מסוגלים לשכפל תאים בתוך מיקרואורגניזם, תוך שמירה על עמידות גבוהה בפני אנטיביוטיקה.

זיהום Mycoplasma קרובות גורם לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים, מתבגר, צעיר (מתחת לגיל 35) שנמצאות הקולקטיבים מבודדים או מבודדים חלקית (גני ילדים, בתי ספר, יחידות צבאיות, וכו '). דלקת ריאות mycoplasmal משקל סגולי יכול להגיע 20-30% או יותר מכלל המקרים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, ולעיתים גורמת להופעת ב מגיפות אלה קבוצות מאורגנות של זיהום mycoplasma. בקבוצות הגיל המבוגרות, הסיכוי ללקות ב- mycoplasma לגרום לדלקת ריאות הנרכשת על ידי הקהילה (1-9%).

שני תכונות ביולוגיות אופייניות של mycoplasmas המסבירות את היציבות של זיהום זה לתרופות אנטיבקטריאליות מסוימות ואת ההתמדה הממושכת של mycoplasma בגוף האדם הם בעלי חשיבות מעשית:

1. Mycoplasmas הם נטולי קרום התא החיצוני נוקשה, שבו, בעיקר, את הפעולה של פניצילין ועוד אנטיביוטיקה ביתא lactam מכוונת.
2. Mycoplasmas מסוגלים לקשור בחוזקה את הממברנה של התא נגוע ובכך "הימנעות" phagocytosis והרס על ידי תאים של ההגנה הטבעית של macroorganism (מקרופאגים).
3. בהיותם בתוך התא של macroorganism, mycoplasmas מסוגלים לשכפל (לשכפל).

Chlamydia גם שייכים למספר פתוגנים "תאיים" תאיים.

אצל מבוגרים, כלמידיה גורמת לכ-10-12% מדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, לעתים קרובות בחומרה בינונית או חמורה. דלקת ריאות כלמידיאלית נוטה יותר להשפיע על אנשים צעירים. כלמידיה מועברת לבני אדם על ידי טיפות מוטסות, והקולוניזציה האסימפטומטית של דרכי הנשימה העליונות על ידי מיקרואורגניזמים אלה אינה סבירה. להיכנס לגוף חודר לתוך התאים, chlamydia טופס יש תכלילים cytoplasmic - מה שמכונה גופים אלמנטריים ו רשתי. מחזור של רבייה תאיים של האחרון תימשך 40-72 שעות, ולאחר מכן תא המארח יתפוצץ.

גופים chlamydial להיכנס לחלל בין תאיים מסוגלים להדביק תאים חדשים, גרימת נזק פרוגרסיבי לתאי macroorganism, תגובה דלקתית המקביל של הרקמה והאיבר. זה אפשרי גם התמדה ארוכה של chlamydia בתוך התאים, אשר במשך זמן לא מלווה ביטויים קליניים של המחלה.

סוג מסוים של דלקת ריאות chlamydial הוא דלקת (psittacosis) הנגרמת על ידי chlamydia psittaci, אשר מועברים לאדם כאשר במגע עם ציפורים נגועים. התדירות של דלקת ריאות דנטלית אינו עולה על 1-3%.

הלגיונלה גורמת לדלקת ריאות הנרכשת על ידי הקהילה ב -2% -8% מהמקרים ומייצגת מוט אירובי שלילי, ומשתייכת לפתוגנים תאיים "לא טיפוסיים". נכנסים לתוך הגוף האנושי, הם חודרים לתוך התאים להתרבות במהירות, בעיקר מקרופאגים אלכוונים, נויטרופילים פולימורפונומית מונוציטים דם. בדיוק כמו mycoplasma, legionella, מתמשך בתוך התאים של macroorganism, הם עמידים לפעולה של אנטיביוטיקה ביתא lactam והם אינם נוטים phagocytosis.

בשנת vivo (בטבע) הלגיונלה נפוצה מים מתוקים, אבל יש את היכולת ליישב ומערכות מים מלאכותיות - מיזוג אוויר, אספקת מים, מדחסים ומקלחות, מגוון מערכות תרסיס ותעשייתיים, כולל התקנת תרסיס נייחת רפואית יושם, למשל, , לטיפול בחולים עם תסמונת bronchoobjectject. הזיהום מתפשט בדרך כלל על ידי טיפות מוטסות, אבל זיהום ישיר מאדם חולה כמעט בלתי אפשרי, שכן שידור של זיהום דורש פיזור דק של תרסיס.

דלקת ריאות הלגיונלה קרובות משפיע על אנשים בגיל העמידה וקשישים, במיוחד אם יש להם נלוות שיתוף וגורמי סיכון, גורם לדלקת ריאות חמורה בדרך כלל, גרוע אנטיביוטיקה בטא לקטם ניתן לטיפול. דלקת ריאות מדלקת ריאות שנייה (לאחר pneumococcal) בתדירות של מקרי מוות. בילדים ובצעירים שאינם סובלים ממחלות נלוות, דלקת ריאות הלגיונלה היא נדירה.

הסוכרת הנפוצה ביותר של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה היא pneumococcus. Pneumococci, מוט hemophilic ו moraxella הם חלק microflora נורמלי של דרכי הנשימה העליונות, גרימת שכיחות גבוהה מספיק של תחבורה חיידקית אסימפטומטית.

"טיפוסיות" פתוגנים {mycoplasma, כלמידיה הלגיונלה), אשר הינם פתוגנים תאיים, לא חלק microflora הרגיל של הרוטורים ואת לוע האף, אם כי, להדביק את האורגניזם מאקרו, הם מסוגלים התמדה לטווח ארוך בתוך התא, תוך שמירה על עמידות גבוהה בפני טיפול אנטיביוטי. Mycoplasma וכלמידיה קרובות לגרום לדלקת ריאות אצל מבוגרים צעירים, ו הלגיונלה בחולים עם גיל העמידה ומבוגרים. רוב התפרצויות של דלקת ריאות מחוץ לבית נצפים בקרב אנשים בודדים או מבודדים חלקית קבוצות.

פתוגנים אלה הם הגורמים השכיחים ביותר לדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה. פחות (5-15% מהמקרים) כגורם סיבתי בולטים כמה חיידקים גרם שליליים של משפחת Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, חיידקים אנאירוביים, Pseudomonas aeruginosa, ואחרים. תפקידם באטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה עולה בקבוצות גיל מבוגרות יותר ובאינדיבידואלים עם מחלות כרוניות כרוניות של איברים פנימיים.

סטפילוקוקוס (Staphylococcus aureus) הוא הגורם הסיבתי נדיר יחסית של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה (סביב 3-5%), אך הם נבדלים דלקת ריאות הנגרמת על חמורים נוטה להרס רקמת הריאה. Staphylococcus aureus הוא גרם חיובי cocci ויצרו אשכולות, הדומה אשכולות של ענבים. זיהום עם staphylococcus נפוץ יותר בעונת החורף, וב 40-50% מהמקרים הוא מזוהה עם זיהום ויראלי (דלקת נגיפית חריפה בדרכי הנשימה, שפעת). דלקת ריאות Staphylococcal הוא רגיש יותר לחולים קשישים, מכורים לסמים, חולים עם סיסטיק פיברוזיס, חולים הסובלים ממחלות כרוניות במקביל.

גראם שלילי enterobacteria מש' Enterobakteriaceae (Klebsiella ו E. Coli) הם ארסיים מאוד ויכול לגרום לתמותת ממחלות קשה לכת% 20-30. זה ידוע כי enterobacteria שלילי גרם נמצאים מיקרופלורה נורמלי של מערכת הנשימה העליונה, ונוכחות זו עולה עם הגיל. קהילה-רכש דלקת ריאות הנגרמות על ידי enterobacteria נוטות להתרחש בחולי הקשישים, תשושים, בחולים שנמצאים בבתי אבות עם תנאים רפואיים רציניים ללב ולריאות (COPD, אי ספיקת לב כרונית, וכו ').

Cicheciella (קלבסיאלה pneumoniae) גורם לעיתים קרובות לדלקת ריאות אצל גברים עם אלכוהוליזם כרוני.

אשריכיה קולי (Escherichia coli) לעתים קרובות מדביק את רקמת הריאה, הארכת כאן המסלול hematogenous של תא extrapulmonary, הממוקם במערכת העיכול, מערכת השתן ועוד גורמים מוקדמים הם גם סוכרת, אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב כרונית ועוד.

חיידקים אנאירוביים (SPP Fusobacterium., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., וכו ') הם גם חלק microflora הרגיל של דרך הנשימה העליונה. דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים אלה מתפתחים כתוצאה השאיפה מסיבי של התכנים של דרכי הנשימה העליונות בחולים עם מחלות נוירולוגיות הקשורות הכרה מעורפלת, בליעה, אצל אנשים הסובלים אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, כדורי שינה התעללות, כדורי הרגעה. הנוכחות של עששת או מחלת חניכיים בחולים אלה באופן משמעותי - pedichivaet הסיכון של השאיפה של כמויות גדולות של חיידקים אנאירוביים קרות דלקת ריאות שאיפה.

Pseudomonas aeruginosa לעתים נדירות גורם רכש הקהילה דלקת ריאות. זיהום יכול להתפשט עקב שאיפה ו hematogenous הדרך. ככלל, דלקת ריאות vnebolnichnye, הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa, לפתח בחולים עם bronchiectasis, סיסטיק פיברוזיס, כמו גם אצל אנשים שקיבלו טיפול בסטרואידים. דלקת ריאות, הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa, מאופיינת בקורס חמור וקטלניות גבוהה.

לכן, המצב הקליני ועל אפידמיולוגיים ספציפיים בהם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה פיתח, - גיל המטופלים, בנוכחות מחלות נלוות וגורמי סיכון מסוים (אלכוהוליזם, התמכרות העישון) לקבוע במידה רבה אשר הסוכנים הוא הגורם לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, במקרה הספציפי הזה.

הסיבוכים הסבילים ביותר לדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, בהתאם למצב הקליני והאפידמיולוגי ונוכחות גורמי הסיכון

מצב קליני-אפידמיולוגי וגורמי סיכון	הפתוגנים סביר ביותר
ילדים בגיל 6 חודשים. עד 6 שנים	Pneumococcus. סטפילוקוקוס אאורוס. שפעת ההמופילוס. מורקסלה. נגיפי נשימה. מיקופלסמה
ילדים בגילאי 7 עד 15 שנים	Pneumococcus. שפעת ההמופילוס. מורקסלה. נגיפי נשימה. מיקופלסמה. כלמידיה
גיל 16-16 שנים	מיקופלסמה. כלמידיה. דלקת ריאות Pneumococcus
גיל מעל 60 שנים	Pneumococcus. שפעת ההמופילוס. אנטרובקטרייה שלילית של גראם
עונת החורף, להישאר בקבוצה מבודדת	דלקת ריאות Pneumococcus
התפרצות של דלקת ריאות במהלך מגיפת שפעת	Pneumococcus. סטפילוקוקוס אאורוס. שפעת ההמופילוס. וירוסים - חיידקים
התפרצות של דלקת ריאות ביחידה הצבאית	Pneumococcus. כלמידיה. אדנווירוס. מיקופלסמה. וירוסים - חיידקים
התפרצות של דלקת ריאות במקלטים, בתי כלא	Pneumococcus. שחפת Mycobacterium
התפרצויות של דלקת ריאות בבתי אבות	כלמידיה. Pneumococcus. וירוס שפעת א
חולים מבתי אבות (מקרים ספורדיים של דלקת ריאות)	Pneumococcus. קלבסיאלה. גליל מעיים. שפעת ההמופילוס. סטפילוקוקוס אאורוס. אנאירוב. כלמידיה.
לינה האחרונה בבתי מלון באמצעות מיזוג אוויר ומערכות מים סגורות	לגיונלה
עישון, נוכחות של COPD	Pneumococcus. שפעת ההמופילוס. מיקופלסמה. לגיונלה
נוכחות של חסימה בדרכי הנשימה	אנאירוב. Pneumococcus. אבא דממת. סטפילוקוקוס אאורוס
ברונכיטקסיס וסיסטיק פיברוזיס	Pseudomonas aeruginosa. סטפילוקוקוס אאורוס
אלכוהוליזם	Pneumococcus. קלבסיאלה. סטפילוקוקוס אאורוס. אנאירוב
שימוש בסמים תוך ורידי	סטפילוקוקוס אאורוס. אנאירוב. שחפת Mycobacterium. דלקת ריאות Pneumococcus
טיפול אנטיבקטריאלי בשלושת החודשים הקודמים	זנים פניצילין עמיד של pneumococci. Pseudomonas aeruginosa
מגע אחרון עם ציפורים	כלמידיה
מגע אחרון עם חתולים, בקר, כבשים, עז	כלמידיה
סוכרת, ketoacidosis סוכרתית	Pneumococcus. סטפילוקוקוס אאורוס
מחלת חניכיים, עששת	חיידקים אנאירוביים
סיכון מוגבר לשאיפה (שבץ, מחלות נוירולוגיות, פגיעה בתודעה וכו ')	חיידקים אנאירוביים

הערה: * - וירוסים נשימתיים: PC, שפעת, parainfluenza, adenoviruses, enteroviruses.

הנתונים המוצגים בטבלה, על כל אי-הוודאות שלה, עשויים להיות שימושיים בבחירת הטיפול האטיוטיפי הראשוני, כמו גם בבחירה האופטימלית של מחקרים אבחון הדרושים לאמת את פתוגנים של דלקת ריאות.

יש להוסיף גם תלות הדדית מסוימת של הגורם האטיולוגי של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה וחומרת מהלך המחלה.

בחולים עם דלקת ריאות חמורה שנרכשה בקהילה, הפתוגנים הנפוצים ביותר הם:

• pneumococci,
• סטפילוקוקוס אאורוס,
• לגיונלה,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

דלקת ריאות בבית החולים (בית חולים, nosocomial)

בית החולים-רכשה (nosocomial) דלקת ריאות ברוב המקרים נגרמים על ידי המטופלים אוטולוגי microflora ארסית במיוחד, כולל אלה הצוואר עוברים שנחשפו אנטיביוטיקה או זנים פתוגניים של מיקרואורגניזמים, tsirkuliruyushih החולים:

• pneumococcus (סטרפטוקוקוס pneumoniae);
• סטפילוקוקוס אאורוס (סטפילוקוקוס אאורוס);
• Klebsiella (קלבסיאלה pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae קולי);
• פרוטאוס (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• לגיונלה (Legionella pneumophila);
• חיידקים אנאירוביים (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp).

תדירות זיהוי של פתוגנים בודדים של דלקת ריאות nosocomial.

סוכן מקביל	שיעור איתור,%
סטרפטוקוקוס דלקת ריאות	10-16.3
סטפילוקוקוס אאורוס	2.7-30
Escherichiae coli	17.3-32.3
לגיונלה פנאומפיליה	עד 23
פרוטאוס וולגאריס	8.2-24
דלקת ריאות של קלבסילה	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
צמחייה אנאירובית	5-10

הטבלה מראה כי בקרב פתוגנים של אחוז גבוה מאוד דלקת ריאות nosocomial של חיידקים גרם-שליליים microflora אנאירובי נוטים לגרום להתפתחות של דלקת ריאות חמורה nosocomial מאופיינת התמותה גבוהה. לדוגמה, ב-החולים התמותה מדלקת ריאות הנגרמת על ידי Klebsiella, Escherichia coli או סטפילוקוקוס ומגיע 32-36 תמותה% כאשר נגוע Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

בדיוק כמו במקרה של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, סוג מסוים של הפתוגן של דלקת ריאות nosocomial תלוי במידה רבה על המצב הקליני שבו המחלה מתפתחת. לדוגמא, דלקת ריאות שאיפת הגורם המתרחשים בבית החולים בחולים עם הכרה מעורפלת, עיכול או פרעות תוקפת כתוצאה ממגע עם פתוגנים בדרכי הנשימה התחתונות, לרוב הם:

• (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., נוקלאטום Fusobakterium, Prevotella spp.);
• סטפילוקוקוס אאורוס (לעיתים קרובות זנים עמידים לאנטיביוטיקה);
• אטרובקטריית גראם שלילית (קלבסיאלה פאומוניה, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• פרוטאוס וולגאריס.

יש לזכור כי הספקטרום של פתוגנים של דלקת ריאות nosocomial aspirated שונה במקצת מן הספקטרום של פתוגנים של דלקת ריאות חסימתית שהתפתחו כתוצאה של שאיפה. אלה נגרמות לעתים קרובות יותר, בנוסף פתוגנים אנאירוביים, על ידי סטפילוקוקוס אוראוס ו pneumococcus.

נכון לעכשיו, יש גם סוג מיוחד של דלקת ריאות nosocomial לפתח בחולים העוברים אוורור מכני (IVL), אשר ידוע בשם דלקת ריאות הקשורים- ventilator (VAP). במקרה זה, ה- VAP המוקדם, המתפתח תוך תקופה של פחות מ -7 ימים מתחילת האוורור המכני, ו- VAP המנוח המתרחש עם אוורור מכני במשך יותר מ -7 ימים נבדלים. ההבדל העיקרי בין שתי צורות של איוורור דלקת ריאות אוורור הוא ההטרוגניות האטיולוגית של צורות אלה של דלקת ריאות nosocomial (RG Wunderik).

הסיבה השכיחה ביותר של דלקת ריאות מוקדמת- ventilator הוא pneumococci, מוט hemophilic, Staphylococcus aureus וחיידקים אנאירוביים. עם VAP מאוחר, זנים עמיד לסמים של enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. ו methicillin זנים עמידים של Staphylococcus aureus (MRSA).

הספקטרום של פתוגנים של דלקת ריאות nosocomial תלוי הפרופיל של החולים בה החולה מתגורר, כמו גם את אופי המחלה, אשר מתבצעת מעל ב-חולה לטיפול. לפיכך, סוכנים של דלקת ריאות nosocomial בחולים עם פרופיל אורולוגית קרובות הם Escherichia coli, פרוטאוס, enterococci, בחולים המטולוגיים - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ו סטפילוקוקוס. בשנות החולים שניתח דלקת ריאות nosocomial לעיתים קרובות נגרמת על ידי Staphylococcus aureus, Escherichia coli, פרוטאוס, aeruginosa Pseudomonas. סיבת דלקת ריאות nosocomial בחולים עם מחלות כרוניות של מערכת bronchopulmonary ויותר enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"דלקת ריאות" טיפוסית, שפותחה בתנאים בבית החולים, היא לעתים קרובות יותר עקב זיהום legionella. הסיכון להתרחשות המחלה עולה בחולים המקבלים טיפול גלוקוקורטיקואיד לטווח ארוך או תרופות ציטוטוקסיות, וכן בעת שימוש במקורות מים אוטונומיים בבית החולים. יש לזכור כי mycoplasmas ו chlamydia מאוד לעתים רחוקות לגרום לדלקת ריאות בבית החולים.

בחולים המקבלים אנטיביוטיקה לטווח ארוך או גלוקוקורטיקודים, דלקת ריאות nosocomial יכול להיגרם על ידי פטריות, למשל, Aspergillus spp.

האטיולוגיה ויראלי של דלקת ריאות nosocomial קשורה לזיהום עם נגיפי שפעת A ו- B, ו- וירוס סינסיציאלי הנשימה (PC), כאשר ההסתברות "גרידא" זיהום ויראלי של parenchyma ריאות מוטלת בספק. בדיוק כמו במקרה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, זיהומים ויראליים בחולים מאושפזים נראה שיש גורם תורם הדיכוי של אלמנטים משלו הגנה, ולתרום להתפתחות של חיידקים וזיהומים מאפיין של דלקת ריאות nosocomial.

יש להדגיש כי ההמלצות לעיל על סוכן מכוונת של דלקת ריאות nosocomial הם רק אופי כללי ביותר הסתברותי. הספקטרום של פתוגנים אלה והרגישות לטיפול אנטיביוטי יכולים להיות שונים באופן משמעותי במוסדות שונים ואף במחלקות שונות של אותו בית חולים, אשר יש לקחת בחשבון בעת מתן טיפול אתיופיטרופי אמפירי.

הסיבוכים הסבירים ביותר של דלקת ריאות nosocomial תלויים במצב הקליני שבו התפתחה דלקת ריאות

מצבים קליניים	הפתוגנים סביר ביותר
דלקת ריאות אצל חולים; הפרת התודעה, מחלות של מערכת העיכול, מחלות נוירומוסקולריות ועוד.	אנאירוביים: Bacteroides spp. Pptostreptococcus spp, נוגדנים Fusobacterium Prevotella spp. טיפול בעורקים: דלקת ריאות, חיידקים, דלקת ריאות, דלקת ריאות,
מוקדם WAP	Pneumococcus. שפעת ההמופילוס. סטפילוקוקוס אאורוס. חיידקים אנאירוביים
בסוף WAA	אנטרוקטריה. הפסוודאגרופי. Acinetobacter spp. סטפילוקוקוס אאורוס
הישאר בבית החולים האורולוגי	גליל מעיים. פרוטאוס. אנטוקוקוקוס
מטופלים המטולוגיים	גליל מעיים. קפאסיאלה. Pseudomonas aeruginosa. סטפילוקוקוס אאורוס
תקופה שלאחר הניתוח	סטפילוקוקוס אאורוס. גליל מעיים. פרוטאוס. Pseudomonas aeruginosa
מחלות כרוניות כרוניות כרוניות	אנטוקוקוקוס. Pseudomonas aeruginosa. קפאסיאלה
דלקת ריאות "טיפוסית" בחולים שקיבלו גלוקוקורטיקודים ארוכי טווח, ציטוסטטיקה וכו '.	לגיונלה
שימוש באשפוז של מקורות מים אוטונומיים, כמו גם מזגנים	לגיונלה
חולים עם אנטיביוטיקה ארוכת טווח או glucocorticoids	פטריות (Aspergillus spp)

דלקת ריאות, שפותחה על רקע מצב החיסונים

הפרעות במצב החיסון שכיחות ביותר בקליניקה. בנוסף לאיידס, הגורמים הנפוצים ביותר לחוסר חיסונים הם:

1. גידולים ממאירים.
2. השתלת איברים או מוח עצם.
3. לחות או כשל חיסוני בתיווך תא מולד או נרכש (gipogammaglobulipemiya המרובה רכש מיאלומה, gipogammaglobulipemiey עם thymoma, סלקטיבית: מחסור IgA או IgG, לוקמיה לימפוציטית כרונית, מחלת הודג'קין, כשל חיסוני נרכש (איידס).
4. מחלות כרוניות או תנאים קליניים:
   • לפזר מחלות רקמת חיבור;
   • HABL;
   • סוכרת;
   • אי ספיקת כליות;
   • אי ספיקת כבד;
   • עמילואידוזיס;
   • טיפול בקורטיקוסטרואידים;
   • berilioz;
   • זקנה.

במדינות חיסוניות שונות, כוללים אלה הקשורים צריכת סמים, קיימת פרה של כל חלקי מערכת הגנת אדם שמונעת התרחשות של מחלות ריאה. לכן יש שינוי microflora הרגיל של הרכב בעל פה, הפרשת traheobronhialyyugo תחבורה mucociliary לקויה, מנגנוני הגנה ספציפית מקומי ניזק (רמות נמוכות של השלמה ועל פרשת IgA, מקרופאגים המכתשית) וספציפיים (לחות ואת התא בתיווך) מנגנוני הגנה. זה יוצר את התנאים קולוניזציה של דרך הנשימה התחתונה על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים פתוגניים האופורטוניסטיים, ואת ההתרחשות של דלקת ריאות parenchyma.

הסוכרת הנפוצה ביותר של דלקת ריאות אצל אנשים עם מצב חיסוני הם:

• שפעת הדממת;
• מינים הלגיונלה;
• סטפילוקוקוס אאורוס;
• Pneumocystis carini;
• פרוטוזואה;
• פטריות;
• וירוסים (וירוס הרפס, ציטומגלווירוס);
• שחפת Mycobacterium.

תמותה גבוהה במיוחד נגרמת על ידי דלקת ריאות שנגרמה על ידי Pneumocystis carini. בחולים צעירים יחסית בגיל העמידה, עד 20-30% של pneumonias המתפתחות על רקע תנאים חיסוניים להתרחש פתוגנים "תאיים" תאיים:

• מיקופלסמה;
• מינים הלגיונלה;
• מינים של כלמידיה.

עם זאת, בחולים קשישים mycoplasma כמעט אף פעם לא גורם להתפתחות של דלקת ריאות (אל Aronseu), ואת הפתוגנים הרלוונטיים ביותר הם pymmococci, מוט hemophilic וירוסים.

יש לזכור כי שימוש ממושך בתרופות כימותרפיות או במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים מגביר את הסיכון לדלקת ריאות הנגרמת על ידי Pneumocystis carina או אסטרואידים של Nocardia.