גורם לדלקת ריאות אצל ילדים

גורם לדלקת ריאות (ביתית) שנרכשה על ידי הקהילה בילדים

האטיולוגיה של CAP ב 50% מהמקרים הציגה microflora מעורבת, וברוב (30% מהמקרים) דלקת ריאות הנרכשת בקהילה נגרמת על ידי העמותה ויראלי-בקטריאלית. סיבה זו היא לעתים קרובות יותר שנצפו אצל ילדים בגיל מוקדם בגיל הגן. במקרי אחוז קטן (5-7%) מיוצג על ידי האטיולוגיה של מיקרופלורה מעורבת ויראלי-ויראלי 13-15% - bacterially-בקטריאלית עמותת העמותה למשל: Streptococcus pneumoniae עם beskapsulnoy אינפלואנזה המופילוס. ב -50% הנותרים מהמקרים, האטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה היא חיידקית בלבד. סוג של חיידק פתוגן תלוי בגיל הילד.

ב 6 החודשים הראשונים של החיים את התפקיד etiologic של pneumococcus ואת מוט hemophilic הוא זניח, שכן נוגדנים אלה פתוגנים מועברים מן האם ברחם. התפקיד המוביל בעידן זה הוא שיחק על ידי א 'קולי, K. דלקת ריאות ו S. Aureus ו האפידרמיס. המשמעות האטיולוגית של כל אחד מהם קטנה ולא עולה על 15-20%, אך הם קובעים את הצורות החמורות ביותר של המחלה בילדים, מסובכים על ידי התפתחות של זיהום זיהום רעיל והרס של הריאות. ב 3% מהמקרים, Caxrhalis Moraxella מתרחשת . קבוצה נוספת של pneumonias בגיל הזה - דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים אטיפיים, בעיקר trachomatis כלמידיה, אשר ילדים נגועים על ידי אמו, או לידתית (לעתים נדירות לפני הלידה), או בימים הראשונים של החיים. בנוסף, זיהום Pneumocystis carinii אפשרי (במיוחד טרום).

בגיל 6 חודשים ועד גיל 6-7, דלקת ריאות נגרמת בעיקר על ידי דלקת ריאות Streptococcus, אשר מהווה עד 60% מכלל מקרי דלקת ריאות. לעתים קרובות, כאמור, מוט המופיליים נטול זרעים גם הוא נזרע. סוג המופילוס של שפעת מסוג B שכיח פחות (ב -7% -10% מהמקרים). זה גורם סיבתי, ככלל, גורם לדלקת ריאות חמורה, מסובך על ידי הריסת הריאות ואת הפרכוסים. מחלות הנגרמות על ידי S. Aureus, ס epidermidis, ו pyogenes ס, בדרך כלל לפתח כסיבוך של זיהומים ויראליים חמורים כגון שפעת, אבעבועות רוח, חצבת, זיהום הרפס, ולא יעלה על 2-3 תדר%. דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים טיפוסיות בילדים בגיל זה הם בעיקר בשל M. Pneumoniae ו- C. Pneumoniae. יצוין כי תפקידו של M. Pneumoniae כגורם לדלקת ריאות בילדים עולה בבירור בשנים האחרונות. זיהום Mycoplasma מתחיל להיות מאובחנים לעתים קרובות יותר בשליש השני של החיים. ג דלקת ריאות מתגלה, ככלל, אצל ילדים מעל גיל 5 שנים.

האטיולוגיה של דלקת ריאות אצל ילדים מעל גיל 7 כמעט אינה שונה מזו של מבוגרים. לעתים קרובות יותר דלקת ריאות נגרמת על ידי ד דלקת ריאות (עד 35-40% מכלל המקרים), ד דלקת ריאות (23-44%), ד דלקת ריאות (15-30%). פתוגנים כגון H. סוג שפעת b, Enterobacteriaceae (K. דלקת ריאות, E. Coli, וכו '), ס אאוראוס ו אפידרמידיס, כמעט לא לחשוף.

וירוסים יכולים גם לגרום לדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה. הם יכולים להיות גם גורם עצמאי של המחלה, ו (לעתים קרובות יותר) ליצור ויראלי חיידקים עמותות. החשוב ביותר הוא וירוס PC, אשר מתרחשת כ 50% מהמקרים של מחלות ויראליות חיידקי ויראלי; ב 25% מהמקרים, הגורם למחלה הוא וירוסים parainfluenza של 3 ו 1 סוגים. שפעת A ו- B וירוסים adenoviruses לשחק תפקיד קטן. Rhinoviruses, enteroviruses, coronaviruses מזוהים פחות. יש לציין. כי דלקת ריאות הנגרמת על ידי וירוסים של חצבת, אדמת אבעבועות רוח, מתוארים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

דלקת ריאות בבית החולים (בבית החולים, nosocomial) דלקת ריאות בילדים

דלקת ריאות בבית החולים שונה באופן משמעותי מדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה בספקטרום של פתוגנים והתנגדותם לאנטיביוטיקה. הספקטרום של פתוגנים חיידקיים ופטרייתיים של דלקת ריאות של בית החולים שאינו קשור קשור לתלות מסוימת בפרופיל הפרופיל של החולה. לכן, בחולים עם מחלקה טיפולית, דלקת ריאות בבית החולים עלולה להיגרם על ידי pneumococcus, אבל לעתים קרובות יותר - S. Aureus, או S. אפידרמידיס, או ק דלקת ריאות. פגים בבית החולים של השלב השני של סיעוד - S. Aureus, או S. אפידרמידיס, או ק דלקת ריאות, או (במקרים נדירים יותר) Pneumocystis carinii.

אטיולוגיה בקטריאלית של דלקת ריאות מאושפזת הקשורים למכונת הנשמה, בהתאם לשהייה של המטופל

אופי ההפרדה	פתוגנים של דלקת ריאות
החייאה, טיפול נמרץ	Ps. אווירוגינוזה ס אאורוס ואפידרמידיס E. coli ק. דלקת ריאות Acinetobacter spp. קנדידה spp.
כירורגיה, מחלקת כוויות	Ps. אווירוגינוזה ק. דלקת ריאות E. Coli Acinetobacter spp. ס אאורוס ואפידרמידיס אנאירובי
Oncohematology	Ps. אירוגינוזה ק. דלקת ריאות E. Coli ו enterobacteria אחרים ס אאורוס ואפידרמידיס Aspergillus spp
מחלקות טיפוליות	ס אאורוס ואפידרמידיס ק. דלקת ריאות דלקת ריאות
חטיבות של השלב השני של הנקה סיעוד	ס אאורוס ואפידרמידיס ק. דלקת ריאות Pneumocystis carinii

האטיולוגיה של דלקת ריאות nosocomial (כמו גם את האטיולוגיה של קהילה-רכש) אצל ילדים להציב משמעותי (עד 20% ממקרים) לכבוש את וירוסי נשימה. פתוגנים אלה לגרום למחלה לבד או בתדירות גבוהה יותר בצורה של עמותות נגיפיות וחיידקיים ב 7% ממקרים - בצורת התאגדות פטריות קנדידה וירוסים או וירוסים וחיידקים. בין הווירוסים שגרמו דלקת ריאות nosocomial, הנשלט על ידי וירוסים של שפעת, לפחות - שפעת וירוסי B, parainfluenza, אדנו, וירוסי קוקסאקי ב נצפה לעתים רחוקות יותר, ו-וירוסים במחשב וירוסים קוקסאקי זוהו תצפית אחת.

בין דלקת ריאות בית החולים הקשורים, דלקת ריאות מוקדם ומאוחר מבודדים. האטיולוגיה שלהם שונה. דלקת ריאות, שהתפתחה ב -72 השעות הראשונות לאחר האינטובציה, בדרך כלל בעלת אותה אטיולוגיה כמו דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה בחולים בני אותו גיל. זהו בעיקר בשל העובדה כי בפתוגנזה של מיקרו אספירציות החשיבות העיקרית של התוכן הלוע התחתון ו בהתאמה של מיקרואורגניזמים, אשר מזוהמים ו ליישב את ריריות דרכי הנשימה העליונות. לכן, אצל ילדים בגילאי 2 עד 6-7 חודשים, VAP מוקדם נגרמות בדרך כלל על ידי E. קולי, K. דלקת ריאות, S. Aureus et epidermidis. בילדים בגילאי 6-7 חודשים עד 6-7 שנים - ד דלקת ריאות, אם כי ייתכן שיש דלקת ריאות הנגרמת על ידי ח 'שפעת. אצל ילדים ובני נוער מעל גיל 7 שנים של דלקת ריאות, דלקת ריאות, לעתים נדירות יותר, S דלקת ריאות נגרמות בדרך כלל .

עבור המנוח VAP (כאשר דלקת ריאות מתפתחת בתוך 72 h אוורור) באטיולוגיה של פתוגנים השולט דלקת ריאות nosocomial כגון תהלים. Marcescens aeruginosa, ס, spp Acinetobacter, כמו גם S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, קנדידה , ואחרים. הסיבה לכך היא כי VAP מאוחר שנגרם microflora החולה, מיישב את ציוד הנשימה ולכן כאן יש מוביל הערך nonfermentative חיידקים גראם שליליים, ומעל לכל, Pseudomonas aeruginosa. האטיולוגיה של ההנשמה של דלקת ריאות קשור מוצג בטבלה. 76-2.

גורם לדלקת ריאות המאושפזת בקרב ילדים הקשורים למעריצים

דלקת ריאות הקשורה לאוורור	פתוגנים של דלקת ריאות
מוקדם	האטיולוגיה תואמת את המבנה האטיולוגי הקשור לגיל של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה
מאוחר	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus ק Pneumoniae E. Coli קנדידה spp

במיוחד יש צורך לומר על אטיולוגיה של דלקת ריאות בחולים עם חיסוני. ילדים עם מערכת חיסונית פגומה התא הראשוני, אנשים החיים עם HIV וחולי איידס לעיתים קרובות דלקת ריאות הנגרמת על ידי פנוימוסיטיס קריני, ופטריות של הסוג של קנדידה, כמו גם מ avium-intracellulare, ואת וירוס הרפס, ציטומגלווירוס. כאשר דלקת ריאות חיסוני לחות קרובות נגרם על ידי ס pneumoniae, באר כמו staphylococci ו enterobacteria, נויטרופניה - גראם שלילי enterobacteria ופטריות.

[8], [9], [10],

גורם לדלקת ריאות בחולים עם חיסונים

קבוצות של חולים	פתוגנים של דלקת ריאות
חולים עם אי-ספיקה ראשונית של תאים סלולאריים	Pneumocystis פטריות מסוג קנדידה
חולים עם חוסר חיסוני ראשוני	דלקת ריאות Pneumococcus סטפילוקוקסי Enterobakterii
חולים עם חוסר חיסונים נרכש (HIV- נגוע, חולי איידס)	Pneumocysts Cytomegaloviruses וירוסים של הרפס Mycobacterium שחפת פטריות של סוג קנדידה
חולים עם נויטרופניה	גראם שלילי אנטרובקטרייה פטריות של הסוג קנדידה, אספרגילוס, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

פתוגנזה של דלקת ריאות אצל ילדים

בפתוגנזה של דלקת ריאות, רמה נמוכה של הגנה אנטי-זיהומית אצל ילדים (בהשוואה למבוגרים) משחקת תפקיד מסוים. במיוחד זה מוזר לילדים בגיל מוקדם, ולכן הנטייה לפתח דלקת ריאות היא גבוהה יותר. בנוסף, חוסר היחסיות היחסי של שחרור מוקוקילירי חשוב, במיוחד עם התפתחות של זיהום נגיפי נשימתי. עם אשר, ככלל, ומתחיל דלקת ריאות אצל הילד, במיוחד בגיל מוקדם. כמו כן יש לציין נטייה בדרכי הנשימה בצקת הרירית היווצרות ליחה צמיגה בהתפתחות דלקת כי גם נותן את אישור mucociliary ילד.

ישנם ארבע ריאות מנגנון pathogenetic בסיסיות: מייקרו אספירציות של פרשות לוע תחתונות, שאיפה של תרסיס המכיל מיקרואורגניזמים hematogenous התפשטות של מיקרואורגניזמים מוקד זיהום extrapulmonary ולכוון את התפשטות הזיהום של שכנת איברים שנפגעו.

מבין המנגנונים האלה בילדים, החשוב ביותר הוא microAppiration של הפרשת oopharynx. זה משחק תפקיד מרכזי פתוגנזה כדרך רכשה הקהילה. דלקת ריאות בבית החולים. במיוחד במקרים של סינדרום חסימת הסימפונות, אשר שכיח כל כך אצל ילדים בגיל מוקדם בגיל הגן, חסימה בדרכי הנשימה גם משחק תפקיד משמעותי microappiration. לעתים קרובות להבחין שילוב של מנגנונים אלה. שאיפה של התוכן של מספר רב של דרך נשימה עליונה ו / או בבטן אופיינית תינוקות ופעוטים צעירה מתרחשת במהלך האכלה ו / או הקאות, כמו גם regurgitation.

כאשר מיקרו אספירציות (או שאיפה או שאיפה של תרסיס המכיל חיידקים) מתלכד עם מנגנוני עמידות ספציפי ילד לקוי של הגוף, כגון מחלת הסארס, יצירת תנאים נוחים להתפתחות של דלקת ריאות. ההתפשטות ההמטוגנית של מיקרואורגניזמים מהמיקוד האקסטרפולומנטרי של ההדבקה וההתפשטות הישירה של זיהום מאיברים נפגעים שכנים היא גם בעלת חשיבות רבה לפתוגנזה. עם זאת, לעתים קרובות מנגנונים אלה ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת ריאות משני.

גורמים נטייה למיקרוספירציה וכתוצאה מכך להתפתחות דלקת ריאות:

• גיל עד 6 חודשים, במיוחד פגים;
• אנצפלופתיה של ג 'נסיס שונים (פוסט-פוסטוקסי, עם מומים במוח ומחלות תורשתיות, תסמונת עוויתית);
• דיספאגיה (הקאות ו regurgitation, וסתות קנה הנשימה של הוושט, achalasia, ריפלוקס gastroesophageal);
• תסמונת bronchoobstructive עם זיהום נשימתי, כולל נגיפי;
• נזק מכני מחסומים מגן (צינור nasogastric, אינטובציה endotracheal, tracheostomy, gastroduodenoscoscopy);
• הקאות חוזרות ונשנות במהלך פרזיס מעיים, מחלות זיהומיות קשות וסומטיות;
• ביצוע אוורור מכני; o התפתחות של מצב קריטי עקב המחלה הבסיסית;
• נוכחות של מומים (במיוחד מומים בלב וריאה);
• מחסום נוירומיסקולרי.