ברונכיטיס כרונית: סקירה כללית של מידע

ברונכיטיס כרונית היא דלקת פרוגרסיבית מפושטת של הסימפונות שאינה קשורה לנזק ריאות מקומי או כללי ומבטאת את עצמה כשיעול. כרונית נקראת ברונכיטיס, שבה שיעול פרודוקטיבי, שאינו קשור למחלה אחרת (למשל, שחפת, גידול ברונכוס וכו '), נמשך לפחות 3 חודשים בשנה במשך 3 שנים רצופות.

ברונכיטיס כרוני - מחלה המאופיינת בדלקת דיפוזי כרונית של רירית הסימפונות, ארגון מחדש האפיתל של המבנים שלה, הפרשה מוגברת ואת צמיגות מוגברת של פרשות סימפונות, פרה של התפקיד ההגנתי של טיהור הסמפונות ברציפות או מעת לעת התרחשות שיעול עם כיח מזוהה לא עם מחלות אחרות של מערכת נשימה. דלקת כרונית של רירית סימפונות הנגרמת על ידי גירוי מתמשך של דרך הנשימה מזהמת נדיפים טבע מקומי או תעשייתי (בעיקר עשן טבק) ו / או זיהום ויראלי חיידקים.

ההגדרה הנ"ל של ברונכיטיס כרוני היא קריטית, שכן, ראשית, מאפשר לכם לזהות בבירור ולאבחן ברונכיטיס כרוני כצורת nosological עצמאית, ושנית, מה שאלץ את המטפל לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות של הריאות, מלווה שיעול עם ליחה (דלקת ריאות, שחפת ואחרים).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה של ברונכיטיס כרונית

ברונכיטיס כרונית היא מחלה נפוצה מתרחשת 3-8% מכלל האוכלוסייה הבוגרת. לדברי א 'נ קוקוסוב (1999), שכיחות ברונכיטיס כרונית ברוסיה הוא 16%.

רוב הפולמונולוגים מציעים להקצות ברונכיטיס כרונית ראשונית ומשנית.

תחת ברונכיטיס כרונית העיקרית היא הבינה כמו ברונכיטיס כרונית כמחלה עצמאית, לא קשורה עם כל הפתולוגיה או ברונכופולמונרי אחרים או נגע של איברים ומערכות אחרות. ב ברונכיטיס כרונית העיקרית יש נגע מפוזר של הסימפונות.

ברונכיטיס כרונית משנית קשורה באופן אתיולוגי למחלות דלקתיות כרוניות של האף, סינוסים פאנלים; עם מחלות כרוניות דלקתיות כרוניות מוגבלות (דלקת ריאות כרונית, מורסה כרונית); עם שחפת ריאות מוחלטת; עם מחלות לב חמורות, זורם עם תופעות עומדים במעגל קטן; עם אי ספיקת כליות כרונית ומחלות אחרות. בדרך כלל ברונכיטיס כרונית משנית היא פחות נפוצה מקומית - מפוזר.

ברונכיטיס כרונית היא המחלה הנפוצה ביותר של מערכת bronchopulmonary. בארה"ב, למשל, רק ברונכיטיס חסימתית כרונית (COPD), כלומר. הצורה הפרוגנוסטית ביותר של ברונכיטיס כרונית, משפיעה על 6% מהגברים ו -3% מהנשים, בבריטניה - 4% מהגברים ו -2% מהנשים. אצל אנשים מעל גיל 55, שכיחות המחלה היא כ -10%. חלקם של ברונכיטיס כרונית במבנה הכללי של מחלות בדרכי הנשימה של טבע שאינו שחפת מגיע כיום יותר מ -30%.

בהתאם לאופי הקורס, חומרת התהליך הפתולוגי בברונצ'י ותכונות התמונה הקלינית של המחלה, קיימות שתי צורות עיקריות של ברונכיטיס כרונית:

1. דלקת ברונכיטיס כרונית פשוטה (ללא חסימה) היא מחלה המאופיינת על ידי הנגע של ברונכי פרוקסימלי (גדול ובינוני) ברונכי וקורס קליני חיובי יחסית ופרוגנוזה. הביטוי הקליני העיקרי של ברונכיטיס כרונית ללא חסימה הוא שיעול מתמשך או לסירוגין עם הפרדת כיח. סימנים של חסימת הסימפונות לא בא לידי ביטוי רק בתקופות של החמרה או בשלבים האחרונים של המחלה.
2. ברונכיטיס חסימתית כרונית (COB) היא מחלה המאופיינת על ידי שינויים ניווניים-דלקתיים וסקרוטיים עמוקים לא רק באזור הפרוקסימלי, אלא גם בחלקים הדיסטליים של דרכי הנשימה. הקורס הקליני של צורה זו של ברונכיטיס כרונית, ככלל, הוא שלילי ומאופיין שיעול ממושך, בהדרגה הולך וגובר קוצר נשימה, ירידה בסובלנות למאמץ פיזי. לפעמים, ברונכיטיס חסימתית כרונית מגלה סימנים של מעורבות הסימפונות המקומית (bronchiectasis, שינויים cicatricial בקיר הסימפונות, pneumosclerosis).

התכונה הבולטת העיקרית של ברונכיטיס חסימתית כרונית היא נגיעה מוקדמת של חלקי הנשימה של הריאות, המתבטאת בסימנים לכשל נשימתי, המתפתחת באיטיות במקביל לעלייה במידת החסימה הסימפונית. הוא האמין כי ברונכיטיס חסימתית כרונית, הירידה השנתית של ZHEL הוא יותר מ 50 מ"ל בשנה, ואילו ברונכיטיס חסימתית כרונית, פחות מ -30 מ"ל בשנה.

לפיכך, הערכה קלינית של חולים עם ברונכיטיס כרונית דורש בידוד חובה של שתי צורות עיקריות של המחלה. בנוסף, חשוב אבחנה של שלב זרימת מחלה (רמיסיה חמרה), האופי של דלקת רירית סימפונות (catarrhal, mucopurulent, מוגלתית), חומרת המחלה, נוכחות של סיבוכים (כשל נשימתי, פציעה או לב ריאה כרוני פיצוי דה, וכו '). .

להלן הסיווג הפשוט והנגיש ביותר של ברונכיטיס כרונית.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

גורם ל ברונכיטיס כרונית

הגורם ברונכיטיס כרונית

המחלה קשורה גירוי לטווח ארוך של גורמים מזיקים שונים הסמפונות (עישון, שאיפה של עמוס אוויר עם אבק, עשן, פחמן חד חמצני, גופרית דו-חמצנית, תחמוצות חנקן ותרכובות כימיות אחרות) וזיהומים נשימתיים חוזרים (וירוסים הנשימה, חיידק פייפר, pneumococci), לעתים רחוקות מתרחשת כאשר סיסטיק פיברוזיס, וחוסר יעילות של אלפא-1 antitrypsin. גורמים משפיעים - ותהליכים מִתמַגֵל דלקתיים כרוניים של הריאות, דרכי הנשימה העליונה, ירד התנגדות של האורגניזם, נטייה תורשתית למחלות בדרכי נשימה.

מה גורם ברונכיטיס כרונית?

פתוגנזה

אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה

היפרטרופיה ותפקוד יתר של בלוטות הסימפונות, הפרשת ריר מוגברת, ירידה יחסית בהפרשה הסרונית, שינוי בהפרשה, עלייה משמעותית בחומרי חומצה ריריתיים, אשר מגדילה את צמיגות הליחה. בתנאים אלה, אפיתל מסולק אינו מספק טיהור של הסימפונות עץ העדכון הרגיל של כל שכבת הפרשת; את ריקון של הסמפונות עם מצב זה של שחרור מוקוקילארי מתרחשת רק עם שיעול. תנאים אלה עבור המנגנון המוקוסילירי הם הרות אסון: ניוון וניוון של אפיתל מסולק להתרחש. במקביל, מנגנון בלוטת המייצרת lysozyme ומגינים אנטיבקטריאליים אחרים עובר את אותה התנוונות. בתנאים אלה, זיהום bronchogenic מתפתח, הפעילות ואת הישנות של אשר תלויים במידה רבה על חסינות מקומית של הסמפונות ופיתוח של חוסר החיסון המשני.

ב פתוגנזה של המחלה, עווית, בצקת, שינויים fibrotic בקיר הסימפונות עם היצרות של לומן שלה או מחיקתו הם חשובים. דרכי נשימה הקטנה חסימת מוביל נשיפה המכתשית אינפלציה והפרעת מבנים אלסטי של קירות המכתשית, ואת giperventiliruemyh המראה במקומות מאווררים היטב מתפקדים כמו מחלף arteriovenous. בשל העובדה כי הדם עובר אלוואולי אלה אינו מועשר בחמצן, היפוקמיה עורקי מתפתח. בתגובה להיפוקסיה השנתית, עווית של העורקים של הריאות מתרחשת עם עלייה בהתנגדות העורקים הריאתית הכוללת; יש יתר לחץ דם ריאתי. היפוקמיה כרונית מובילה polycythemia והגדילה את צמיגות הדם, מלווה חומצה מטבולית, אשר מחזק עוד יותר vasoconstriction במחזור קטן.

ב ברונכי גדול, חדירת פני השטח מתפתחת, ברונכי בינוניים וקטנים, וגם bronchioles, חדירה זו יכולה להיות עמוקה עם התפתחות של שחיקה, כיב ואת היווצרות של meso ו פברונכיטיס. השלב של הרמיסיה מאופיין על ידי ירידה בדלקת באופן כללי, ירידה משמעותית בכמות exudate, התפשטות של רקמות חיבור אפיתל, במיוחד במקרה של כיב של רירית. השלב הסופי של תהליך דלקתית כרונית ב ברונכי הוא טרשת של הקירות שלהם, ניוון של בלוטות, שרירים, סיבים אלסטיים, סחוס. אולי היצרות בלתי הפיכה של לומן של הסימפונות או התרחבותה להיווצרות של bronchiectasises.

ברונכיטיס כרונית - פתוגנזה

תסמינים ברונכיטיס כרונית

תסמינים וקורס קליני של ברונכיטיס כרונית

תחילת המחלה היא הדרגתית. התסמין הראשון הוא שיעול בוקר עם הפרדת כיח רירי. שיעול בהדרגה מתחיל להתרחש בלילה ובשעות אחר הצהריים, מתגבר, כמו ברונכיטיס כרונית, כאשר בשאוף אוויר גולמי קר או חם יבש. כמות של כיח גדל, הוא הופך mucopurulent ו מעורר. מופיע וקוצר נשימה, תחילה במאמץ פיזי, ואז במנוחה.

בקורס הקליני של ברונכיטיס כרונית ארבעה שלבים נבדלים: catarrhal, ססגוני, חסימתית וחסומה-חסימתית. השלב השלישי מאופיין על ידי אמפיזמה ואסתמה הסימפונות, עבור השלב הרביעי - סיבוכים סובלניים (מחלה ברונכוכטית).

אבחון הוא באמצעות fnbrobronhoskopii שבו העריכו חזותית גילויים endobronchial של דלקת (catarrhal, מוגלתי, אטרופית, היפרטרופית, המורגי, פיברו-כיבית endobronchitis) וחומרתה (אבל רק כדי הסמפונות רמת subsegmental). ברונכוסקופיה מאפשר לך לבצע ביופסיה של רירית ושיטות היסטולוגית כדי לציין את האופי של שינויים מורפולוגיים בו, כמו גם לזהות דיסקינזיה hypotonic tracheobronchial (עלייה בניידות של הקירות קנה הנשימה הסמפונות במהלך הנשימה, עד הנשיפה פגה הקיר קנה הנשימה הסמפונות העיקרי - הן laringomalyatsii, רק עם השלט ההפוך ) ו הכחשת סטטי (שינוי תצורה וירידת לומן של קנה הנשימה הסמפונות), אשר יכול לסבך ברונכיטיס כרוני ולהיות אחד גורם חסימת הסימפונות. עם זאת ב ברונכיטיס כרוני שינויים פתולוגיים בסיסיים להתרחש הסמפונות הקטן, ולכן האבחנה של מחלה זו לבין רדיוגרפיה השימוש broncho-.

ברונכיטיס כרונית - סימפטומים

טפסים

סיווג ברונכיטיס כרונית

צורה של ברונכיטיס כרונית:

• פשוט (ללא חסימה);
• גלולה חסימתית.

מאפיינים קליניים-מעבדתיים ומורפולוגיים:

• catarrhal;
• mucopurulent או ססגוני.

שלב המחלה:

• החמרה;
• הפוגה קלינית.

דרגת החומרה:

• אור - FEV1 יותר מ 70%;
• ממוצע - FEV1 בטווח שבין 50 ל -69%;
• כבד - FEV1 פחות מ 50% של הערך הנכון.

סיבוכים של ברונכיטיס כרונית:

• אמפיזמה של הריאות;
• כשל נשימה (כרונית, חריפה, חריפה על רקע כרוני);
• bronchiectasis;
• יתר לחץ דם משנית ריאתי;
• לב ריאתי (מפוצה ובלתי מפוצלת).

סיווג זה מביא בחשבון את המלצות חברת הנשימה האירופית, שבה חומרת ברונכיטיס כרונית נאמדת על ידי הפחתת FEV1 בהשוואה לערכים הנכונים. יש גם להבחין בין ברונכיטיס כרונית ראשונית - צורה נויולוגית עצמאית, ברונכיטיס משנית, כאחד הביטויים (תסמונת) של מחלות אחרות (למשל, שחפת). בנוסף, בעת גיבוש האבחנה של ברונכיטיס כרונית בשלב החמרה, רצוי להצביע על גורם סיבתי פוטנציאלי לדלקת ברונכופולמונארית, למרות שבשיטה הקלינית הרחבה, גישה זו עדיין לא נפוצה.

ברונכיטיס כרונית - סיווג

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של ברונכיטיס כרונית

ברונכיטיס כרונית מובחנת מאסתמה, שחפת וסרטן ריאה. מתוך אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס כרונית מאופיינת קודם כל על ידי היעדר התקפי אסתמה, בעוד ברונכיטיס חסימת מאופיין שיעול מתמשך קוצר נשימה. ישנן שיטות מעבדה אחרות לאבחון דיפרנציאלי של מחלות אלו, לדוגמה, מיקרוסקופיית כיח.

כרונית ברונכיטיס - אבחון

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

יַחַס ברונכיטיס כרונית

טיפול ברונכיטיס כרונית

טיפול ברונכיטיס כרונית ברוב המקרים נעשית על בסיס אשפוז ובמיומנות של ברונכולוג או פולמונולוג. כדי לשפר תרופות יריקה בשימוש מכייח פעולה רפלקס (termopsisa אינפוזיה, שורש alteynogo, משאיר לשיעול אמא, לחך), mucolytics ונגזרים ציסטאין. אנזימים פרוטאוליטים (טריפסין, chymotrypsin, himopsii) להקטין צמיגות הכיח, אך כיום הם משמשים לעתים רחוקות בגלל hemoptysis ואת האיום של תגובות אלרגיות, סימפונות. מועדף לכך הוא אצטילציסטאין, אשר יש את היכולת לדלל במהירות כיח, כולל מבושל. כמו כן מומלץ להשתמש mucoregulators כגון bromhexyl ו ambroxol, אשר לשפר את ניקוז הסימפונות. אם סימנים של חסימת סמפונות וכישלון ניקוז הסימפונות הוסיף המרחיב broncho - (. Retafil, teopek ואח) holinoblokatory (תרסיס Atrovent) או בטא אגוניסטים (salbutamol, berotek), ארוכי טווח ניסוחים של תאופילין.

ברונכיטיס כרונית - טיפול

כאשר כיח מוגלתי, תסמיני הרעלה, לויקוציטוזיס, שקיעת דם מוגבר יש ברונכיטיס כרוני שטופלה יישומי טיפול אנטי-מיקרוביאלי (aminopenicillins בשילוב עם מעכבים-lactamase בטא, macrolides, fluoroquinolin et al.) מרווחי, מספיק כדי לעכב זיהום של פעילות משך 7-14 ימים .