ברונכוגרפיה

ברונכוגרפיה היא הליך רפואי או בדיקת אבחון המשמשת להמחשת הסימפונות (ענפי דרכי הנשימה) וריאות על ידי הזרקת חומר ניגודיות וצילומי רנטגן או טכניקות הדמיה אחרות. ברונכוגרפיה מאפשרת לרופאים להעריך את מצבו של הסימפונות, לזהות שינויים אפשריים כמו גידולים, חריגות מבניות או חסימות ומסייעת בביסוס אבחנות ותכנון טיפול.

תהליך הסימפונות עשוי לכלול את הצעדים הבאים:

1. הכנת מטופלים: המטופל עשוי לדרוש הכנה מסוימת, כגון צום לילה לפני ההליך להפחתת הסיכון להקאות. עשויה להידרש גם הסכמה להליך ודיון בהיסטוריה הרפואית.
2. מתן ניגודיות: חומר ניגודיות (בדרך כלל המכיל יוד) מוזרק לסחחה דרך טרכאוסטומיה (צנתר המוחדר דרך חור בגרון) או עם ברונכוסקופ (מכשיר צינורי גמיש המוחדר דרך האף או הפה ומועבר לברונצ'י).
3. הדמיה של הסימפונות: כאשר סוכן הניגודיות מועבר לברונצ'י, צילומי רנטגן או טכניקות הדמיה אחרות נלקחות כדי להשיג תמונות מפורטות של הסימפונות והריאות.
4. ניתוח התוצאות: התמונות שהתקבלו מוערכות על ידי רדיולוג או מומחה אחר כדי לזהות שינויים ולבצע אבחנה.

ניתן לבצע ברונכוגרפיה למגוון מטרות, כולל אבחון גידולים, קביעת הגורם לחסימת הסימפונות, הערכת חריגות בסימפונות והערכת יעילות הטיפול במחלות נשימה. זה בדרך כלל מבוצע במרכזים רפואיים מיוחדים ובפיקוחם של מומחים מנוסים.

אינדיקציות להליך

ניתן להזמין ברונכוגרפיה במקרים הבאים:

1. הערכת גידולים וניאופלזמה: ברונכוגרפיה ניתן להשתמש כדי לאתר ולהעריך גידולים, ציסטות, פוליפים וניאופלזמות אחרות בסמפונות ובריאות. זה יכול לעזור לאבחן סרטן ריאות ומחלות אחרות.
2. קביעת הגורם לחסימת דרכי הנשימה: אם לחולה יש סימנים של חסימת דרכי הנשימה, כמו שיעול, קוצר נשימה או כאבי חזה חמורים, ברונכוגרפיה יכולה לעזור לרופאים לקבוע את הגורם לחסימה, כגון סימפונות, גופים זרים או מגרות אחרות.
3. הערכת חריגות הסימפונות: ברונכוגרפיה יכולה להיות שימושית להערכת חריגות הסימפונות אצל ילדים ומבוגרים.
4. חקירת זיהומים בסימפונות ודלקת: במקרים מסוימים, ברונכוגרפיה יכולה לסייע באבחון זיהומים בסימפונות ודלקת בברונצ'י.
5. תכנון כירורגי: לפני ניתוח ריאות או סימפונות, ברונכוגרפיה עשויה לשמש כדי לתכנן טוב יותר את ההליך הכירורגי ולאיתור ניאופלזמות.
6. מעקב אחר יעילות הטיפול: בחולים עם מחלת ריאות כרונית, ניתן לבצע ברונכוגרפיה כדי להעריך את יעילות הטיפול ולפקח על בריאות הסימפונות והריאות.

האינדיקציות לברונכוגרפיה עשויות להשתנות בהתאם למצב הקליני הספציפי והמלצות הרופא. ההחלטה לגבי הצורך במחקר מבוססת בדרך כלל על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תסמינים ותוצאות בדיקות אבחון אחרות.

הכנה

ההכנה לברונכוגרפיה יכולה להשתנות בהתאם לחולה הבודד והדרישות הספציפיות של ספק שירותי הבריאות, אך בדרך כלל כוללת את הצעדים הכלליים הבאים:

1. התייעצות עם הרופא שלך: לפני שיש ברונכוגרפיה, חשוב להתייעץ עם הרופא אשר יבצע את הנוהל. הרופא שלך יספר לך על הנוהל, הסביר לך מדוע זה הכרחי וידון איתך בהיסטוריה הרפואית והאלרגית שלך.
2. Rascal: בדרך כלל מומלץ לא לאכול או לשתות כלום כמה שעות לפני הברונכוגרפיה שלך. זה כדי למנוע את הסיכון להקאות במהלך ההליך.
3. בדיקת אלרגיה עבור חומר ניגודיות: במקרים מסוימים, ברונכוגרפיה עשויה לדרוש שימוש בחומר ניגודיות המוזרק לברונצ'י לצורך הדמיה טובה יותר. אם אתה אלרגי לסוכן הניגודיות, הרופא שלך ינקוט צעדים מתאימים כדי למנוע תגובה.
4. תרופות: אם אתה נוטל תרופות כלשהן, דון בזה עם הרופא שלך. יתכן שיהיה צורך להמליץ לך לקחת או להפסיק את התרופות שלך לפני ההליך.
5. מודעות להריון: אם אתה בהריון או חושד שאתה עלול להיות בהריון, ספר לרופא שלך. ברונכוגרפיה עשויה להוות סיכון לעובר ויש לקחת בחשבון את ההחלטה על ההליך.
6. הסכמה: תצטרך לתת הסכמה לברונכוגרפיה לאחר שהרופא שלך הסביר לך את הנוהל והסיכונים.

הקפד לעקוב אחר המלצות הרופא שלך ולבקש כל הוראות נוספות שעשויות להיות קשורות למקרה הספציפי שלך. ברונכוגרפיה היא נוהל שמבוצע על ידי מומחים ומחייב הכנה מדוקדקת כדי להבטיח אבחנה בטוחה ומדויקת.

התקן לביצוע ההליך

נוהל הסימפונות הוא שיטת הדמיה ואבחון הסימפונות (דרכי הנשימה) והריאות באמצעות צילומי רנטגן וסוכן ניגודיות. מכשירים וציוד רפואי מתמחים משמשים לביצוע ברונכוגרפיה. המנגנון העיקרי לברונכוגרפיה הוא מכונת רנטגן או מכונת רנטגן המשמשת לייצור תמונות של הסימפונות והריאות.

ניתן לבצע את נוהל הסימפונות במסגרת אשפוז או במרפאות ובבתי חולים שיש להם את הציוד הדרוש וצוות הרפואה המנוסה. יתכן שיהיה צורך בציוד והציוד הבאים לביצוע ברונכוגרפיה:

1. מכונת רנטגן: היא משמשת לצילומי רנטגן של הסימפונות והריאות.
2. סוכן ניגודיות: סוכן ניגודיות מוזרק לברונצ'י כדי להקל עליהם על צילומי רנטגן. זה יכול להיות נוזל או קצף.
3. ברונכוסקופ: ברונכוסקופ הוא מכשיר גמיש וצינורי המוחדר לברונצ'י דרך פיו או אפו של המטופל. היא עשויה להכיל מצלמה לבדיקה חזותית של הסימפונות ומאפשרת הזרקה של חומר ניגודיות.
4. צג ומחשב: תמונות ברונכוגרפיה מוצגות על צג לצורך תצפית בזמן אמת ולניתוח שלאחר מכן.
5. מכשירים וחומרים סטריליים להליך: זה כולל מכשירים להזרקת חומר ניגודיות וביצוע ברונכוגרפיה.

ברונכוגרפיה היא הליך פולשני והיא מבוצעת בדרך כלל תחת הרדמה מקומית או כללית כדי להבטיח נוחות מטופלת ולמזער את אי הנוחות. [1]

טֶכנִיקָה ברונכוגרמות

להלן הטכניקה הכללית לביצוע ברונכוגרפיה:

1. הכנת המטופלים: ההליך וההכנה להליך מוסברים למטופל. היסטוריה נלקחת בדרך כלל לפני הסימפונות, כולל מידע על אלרגיות לחומר הניגודיות והריונות אפשריים.
2. מתן סוכן ניגודיות: לפני ההליך, יתכן כי המטופל יתבקש ליטול תרופה או חומר ניגודיות תוך ורידי המסייע להדגיש את צינורות הסימפונות בצילומי רנטגן. [2], [3]
3. מיקום: המטופל נמצא בדרך כלל במצב שכיבה על שולחן הרנטגן או שהרופא עשוי לבצע ברונכוגרפיה בחדר פרוצדורות מיוחד. הרופא או הרדיולוג מסייע למטופל למצב ספציפי כדי לאפשר גישה טובה יותר לצינורות הסימפונות.
4. הזרקת חומר ניגודיות לסחחה: ניתן להזריק חומר ניגודיות לצינורות הסימפונות באחת הדרכים הבאות:
   • באמצעות טרכאוסטומיה: אם למטופל יש טרכאוסטומיה (קנולה בקנה הנשימה), ניתן להזריק חומר ניגודי דרך קנולה זו.
   • דרך צינור במערכת העיכול (get): ניתן להכניס את הגט דרך האף או הפה ומטה אל הקיבה ואז דרך קנה הנשימה אל הסימפונות.
   • ברונכוסקופי: ניתן להכניס לסחחה, שהוא צינור גמיש עם מצלמה בסוף, מוזרק דרכו.
5. צילומי רנטגן: לאחר הזרקת סוכן ניגודיות, רופא או רדיולוג לוקח צילומי רנטגן כדי לדמיין את הסימפונות ולהעריך את מצב המבנים שלהם.
6. הערכה ופרשנות של תוצאות: צילומי הרנטגן המתקבלים מנותחים ומתפרשים כדי לזהות חריגות, פתולוגיות או שינויים אחרים בצינורות הסימפונות.

התוויות נגד

ברונכוגרפיה יכולה להיות הליך אבחוני שימושי במקרים רבים, אך יש לה גם התוויות נגד ומגבלות מסוימות. התוויות נגד ברונכוגרפיה עשויות לכלול את הדברים הבאים:

1. Allergy to Constrable Agent: אם ידוע שהמטופל הוא אלרגי לסוכני ניגודיות העשויים לשמש בברונכוגרפיה (למשל יוד), זה עשוי להיות התווית. רופאים יכולים לנקוט בצעדים להפחתת הסיכון לתגובות אלרגיות, אך במקרים מסוימים המחקר אולי לא רצוי.
2. מצבים חמורים של חולים: אם המטופל במצב חמור, כמו אי ספיקת לב חריפה, אי ספיקת נשימה או הלם, ברונכוגרפיה עלולה להיות מנוגדת בגלל הסיכון להחמיר את המצב הכללי.
3. התוויות נגד מוחלטות: במקרים מסוימים יש התוויות נגד מוחלטות, למשל אם המטופל אינו מסכים להליך או אם לא מתקיימים מצבי בטיחות המטופלים (למשל, אם לא ניתן לספק תמיכה בדרכי הנשימה במהלך ההליך).
4. צורך בשיטות אבחון אחרות: אם קיימת שיטת אבחון בטוחה ויעילה נוספת שיכולה לספק את המידע הדרוש על מצב הסימפונות והריאות, ברונכוגרפיה עשויה להתעכב או להימנע.

ביצועים רגילים

על ידי "ערכים נורמליים" במקרה של ברונכוגרפיה, בדרך כלל נועדו ההיבטים הבאים:

1. פינוי הסימפונות: בדרך כלל, הברונכוגרפיה מאפשרת הדמיה של הסימפונות ואישור פינוי הסימפונות ללא צמצום משמעותי, סתימה או חריגות אחרת. בדרך כלל הריאות והברונצ'י צריכים להיות נקיים מגידולים, חפצים זרים או שינויים פתולוגיים אחרים.
2. הערכת מבנה הסימפונות: ברונכיוגרפיה ניתן להשתמש כדי להעריך את מבנה הסימפונות, כולל גודלם וצורתם. זה יכול לעזור בזיהוי חריגות או שינויים כמו התרחבות הסימפונות (התרחבות) או היצרות.
3. דינמיקת נשימה: במהלך הסימפונות ניתן להעריך דינמיקת נשימה ותנועת אוויר בסימפונות. זה יכול להיות שימושי בקביעת מידת חסימת הנשימה או חריגות תפקודיות אחרות.
4. אין סיבוכים: חשוב שברונכוגרפיה תבוצע ללא סיבוכים כמו תגובות אלרגיות לחומר הניגודיות או לזיהומים.

הבנת תוצאות הברונכוגרפיה ופרשנותן צריכה להתבצע על ידי רופא או רדיולוג מוסמך המנוסה בפרשנות נתונים מהליך זה. ערכים נורמליים עשויים להשתנות בהתאם לגיל, מין וגורמים אחרים, ורק רופא יכול לשפר פסק דין סופי לגבי מצבו של הסימפונות והריאות של המטופל על סמך תוצאות הברונכוגרפיה.

סיבוכים לאחר ההליך

ברונכוגרפיה היא הליך פולשני העשוי להיות קשור לסיבוכים וסיכונים מסוימים. סיבוכים לאחר הברונכוגרפיה עשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. תגובות אלרגיות לסוכן הניגודיות: לפעמים חומר הניגודיות ששימש במהלך הברונכוגרפיה עלול לגרום לתגובה אלרגית אצל המטופל. זה יכול להתבטא כפריחות עור, גירוד, אדמומיות העור, קשיי נשימה ואפילו הלם אנפילקטי (נדיר מאוד). אנשי רפואה מוכנים תמיד להתמודד עם תגובות כאלה.
2. זיהומים: החדרת הסימפונות לדרכי הנשימה עשויה להעלות את הסיכון לזיהום. לכן חשוב להבטיח תנאים אספטיים במהלך ההליך ולהבטיח שישמרו על הסטריליות.
3. דימום: חלק מהדימום מהסימפונות או הריאות עלול להתרחש לאחר ברונכוגרפיה, במיוחד אם ביופסיות או גידולים היו ביופסיות או הוסרו במהלך ההליך. בדרך כלל זה נשלט בקלות על ידי הצוות הרפואי.
4. כאב ואי נוחות: חולים עלולים לחוות כאב ואי נוחות בגרון, בחזה או בחזרה לאחר ההליך, במיוחד אם בוצעה ברונכוסקופיה.
5. Pneumothorax: זה נדיר אך עדיין ניתן לפתח דלקת ריאות (דלקת ריאות חמורה מוטסת) לאחר ברונכוגרפיה, במיוחד אם בוצעה ביופסיה של ריאה במהלך ההליך.
6. סיכון לחולים עם קומורבידיות: חולים עם מצבים מסוימים, כמו אסטמה של הסימפונות או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), עשוי לחוות עלייה בתסמינים לאחר הברונכוגרפיה.

לאחר הסימפונות, הצוות הרפואי עוקב אחר מצבו של המטופל ומספק טיפול רפואי הכרחי במקרה של סיבוכים.

טיפול לאחר ההליך

טיפול לאחר הברונכוגרפיה עשויה לכלול את ההמלצות הבאות:

1. ניטור מצבים: לאחר ההליך, בדרך כלל המטופל נמצא תחת פיקוח רפואי כדי לבדוק את התאוששותו מההליך. הצוות הרפואי יפקח על מצבך ויספק טיפול רפואי לפי הצורך.
2. הישאר בתצפית: תלוי באופי ותוצאות ההליך, יתכן שתתבקש להישאר בתצפית או לאושפז למשך זמן קצר. זה עשוי להיות נחוץ לצורך תצפית ומעקב נוסף לצורך סיבוכים אפשריים.
3. אכילה: יתכן שתתבקש להימנע מאוכל ושתייה למשך תקופה לאחר ההליך כדי למנוע את הסיכון לחנק או להקיא. בהדרגה תוכל להתחיל לאכול בהתאם להמלצות הרופא שלך.
4. בדיקת פה וגרון: אם ברונכוגרפיה בוצעה בפה, חשוב לטפל היטב בפה ובגרון לאחר ההליך. זה עשוי לכלול שטיפה של הפה במי מלח חמים והימנעות מאוכל ושתייה למשך תקופה מסוימת.
5. הוראות לאחר הניתוח: הרופא או הצוות הרפואי שלך יספקו לך הוראות מפורטות לטיפול לאחר ההליך, כולל נטילת תרופות, משטר אימונים, ללא נהיגה והמלצות אחרות.
6. הקלה מאי נוחות: לאחר ההליך, אתה עלול לחוש גירוי קל בגרונך, ביובש או בכאב קל. יש לדווח על כך לצוות הרפואי כך שיוכלו להציע הקלה מתאימה, למשל באמצעות גרגר או תרופות נגד כאבים.
7. צור קשר עם הרופא שלך במקרה של סיבוכים: אם אתה חווה תסמינים או סיבוכים חמורים לאחר הברונכוגרפיה, כמו כאב קשה, דימום, קושי נשימה או חום, צור קשר עם הרופא שלך מייד.

לאחר הליך ברונכוגרפיה, חשוב לעקוב בקפדנות אחר ייעוץ והוראות רפואיות להבטיח התאוששות טובה ולמזער את הסיכונים של סיבוכים.

רשימת ספרים ומחקרים סמכותיים הקשורים לחקר הברונכוגרפיה

1. "ברונכוסקופיה גמישה" (מחבר: Ko-Pen Wang, 2012) - ספר זה מתאר את העקרונות והטכניקות של ברונכוסקופיה גמישה ועשוי להכיל מידע על ברונכוגרפיה.
2. "ברונכוסקופיה והפרעות בדרכי הנשימה המרכזיות: גישה מרוכזת בחולה" (מחברים: Momen M. Wahidi et al., 2012) - ספר העוסק בהיבטים שונים של ברונכוסקופיה, כולל ברונכוגרפיה.
3. "ברונכוסקופיה אבחנתית: עבר, הווה ועתיד" (מאת ג'ורג 'א. זאבויסקי, 2007) - סקירה של פיתוח ברונכוסקופיה אבחנתית וסיכוייה.
4. "ברונכוסקופיה גמישה" (מחברים: Collective Collective, 2020) - מאמר הדן בטכניקות ברונכוסקופיה גמישות עכשוויות ויישומיהם.
5. "שאיפת מחט טרנסברונכיאלית מונחה אולטרסאונד מונחה אולטרסאונד: סקירה חדישה" (מחברים: קולקטיב של מחברים, 2017)-סקירה של השיטות הנוכחיות של ניווט אולטרסאונד אנדוברוניאלי ושאיפת מחט באמצעות הברונכוסקופ לאבחון מחלות ריאה.

סִפְרוּת

יסודות אבחון קרינה וטיפול. מדריך לאומי בנושא אבחון קרינה וטיפול. נערך על ידי S.K. Ternovoy, Geotar-Media, 2013.