ברונכיט כרונית - תסמינים.

התסמינים העיקריים של ברונכיט כרונית הם שיעול עם כיח, חולשה כללית, הזעה (במהלך החמרה של המחלה ואופי מוגלתי של ברונכיט).

על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, התסמינים העיקריים של ברונכיט כרונית הם שיעול עם הפרשת ליחה במשך לפחות 3 חודשים בשנה במשך שנתיים או יותר. בתחילת ברונכיט כרונית, שיעול בדרך כלל מפריע לחולים בבוקר מיד או זמן קצר לאחר היקיצה, בעוד שכמות הליחה קטנה. הופעת השיעול בעיקר בבוקר נובעת מהקצב היומי של תפקוד האפיתל המרוסס. פעילותו נמוכה בלילה ובולטת ביותר בבוקר. בנוסף, הופעת השיעול בבוקר מושפעת מאוד מפעילות גופנית הבוקר של המטופל ומעלייה בטונוס מערכת העצבים הסימפתטית. השיעול בדרך כלל מתגבר במזג אוויר קר ולח, ובמזג אוויר חם ויבש, החולים מרגישים הרבה יותר טוב, השיעול מפריע להם בתדירות נמוכה יותר ואף עלול להיפסק לחלוטין.

בתחילת המחלה, שיעול מטריד את החולים רק בתקופת החמרה, בתקופת ההפוגה הוא כמעט ולא בא לידי ביטוי. ככל שברונכיט כרונית מתקדמת, השיעול הופך סדיר יותר, כמעט קבוע ומטריד לא רק בבוקר, אלא גם במהלך היום, כמו גם בלילה. שיעול בלילה במצב אופקי של המטופל קשור לזרימת כיח מהסמפונות הקטנות.

שיעול נגרם מגירוי של קולטני עצב הואגוס באזורי רפלקס השיעול (גרון, מיתרי קול, התפצלות קנה הנשימה, אזור חלוקת הסמפונות הגדולות). בסמפונות קטנות, קולטני שיעול נעדרים, לכן, עם ברונכיט דיסטלי בעיקר, שיעול עשוי להיעדר והתלונה העיקרית של החולים היא קוצר נשימה.

במהלך החמרה של ברונכיט כרונית, רגישות קולטני השיעול עולה בחדות, מה שמוביל לעלייה חדה בשיעול, הוא הופך להיות מתוח, כואב, לפעמים "נביחה". יש לציין כי השיעול מקבל גוון נביחות והתחלה התקפית עם קריסה נשיפה בולטת של קנה הנשימה והסמפונות הגדולות, עם חסימה של הסימפונות. שיעול מתוח "נביחה" עם חסימה של הסימפונות שונה משיעול מתוח עם רגישות יתר של אזורי השיעול בכך שעם חסימה של הסימפונות יש להשתעל זמן רב יותר, בעוד שהשיעול הופך לכואב, פני המטופל מאדימות, ורידי הצוואר מתכווצים, מתנפחים, השיעול מלווה בצפצופים. במהלך היום, פתיחות הסימפונות משתפרת והשיעול הופך פחות בולט ומטריד בתדירות נמוכה יותר.

התקפי שיעול כואב ומייסר עלולים להיגרם מדיסקינזיה טרכאוברונכיאלית היפוטונית, צניחה של החלק הקרום האחורי של איברים אלה לתוך לומן קנה הנשימה או הסמפונות הגדולות. השיעול עלול להיות מלווה בהתקף חנק, נשימה סטרידורית, חרדה של המטופל, ולעתים קרובות אובדן הכרה בשיא השיעול (תסמונת שיעול-עילפון).

התקפי שיעול בברונכיט כרונית יכולים להיגרם על ידי אוויר קר וקפוא; חזרה מהרחוב לחדר חם במזג אוויר קר; עשן טבק; גזי פליטה; נוכחות של חומרים מגרים שונים באוויר וגורמים אחרים.

בשלבים המאוחרים של המחלה, רפלקס השיעול עלול לדעוך, שיעול מפריע מעט לחולים וניקוז הסימפונות נפגע בצורה חדה.

ייצור כיח הוא התסמין החשוב ביותר של ברונכיט כרונית. הכיח יכול להיות רירי, מוגלתי, רירי-מוגלתי, לפעמים עם פסים של דם. בשלבים המוקדמים של המחלה, הכיח יכול להיות רירי ובהיר. עם זאת, אצל חולים שעובדים זמן רב בתנאים מאובקים, הכיח יכול לקבל צבע אפור או שחור (לדוגמה, כיח "שחור" של כורים). ככל שברונכיט כרונית מתקדמת, הכיח מקבל אופי רירי-מוגלתי או מוגלתי, זה בולט במיוחד במהלך החמרה של המחלה. כיח מוגלתי הוא צמיג יותר ומופרש בקושי רב. במהלך החמרה של ברונכיט כרונית, כמות הכיח עולה, אולם במזג אוויר לח ולאחר שתיית אלכוהול, היא עשויה לרדת. אצל רוב החולים, כמות הכיח היומית היא 50-70 מ"ל, עם התפתחות ברונכיאקטזיס, היא עולה באופן משמעותי.

ידועים מקרים של ברונכיט כרונית המתרחשת ללא ייצור כיח ("נזלת יבשה של הסימפונות") - אין להתבלבל עם בליעת כיח! ב-10-17% מהמקרים של ברונכיט כרונית, המופטיזיס אפשרי. זה יכול להיגרם כתוצאה מפגיעה בכלי הדם של רירית הסימפונות במהלך שיעול קשה (זה אופייני במיוחד לברונכיט אטרופית). הופעת המופטיזיס דורשת אבחנה מבדלת זהירה עם שחפת ריאתית, סרטן ריאות, ברונכיאקטזיס. המופטיזיס אפשרי גם עם תסחיף ריאתי, היצרות מיטרלית, אי ספיקת לב, דיאתזה דימומית.

בברונכיט כרונית לא מסובכת, קוצר נשימה אינו מפריע לחולים. עם זאת, עם התפתחות חסימת הסימפונות ואמפיזמה ריאתית, קוצר נשימה הופך לסימפטום אופייני של המחלה.

מצבם הכללי של חולים בשלבים הראשוניים של ברונכיט כרונית הוא משביע רצון. הוא נפגע באופן משמעותי ככל שהמחלה מתקדמת ומתפתחות חסימת סימפונות, אמפיזמה ריאתית ואי ספיקת נשימה.

במהלך בדיקה חיצונית של חולים עם ברונכיט כרונית לא חסימתית, לא נמצאו שינויים משמעותיים. במהלך החמרה של המחלה, במיוחד עם ברונכיט מוגלתי, ניתן להבחין בהזעה, וטמפרטורת הגוף עשויה לעלות לרמות תת-חום.

במהלך כלי הקשה של הריאות בברונכיט כרונית לא חסימתית, צליל כלי ההקשה נשאר צלול. הפרמיטוס הקולי והברונכופוניה בדרך כלל אינם משתנים. נתוני האזנה אופייניים ביותר. במהלך האזנה של הריאות, נצפית הארכת הנשיפה (בדרך כלל, היחס בין משך השאיפה לנשיפה הוא 1:1.2). ברונכיט כרונית מאופיינת בנשימה קשה ("חספוס", "חוסר אחידות" של נשימה שלפוחיתית).

בדרך כלל, צפצופים יבשים הנגרמים מנוכחות כיח צמיג בלומן הסמפונות נשמעים גם עם ברונכיט כרונית. ככל שקליבר הסמפונות קטן יותר, כך טונוס הצפצופים גבוה יותר. בסמפונות גדולות מופיעים צפצופים בטון נמוך, בסמפונות בינוניות - צפצופים מזמזמים, בסמפונות קטנות - צפצופים בטון גבוה (שריקה, לחישה). צפצופים בטון נמוך נשמעים טוב יותר בשאיפה, בטון גבוה - בנשיפה. צפצופים בטון גבוה (שריקה), המופיעים במיוחד בזמן נשיפה מאולצת, אופייניים לברונכיט חסימתית.

אם יש כיח נוזלי בסמפונות, נשמעים קולות צלצולים לחים, שאופיים תלוי בקליבר הסמפונות. סמפונות גדולים מייצרים קולות צלצולים בעלי בועות גדולות, סמפונות בינוניות מייצרות קולות צלצולים בעלי בועות בינוניות, וסמפונות קטנות מייצרות קולות צלצולים בעלי בועות קטנות. אם נשמעים קולות צלצולים בעלי בועות גדולות מעל החלקים ההיקפיים של הריאות, שבהם אין סמפונות גדולות, זה עשוי להיות סימן לברונכיאקטזיס או לחלל בריאה. מאפיין אופייני לקולות יבשות ולחות כאחד הוא חוסר היציבות שלהם - הם עשויים להיעלם לאחר שיעול ויציאה נמרצים.

ככלל, לא מתגלים שינויים משמעותיים בבדיקת איברים ומערכות אחרים בחולים עם ברונכיט כרונית לא חסימתית. עם ברונכיט מוגלתי חמור, עלול להתפתח ניוון שריר הלב, המתבטא בצלילי לב עמומים ובאוושה סיסטולית בעוצמה נמוכה בקודקוד הלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]