ברונכיט כרונית - אבחון

נתוני מעבדה

1. בדיקת דם כללית ללא שינויים משמעותיים. במקרה של החמרה חמורה של ברונכיט מוגלתית כרונית, לויקוציטוזיס נויטרופילי קל ועלייה מתונה ב-ESR אפשריים.
2. ניתוח כיח הוא בדיקה מקרוסקופית. כיח יכול להיות רירי (לבן או שקוף) או מוגלתי (צהוב או צהוב-ירוק). אם יש תערובת קטנה של מוגלה בריר, הכיח נחשב למוקופולנטי. כיח שחור עשוי להימצא אם הוא מכיל חלקיקי אבק פחם. פסי דם אופייניים לברונכיט דימומית. לעיתים נמצאים פקקים ריריים ומוגלים וגבס של הסימפונות בליחה. ברונכיט פיברינוס מאופיין בנוכחות גבס, "בובות סימפונות", בליחה. NV Syromyatnikova ו-OA Strashinina (1980) מציעים לקבוע את התכונות הריאולוגיות של כיח, צמיגותו וגמישותו. התכונות הריאולוגיות של כיח תלויות בתכולת החלבון, הפיברין, חומצות סיאליות, חומצות גרעין, אימונוגלובולינים ואלמנטים תאיים. כיח מוגלתי מאופיין בצמיגות מוגברת וירידה בגמישות, בעוד שליחה רירית מאופיין בצמיגות מופחתת ועלייה בגמישות.

בדיקה מיקרוסקופית של ליחה מוגלתית מגלה מספר רב של לויקוציטים נויטרופיליים, לרוב תאי אפיתל של הסימפונות, מקרופאגים ותאי חיידקים. בדיקה בקטריולוגית של ליחה מגלה סוגים שונים של גורמים זיהומיים ואת רגישותם לחומרים אנטיבקטריאליים. התוצאות האמינות ביותר הן אלו של בדיקה בקטריולוגית של ליחה המתקבלת במהלך ברונכוסקופיה (שאיבות ושטיפות סימפונות).

בדיקת דם ביוכימית. בהתבסס על קביעת אינדיקטורים ביוכימיים לפעילות התהליך הדלקתי, נשפטת חומרתו.

מחקר אינסטרומנטלי

ברונכוסקופיה. מבחינה ברונכוסקופית, מבחינים בין ברונכיט מפושטת ומוגבלת לבין מידת הדלקת של הסימפונות. בברונכיט מפושטת, התהליך הדלקתי משתרע על כל הסמפונות הנראות אנדוסקופית - ראשיות, אוניות, סגמנטליות ותת-סגמנטליות. ברונכיט כרונית ראשונית מאופיינת בנזק מפושט לסמפונות. ברונכיט מפושטת חלקית מאופיינת בכך שהסמפונות של האונה העליונה שלמות, בעוד שהסמפונות הנותרות מודלקות. בברונכיט מוגבלת לחלוטין, הדלקת משפיעה על הסמפונות הראשיות והאונתיות, והסמפונות הסגמנטליות של האונות העליונות והתחתונות נותרות ללא שינוי.

עוצמת הדלקת מוערכת באופן הבא.

• שלב א' - רירית הסמפונות ורודה חיוורת, מכוסה ריר, אינה מדממת. כלי דם שקופים נראים מתחת לרירית הדלילה.
• שלב II - הקרום הרירי של הסמפונות אדום בוהק, מעובה, מדמם לעתים קרובות, מכוסה מוגלה.
• דרגה ג' - הקרום הרירי של הסמפונות וקנה הנשימה מעובה, בצבע סגול-כחול, מדמם בקלות, מכוסה בהפרשה מוגלתית.

יש לבצע ברונכוגרפיה לאחר חיטוי עץ הסמפונות, אחרת סימנים כגון קרע, דילול ועיוות של הסמפונות עשויים לא להיות תוצאה של שינויים אמיתיים, אלא מהצטברות של הפרשות סמיכות וצמיגות בסמפונות.

התסמינים הברונוגרפיים הנפוצים ביותר של ברונכיט כרונית הם הבאים:

• הסמפונות של סדרי IV, V, VI, VII מורחבות בצורה גלילית, קוטרן אינו יורד לכיוון הפריפריה, כרגיל; ענפים רוחביים נמחקים, הקצוות הדיסטליים של הסמפונות נקרעים בעיוורון (קטועים);
• אצל מספר חולים, הסמפונות המורחבות מצטמצמות באזורים מסוימים, קווי המתאר שלהן משתנים (צורת "חרוזי תפילה"), קווי המתאר הפנימיים של הסמפונות משוננים, והארכיטקטורה של עץ הסמפונות מופרעת.

ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה אינן שיטות חובה לבדיקה של ברונכיט כרונית; הן משמשות בדרך כלל לאבחון דיפרנציאלי עם מחלות ברונכופולמונריות אחרות (שחפת, ברונכוקרצינומה, אנומליות מולדות, ברונכיאקטזיות וכו'). עדיפות ניתנת לפיברונכוסקופיה; במקרים הכרחיים, מבוצעת ביופסיה של רירית הסימפונות.

צילום רנטגן ורדיוגרפיה של הריאות. סימני רנטגן של ברונכיט כרונית מתגלים רק אצל אלו שחולים זמן רב, ומאופיינים בעלייה ועיוות של תבנית הריאות לפי סוג תאי הלולאה, עלייה בשקיפות שדות הריאות והתרחבות צללי שורשי הריאות. במקרים מסוימים, ניתן לראות עיבוי של דפנות הסימפונות עקב פנאומוסקלרוזיס פריברונכיאלית.

מחקר על תפקוד הנשימה החיצונית. ספירומטריה, כמו גם פנאומוטכומטריה, ומדיית שיא הזרימה, אינן מגלות הפרעות בפתיחות הסימפונות בברונכיט כרונית לא חסימתית. עם זאת, כ-30% מהחולים מראים עלייה בנפח הריאות השיורי, ירידה ב-MOC w וב-MOC„ (מהירות נפחית מקסימלית ברמה של 50 או 75% מהקיבולת החיונית הכפויה) עם ערכים תקינים של קיבולת חיונית ומהירות נפחית שיא.

מחקר הרכב גזי דם. בברונכיט כרונית לא חסימתית, הפרעות בהרכב גזי הדם בדרך כלל אינן נצפות; במצג קליני חמור, במיוחד במהלך החמרה, היפוקסמיה עורקית בינונית אפשרית עקב הפרעות בתנאי חילוף גזים בריאות עקב שינויים אזוריים ביחס בין אוורור האלוואולרי לזרימת הדם הריאתית.

השינויים הנ"ל בפרמטרי הנשימה החיצונית ובהרכב גזי הדם מצביעים על נזק בעיקר לחלקים ההיקפיים של הסמפונות, חוסר יציבות של לומן שלהם וירידה בגמישות הריאות.

אבחון

ניתן לראות את הקריטריונים הבאים לאבחון ברונכיט כרונית:

1. 1. שיעול מתמשך עם ייצור כיח במשך 3 חודשים לפחות במשך שנתיים רצופות או יותר (קריטריונים של ארגון הבריאות העולמי). אם משך השיעול הפורה אינו עומד בקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי והשיעול חוזר שוב ושוב, יש לשקול את המצבים הבאים:
   • • שיעול מעשן;
   • • שיעול כתוצאה מגירוי של דרכי הנשימה על ידי מפגעים תעשייתיים (גזים, אדים, עשן וכו');
   • • שיעול עקב פתולוגיה של האף והלוע;
   • • מהלך ממושך או חוזר של ברונכיט חריפה;
   • • אי נוחות נשימתית ושיעול עקב מגע עם חומרים מגרים נדיפים;
   • • שילוב של הגורמים הנ"ל. כל המצבים הנ"ל נקראים "פרה-ברונכיטיטיס" על ידי המכון לריאה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.
2. תמונה אוסקולטורית אופיינית היא נשימה גסה, קשה ושלפוחיתית עם נשיפה ממושכת, ורשמים יבשים ולחים מפוזרים.
3. שינויים דלקתיים בסמפונות לפי נתוני ברונכוסקופיה (השיטה משמשת בעיקר לאבחון דיפרנציאלי).
4. אי הכללת מחלות אחרות המתבטאות כשיעול פרודוקטיבי לטווח ארוך, כלומר ברונכיאקטזיס, מורסה ריאתית כרונית, שחפת, פנאומוקוניוזה, פתולוגיה מולדת של מערכת הסימפונות-ריאתית, מחלות לב וכלי דם המתרחשות עם קיפאון דם בריאות.
5. היעדר הפרעות פטנטיות של הסימפונות במהלך בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית.

אבחון החמרה

הסימנים הבאים מצביעים על תהליך דלקתי פעיל בסמפונות:

• חולשה כללית מוגברת, הופעת חולשה, ירידה בביצועים הכלליים;
• הופעת הזעה חזקה, במיוחד בלילה (תסמין "כרית או סדין רטובים").
• שיעול מוגבר;
• עלייה בכמות וב"מוגלה" של כיח;
• טמפרטורת גוף תת-חומית;
• טכיקרדיה בטמפרטורה רגילה;
• הופעת סימנים ביוכימיים של דלקת;
• תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR לנתונים מתונים;
• פעילות מוגברת של פוספטאזות אלקליות וחומציות של לויקוציטים (מחקר ציטוכימי).

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין ברונכיט כרונית לא חסימתית לבין:

• ברונכיט חריפה ממושכת וחוזרת; ברונכיט חריפה ממושכת מאופיינת בנוכחות תסמינים במשך יותר משבועיים, ברונכיט חריפה חוזרת מאופיינת באירועים חוזרים אך קצרי טווח של המחלה שלוש פעמים בשנה או יותר. לפיכך, ברונכיט חריפה ממושכת וחוזרת אינה עומדת בקריטריוני הזמן של ברונכיט כרונית שהוצעו על ידי ארגון הבריאות העולמי;
• ברונכיאקטזיס (במיוחד בעת שיעול של כיח מוגלתי או רירי מוגלתי); ברונכיאקטזיס מאופיינת בהופעת שיעול מילדות מוקדמת, הפרשה של כמות גדולה של כיח מוגלתי ("פה מלא"), קשר של הפרשת כיח עם תנוחת גוף מסוימת, עיבוי של הפלנגות הסופיות בצורת "מקלות תוף" וציפורניים בצורת "משקפי שעון", אנדוברונכיטיס מוגלתי מקומי במהלך פיברוברונכוסקופיה, גילוי של התרחבות סימפונות במהלך ברונכוגרפיה;
• שחפת של הסמפונות - היא מאופיינת בתסמינים של הרעלת שחפת (הזעות לילה, אנורקסיה, חולשה, טמפרטורת גוף תת-חומית), המופטיזיס, היעדר "מוגלה" של כיח, נוכחות חיידקי קוך בכיחה ובשטיפות הסימפונות, היסטוריה משפחתית של שחפת, בדיקות שחפת חיוביות, אנדוברונכיט מקומית עם צלקות ופיסטולות במהלך פיברוברונכוסקופיה, השפעה חיובית מטיפול בתרופות שחפת;
• סרטן הסימפונות - שכיח יותר בקרב גברים מעשנים ומאופיין בשיעול חריף עם דם, תאים לא טיפוסיים בכיח, ובשלבים מתקדמים - כאבים בחזה, רפיון, דלקת ריאות דימומית אקסודטיבית. פיברוברונכוסקופיה וביופסיה של רירית הסימפונות ממלאות תפקיד מכריע באבחון סרטן הסימפונות;
• קריסה נשיפה של קנה הנשימה והסמפונות הגדולות (דיסקינזיה טרכאוברונכיאלית), עם היצרות נשיפה עקב צניחת החלק הקרום. הבסיס לאבחון הקליני הוא ניתוח שיעול. מאפייניו האופייניים הם: יובש, התקפי, "דמוי חצוצרה", "נביחה", "מרשרש", לעיתים רחוקות - דו-טונלי; נגרם על ידי כיפופים חדים, סיבובי ראש, נשימה מאולצת, צחוק, קור, מאמץ, מאמץ פיזי; מלווה בסחרחורת, לעיתים עילפון, בריחת שתן, תחושת חנק. במהלך נשיפה מאולצת, "חריץ" אופייני נראה על הספירוגרמה. האבחנה מתבהרת על ידי פיברוברונכוסקופיה. מי פרלמן (1980) מזהה שלוש דרגות של היצרות נשיפה: דרגה 1 - היצרות של לומן קנה הנשימה או הסמפונות הגדולות ב-50%, דרגה 2 - עד 2/3, דרגה 3 - יותר מ-2/3 או חסימה מלאה של לומן קנה הנשימה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]