שלבים בהתפתחות אסתמה של הסימפונות

פגמים ביולוגיים אצל אנשים לכאורה בריאים

שלב זה מאופיין בכך שאנשים בריאים כמעט אינם סובלים מסימנים קליניים של אסתמה, אך יש להם פגמים ביולוגיים מסוימים אשר במידה מסוימת גורמים להתפתחות נוספת של אסתמה.

על פי ג'.ב. פדוסייב (1996), יש להבין פגמים ביולוגיים כ"תפקודים לא ניתנים לגילוי קלינית של איברים ומערכות שונים ברמות התת-תאיות, התאיות, האיברים והאורגניזם, המזוהים אצל אנשים בריאים כמעט באמצעות מבחני עומס שונים, וברמות התאיות והתת-תאיות - באמצעות בדיקות מעבדה מיוחדות". ככלל, מדובר ברגישות ותגובתיות מוגברות של הסמפונות ביחס למכווי סימפונות שונים, פעילות גופנית, אוויר קר. שינויים אלה יכולים להיות משולבים עם הפרעות במצב התפקודי של המערכת האנדוקרינית, החיסונית והעצבית, שאינן מתבטאות קלינית, אך מזוהות באמצעות טכניקות מיוחדות. במקרים מסוימים, פגמים והפרעות ביולוגיות נמצאים במערכת החסינות הכללית והמקומית; במערכת "התגובה המהירה" (תאי מאסט, מקרופאגים, אאוזינופילים, טסיות דם); סילוק רירי; מטבוליזם של חומצה ארכידונית. בפרט, נקבע כי אצל אנשים בריאים כמעט עם תגובתיות יתר של הסימפונות, מספר רב של אאוזינופילים מתגלה בשטיפה ברונכו-אלוואולרית.

מצב טרום-אסתמטי

טרום-אסתמה אינה צורה נוזולוגית עצמאית, אלא מכלול של סימנים המצביעים על איום ממשי להתפתחות אסתמה קלינית. טרום-אסתמה מקדימה את התפתחותה ב-20-40% מהחולים.

מצב של טרום-אסתמה מאופיין בנוכחות מחלות לא ספציפיות חריפות, חוזרות או כרוניות של הסמפונות והריאות עם תופעות של חסימה הפיכה של הסימפונות בשילוב עם אחד או שניים מהסימנים הבאים:

• נטייה תורשתית למחלות אלרגיות ואסטמה; (ל-38% מהאנשים עם טרום-אסתמה יש קרובי משפחה בדם הסובלים ממחלות אלרגיות);
• נוכחות של ביטויים חוץ-ריאתיים של אלרגיה (נזלת וזומוטורית, אורטיקריה, נוירודרמטיטיס, אנגיואדמה וזומוטורית, מיגרנה);
• אאוזינופיליה בדם ו/או מספר רב של אאוזינופילים בכיח.

אסתמה ברונכיאלית המתבטאת קלינית

שלב זה של אסתמה הסימפונות מתרחש עם התקפי חנק אופייניים או בלעדיהם, בצורה של מקבילות ייחודיות להתקפים (שיעול התקפי, במיוחד בלילה, אי נוחות נשימתית); חשוב במיוחד אם הם משולבים עם סימנים חוץ-ריאתיים של אלרגיה.

וריאנטים קליניים ופתוגניים של אסתמה הסימפונות

התמונה הקלינית והאבחון של וריאנטים קליניים ופתוגניים של אסתמה הסימפונות מתוארים להלן. זיהוי וריאנטים אלה שימושי מאוד, שכן הוא מאפשר טיפול פרטני ומניעת מחלות.

וריאנטים קליניים ופתוגניים של אסתמה הסימפונות בסיווג GB Fedoseyev ניתנים לחלוקה בין הכותרות (בלוקים) של ICD-10. לפיכך, אסתמה אטופית יכולה להיות משויכת לבלוק 45.0 - אסתמה אלרגית; כל שאר הוריאנטים הקליניים והפתוגניים - לבלוק 45.1 - אסתמה לא אלרגית; שילוב של וריאנטים קליניים ופתוגניים - לבלוק 45.8 - אסתמה מעורבת; אם לא ניתן לקבוע בבירור את הוריאנט הקליני והפתוגני, משתמשים בבלוק 45.9 - אסתמה לא מוגדרת.

חומרת אסתמה ברונכיאלית

ג'.ב. פדוסייב מתאר את חומרת האסתמה הסימפונית כדלקמן.

• קל - החמרות לא יותר מפעמיים בשנה, הקלה בתסמינים אינה דורשת מתן תרופות דרך הפה. בשלב ההפוגה, קשיי נשימה לטווח קצר אפשריים לא יותר מפעמיים בשבוע, תסמינים ליליים לא יותר מפעמיים בחודש. רמות PSV, FEV1 המרביות שהושגו, הן יותר מ-80%, השונות היומית פחות מ-20%.
• חומרה בינונית - החמרה 3-5 פעמים בשנה, מצבים אסתמטיים אפשריים, הקלה בתסמיני החמרה דורשת מתן תרופות פרנטרלי, כולל (לפעמים) תרופות גלוקוקורטיקואידים. בשלב ההפוגה, קשיי נשימה אפשריים יותר מפעמיים בשבוע, תסמיני לילה יותר מפעמיים בחודש. רמות PSV מקסימליות שניתן להשיג, FEV1 60-80%, שונות יומית 20-30%.
• במצבים חמורים - מהלך חוזר ומתמשך, מצבים אסתמטיים, נדרש מתן תרופות דרך הפה כדי להקל על תסמיני החמרה. לעיתים קרובות יש צורך בטיפול קבוע בגלוקוקורטיקואידים (בשאיפה או דרך הפה). רמות PEF מקסימליות שניתן להשיג, FEV1 פחות מ-60%, שונות יומית יותר מ-30%.

כפי שניתן לראות, חומרת האסתמה הסימפונית כפי שהוצגה על ידי ג'.ב. פדוסיייב שונה באופן משמעותי מאלה שהוצעו בדו"ח "אסתמה סימפונית. אסטרטגיה עולמית". יש לציין כי רופא פעיל צריך, כמובן, להשתמש בקריטריונים מודרניים לחומרה כיום, משום שהם מומלצים כיום כהנחיה בעת טיפול בחולים עם אסתמה סימפונית (גישה טיפולית אומצה, כלומר נפח הטיפול צריך לעלות עם העלייה בחומרת המחלה).

שלבי מהלך האסתמה הסימפונית

שלב ההחמרה מאופיין בהופעה או עלייה בתדירות התקפי אסתמה או ביטויים אחרים של אי נוחות נשימתית (במקרה של מהלך אסימפטומטי של המחלה). ההתקפים מתרחשים מספר פעמים ביום ופחות קלים להקלה על ידי האמצעים הרגילים של המטופל. עם החמרה בולטת של המחלה, עלול להתפתח מצב אסתמטי.

שלב ההפוגה הלא יציב הוא מצב מעבר משלב ההחמרה לשלב ההפוגה. זהו מעין שלב ביניים במהלך המחלה, כאשר תסמיני ההחמרה פחתו משמעותית, אך לא נעלמו לחלוטין.

שלב ההפוגה - בשלב זה, תסמיני המחלה נעלמים לחלוטין.

שלב ההפוגה היציבה מאופיין בהיעדרות ארוכת טווח (יותר משנתיים) של ביטויים של המחלה.

סיבוכים של אסתמה ברונכיאלית

כל הסיבוכים של אסתמה ריאתית, חוץ-ריאתית) מפורטים, דבר בעל חשיבות רבה להערכת חומרת המחלה, בחירת תוכנית טיפול והערכת יכולת החולים לעבוד.

לסיכום הדיון בסעיף זה, ברצוני לציין כי כיום אין סיווג יחיד של אסתמה הסימפונות אשר ישקף את כל ההיבטים החשובים ביותר (אטיולוגיה, מאפייני מהלך קליני, צורות קליניות ופתוגניות, שלבים, סיבוכים). לפיכך, ICD-10 משקף רק את הצורות האטיולוגיות של אסתמה הסימפונות, בדוח "אסתמה הסימפונות. אסטרטגיה עולמית" - המחלה מסווגת רק לפי חומרה. יחד עם זאת, אין חלקים של שלב המחלה וסיבוכיה המוכרים לרופא מטפל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]