בדיקת נשימתית (ריאות)

הרופא מקבל מידע אובייקטיבי מסוים כבר במהלך השיחה עם המטופל והבדיקה הכללית: המראה הכללי של המטופל, תנוחה (פעילה, פסיבית, כפויה על הצד הכואב בפלאוריטיס ובפלאורופנאומוניה), מצב העור והריריות הנראות לעין (ציאנוזיס, חיוורון, נוכחות התפרצויות הרפטיות על השפתיים, כנפי האף והיפרמיה חד-צדדית של הפנים כסימנים המלווים דלקת ריאות). תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשינוי בצורת הציפורניים כמו משקפי שעון והפלנגות הסופיות של האצבעות כמו מקלות תוף (אצבעות היפוקרטס), האופייניות למגעלות ריאתיות כרוניות (ברונכיאקטזיס, מורסה ריאתית), כמו גם סרטן ברונכוגני, דלקת נאדיות פיברוזית.

תסמין זה (במיוחד בהקשר לקרצינומה ברונכוגנית) נקרא גם אוסטאוארתרופתיה היפרטרופית ריאתית (כלומר, אפשרות לנזק לעצמות אחרות עם כאב בהן). עם זאת, יש לזכור שתסמין זה עשוי להיות קשור גם למחלות שאינן ריאתיות (מומים מולדים כחולים בלב, אנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית, שחמת הכבד, קוליטיס כיבית לא ספציפית, מפרצת בעורק התת-בריחי, היפוקסיה כרונית בתנאי גובה רב). ייתכנו מקרים משפחתיים של שינויים כאלה.

בחלק ממחלות הריאה, נמצאים נגעים בעיניים: דלקת קרטו- לחמית לא ספציפית בשחפת ראשונית, אירידוציקליטיס גם בשחפת ובסרקואידוזיס.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה: הגדלה של בלוטות הלימפה העל-בריחיות יכולה להופיע בגידולי ריאות (גרורות), לימפומה, סרקואידוזיס ושחפת ודורשת ביופסיה.

שינויים מסוימים בעור מאפשרים לנו לחשוד או להבין את התפתחותו של תהליך ריאתי. לפיכך, אריתמה נודוסום היא סימן אופייני מאוד ולא ספציפי לסרקואידוזיס (כמו גם גושים סרקואידיים ספציפיים); בסרטן ברונכוגני, ניתן לזהות גושים גרורתיים בעור; נזק ריאתי במחלות מערכתיות מלווה בהופעת פריחות שונות על העור ( דלקת כלי דם דימומית וכו').

מחלות הקשורות לתסמונת האצבעות היפוקרטיות

מחלות נשימה:

1. סרטן ברונכוגני.
2. מוגלות כרונית ( ברונכיאקטזיות, מורסה, אמפימה ).
3. דלקת אלוואוליטיס פיברוזית.
4. אסבסטוזיס.

מחלות לב וכלי דם:

1. מומי לב מולדים (סוג כחול).
2. אנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית.
3. מפרצת בעורק התת-בריחי.

מחלות של מערכת העיכול:

1. שַׁחֶמֶת.
2. קוליטיס כיבית לא ספציפית.
3. תסמונת ספיגה לא נכונה (סטיאטוריאה).
4. שינויים משפחתיים (מולדים) בפלנגות. היפוקסיה בגובה רב.

במהלך בדיקה כללית, מתגלים סימנים חשובים כגון ציאנוזיס ובצקת.

ציאנוזיס (כחול) הוא שינוי מוזר בצבע העור, שבדרך כלל מתגלה בצורה הטובה ביותר על השפתיים, הלשון, האוזניים והציפורניים, אם כי לעיתים הוא מוחלט. ציאנוזיס ריאתי מתרחשת לרוב עם היפוונטילציה אלוואולרית או חוסר איזון בין אוורור לזרימת דם. חומרת הציאנוזיס תלויה בתכולת ההמוגלובין המופחת בנימי הרקמה, כך שחולים עם אנמיה אינם נראים ציאנוטיים אפילו עם PO2 נמוך, ולהיפך, עם פוליציטמיה, ציאנוזיס מתגלה בדרך כלל בקלות, אם כי מתח החמצן בדם תקין או אף מוגבר. ציאנוזיס מקומית של הגפיים עשויה להיות קשורה למעבר של חלק גדול מהדם שאינו מגיע לגפיים (הלם).

עבור מחלות ריאה (בעיקר חסימתיות), כמו גם דלקת ריאות, אסתמה, דלקת נאדיות פיברוזית, אופיינית מה שנקרא ציאנוזיס מרכזי, המתפתח בקשר עם הרחבת כלי דם היקפית והצטברות פחמן דו-חמצני בדם. ציאנוזיס היקפית עם שינוי בולט בצבע הפנים, הצוואר ולעיתים הגפיים העליונות נגרמת לרוב על ידי דחיסה של הווריד הנבוב העליון. דחיסה כזו (למשל, בסרטן ריאות ) מלווה בבצקת מקומית והתפתחות של שקיפות ורידיות על המשטח הקדמי של בית החזה.

בדרך כלל, תסמונת בצקת אצל חולה עם מחלת ריאות היא סימן לאי ספיקת לב של חדר ימין.

בדיקת מערכת הנשימה מתחילה בשאלה על נשימה דרך האף, נוכחות דימומים מהאף. במקביל, נבדקת הקול והשינויים בו, ובפרט צרידות.

הרופא משיג נתונים חשובים מבדיקה ומישוש של בית החזה, כלי הקשה והאזנה של הריאות.

בית החזה נבדק במהלך נשימה רגילה ובתנאים של נשימה מוגברת. נקבעים עומק ותדירות הנשימה (בדרך כלל מספר תנועות הנשימה וקצב הדופק קשורים ביחס של 1:4), דרגת התאוצה, יחס זמן השאיפה והנשיפה (נשיפה מתמשכת בזמן חסימה של הסמפונות הקטנות; קושי בשאיפה עד לשריקה, נשימה רועשת, הנקראת נשימה סטרידורית בזמן היצרות של קנה הנשימה והסמפונות הגדולות), סימטריה ואופי תנועות הנשימה של בית החזה.

יש לזכור שבמהלך הנשימה, הלחץ התוך-חזי משתנה ללא הרף, וכתוצאה מכך אוויר נכנס ויוצא מהנאדיות הריאה דרך דרכי הנשימה. בעת השאיפה, הסרעפת יורדת, בית החזה נע מעלה ולצדדים, מה שמגדיל את הנפח התוך-חזי, מפחית את הלחץ התוך-חזי, ואוויר נכנס לנדיות. בתנאים רגילים, אספקת כמות החמצן הנדרשת וסילוק פחמן דו-חמצני מובטחות על ידי נפח נשימה דקה של 5-6 ליטר אוויר.

עלייה באוורור הדקה מושגת בעיקר על ידי נשימה מהירה (טכיפניאה), אך מבלי להגדיל את עומקה, דבר המתרחש, למשל, בפיברוזיס ריאתי נרחב, מחלות פלאורליות, נוקשות בחזה, בצקת ריאות. הנשימה הופכת תכופה יותר (טכיפניאה) ועמוקה יותר (היפרפניאה) - מה שנקרא "רעב אוויר" או נשימה קוסמאולית, למשל, בחמצת סוכרתית, חמצת מטבולית כלייתית. שינויים דקה באוורור במחלות של מערכת העצבים המרכזית: בדלקת קרום המוח היא גוברת, בגידולים ודימומים עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר היא יורדת. עיכוב באוורור נצפה בהשפעת חומרי הרדמה ותרופות אחרות.

במהלך הבדיקה ניתן לזהות נשיפה מאולצת - מאמץ הנדרש להגברת הלחץ התוך-חזי על מנת להתגבר על ההתנגדות לזרימה חופשית של אוויר החוצה, האופיינית למחלות ריאה חסימתיות כרוניות ( ברונכיט כרונית, אמפיזמה ריאתית, אסתמה). במקרה זה, בנוסף להארכת הנשיפה, מתגלה הכללת שרירי עזר של הצוואר, חגורת הכתפיים והחללים הבין-צלעיים.

צורת בית החזה, ניידותו במהלך הנשימה (השתתפות בפעולת הנשימה) מוערכת. נבדלים בית חזה נורמוסתני, אסתני והיפרסתני, התואמים סימנים אחרים של סוג חוקתי מסוים של אדם. לפיכך, בשל היחס הפרופורציונלי בין הגדלים הקדמיים-אחוריים והרוחביים בצורה הנורמוסתנית, הזווית האפיגסטרית הנוצרת על ידי קשתות הצלע היא 90°, לצלעות יש כיוון אלכסוני, הגושים העל-בריחיים והתת-בריחיים מתבטאים במידה בינונית, השכמות צמודות היטב לגב. לעומת זאת, בצורה האסתנית, בית החזה שטוח, הזווית האפיגסטרית פחות מ-90°, הצלעות ממוקמות אנכית יותר, לשכמות יש מראה של כנפיים, ובצורה ההיפרסתנית, נקודות ציון אלו בכיוון ההפוך.

בהתאם לנזק לריאות ולפלאורה או לשינויים במערכת השלד, סוגי בית החזה הנ"ל עשויים לרכוש צורות פתולוגיות ספציפיות. שיתוק (סימנים בולטים יותר של הסוג האסתני) מתרחש בתהליכים כרוניים של קמטים (טרשתיים) בריאות או בפלאורה, שבדרך כלל מתחילים בילדות; חבית, אמפיזמטוטית (סימנים בולטים בחדות של הסוג ההיפר-סטני) מתפתחת כתוצאה מהתפשטות היפר-אירוטית נרחבת (אמפיזמה) של הריאות, הנגרמת על ידי אובדן גמישות רקמת הריאה וחוסר היכולת של הריאות לקרוס בנשיפה, המלווה בירידה בתנועת הנשימה האופיינית לחזה אמפיזמטי. היווצרות שגויה של השלד ברככת בילדות מובילה למה שנקרא חזה רכיטי עם עצם החזה הבולטת ("חזה עוף"). בקשר לשינויים במערכת השלד, מבחינים בין חזה בצורת משפך (שקע פנימי של עצם החזה - "חזה סנדלר") לבין סקפואיד (שקע נפוץ בצורת סירה של החלק העליון של דופן בית החזה מלפנים). חשיבות מיוחדת קיימת לשינויים בצורת בית החזה בקשר לעקומות של עמוד השדרה החזי: לורדוזיס (קמירות קדימה של עמוד השדרה), קיפוזיס (קמירות אחורה של עמוד השדרה), סקוליוזיס (עקמומיות הצידה של עמוד השדרה), אך במיוחד קיפוסקולוזיס, כאשר הלב וכלי הדם הגדולים, כולל כלי הדם הריאתיים, נמצאים במצבים חריגים, מה שמוביל להתפתחות הדרגתית של אי ספיקת לב של חדר ימין ("לב קיפוסקולוטי").

בדיקה, במיוחד דינמית, באמצעות נשימה עמוקה, מאפשרת לחשוף אסימטריות של בית החזה: אסימטריה של צורה (בליטה, נסיגה) ואסימטריה של השתתפות בפעולת הנשימה. בליטה של המחצית המתאימה של דופן בית החזה עם החלקת החללים הבין-צלעיים מתפתחת בדרך כלל בנוכחות נוזל ( פלאוריטיס, הידורתורקס) או גז ( פנאומוטורקס ) בחלל הצדר, לעיתים עם חדירה נרחבת (דלקת ריאות) או גידול ריאתי גדול. נסיגה של מחצית אחת של בית החזה נצפית עם תהליך סיבי נרחב המכווץ את הריאה והתפתחות של אטלקטזיס חסימתית (קריסה) של אונת הריאה עקב חסימה של הסימפונות המנקזות אונה זו (גידול אנדוברונכיאלי, דחיסה חיצונית, גוף זר בלומן של הסימפונות). בדרך כלל בכל המקרים הללו, מחצית בית החזה המתאימה לעיוות מפגרת בנשימה או אינה משתתפת כלל בפעולת הנשימה, ולכן לגילוי תופעה זו יש משמעות אבחנתית חשובה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]