חזה משפך

חזה משפך (pectus excavalus) הוא פגם התפתחותי בצורת שקע בעצם החזה והצלעות, המלווה בהפרעות תפקודיות שונות של מערכות הנשימה והלב וכלי הדם.

חזה המשפך תואר לראשונה על ידי ג'. באוהינוס בשנת 1600. בחו"ל, הניתוח הראשון על חולה עם עיוות דומה בוצע על ידי א. טיצה בשנת 1899, שביצע כריתה של החלק התחתון של עצם החזה שעבר שינוי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל חזה משפך

חזה משפכי הוא בדרך כלל מום מולד. הסיווג המורחב של מושגים אתיופתוגניים של הופעת עיוות חזה משפכי משלב ארבע קבוצות עיקריות של תיאוריות,

• הקבוצה הראשונה של תיאוריות מקשרת את התפתחות העיוות בצורת משפך עם צמיחה לא אחידה של תצורות העצם-סחוס של בית החזה, כמו גם של תהליך הקסיפואיד, עקב נחיתות עוברית של אזורי הצמיחה האפופיזאליים והאפיפיזאליים. עצם החזה וחלקי הסחוס של הצלעות מפגרים מאחור בהתפתחותם. היווצרות בית החזה אינה אחידה. הוא משנה את צורתו, נפחו וגודלו, המתבטאים בירידה במרחק עצם החזה ובשיטוח בית החזה עצמו.
• הקבוצה השנייה מיוצגת על ידי תיאוריות המסבירות את היווצרות העיוות בצורת משפך על ידי שינויים מולדים בסרעפת: קיצור ועיכוב בהתפתחות החלק הסטרנואלי שלה, נוכחות רצועה סטרנודיאפרגמטית מקוצרת. לצלעות יש כיוון נוטה או אלכסוני יתר על המידה, וכתוצאה מכך משתנה מיקום שרירי החזה, כמו גם הסרעפת, ובמיוחד החלקים הקדמיים שלה בנקודת ההתקשרות לקשתות הצלע.
• הקבוצה השלישית כוללת תיאוריות המצביעות על כך שחזה משפכי הוא תוצאה של התפתחות לא מושלמת של עצם החזה בתקופה העוברית, דיספלזיה של רקמת החיבור, אשר בתורה מובילה לשינויים אנטומיים-טופוגרפיים וקליניים-תפקודיים לא רק בחזה עצמו, אלא גם במערכות הנשימה והלב וכלי הדם, ומתבטאת בהפרעות מטבוליות בכל הגוף. חלק מהמחברים מדגישים סימנים דיספלסטיים אמינים המצביעים על האופי המולד של המחלה. אלה כוללים צורת עין מונגולואידית, ארכנודקטיליה, חיך גבוה, היפר-אלסטיות של העור, דיספלזיה של האופרות, דוליכוסטנומליה, עקמת, צניחת מסתם מיטרלי, בקע טבורי וחולשת סוגר. כמו כן צוין כי נוכחות של יותר מארבעה מהסימנים הנ"ל אצל חולים היא סימן פרוגנוסטי שלילי.
• הקבוצה הרביעית כללה תיאוריות אקלקטיות המסבירות את היווצרות העיוות בצורת משפך על ידי מיקום שגוי של העובר בחלל הרחם עם אוליגוהידרמניוס או תהליכים זיהומיים במדיאסטינום.

אין ספק שבחלק מהחולים עם חזה משפכי, עיוות זה הוא פגם תורשתי. לפיכך, ה. נובאק בדק 3000 תלמידי בית ספר ומצא את העיוות ב-0.4%, ובקרב קרוביהם, חזה משפכי נמצא ב-38% מהנבדקים. האופי המולד של המחלה אושר על ידי שילובה עם פגמים התפתחותיים מולדים אחרים.

כיום, חזה משפכי קשור ברוב המקרים לדישונדרופלזיה. בשלבים המוקדמים של התקופה העוברית (8 שבועות ראשונים), התפתחות תאי הסחוס של הצלעות ועצם החזה מתעכבת. כתוצאה מכך, עד למועד הלידה, הסחוס העוברי נשמר, המאופיין בשבריריות עקב התפתחות מוגזמת של מבני רקמות רכות וחסר כמותי של תאי סחוס. OA Malakhov ואחרים (2002) רואים את הגורם העיקרי להיווצרות והתקדמות של דפורמציה של בית החזה כדישיסטוגנזה של רקמת סחוס היאלינית, מה שמוביל להתפתחות לא אחידה של אלמנטים בבית החזה עקב צמיחה מואצת של הצלעות עם שיבוש לאחר מכן במחזור הדם ובביומכניקה הנשימתית.

עיוות משפכי של בית החזה מפחית את נפח בית החזה, מה שמוביל ליתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי, היפוקסמיה כרונית, הפרעות תפקודיות של האיברים הפנימיים של חלל בית החזה, שינויים במאזן חומצה-בסיס ובמטבוליזם של מים-מלח עם היווצרות מעגל קסמים. מצד שני, שינויים בנקודות ההתקשרות של השרירים המעורבים בפעולת הנשימה גורמים לאטרופיה שלהם, אובדן גמישות, טונוס וניוון ניווני, דבר שאושר על ידי אלקטרומיוגרפיה של שרירי הנשימה והשרירים הנלווים הנבדקים במנוחה ובמהלך מבחני מאמץ, וכן על ידי בדיקה היסטולוגית במהלך ניתוח. שינויים כאלה מובילים לירידה בגמישות ובניידות בית החזה, ירידה בתנועתו והתפתחות נשימה פרדוקסלית מתמשכת. בנוסף, נצפים דחיסה של הסמפונות, תזוזה של המדיאסטינום ופיתול של כלי דם גדולים, מה שמשבש את פעילות מערכת הנשימה ואת מחזור הדם הריאתי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים חזה משפך

חזה משפכי ניכר אצל יילודים כשקע קטן. סימן אופייני אצל תינוקות הוא תסמין "פרדוקס השאיפה": בעת שאיפה, ובמיוחד כאשר ילדים בוכים או צורחים, השקע של עצם החזה והצלעות גובר. ג'י ביירוב מציין כי אצל מחצית מהילדים, עיוות החזה והנשימה הפרדוקסלית נעלמים בחודשים הראשונים לחייהם. ורק במחצית השנייה, ככל שהם גדלים, השקע של עצם החזה גובר. במהלך תקופה זו, קצוות הקשתות הצבועות והחריץ שנוצר מתחתיהן מתחילים לבלוט. כאשר הם עולים, קצוות הצלעות דוחפים את שרירי הרקטוס אבדומיניס קדימה, ויוצרים את הרושם של הרחבתם. שינויים אלה טועים כסימפטומים של רככת.

עלייה בעיוות כבר במחצית הראשונה של השנה עלולה להוביל לתפקוד לקוי של איברי החזה, נטייה למחלות נשימה של דרכי הנשימה העליונות ודלקת ריאות כרונית.

לחלק מהילדים יש נשימה סטרידורית - נשימה קשה עם צפצופים מלווה במתח רב בשרירי הנשימה, נסיגת חריץ הצוואר, אזור האפיגסטרי והמרווחים הבין-צלעי, הנגרמת על ידי תנועה שלילית גוברת בחלל החזה. ככלל, לא נמצאים שינויים באק"ג אצל תינוקות.

חזה משפכי בולט במיוחד לאחר גיל 3. בשלב זה, המעבר ההדרגתי לעקומה קבועה של עצם החזה והצלעות בדרך כלל הושלם. המראה והיציבה מקבלים את המראה האופייני לחזה משפכי.

קיפוזיס של בית החזה גובר, הגב הופך שטוח לעתים רחוקות יותר. קימורים רוחביים של עמוד השדרה עשויים להופיע. בבדיקה ניתן להבחין בכתפיים שמוטות ובטן בולטת. החזה שטוח, חזה בצורת משפך נקבע באזור עצם החזה.

עומק ונפח המשפך עשויים להשתנות בגבולות שונים בהתאם לחומרת הפתולוגיה ולגיל המטופל. עומק המשפך נמדד על ידי המרחק מהמישור המחבר את שני קצוות השקע לראש המשפך. בנוסף, ניתן לקבוע את גודלו על ידי כמות הנוזל שהוא מכיל. נפח המשפך עם עיוותים קלים הוא 10-20 סמ"ק ^, ועם עיוותים בולטים - עד 200 סמ"ק ^ויותר אצל חולים בוגרים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שלבים

NI Kondratin פיתח סיווג של עיוות משפך בחזה, שבו החולים מחולקים באופן מותנה לקבוצות לפי מהלך המחלה הקליני, הצורה, הסוג וחומרת העיוות.

ישנן שלוש דרגות של עיוות של עצם החזה, תוך התחשבות בעומק המשפך ובמידת העקירה של הלב:

• תואר ראשון - עומק המשפך עד 2 ס"מ, ללא תזוזה של הלב;
• דרגה II - עומק דפורמציה עד 4 ס"מ, תזוזה של הלב בתוך 2-3 ס"מ;
• דרגה ג' - עומק העיוות הוא יותר מ-4 ס"מ, הלב נעקר ביותר מ-3 ס"מ.

מידת העיוות של עצם החזה קובעת את המהלך הקליני של המחלה.

בהקשר זה, נבדלים שלבים מפוצים, תת-מפוצים ופירוק של המחלה.

• בשלב המפוצה, מתגלה רק פגם קוסמטי, אין הפרעות תפקודיות או שהן מינימליות. ככלל, שלב זה של המחלה מתאים לדרגה הראשונה של עיוות בית החזה.
• שלב תת-פיצוי של דפורמציה מתאים לדרגה השנייה של דפורמציה. במקרה זה, נצפות הפרעות תפקודיות קלות של הלב והריאות,
• בשלב הלא מפוצה, מתגלה דפורמציה בצורת משפך בדרגה III עם פגיעה תפקודית משמעותית.

בהבחנה בין עיוותים לפי צורה, אנו מבחינים בין רגיל לצורת משפך שטוחה, ולפי מראה - סימטרי ואסימטרי (ימין, שמאל).

• Pectus excavatum הוא ברוב המקרים תוצאה של התקדמות של pectus excavatum עמוק.
• הצורה הסימטרית של דפורמציה מאופיינת בהתפתחות אחידה של שני חצאי בית החזה,

חלק מהמחברים, המשלימים את הסיווג של NI Kondrashin, מבחינים בין הצורות הבאות של עצם החזה עם דפורמציה בצורת משפך: שטוח, בצורת וו ועצם החזה עם אוסטאופיט.

אבחון חזה משפך

כדי להעריך את תפקודי הריאות, מבוצעת בדיקה אלקטרומיוגרפית של שרירי הנשימה (בין-צלעיים) ושרירי העזר (סטרנוקליידומסטואידים וטרפז).

בדיקה אלקטרומיוגרפית מגלה שינויים מבניים בשרירי הנשימה ובחזה אצל מחצית מהחולים עם חזה משפכי. אינדיקטורים כאלה מהווים טיעון לטובת תפקוד לקוי של נוירונים מוטוריים בחוט השדרה.

ילדים עם דפורמציה חמורה של בית החזה סובלים מאסטנה, מפגרים בהתפתחות הפיזית, מערכת שרירים חלשה ודיסטוניה צמחית-וסקולרית, שכן ירידה חדה בקיבולת החיונית של הריאות (15-30%) וביטוי בולט של אי ספיקת לב וריאתית מסבכים את חילוף הגזים בדם. חולים מתלוננים לעיתים קרובות על עייפות מהירה וכאבי דקירה בלב. ירידה בתנועת בית החזה והסרעפת, הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית מובילים לשינוי בתהליכי חמצון-חיזור בגוף. זה מתבטא בהפרה של מטבוליזם של פחמימות, חלבונים ומים-מלחים, כמו גם איזון חומצה-בסיס.

כדי להעריך באופן אובייקטיבי את מצב האיברים הפנימיים בחולים עם עיוות משפכי של בית החזה, נבדקים באמצעות טכניקה מיוחדת תפקוד הנשימה החיצונית, הקיבולת החיונית של הריאות ונפח הרזרבה של שאיפה ונשיפה.

חזה משפכי מאופיין בהתפשטות לא מספקת של הריאות, מה שמפחית את "קרום הריאה" שדרכו מתרחש חילוף גזים. עקב התפשטות לא שלמה של הריאות, "המרחב המת האנטומי" גדל והאוורור האלוואולרי פוחת. כדי לפצות על הפרעות אלו, הגוף מגביר את זרימת הריאות, מה שמוביל להיפרטרופיה של החדר הימני של הלב. הפרעות תפקודיות של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה בחולים עם חזה משפכי מובילות להיפוקסיה ברקמות, שינויים בתהליכים אנזימטיים ומטבוליים.

קיבולת חיונית (VC) בטווח הנורמלי נצפתה רק ב-21% מהחולים עם דפורמציה בדרגה II של בית החזה. סטייה מתונה של קיבולת חיונית נצפתה ב-45%, ירידה משמעותית - ב-6%. בחולים עם דפורמציה בדרגה III, לא נצפו ערכי קיבולת חיונית תקינים. ככלל, דפורמציה של בית החזה בצורת משפך קשורה לדפורמציה של דופן בית החזה הקדמית ולפגיעה בתפקוד הנשימתי. המגמה היא חד כיוונית: ככל שדרגת הדפורמציה גבוהה יותר, כך הפגיעה בתפקוד האוורור של הריאות בולטת יותר.

בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית גילתה סטיות שונות מהנורמה אצל רוב החולים (81-85). כך, ב-40% מהמקרים נצפו חסימת ענף ימני, הפרעות קצב סינוס (10%), סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה ושמאלה (9%), היפרטרופיה של חדר שמאל (8%) וסטיות נוספות.

בדיקה אקו לב גילתה צניחת מסתם מיטרלי ומיקום חריג של המיתר בחדר שמאל.

ניתוח נתוני א.ק.ג. ואקו-ג.ג. מאפשר לנו להסיק כי עם עלייה במידת העיוות, שכיחות ההפרעות הקרדיווסקולריות עולה.

בנוסף לשיטת הבדיקה הקלינית, הם משתמשים בשיטת הרנטגן, שהיא המדויקת ביותר.

בהתבסס על נתוני בדיקת הרנטגן, מוערכות מידת העיוות בצורת משפך ומידת הקיפוזיס של עמוד השדרה החזי. השיטה מסייעת גם בזיהוי אופי השינויים באיברי בית החזה. בדיקת רנטגן מבוצעת בשתי השלכות סטנדרטיות: קדמית-אחורית וצידית. לניגודיות טובה יותר של עצם החזה, חוט או רצועה של חומר אטום לרדיו מקובעים לאורך קו האמצע. מידת העיוות מוערכת באמצעות מדד גיזיצקה (Gizicka, 1962). היא נקבעת בצילומי רנטגן צידיים על ידי היחס בין הגודל הקטן ביותר של החלל הרטרוסטרנלי (מהמשטח האחורי של עצם החזה למשטח הקדמי של עמוד השדרה) לגדול ביותר. המנה המתקבלת על ידי חלוקת 0.8-1 (הנורמה היא 1) מאפיינת עיוות מדרגה ראשונה. מ-0.7 עד 0.5 - דרגה II, פחות מ-0.5 - דרגה III.

מדד גיז'יצקיה נותר המדד הרדיולוגי הפשוט ביותר עד כה לקביעת מידת עיוות בית החזה ולהחלטה על התערבות כירורגית. אצל חלק מהחולים, צילומי רנטגן רוחביים מגלים גידולים אקסוסטוטיים על הדופן הפנימית של עצם החזה, עיבוי שלה, מה שמקטין משמעותית את החלל הרטרוסטרנלי. במקרים אלה, ניכר פער בין גודל העיוות להפרעות תפקודיות.

כדי להעריך את היחסים הכמותיים של קיבולת הנשימה של חלקים שונים של הריאות, VN Stepnov ו- VA Mikhailov משתמשים בשיטת פנאומוגרפיה רנטגן.

במהלך בדיקת רנטגן, נבדקת דרגת הקיפוזיס של עמוד השדרה החזי לפני ואחרי תיקון כירורגי. 66% מהחולים עם עיוות משפכי של בית החזה סובלים מעיוות קיפוטי דרגה II, ו-34% סובלים מקיפוזיס דרגה III.

הדו"ח הראשון על חקר מבנה בית החזה וחלל בית החזה בחולים עם עיוות משפכי של בית החזה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן הופיע בשנת 1979 (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). לשיטה זו ערך רב לניתוחי בית חזה, במיוחד כאשר יש צורך לראות את איברי חלל בית החזה.

בדיקת אולטרסאונד בשיטת סריקה רב-מקומית במישורים אורכיים ורוחביים נמצאת בשימוש נרחב להערכת מצבם של לא רק המבנים הפנימיים של חלל החזה, אלא גם כשיטה להערכת מבני העצם והסחוס של החזה לפני ואחרי התערבויות כירורגיות.

אחת הבדיקות הטרום-ניתוחיות העיקריות של חולים עם חזה שקוע היא בדיקה פסיכולוגית, שכן, על פי מחברים שונים, בין 78.4% ל-100% מהחולים סובלים מתסביך נחיתות. במיוחד עם הגיל, גוברים אינדיקטורים המשפיעים לרעה על התפתחותו וצמיחתו של הילד: אדישות, ביישנות וניכור במערכות יחסים עם בני גיל, שליליות ואדישות כלפי הורים. השילוב של מצב פסיכולוגי פתולוגי וחוסר יכולת פיזית ותפקודית אינו מאפשר לילדים לנהל חיים חברתיים מלאים.

[ 11 ]

יַחַס חזה משפך

טיפול שמרני בחזה משפכי

תרגילי פיזיותרפיה, תרגילי נשימה, עיסוי חזה, פיזיותרפיה, חמצון היפרברי ושחייה טיפולית אינם מקלים על המטופל מעיוות החזה, אך יש לנקוט באמצעים שמרניים. על מנת למנוע את התקדמות העיוות, לחזק את גוף השרירים ואת ההתפתחות הפיזית של הילד, למנוע התפתחות עיוותים בעמוד השדרה, לנרמל את היציבה ולהגדיל את הקיבולת החיונית של הריאות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול כירורגי של בית חזה משפך

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אינדיקציות לניתוח

רוב האורתופדים המבצעים ניתוח לניתוח לעיוות משפך חזה מקפידים על האינדיקציות להתערבות כירורגית שהוצעו על ידי ג.א. ביירוב (1982). מובחנות אינדיקציות פונקציונליות, אורתופדיות וקוסמטיות להתערבות כירורגית.

• אינדיקציות פונקציונליות נגרמות עקב תפקוד לקוי של האיברים הפנימיים של חלל החזה.
• אינדיקציות אורתופדיות נגרמות עקב הצורך לשנות יציבה לקויה ועקמומיות עמוד השדרה.
• אינדיקציות קוסמטיות קשורות לנוכחות של פגם פיזי הפוגע באסתטיקה של הגוף.

תוך שימוש בשיטות בדיקה מודרניות ותוך מתן חשיבות רבה למצבו הפסיכולוגי של המטופל, הציע AV וינוגרדוב (2005) אינדיקציות והתוויות נגד לטיפול כירורגי בילדים עם עיוותים בחזה, כולל מומים פוסט-טראומטיים ומולדים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אינדיקציות מוחלטות לניתוח

• עיוות משפך בחזה דרגות III ו-IV,
• עיוותים מולדים ונרכשים של בית החזה שאינם גורמים להפרעות תפקודיות של מערכות הנשימה והלב וכלי הדם, אך גורמים להפרעות במצבו הפסיכולוגי של המטופל.
• תסמונת פולין, המלווה בפגם עצם-סחוסי של בית החזה וכתוצאה מכך ירידה בתכונות השלד והמגן שלו.
• שסעים מולדים של עצם החזה אצל ילדים בכל קבוצות הגיל.

[ 24 ], [ 25 ]

אינדיקציות יחסיות לניתוח

• עיוותים של בית החזה ללא פגמים במסגרת הסחוסית-עצם של בית החזה, שאינם גורמים להפרעות תפקודיות או פסיכולוגיות כלשהן.
• עיוותים נרכשים של החזה לאחר פציעות, מחלות דלקתיות והתערבויות כירורגיות.

למרות הפשטות והבהירות של האינדיקציות לטיפול כירורגי בחזה משפכי, מנתחים אורתופדיים רבים רואים בעיוות בדרגה II-III עם נוכחות של הפרעות תפקודיות כאינדיקציה העיקרית לניתוח.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

התוויות נגד לטיפול כירורגי

• פתולוגיה נלווית חמורה של מערכות העצבים המרכזיות, הלב וכלי הדם והנשימה.
• פיגור שכלי בדרגה בינונית, חמורה ועמוקה.

אין המלצות ברורות לגבי גיל המטופלים הזקוקים לניתוח חזה משפכי. אורתופדים מצטטים בעיקר נתונים על התערבויות כירורגיות בקרב מתבגרים, תוך ציון העובדה שלא מתגלות חריגות תפקודיות אצל ילדים צעירים יותר. לחזה משפכי יש הפרעות תפקודיות חמורות בגיל ההתבגרות ובהתבגרות, מכיוון שיכולות הפיצוי הגבוהות של גוף הילד שומרות על תפקוד נשימתי וקרדיו-וסקולרי קרוב לתקינות לאורך זמן. מצב זה מוביל לעתים קרובות למסקנה השגויה לגבי סירוב לניתוח אצל ילדים צעירים יותר.

ככל שהטיפול הכירורגי בחולים עם עיוות משפך חזה השתפר, הוצעו סיווגים של שיטות טיפול כירורגיות שעדיין בשימוש כיום.

סיווג של ניתוחים לעיוות משפכי של בית החזה, הנוח לשימוש מעשי, הוצע על ידי ו.י. גרסקין ואחרים (1986), תוך חילוק שיטות הטורקופלסטיה והקיבוע של קומפלקס הסטרנו-קוסטלי לקבוצות הבאות.

1. ניתוחים רדיקליים (חזה-פלסטיקה):

בשיטת גיוס קומפלקס הסטרנוקוסטל:

• כריתה תת-פריכונדרלית של סחוסי צלעות מעוותים, סטרנוטומין רוחבי;
• כונדרוטומיה כפולה, סטרנטומיה רוחבית;
• כונדרוטומיה צידית, ניתוח טי-סטרנוטומיה
• שילובים ושינויים נדירים אחרים.

בשיטת ייצוב קומפלקס הסטרנוקוסטל;

• באמצעות מתיחה sternal חיצונית;
• באמצעות מחברים פנימיים ממתכת;
• באמצעות השתלות עצם;
• ללא שימוש בקיבועים מיוחדים של קומפלקס הסטרנוקוסטל.

2. פעולות עם סיבוב של 180 מעלות של קומפלקס הסטרנו-קוסטלי:

• סיבוב חופשי של הקומפלקס הסטרנוקוסטלי:
• היפוך של קומפלקס הסטרנו-קוסטלי עם שימור פדיקול כלי הדם העליון;
• היפוך של קומפלקס הסטרנוקוסטל תוך שמירה על קשר עם שרירי הבטן.

3. ניתוחים פליאטיביים:

ישנן שלוש שיטות נפוצות ביותר לגיוס קומפלקס הסטרנוקוסטל ב-pectus excavatum.

• כריתה תת-פריכונדרלית של סחוסי צלעות, ניתוח sternotomie רוחבי.
• כונדרוטומיה צידית, ניתוח T.
• כונדרוטומיה כפולה (פאראשרנדיאלית וצידית), סטרנטוטומיה רוחבית.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

סיבוכים לאחר ניתוח של חזה משפכי

הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר ניתוח חזה הם המוטורקס (20.2%), מוגלות של פצע העור (7.8%), פנאומוטורקס (6.2%), המטומות תת עוריות (1.7%), דלקת ריאות לאחר הניתוח (0.6%), דלקת קרום הרחם (0.9%). בנוסף לסיבוכים המפורטים, ללא הבהרה סטטיסטית, נבדלים מדיאסטיניטיס, אלח דם, אוסטאומיאליטיס של עצם החזה, נדידת קיבועים, דימום משני, נמק עור, שיתוק מעיים, דלקת המופריקרדיטיס, דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב וצלקות קלואידיות.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מנוטרים המודינמיקה, נשימה, דיאורזה ומצבם הכללי של המטופלים לצורך גילוי בזמן של סיבוכים. בדרך כלל, לאחר שחזור הנשימה העצמאית, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצע טיפול סימפטומטי בחזה משפך במשך 3-5 ימים. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע מהיום הראשון. מנתחים רבים רואים ניקוז של החלל הרטרוסטרנלי עם שאיבה אקטיבית לפי רדון במשך 3 ימים כחובה. החלל הרטרוסטרנלי מנוקז באמצעות צינור פוליאתילן. לאחר העברת המטופל למחלקה ייעודית, נקבעת סדרה של תרגילים טיפוליים ותרגילי נשימה לשיפור תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. במהלך תקופה זו, AF קרסנוב ו-VN סטפנוב, תוך שימוש בטכניקה שהוצעה במיוחד, משתמשים בחמצון היפרברי בשילוב עם פיזיותרפיה וגירוי חשמלי של שרירי הנשימה.

יש לעקוב אחר חולים עם חזה משפכי במשך זמן רב. ילדים לאחר ניתוח יש לשלוח לסנטוריום לטיפול רפואי.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

יעילות הטיפול בחזה משפכי

חזה המשפך לאחר הניתוח מוערך בסולם הבא: טוב, מספק ולא מספק.

• תוצאה טובה היא היעדר תלונות על פגמים קוסמטיים, מדד גיז'יטסקיה (GI) הוא 1.0, והצורה האנטומית של דופן החזה הקדמית משוחזרת לחלוטין.
• תוצאה משביעת רצון - תלונות על עיוותים שיוריים של דופן בית החזה הקדמית (דיכאון קל או בליטה של עצם החזה, דיכאון מקומי של הצלעות), IG הוא 0.8.
• תוצאה לא מספקת - תלונות על פגם קוסמטי, חזרה של עיוות לערך המקורי, IG פחות מ-0.7,

ההערכה היעילה והאובייקטיבית ביותר של שיטות שונות של התערבויות כירורגיות לעיוות משפך בחזה ניתנת על ידי יו. א. פוזדניקין וא. א. קומולקין.

במהלך השנים, המחברים השתמשו בארבע שיטות כירורגיות שונות לתיקון פקטוס אקסקבאטום:

• חזה על פי GI Bairov;
• ניתוח חזה לפי NI Kondrashin;
• פלטיה חזה;
• כונדרוטומית מנהרה (Pozdnikin Yu.I. ו- Komolkin IA).

בשל יעילותו המשמעותית והפתוגנומוניות שלו, טבלת התוצאות המרוחקות של טיפול כירורגי בחולים עם עיוות משפך בחזה צריכה לכלול ניתוח פלסטי משולב משחזר של עצם ושרירים של החזה על פי AF Krasnov ו-VN Stepnov.

טיפול משקם בחזה משפכי הוא נושא אקטואלי באורתופדיה ובכירורגיית חזה. מנתחים זרים ומקומיים הציעו מספר משמעותי של שיטות יעילות למדי לתיקון כירורגי, המשלבות ניתוח פלסטי של גידים ושרירים, השתלת עצם וקיבוע של קומפלקס הסטרנו-קוסטלי באמצעות לוחות מתכת. יש לטפל בחזה משפכי בשיטה האופטימלית בהתחשב במצבו הפיזיולוגי של המטופל.