דלקת קרטו-לחמית מגפתית

דלקת קרטו-לחמית אפידמית היא זיהום בבית חולים, יותר מ-70% מהחולים נדבקים במוסדות רפואיים. מקור ההדבקה הוא חולה עם דלקת קרטו-לחמית. הזיהום מתפשט במגע, בתדירות נמוכה יותר - על ידי טיפות הנישאות באוויר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמי העברת הפתוגן הם ידיים נגועות של אנשי צוות רפואי, טיפות עיניים רב פעמיות, מכשירים, התקנים, תותבות עיניים ועדשות מגע.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אדנווירוסים מהסרוטיפים 8, 11, 19, 29 הם הגורמים העיקריים לדלקת קרטו-לחמית אפידמית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים של דלקת קרטו-לחמית אפידמית מתחילים בדלקת פוליקולרית חריפה (לעתים קרובות עם היווצרות שכבה), המלווה בהגדלה וכאב של בלוטות הלימפה המתאימות, כאב ראש חמור וחום. לאחר 7-10 ימים מצטרפים נגעים בקרנית (מ-10 עד 99% מהמקרים), מופיעים עכירות נקודתית שטחית רבות, המלווה בשחיקה של האפיתל. לעיתים מופיעים חדירות בקרנית מתחת לקרום באומן, ואז האפיתל נשאר לעתים קרובות שלם.

תקופת הדגירה של המחלה היא 3-14 ימים, לרוב 4-7 ימים. הופעת המחלה חריפה, בדרך כלל שתי העיניים מושפעות: הראשונה, לאחר 1-5 ימים - השנייה. חולים מתלוננים על עקצוץ, תחושה של גוף זר בעין, דמעות. העפעפיים נפוחים, הלחמית של העפעפיים היפרמית במידה בינונית או משמעותית, קפל המעבר התחתון מסתנן, מקופל, ברוב המקרים מתגלים זקיקים קטנים ודימומים נקודתיים. לאחר 7-8 ימים, תסמיני דלקת הלחמית החריפה שוככים, מתחילה תקופה של שיפור ניכר (2-4 ימים), ולאחר מכן נצפית החמרה חוזרת ונשנית של דלקת הלחמית, מלווה בהופעת חדירות נקודתיות על הקרנית. הקרניות של שתי העיניים מושפעות, אך בעין החולה השנייה - במידה קלה יותר. בדרך כלל, מופיעים חדירות תת-אפיתליאליות קטנות, נקודתיות, הממוקמות מתחת לקרום באומן, שאינן צבועות בפלואורסצין. מספרם עולה במשך 2-5 ימים, ומשפיע הן על החלקים ההיקפיים והן על החלקים המרכזיים של הקרנית. במקרים מסוימים, בנוסף לתת-אפיתל טיפוסי, נמצאים חדירות אפיתל קטנות שטחיות צבועות בפלואורסצין. בשבועות שלאחר מכן, החדירות עוברות התפתחות הפוכה איטית. תקופה זו מלווה בעלייה בחדות הראייה, אשר פחתה בתקופה של פריחות קרניות שופעות. לעיתים, עכירות נקודתית של הקרנית נסוגה באיטיות רבה, 1-3 שנים.

דלקת הלחמית האדנוויראלית היא מדבקת מאוד. התפרצויות זיהום נצפות בזמנים שונים של השנה, בעיקר בקרב מבוגרים בקבוצות מאורגנות, אך לרוב בבתי חולים לעיניים או בקרב אנשים שביקרו במוסדות רפואיים לעיניים. זאת בשל המוזרויות של התפשטות המחלה, המועברת בעיקר על ידי טיפות מוטסות בדלקת הלחמית האדנוויראלית ובמגע - בדלקת קרטו-לחמית מגפתית.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ישנם שלושה שלבים:

• אני - ביטויים חריפים של הלחמית;
• II - נזק לקרנית;
• ג' - התאוששות.

אבחון של דלקת קרטו-לחמית אפידמית

לאבחון מחלות עיניים אדנו-ויראליות, החשובות ביותר הן גילוי אימונופלואורסצנטי של אנטיגן אדנו-ויראלי בגרידות מהלחמית של גלגל העין ובדיקה סרולוגית של סרום מזווג, המאפשרת אישור רטרוספקטיבי של האטיולוגיה על ידי הגדלת טיטר הנוגדנים לאנטיגן האדנווירלי.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

טיפול בדלקת קרטו-לחמית אפידמית

סולפונמידים ואנטיביוטיקה נקבעים למניעת זיהום משני. משתמשים בזריקות של DNAase ו-Poludan. כאשר מתחילות הידבקויות (צורה קרומית של דלקת קרטו-לחמית אפידמית), הן מופרדות בעזרת מוט זכוכית ומשחה תיאמיצין 0.5% מורחת.

מומלץ להשתמש בטיפול אימונוקורקטיבי עם טקטיבין (6 זריקות במינונים קטנים - 25 מק"ג) או לבמיסול 75 מ"ג פעם בשבוע.

הטיפול קשה, מכיוון שאין תרופות בעלות פעולה סלקטיבית על אדנווירוסים. משתמשים בתרופות בעלות השפעה אנטי-ויראלית רחבה: אינטרפרונים (לוקפרון, אופטלמופרון וכו') או משרני אינטרפרון, החדרות מתבצעות 6-8 פעמים ביום, ובשבוע השני מספרן מצטמצם ל-3-4 פעמים ביום. בתקופה האקוטית, נזרק בנוסף את התרופה האנטי-אלרגית אלרגופטאל או פרסלרג 2-3 פעמים ביום ואנטי-היסטמינים נלקחים דרך הפה במשך 5-10 ימים. במקרים של מהלך תת-אקוטי, משתמשים בטיפות אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום. במקרה של סרטים שנוצרו ובתקופת פריחה בקרנית, נקבעים קורטיקוסטרואידים (דקסאפוס, מקסידקס או אופטן-דקסאמתזון) 2 פעמים ביום. עבור נגעים בקרנית, משתמשים בטיפון, קורפוזין, ויטסיק או קופרגל 2 פעמים ביום. במקרים של חוסר נוזל דמעות לאורך תקופה ארוכה, משתמשים בתחליפי דמעות: דמעות טבעיות 3-4 פעמים ביום, אופטאגל או וידיסיק-ג'ל פעמיים ביום.

במקרה של דלקת קרטו-לחמית מגפתית חוזרת, מומלץ טיפול אימונוקורקטיבי עם טקטיבין (25 מק"ג לכל טיפול של 6 זריקות במינונים קטנים) או לבמיסול 75 מ"ג פעם בשבוע. במשך זמן רב לאחר דלקת קרטו-לחמית מגפתית, הדמעות מופחתות, ככל הנראה עקב נזק לבלוטות הדמעות. אי הנוחות מקלה על ידי התקנת פוליגלוצין או ליקוויפילם.

מְנִיעָה

טיפול בחולים עם מחלות עיניים אדנו-ויראליות צריך להיות מלווה באמצעי מניעה, כגון:

• בדיקת עיניו של כל מטופל ביום האשפוז כדי למנוע הכנסת זיהום לבית החולים;
• גילוי מוקדם של מקרים של התפתחות מחלה בבית חולים;
• בידוד חולים במקרים בודדים של מחלה והסגר במקרה של התפרצויות, צעדים נגד מגיפה;
• יש לבצע הליכים רפואיים (התקנת טיפות, מריחת משחה) באמצעות פיפטה סטרילית אישית ומוט זכוכית; יש להחליף טיפות עיניים מדי יום;
• יש לחטא כלי מתכת, פיפטות ותמיסות של חומרים רפואיים על ידי הרתחה במשך 45 דקות;
• טונומטרים, מכשירים ומכשירים שאינם עומדים בטיפול בחום יש לחטא בתמיסת כלורמין 1%; לאחר חיטוי כימי, יש לשטוף את הפריטים שצוינו במים או לנגב אותם בעזרת צמר גפן ספוג באלכוהול אתילי 80% כדי להסיר את שאריות חומרי החיטוי מפני השטח שלהם;
• על מנת למנוע העברת זיהום בידיים של אנשי רפואה, יש לשטוף ידיים בסבון ומים זורמים חמים לאחר כל בדיקה או טיפול, שכן טיפול בידיים באלכוהול אינו מספיק;
• כדי לחטא את המקום, יש לבצע ניקוי רטוב עם תמיסת כלורמין 1% ולהקרין את האוויר בקרניים אולטרה סגולות;
• במהלך התפרצות המחלה, יש להימנע מפגיעה בלחמית ובקרנית, שעבורן מניפולציות כגון עיסוי עפעפיים, טונומטריה, זריקות תת-לחמיות, הליכי פיזיותרפיה, ניתוחים על הקרום הרירי וגלגל העין אינם כלולים;
• עבודת חינוך לבריאות.