דלקת כלי הדם Hemorrhagic אצל ילדים

המחלה היא ארגמנת על שם שונליין-הנוך (וסקוליטיס המורגי, ארגמנת anaphylactoid, וסקוליטיס המורגי, פורפורה אלרגית, המורגי חנוך, kapillyarotoksikoz) - מחלה מערכתית נרחבת בעיקר להשפיע על ערוצי microcirculatory העור, המפרקים, מערכת העיכול והכליות. החלק הפגיע ביותר של הטרמינל הוא venules postcapillary כלי דם; מידת השני בגובהו של נזק הם נימים - את arterioles השלישי. המיטה microciratory של איברים שונים, כולל העור, מושפע.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התדירות של דלקת המעי הגס hemorrhagic הוא 23-25 לכל 10 000 האוכלוסייה; ילדים מ 4 עד 7 שנים הם לעתים קרובות יותר חולים, לעתים קרובות יותר בנים.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל דלקת דם דממתית אצל ילדים

הסיבות של דלקת המעי הגס hemorrhagic להישאר לא ברור. חלק מהחברים וסקוליטיס המורגי הקשורים לזיהומים שונים, אחרים נותנים אופי אלרגי חשיבות גדולה יותר של הגוף, כי בנוכחות המוקדים של זיהום כרוני (דלקת שקדים כרוניים, עששת, ו tubinfitsirovannost האחר) מובילים חסינות מופחת. דלקת כלי הדם Hemorrhagic היא תגובה וסקולרית hyperergic לגורמים שונים, לעתים קרובות יותר מדבק (סטרפטוקוקוס וחיידקים אחרים, וירוסים, מיקופלזמה). בחלק מהמקרים, התפתחות המחלה מוקדמת על ידי חיסון, מזון ואלרגנים רפואיים, נגיסת חרקים, טראומה, קירור וכו '. מיד את הופעת המחלה לעתים קרובות קדמה זיהום ויראלי או חיידקי. תגובות אלרגיות באנמנזה, בעיקר בצורת אלרגיה למזון או חוסר סובלנות לתרופות, שכיחות פחות. תפקידם של גורמים תורשתיים אינו נכלל, ולכן, הקשר עם HLA B35 הוא ציין.

[10], [11], [12], [13]

פתוגנזה

בפתוגנזה של וסקוליטיס המורגי חשוב: את hyperproduction של מתחמים חיסוניים, משלים מערכת הפעלה, חדירות כלי דם מוגברים, ניזק אנדותל כלי דם, hypercoagulation. פגיעה בכלי דם סמויה מחלה זו היא כללית וסקוליטיס של כלי דם קטנים (arterioles, venules, נימים), המאופיינת הסתננות perivascular של גרנולוציטים, ו אנדותל שינויי mikrotrombozov. בשנת העור, הנזק מוגבל לכלי שיט של הדרמיס, אבל האפידרמיס extravasates להגיע. במערכת העיכול יכולים להיות בצקת Submucosal ודימום, ונזק אפשרי רירית erosive ומלאה כיבים. ב הכליות, glomerulitis קטע ו חסימה של נימים עם המוני fibrinoid הם ציינו; נגעים ישנים מאופיינים בתצהיר של חומר היילין ופיברוזיס. כתוצאה מכך, ב microvasculature מפתחת דלקת ספטית עם הרס הקיר, הגדלת החדירות שלה, המנגנון מופעל rheology דם עקב החרפת קרישיות יתר, ואולי יחידת קרישת תשישות של מערכת קרישת דם, קיים מתח רדיקלים חופשי, אשר מוביל איסכמיה רקמות.

Patholography של דלקת המעי הגס hemorrhagic (Shenlen-Henoch המחלה)

בעור, השינויים מתמקדים בעיקר בכלי הדם הקטנים של הדרמיס בצורת דלקת כלי הדם הלבוקלסטית עם אקסטרוואטים של אריתרוציטים ברקמה הסובבת. בנימים ובכלים אחרים, שינויים הרסניים בקירות מסוג הנמק הפיברינואידים מתפתחים לעיתים קרובות. שינויים פיברינואידים נצפים גם בסיבי קולגן המקיפים את כלי הדם. לפעמים נמק של קירות כלי הדם ואת הקולגן המקיף מתרחשת, מה שמוביל לסגירה של לומן של כלי השיט. יש חדירה perivascular, אבל לעתים קרובות יש חדירת קירות של כלי, המורכב בעיקר גרנולוציטים נויטרופילי ולימפוציטים. אופייני הוא karyorexis, או לוקוקלסיה, עם היווצרות של "אבק גרעיני". במקרים מסוימים, חדירה מפוזרת של החלקים העליונים של הדרמיס נקבע על רקע של בצקת בולטת ונפיחות fibrinoid עם extravasates של אריתרוציטים. האפידרמיס במקרים כאלה גם עובר נמק עם היווצרות של פגמים ulcerative.

במקרים כרוניים, שינויים נקרוביטיים ו extravasation של אריתרוציטים הם פחות בולטת. הקירות של נימים מעובים, לפעמים hyalineized, החדירה מורכבת בעיקר של לימפוציטים עם תערובת קטנה של גרנולוציטים נויטרופילי ו eosinophiltes. ככלל, karyorexis מזוהה, שהוא ביטוי של מצב אנפילקטויד. כתוצאה משינויים נוספים ב אריתרוציטים ו phagocytosis שלהם על ידי מקרופאגים, גרגרי hemosiderin מזוהים בהם.

[14], [15], [16]

Histogenesis של דלקת המעי הגס hemorrhagic (Shenlaine-Henoch המחלה)

בליבה של המחלה - בתצהיר של IgA בקירות כלי העור ואת glomeruli כליות. בנוסף, fibrinogen ואת רכיב השלמה C3 נמצאים גם. בסרום המטופלים, זוהתה עלייה ברמת IgA ו- IgE. אלקטרוני מחקרים מיקרוסקופים אימונולוגית הראו כי בשלב מוקדם של תאי אנדותל של הנימים המושפעות משינויים אדפטיבית להתרחש: היפרטרופיה של המיטוכונדריה, pinocytosys האינטנסיבי להגדיל את מספר lysosomes ותחבורת ציטופלסמית פעילה, אפילו phagocytosis. נוכחותם של מתחמי החיסון ב לומן של כלי גורמת צבירה של טסיות על פני האנדותל והמעבר שלהם דרך הקיר. במקביל, טסיות ניזוקו חומרים vasoactive משתחררים. לאחר מכן גרנולוציטים neutrophilic ובזופילים רקמות אשר משחררים חומרים vasoactive, עלייה של נזק קיר כלי הדם לחדור לתאים.

תסמינים דלקת דם דממתית אצל ילדים

דלקת כלי הדם המזורגיים מתחילה בדרך כלל בחריפות, עם תת-סף, עלייה נדירה של טמפרטורת הגוף, ולפעמים ללא תגובה לטמפרטורה. התמונה הקלינית יכולה להיות מיוצגת על ידי אחד או יותר של תסמונות אופייניות (עורית, מפרק, הבטן, הכליות), תלוי איזה צורות פשוטות ומעורבות של המחלה מבודדים.

תסמונת העור (purpura) מתרחשת בכל החולים. לעתים קרובות יותר בתחילת המחלה, לפעמים אחרי מאפיין בטן או אחר של משטחי פושטי עור תסמונת, בעיקר תחתונים, על הישבן, סביב המפרקים הגדולים להופיע melkopyatnistaya הסימטרי או פורפורה ספוטי-papular. עוצמת הפריחה משתנה - מ אלמנטים בודדים לשפע, ניקוז, לפעמים בשילוב עם בצקת אנגיורואטית. הפרעות הן גלי, חוזר. רוב וסקוליטיס המורגי מתחיל עם פריחה בעור אופיינית - melkopyatnistye מסודרים באופן סימטרי אלמנטים כמו חבורות, לא נעלמים כאשר נלחץ. הפרעות על העור של הפנים, תא המטען, כפות הידיים והרגליים הם פחות תכופים. עם ההכחדה של הפריחה, יש פיגמנטציה, במקום שבו, עם התקפים תכופים, קילוף מתרחשת.

תסמונת המפרק היא הסימפטום השכיח השני של דלקת כלי הדם הדימומית. דרגת הנזק המשותף משתנה מארתלרגיה ועד דלקת מפרקים הפיכה. המפרקים הגדולים בעיקר מושפעים, במיוחד בברך ובקרסול. מופיעים כאב, בצקת ושינויים בצורת המפרקים, הנמשכים בין מספר שעות למספר ימים. דפורמציה העמדה של המפרקים עם הפרה של הפונקציה שלהם לא יקרה.

תסמונת בטן עקב בצקת ושטפי דם שבדופן המעי, לפדר או הצפק, מתרחשת כ 70% מהילדים. חולים עלולים להתלונן על כאבי בטן קלים, אשר אינה מלווה בהפרעות בעיכול אינם גורמים סבל רב והם לבד או ב-2-3 הימים הראשונים של תחילת הטיפול. עם זאת, לעתים קרובות כאבי בטן חמורים הם paroxysmal, מופיעים פתאום כמו כאבי בטן, אין להם לוקליזציה ברורה האחרון עד כמה ימים. ייתכנו בחילות, הקאות, צואה לא יציבה, פרקים של דימום מעי וקיבה. הנוכחות של תסמונת בטן עם תחילת המחלה, הטבע התקפי של כאב דורש הניטור המשותף של רופא הילדים המנתח של המטופל, כמו כאב התסמונת וסקוליטיס המורגי עלול להיגרם כביטוי של המחלה וסיבוכיה (התפשלות מעי, ניקוב מעי).

תסמונת הכליה מתרחשת בתדירות נמוכה יותר (40-60%) וברוב המקרים לא מתרחשת קודם. זה בא לידי בדרגות שונות של חומרה המטוריה, לפחות - פיתוח של גלומרולונפריטיס (נפריטיס חנוך-Schönlein), בעיקר hematuric, אבל אולי בצורה נפרוטית (המטוריה). Glomerulonephritis מאופיין מורפולוגית על ידי התפשטות mesangial מוקד עם בתצהיר של מתחמי החיסון המכילים IgA, כמו גם את הרכיב C3 של השלמה ופיברין. לפעמים glomerulonephritis מפוזר mesangiocapillary הוא ציין, במקרים חמורים בשילוב עם semilunium extracapillary. עם הגיל, תדירות הנזק בכליות עולה. הסימפטום המוביל של דלקת המעי הגס hemorrhagic היא hematuria מתונה, בדרך כלל בשילוב עם proteuria מתון (פחות מ 1 גרם ליום). בקורס החמור של תחילת המחלה, macromaturia, אשר אין לו משמעות פרוגנוסטית, עלולה להתרחש. Glomerulonephritis סביר יותר להצטרף בשנה הראשונה של המחלה, פחות פעמים במהלך תקופה של אחד ההתקפים או לאחר היעלמות של תופעות extranenal של דלקת המעי הגס hemorrhagic.

מהלך דלקת המעי הגס hemorrhagic הוא מחזורי: הבכורה מסומן בבירור 1-3 שבועות לאחר זיהום ויראלי חריפה או חיידקית, חיסון סיבות אחרות והתאוששות ב 4-8 שבועות. תצפיות בודדות של דלקת כלי הדם הדימומית אצל ילדים, אשר מתקדמות בצורה קיצונית בצורה של פורפורה דומיננטית, מתוארות.

לעתים קרובות, הקורס הופך לגלי בטבע עם התפרצויות חוזרות ונשנות (בצורה של מונוסינדרום או בשילוב עם תסמונות אחרות), חוזר במשך 6 חודשים, לעתים רחוקות שנה אחת או יותר. ככלל, גלי חוזרים של פריחות בנוכחות של תסמונת הבטן מלווה המראה של תסמונת הכליה.

הקורס הכרוני הוא מוזר וריאנטים עם Shenlaine-Genocha נפרת או עם מבודד חוזרת ונשנית חוזרת תסמונת hemorrhagic.

[17], [18], [19]

טפסים

אין סיווג מקובל. בסיווג העבודה של המחלה Shenlaine-Henoch, ישנם:

• שלב המחלה (תקופה ראשונית, הישנות, רמיסיה);
• קליני (פשוט, מעורב, מעורב עם נזק לכליות);
• תסמינים קליניים בסיסיים (עורית, מפרקי, בטן, כליה);
• חומרתו (קלה, בינונית, חמורה);
• אופי הקורס (חריפה, ממושכת, חוזרת כרונית).

[20], [21]

אבחון דלקת דם דממתית אצל ילדים

האבחנה של דלקת כלי הדם הדימומית נקבעת על פי טבעו של תסמונת העור החריף, בעיקר בשל נוכחותם של פריחה דימומית זעירה ממוקמת סימטריה על הגפיים התחתונות. קשיים להתעורר אם הביטוי הראשון של המחלה הוא כאב במפרקים, הבטן או שינויים בניתוח השתן. במקרים אלה, האבחנה אפשרית רק עם הופעתה הבאה של פריחה אופיינית.

אבחון מעבדה של דלקת המעי הגס דימומי

עם תמונה טיפוסית של דלקת המעי הגס hemorrhagic בניתוח של דם היקפי עשוי להיות leukocytosis קלה עם נויטרופיליה, eosinophilia, thrombocytosis. בהעדר דימום מעי, רמת המוגלובין ומספר אריתרוציטים הם נורמליים.

ניתוח כללי של השתן משתנה בנוכחות דלקת הכליה, שינויים חולפים משקעים השתן אפשריים.

מערכת קרישת דם מדמם וסקוליטיס מאופיין נטייה hypercoagulation, כך קביעת עוצר דמום חייב להיות מלווה על ידי המקור לניטור הלימות הטיפול. Hypercoagulation הוא בולט ביותר בקורס חמור. לקביעת היעילות עוצר דמום של הטיפול המומלץ וצריך לשלוט ברמת פיברינוגן, מתחמי מונומר הפיברין מסיסים, קומפלקס של תרומבין-באנטי-טרומבין III, D-dimer, פרותרומבין שבר F _w ו- Fibrinolytic הפעילות של דם.

קורס גלי של דלקת המעי הגס, הופעת תסמינים של אבן ירקן היא הבסיס לקביעת מעמד החיסון, וחושפת זיהום ויראלי או זיהום בקטריאלי מתמשך. ככלל, אצל ילדים עם דלקת כלי הדם hemorrhagic, ריכוזים של C- תגובתי חלבון, IgA בסרום מוגברת. שינויים אימונולוגיים בצורה של עלייה ברמת IgA, CEC ו cryoglobulins לעיתים קרובות מלווה צורות חוזרות ונשנות.

ניתוח ביוכימי דם יש ערך מוחל, רק כאשר הכליות מושפעות, את רמת ניגן סיגים וסרום אשלגן מזוהה.

[22], [23]

השיטה שיטות עבור דלקת המעי הגס hemorrhagic

על פי האינדיקציות יש לקבוע א.ק.ג., צילומי רנטגן בחזה, אולטרסאונד של איברי חלל הבטן. סימנים של נזק לכליות - הבסיס אולטרסאונד כליות, nefrostsintigrafii דינמי כי לעתים קרובות ילדים אלה הראו התפתחות לא תקינה של איברים של מערכת השתן, הכליות סימנים dizembriogeneza, הפרה של הצטברות והתפקוד ההפרשה כליות. תוצאות אלו מאפשרות לנו לנבא את מהלך הכליות ב ארגמנת מחלה-חנוך, לפקח טיפול, גילויים של התמדה של גלומרולונפריטיס, למרות טיפול מתמשך - אינדיקציה עבור ביופסיה כלייתית.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של וסקוליטיס המורגי צריכה להתנהל בעיקר עם מחלות כי התערוכה ארגמנת המורגית: זיהומים (אנדוקרדיטיס בקטריאלי, meningococcemia) ומחלות ראומטיות אחרות, צהבת פעילה כרונית, גידולים, מחלות לימפופרוליפרטיביות, רבות מן המחלות הללו מתרחשות עם נגעים של המפרקים ואת הכליות.

הנוכחות של פריחה קטנה (petechial) יכולה לגרום חשד ארגמנת תרומבוציטופנית, אבל המחלה-חנוך ארגמנת מתאפיינת הלוקליזציה הטיפוסית של הפריחה (על הישבן, בגפיים תחתונים), בעוד שאין תרומבוציטופניה.

תסמונת בטן יש להבחין בין מחלות הקשורות תמונה של בטן חריפה ב וסקוליטיס המורגי, כולל דלקת תוספתן חריפה, חסימת מעיים, כיב קיבה מחורר, yersiniosis, קוליטיס כיבית. לטובת התכווצויות מופע ארגמנת מחלה-חנוך, אשר מופיעה בשיא hematemesis מלנה, ושינויים הקשורים בעור, תסמונת במפרק. עם השכיחות של סימפטומים במערכת עיכול יכול דמה לתמונה הקלינית של תמונת בטן חריפה, ולכן כאשר בוחנים כל חולה עם כאב בטן חריף צריך להיות מודע ולחפש נגעים הקשורים וסקוליטיס המורגי, כליות או דלקת פרקים.

עם פגיעה בכליות חמורה, עשויה להיות הנחה על glomerulonefritis חריפה, ב אבחנה הפרדה מסייעת לזהות ביטויים אחרים של דלקת המעי הגס hemorrhagic. אם החולה סובל ממחלת כליות כרונית, יש לבדוק אם היה לו דלקת דלקתית hemorrhagic בעבר שלו. צורות הכליה של המחלה יש להבחין קודם כל מ Ipha-nephropathy, אשר ממשיך עם הישנות של macrogematuria או microhematuria.

אבחון דיפרנציאלי עם מחלות ראומטיות אחרות לעיתים רחוקות גורם קשיים. יוצאת דופן היא זאבת אדמנתית מערכתית, אשר פתיחה עשוי לסבול מסימפטומים של וסקוליטיס המורגי, אך לזהות סמנים אימונולוגיים (נוגדנים ל- DNA, ANF), לא וסקוליטיס המורגי מוזר.

יַחַס דלקת דם דממתית אצל ילדים

אינדיקציות לאשפוז הן הופעת הבכורה, הישנות של דלקת כלי הדם הדימומית.

טיפול ללא תרופה של דלקת המעי הגס hemorrhagic

בשלב האקוטי של וסקוליטיס המורגי נדרש אשפוז, מנוחה במיטה במשך תקופה של פריחה בעור, תזונה היפואלרגנית. מנוחה במיטה נחוצה כדי לשפר את זרימת הדם עד פריחה וכאב להיעלם ולאחר מכן בהדרגה להרחיב אותו. הפרה של מנוחה במיטה לעיתים קרובות מוביל פריחה מוגברת או חוזרת. דיאטה וכריות למעט אלרגנים לחייב (שוקולד, קפה, קקאו, פירות הדר - לימונים, תפוזים, אשכוליות, קלמנטינות, עוף, צ'יפס, משקאות צבעוניים תוסס, אגוזים, קרקרים מלוחים, כל פירות אדומים וירקות) מותווה כל המטופלים בתקופה אקוטית. עם כאב חמור בבטן, טבלה מס '1 היא prescribed (Antiulcer). התגלמות גלומרולונפריטיס נפרוטית באמצעות דיאטה נטולת מלח עם הגבלת חלבון.

תרופות עבור דלקת המעי הגס hemorrhagic

הטיפול הרפואי מתבצע תוך התחשבות בשלב המחלה, הצורה הקלינית, אופי התסמונות הקליניות המרכזיות, חומרתו, טיבו של הקורס.

קריטריונים לחומרה של דלקת המעי הגס hemorhhagic:

• בריאות משביעת רצון, אונגרוהט, ארתרלגיה ראומטית;
• חומרת מתון - פריחה פזרנית, ארתרלגיה או דלקת פרקים, כאבי בטן תקופתיים, מיקרו-מטוריה,
• פריחות כבדות בשפע, ניקוז, אלמנטים של נמק, אנגיואדה; כאבי בטן מתמשכים, דימום במערכת העיכול; מקרומטוריה, תסמונת נפרוטית, אי ספיקת כליות חריפה.

תרופות מורכב פתוגנטי סימפטומטי.

טיפול פתוגנטי של דלקת כלי הדם על פי הטבע ומשך תלוי לוקליזציה של הנגע כלי הדם ואת חומרתו. לטיפול יש להשתמש בהפרין סודיום במינון שנבחר בנפרד. כמעט בכל המקרים, antaggregants נקבעו, על פי אינדיקציות - activators של פיברינוליזה. יתר על כן, אם הטיפול הוא קל רק עם antaggregants, אז עם צורות מתונות וחמורים, שילוב של נוגדי קרישה עם סוכנים נוגדי טסיות הוא הכרחי. Glucocorticosteroids הם prescribed עבור מחלה חמורה ועם Shenlaine-Genocha nephritis. של תרופות עם אפקט immunosuppressive ב nephritis, cyclophosphamide, azathioprine, 4-aminoquinoline נגזרות נקבעו. במקרה של חריפה או החמרה של מוקדים כרוניים של זיהום, אנטיביוטיקה משמשים; אם תהליך ההדבקה תומך חזרה של דלקת המעי הגס hemorrhagic, immunoglobulins עבור מתן תוך ורידי כלולים בחבילה הטיפול.

להלן אינדיקציות למטרה ושיטות של שימוש בשיטות פתוגנטי לטיפול של דלקת כלי הדם hemorrhagic.

• Antiaggregants הם כל צורות המחלה. Dipyridamole (curantyl, persanthin) במינון של 5-8 מ"ג / ק"ג ליום ב 4 מנות מחולק; pentoxifylline (trental, agapurin) 5-10 מ"ג / ק"ג ליום ב 3 מנות; ticlopidine (tiklid) 250 מ"ג פעמיים ביום. בקורס חמור, שתי תרופות נקבעות בו זמנית כדי לשפר את ההשפעה האנטי-מגנטית. Activators fibrinoliza - חומצה ניקוטינית, ניקוטין xanthinal (theonikol, komplamin) - המינון נבחר תוך התחשבות ברגישות הפרט, בדרך כלל זה 0.3-0.6 גרם ליום. משך הטיפול תלוי בצורה הקלינית ובחומרתה: 2-3 חודשים - עם זרימה קלה; 4-6 חודשים - עם ממוצע; עד 12 חודשים - עם קורס חוזר חמור ו Shenlaine- גנוךה נפרוטיס; בקורס כרוני, לחזור על קורסים במשך 3-6 חודשים.
• נוגדי קרישת דם - תקופה פעילה של צורות בינוניות וכבדות. החל הפרין סודיום או אנלוגי נמוך מולקולרי שלה - סידן supraparin (Fraxiparin). מנה של הפרין נתרן נבחרה בנפרד בהתאם לחומרת המחלה (בממוצע 100-300 יחידות / ק"ג, פחות פעמים - מינונים גבוהים יותר), תוך התמקדות בדינמיקה החיובית ובמדדי הקוגולוגרמה. עם ממוצע של טיפול בדרך כלל נמשך עד 25-30 ימים; בחולים קשים - לסיוע מתמשך של תסמונות קליניות (45-60 ימים); עם hemorrhagic vasculitis nephritis, משך הטיפול בהפרין נקבע בנפרד. תרופות מבוטלות בהדרגה ב 100 יחידות / ק"ג ליום כל 1-3 ימים.
• Glucocorticosteroids - קורס חמור של עורית, articular, הבטן תסמונות, נזק לכליות. עם צורה פשוטה ומעורבת ללא נזק לכליות, המינון של פרדניזולון הוא 0.7-1.5 מ"ג לק"ג ביום בקורס קצר (7-20 ימים). עם התפתחות של ג 'ייד Shenlene-Genocha למנות 2 מ"ג / ק"ג ליום במשך 1-2 חודשים, ואחריו ירידה של 2.5-5.0 מ"ג פעם 5-7 ימים לפני הביטול.
• Cytostatics - צורות חמורות של ירקן, תסמונת העור עם נמק על רקע של פעילות חיסונית גבוהה. נגזרות של 4-aminoquinoline - עם הכחדה של סימפטומים חמורים על רקע ירידה במינון של prednisolone או לאחר הנסיגה שלה.
• אנטיביוטיקה - זיהומים בינכאריים בבכורה או על רקע המחלה, נוכחות של מוקדי זיהום.
• IVIG היא מחלה חמורה, חוזרת ונשנית, של המחלה הקשורה לזיהומים חיידקיים ו / או ויראליים שאינם ניתנים לתנופה. IVIG מנוהל בשפל ושער חליפין ממוצע (400-500 מ"ג / ק"ג).

טיפול סימפטומטי של דלקת המעי הגס hemorrhagic כולל טיפול אינפוזיה, antihistamines, enterosorbents, NSAIDs. בטיפול בצורות חוזרות יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחיפוש אחר גורם אפשרי התומך בתהליך הפתולוגי. לרוב, אלה הם גורמים זיהומיים, ולכן התברואה של מוקדי זיהום מוביל לעתים קרובות הפוגה.

בשנת וסקוליטיס המורגי חמור במהלך השלב האקוטי של dextran תוך ורידים (reopoliglyukina), תערובת גלוקוז-משכך כאבים (ביחס 3: 1). תרופות היסטמין יעילות בילדים עם היסטוריה של אוכל, תרופה לאלרגיה או ביתי, גילויי catarrhal של diathesis תפליט, מחל אלרגיות (קדחת שחת, בצקת angioneurotic, ברונכיטיס חסימתית, אסטמה). השתמשו clemastine (Tavegil) Chloropyramine (Suprastinum), mebhydrolin (Diazolinum) hifenadina (Phencarolum) ותרופות אחרות בגיל מינונים עבור 7-10 ימים. Chelators [הידרוליזה ליגנין (Polyphepanum), smectite dioctahedral (Smecta), povidone (enterosorb), הופעל פחמן 3-4 פעמים ביום למשך 5-10 ימים] נדרשים עבור חולים עם היסטוריה אלרגית כאשר סוכנים תזונתיים היו מעוררי גורם המחלה . Chelators לאגד רעלים בחלל המעי חומרים פעילים ביולוגית, ובכך למנוע חדירה שלהם אל תוך מחזור מערכתי. NSAIDs נקבעו קורס קצר במקרה של תסמונת מפרקים חמורה.

טיפול כירורגי של דלקת כלי הדם הדימומית

טיפול כירורגי (laparoscopy, laparotomy) מסומן בפיתוח סימפטומים של "בטן חריפה" בחולה עם תסמונת הבטן. בנוסף, במהלך תקופת ההפוגה על פי האינדיקציות (דלקת שקדים כרונית), טונסילקטומי מבוצעת.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• המנתח הוא תסמונת הבטן מובהק.
• אנט, רופא שיניים - פתולוגיה של א.א.נ., הצורך בתברואה של השיניים.
• Nephrologist - Shenlaine-Genocha נפריטיס.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של דלקת כלי הדם הדימומית לא פותחה. למניעת התקפים ואת ההישנות של ארגמנת מחל חנוך-Schonlein היא במניעת החמרות, מוקדי זיהום הסתגלות, דחיית הקבלה של אנטיביוטיקה, מניעת חשיפה לאלרגנים, מעורר גורמים - קירור, פעילות גופנית, מצבי מצוקה.

[24], [25],

תַחֲזִית

התוצאה של דלקת כלי הדם hemorrhagic היא בדרך כלל חיובית. השחזור לאחר הבכורה הוא ציין יותר ממחצית החולים. אולי לטווח ארוך מחזור חוזר של המחלה, עם תדירות של הישנות החל בודד במשך מספר שנים עד חודשי. עם התפתחות של תסמונת הבטן, סיבוכים כירורגיים אפשריים (intussusception, חסימת מעיים, ניקוב של המעי עם התפתחות דלקת הצפק). שנליין- Genocha נפרת יכול להיות מסובך על ידי אי ספיקת כליות של התקופה החריפה. הפרוגנוזה קובעת את מידת הנזק בכליות, וכתוצאה מכך עלול להתפתח אי ספיקת כליות כרונית. הפרוגנוזה השלילית של דלקת כלי הדם hemorrhagic קשורה לנוכחות של תסמונת נפרוטית, יתר לחץ דם עורקי ו התפשטות extracapillary בצורת חצי ירחים.

[26]