חלבון בשתן

חלבון בשתן או פרוטאינוריה הוא מצב פתולוגי שבו שתן מכיל מולקולות חלבון שבדרך כלל נעדרות בשתן או נמצאות בכמויות קטנות ביותר. חלבונים הם חומר הבניין של גוף האדם כולו, כולל רקמת שריר ועצם, כל האיברים הפנימיים, שיער וציפורניים. חלבון לוקח חלק גם במספר רב מאוד של תהליכים המתרחשים בגוף האדם ברמה התאית והמולקולרית. תפקידו העיקרי של החלבון הוא לשמור על לחץ אונקוטי, ובכך להבטיח הומאוסטזיס בגוף.

החלבון העיקרי הנמצא לרוב בשתן הוא אלבומין. במקרה של נזק לגלומרולי הכליה, החלבון מתחיל לעבור דרך המסנן הגלומרולרי. אלבומינוריה היא נוכחות של אלבומין בשתן. התפקיד העיקרי של אלבומין בדם הוא לשמור על לחץ אונקוטי על ידי שמירה על מים ברקמות ומים בין תאיים.

אצל אנשים בריאים, כמות השתן היומית מכילה 50-100 מ"ג חלבון.

פרוטאינוריה - הפרשת חלבון בשתן בכמות העולה על 300 מ"ג ליום - היא אחד הסימנים האמינים ביותר לנזק לכליות.

הגורמים לחלבון בשתן עשויים להיות פיזיולוגיים ופתולוגיים. פרוטאינוריה גלומרולרית, המתרחשת עקב חדירות לקויה של קרום הגלומרולרי, נצפית לרוב; זהו אחד הסימנים האמינים ביותר לנזק לפרנכימה הכלייתית. חומרת הפרוטאינוריה משמשת להערכת מידת פעילות הנזק הכלייתי.

מיקרואלבומינוריה - הפרשת אלבומין בשתן בין 30 ל-300 מ"ג/יום - היא הסמן הרגיש ביותר להתפתחות נזק כלייתי ביתר לחץ דם עורקי חיוני ובסוכרת, כאשר נוכחותה מצביעה באופן מהימן על התפתחות נפרופתיה סוכרתית.

הערכה קלינית של מיקרואלבומינוריה בחולי סוכרת

תוכנית הסקר	אמצעים הכרחיים
סינון רגיל שלילת גורמים למיקרואלבומינוריה חולפת אישור האופי הקבוע של מיקרואלבומינוריה	בחולים עם סוכרת מסוג 1 שנמשכת יותר מ-5 שנים, המחקר מתבצע מדי שנה. בחולים עם סוכרת מסוג 2, המחקר מתבצע לאחר קביעת האבחנה, ולאחר מכן מדי שנה. השמנת יתר בטנית (לפחות פעם בשנה). אי הכללת היפרגליקמיה, דלקות בדרכי השתן, פעילות גופנית, יתר לחץ דם עורקי חיוני, אי ספיקת לב כרונית III-IV FC (NYHA)* אם מתגלה מיקרואלבומינוריה, יש לחזור על הבדיקה תוך 3-6 חודשים כדי לאשר את אופייה הקבוע.

* מחלקות פונקציונליות של NYHA (איגוד הלב של ניו יורק) - מחלקות פונקציונליות לפי הסיווג של איגוד הלב של ניו יורק.

מיקרואלבומינוריה נחשבת לאחד הסימנים האמינים לתפקוד לקוי של האנדותל באופן כללי, אשר קובע פרוגנוזה שלילית בחולים עם מחלות לב וכלי דם. בהקשר זה, מומלץ לבצע מחקר על מיקרואלבומינוריה בקבוצות סיכון, כולל המצבים הבאים:

• יתר לחץ דם עורקי חיוני;
• סוכרת מסוג 1 ו-2;
• הַשׁמָנָה;
• תסמונת מטבולית;
• אי ספיקת לב כרונית;
• תסמונת כלילית חריפה/אוטם שריר הלב חריף.

בטא _2- מיקרוגלובולינוריה (בדרך כלל עד 0.4 מיקרוגרם/ליטר) נצפית בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית, פיילונפריטיס וטובולופתיות מולדות.

מיוגלובינוריה מצביעה על קטבוליזם מוגבר של רכיבי רקמה, כולל רקמת שריר. היא נצפית בתסמונת הריסוק (תסמונת קריי), דרמטומיוזיטיס-פוליומיוזיטיס חמורה. המוגלובינוריה (בפרט, בעת שתיית חומצה אצטית במקום משקאות אלכוהוליים) ומיוגלובינוריה (בצורות טראומטיות ולא טראומטיות של רבדומיוליזה) נצפות גם אצל אנשים המשתמשים באלכוהול לרעה. מיוגלובינוריה והמוגלובינוריה הן תופעות מוקדמות לנפרוזה המוגלובינורית ומיוגלובינורית חריפה; כתוצאה מחסימה צינורית על ידי חלבונים אלה, מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה, שבדרך כלל קשה לחסל.

הפרשה מוגברת של שרשראות קלות של אימונוגלובולינים, שבדרך כלל משתנות באופן פתולוגי (פאראפרוטאינים), היא סימן אמין לדיסקרזיה של תאי פלזמה (מיאלומה נפוצה, מקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום, מחלת שרשרת קלה). במיאלומה נפוצה, מתגלה חלבון בנס ג'ונס, שהוא תרמולביל: כאשר מחומם ל-56 מעלות צלזיוס, חומר זה שוקע, ומתמוסס שוב ב-100 מעלות צלזיוס. כאשר מקורר לטמפרטורת החדר, חלבון בנס ג'ונס שוקע שוב. בדיסקרסיות של תאי פלזמה, פרוטאינוריה של הצפה משמשת לעתים קרובות כתסמין הראשון של המחלה, לפני גילוי שינויים אופייניים בעצם והתפתחות תמונה מקבילה של משטח דם היקפי. במקרים מסוימים, פרוטאינוריה בקבוצת המובלסטוזות זו קודמת לשינויים בהכנות ציטולוגיות של ניקור עצם החזה וראש הכסל.

פרוטאינוריה אורתוסטטית נצפית בגילאי 13-20 שנים, לרוב אצל גברים צעירים, בעוד שסימנים אחרים של נזק לכליות נעדרים.

חלבון בשתן עקב מתח אצל אנשים בריאים, כולל ספורטאים, מתרחש לאחר מאמץ גופני משמעותי (במיוחד דינמי). חלבון בשתן מזוהה רק בחלק הראשון של השתן שנאסף.

פרוטאינוריה קדחתנית מתפתחת עם חום וטמפרטורת גוף של 39-41 מעלות צלזיוס, בעיקר אצל ילדים וקשישים. אבחון פרוטאינוריה קדחתנית כרוך בניטור דינמי של הכליות של המטופל.

רמות גבוהות של הפרשת חלבון בשתן, במיוחד אלו העמידות לטיפול, בדרך כלל בעלות ערך פרוגנוסטי שלילי ("חלבון בשתן ותסמונת נפרוטית").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]