הגורמים להופעת החלבון בשתן

בשתן של אנשים בריאים גילו יותר ממאתיים חלבונים שיש מקורות שונים: חלקם מסוננות מן הפלזמה בדם, בעוד שלאחרים יש ממוצא כליות או מופרש על ידי האפיתל של דרכי השתן. עם השימוש בשיטות מחקר מודרניות, יותר מ 30 חלבונים בסרום נמצאים בשתן. חלבון בשתן הגורמים אשר ניתן לאתרם באמצעות בדיקות שתן עשוי להיות התוצאה של היכולת של חלבונים ברקמות שונים לעבור דרך glomerulus (נפילת הלבלב, לב, כבד, קבוצת דם אנטיגנים A ו- B, אנטיגנים להשתלה וכן הלאה.).

חלק מהחלבון מקבל לשתן כתוצאת הפרשת צינורי נורמלית או תהליכים טבעיים של חידוש של רקמת כליה: קרום במרתף גלומרולרי מסיס אנטיגן urokallikrein אריתרופואטין. חלבון K ממוצא כליות, ומתייחס מרכיב חלבון שולט כמותית של השתן הנורמלי - mucoproteins תם-Horsfall (בדרך כלל בשתן של 30-50 מ"ג / יום), מסונתז על ידי תאי האפיתל של הלולאה עולה חלק הנלה והמגזר הראשוני האבובית המרוחקת למעט המקולה Densa.

מנגנונים פתוגנטיים של התפתחות מבדילים בין גלוקולריות, צינורי ומעורבות בפרוטאינוריה. גלוקו-חלבון גלומרולרי מתפתח כתוצאה מפגיעה מבנית בנימים הגלומרולריים. כדי הפרה של חדירות סלקטיבית של המסנן גלומרולרי להוביל פתולוגיים החיסונית (הומור, הסלולר) תגובות, תהליכים ניוונית ו sclerosing. פרוטאינוריה Tubular מתרחשת כתוצאה מהפרעות קליטה צינורי (מחלת כליות אבובית) חלבונים מרובים מסוננים באופן רגיל (אדם בריא הם ובהמשך נספגים מחדש catabolized ידי תאי האפיתל הפרוקסימלי אבובית). בנוסף, חלק מהחלבונים מפרישים תאי אבוב בשתן. פרוטאינוריה עשויה לנבוע היווצרות יתר של חלבונים מסוימים (חלבון ריכוז של הפלזמה המסוננת עולה על יכולתו של tubules כדי reabsorb זה, אשר נצפה על paraproteinemia - מיאלומה נפוצה, שרשרות מחלת ריאות). מצד שני, במקרים מסוימים, proteuria ב paraproteinemia יכול להיות קשור גם עם נגעים גלומרולריים (למשל, עקב התפתחות של עמילואידוזיס).

סוג הצינורי של פרוטאינוריה מאופיין בהפרעה של ספיגה מחדש של חלבונים בצינורות הפרוקסימליים של הכליות והפרשה מועדפת של חלבונים במשקל מולקולרי נמוך בשתן (משקל מולקולרי של עד 40,000). בדרך כלל, חלבונים נמוכה מולקולרית מסוננים פלזמה הדם הם כמעט reabsorbed בתוך tubules הפרוקסימלי. ב נגעים צינורי, reabsorption של חלבונים משקל מולקולרי נמוך של tubules הפרוקסימלי של הכליות פוחת, מה שמוביל הפרשת מוגברת שלהם בשתן. פרוטאינוריה Tubular בדרך כלל אינו עולה על 2 גר '/ 1.73 מ' ² / יום.

הפרשה מוגברת וחלבון משקל מולקולרי נמוך שנצפה גלומרולונפריטיס (סוג מעורב של חלבון בשתן) כי על סינון אלבומין עומס גבוה מפחיתים את ספיגה צינורי של חלבונים בעלי משקל מולקולריים נמוכים, מתחרים על מנגנוני תחבורה נפוצים. כאינדיקאטור פרוטאינוריה צינורי ההגדרה משמש לרוב בטא השתן ₂ (משקל 21,000 mol.), A -microglobulin (mol. משקל 11,800), חלבון קושר רטינול ₁ microglobulin (mol. משקל 27,000), cystatin C ( משקל מולקולרי 13,000), כמו גם את פעילותם של אנזימי שתן בעלי מקור כליות. הגדלת אלבומינוריה בכל הפרשה רגילה של בטא ₂ -microglobulin היא מאפיין של חלבון בשתן גלומרולרי, ואת הפרשת השולט של בטא ₂ -microglobulin - פרוטאינוריה צינורי. עם זאת, הפרשת בטא ₂ -microglobulin בשתן יכול להתבצע רק אם פגומים tubules כליות במחלות כליות שונות אלא גם פתולוגיה סרטן, מיאלומה נפוצה, מחלת הודג'קין, מחלת קרוהן, דלקת כבד, וכו '

בנוסף, קיימת סבירות גבוהה לקבל תוצאות שגויות של המחקר עקב השפעת גורמים preanalytical על התוכן של חלבון זה.

החלבון בשתן (proteogenia פתולוגי) יכול להיות מספר סוגים: prerenal, כליות ו postrenal.

• Prerenal או "עומס", פרוטאינוריה לא קשור במחלת כליות, ותוצאות ממספר מחלות או מצבים הקשורים סינתזה מוגברת של חלבונים בעלי משקל מולקולרי נמוך (mol. משקל 20 000-40 000), אשר במחזור הדם מסוננות ו glomeruli נורמלי, אבל לא לגמרי reabsorbed (בשל ריכוז גבוה שלהם פלזמה). לרוב להעמיס פרוטאינוריה מוצג עם שרשראות לאור איג (חלבון ג'ונס בנץ), מיוגלובין, המוגלובין, ליזוזים הוא ציין מיאלומה נפוצה, macroglobulinemia Valdestroma, המוליזה תוך-, rhabdomyolysis, לוקמיה monocytic וכמה מחלות אחרות.
• חלבון כליות נגרמת על ידי נזק glomeruli ו / או tubules כליות. בהתאם לוקליזציה של תהליך פתולוגי של נפרון שינוי בהרכב בקביעות את כמות החלבון בשתן. כאשר הנגע העיקרי של glomeruli כליות סובל תהליך הסינון בדרך כלל, וכתוצאה מכך סוג של חלבון בשתן גלומרולרי כי ניתן לשייך אובדן שכבת polyanionic או תוך הפרה של שלמות קרום במרתף גלומרולרי. במקרה הראשון דרך מחסום בלתי טעונים חלבונים בעלי משקל מולקולרי נמוך נבדק, כולל אלבומין (3.6 ננומטר), transferrin (4 ננומטר), אבל לא IgG (5,5 ננומטר); במקרה השני, חלבונים מולקולה גדולה גם להזין את השתן. היכולת של מחסום glomerular פגום לעבור לתוך מולקולות חלבון השתן של משקל מולקולרי שונה משתנה בהתאם למידת ואופי הנזק. על פי ההרכב של חלבונים בשתן, שלושה סוגים של proteuria נבדלים: סלקטיבי מאוד, סלקטיבי ולא סלקטיבי. ב סלקטיבי מאוד סוג, נמוך מולקולרית משקל שברים חלבון (עד 70,000, בעיקר אלבומין) נמצאים בשתן. עם פרוטאינוריה סלקטיבית בשתן, חלבונים מזוהים הן בצורה סלקטיבית מאוד עם שומה. מסה עד 150 000, עם פרוטאינוריה לא סלקטיבית - עם מול. במשקל 000-930 830 000. כדי לקבוע את המאפיינים סלקטיביות של מדד סלקטיביות של חלבון בשתן, אשר חושבה כיחס של אישורים חלבונים בעלי משקל מולקולרי גבוה (בדרך כלל הכולל IgG) משקל מולקולרי נמוך (אלבומין או transferrin). הערך הנמוך של יחס זה (<0.1) מצביע על פגם המסנן הקשורים ביכולתה הלקויה לעצור מולקולות טעונות (פרוטאינוריה סלקטיבית). להיפך, עלייה במדד> 0.1 מצביעה על אופי סלקטיבי של פרוטאינוריה. לפיכך, מדד הסלקטיביות של החלבון משקף את מידת החדירות של מחסום סינון גלומרולרי עבור מקרומולקולות. יש לכך ערך אבחונים חשוב בתור פרוטאינוריה סלקטיבית אופיינית לחולים עם מחלת שינוי מינימאלית כרוכה ברגישות גבוהה לטיפול בסטרואידים. במקביל פרוטאינוריה הלא סלקטיבי הקשורים גס יותר משנת ממברנות בסיס, מתרחשת במגוון גרסות מורפולוגיים גלומרולונפריטיס כרוני עיקרי (נפרופתיה הקרומית, גלומרולונפריטיס membranoproliferative, פקעיות מגזרי מוקד), גלומרולונפריטיס המשנית ובדרך כלל עולה התנגדות glucocorticosteroids.
• Postururia postural הוא נגרם על ידי בליעה של חלבון עשיר דלקתיות exodate לתוך שתן במחלות של דרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, prostatitis).