המטולוג

דם הוא החיים עצמם, והוא נחגג במיתוסים, אגדות ויצירות פואטיות. גוף האדם מכיל כ-5.5 ליטר דם, שכל טיפה ממנו יכולה להביא בריאות או מחלה. התחום החוקר את הרכב, המחלות והתפקוד של המערכת ההמטולוגית נקרא המטולוגיה, ומומחה המעורב ישירות באבחון וטיפול בדם ובמח העצם הוא המטולוג.

מי הוא המטולוג?

המטולוג הוא התמחות רפואית נדירה למדי, שתפקידיה העיקריים הם:

• חקר האטיולוגיה והפתוגנזה של מחלות במערכת ההמטופויאטית.
• מחקר של סימנים קליניים של פתולוגיה בדם.
• פיתוח ויישום של שיטות לאבחון מחלות דם ומח עצם.
• טיפול ומניעה של פתולוגיות של המערכת ההמטופויאטית.

מטופלים רבים אינם מודעים מיהו המטולוג, לכן אנו מציעים תיאור קצר של התמחות חשובה ורלוונטית ביותר זו בזמננו.

המטולוג חייב להיות בעל השכלה רפואית גבוהה בסיסית ולהשלים קורסים בפתולוגיה והמטולוגיה. בנוסף, מומחה המטולוגיה חייב לדעת:

• אמבריוגנזה, מורפולוגיה ופיזיולוגיה של אלמנטים תאיים בדם ואיברי המערכת ההמטופויאטית.
• מאפיינים ותכונות של פלזמה וסרום דם.
• תכונות של המערכת ההמטולוגית, הן במחלות דם פתולוגיות והן במחלות שאינן המטולוגיות.
• תכונות הדם תחת השפעת קרינה מייננת (המטולוגיה של קרינה).
• יסודות ההמוסטזיס.
• יסודות האימונוהמטולוגיה.
• יסודות האונקהמטולוגיה.
• שיטות אבחון לקביעת פתולוגיות של דם ומח עצם - ניקור, ביופסיה של טרפין, ביופסיה של בלוטות הלימפה, ביופסיה של כבד, שיטות ביוכימיות, רדיואימונולוגיות, רדיולוגיות, ציטולוגיות, אימונולוגיות.
• שיטת מתן כימותרפיה.
• מערכת הבדיקה הרפואית.
• עקרונות יסוד של אתיקה רפואית (דאונטולוגיה).

המטולוגיה כתחום רפואי קשורה קשר הדוק להתמחויות קשורות - גינקולוגיה, אונקולוגיה, כירורגיה ואחרות. לכן, המטולוג יכול להתמחות ולהיות גם המטולוג ילדים, אונקוהמטולוג או רופא השתלות.

מתי כדאי לפנות למומטולוג?

ישנם סימנים ותסמינים מסוימים שיש לעקוב אחריהם, שכן הם עשויים להעיד על בעיות המטולוגיות חמורות. הביטויים הבאים עשויים להיות סיבה לפנייה להמטולוג:

• עלייה קבועה בטמפרטורת הגוף, שאינה קשורה למחלות אחרות וסיבות אובייקטיביות גלויות.
• חולשה מתמדת, עייפות.
• ירידה בלתי מוסברת במשקל למרות תזונה נכונה ושגרה יומיומית.
• הזעה מוגזמת.
• ציאנוזה של העור שאינה קשורה למחלות חריפות או כרוניות של איברים פנימיים.
• אדמומיות מוגזמת של הפנים, גוון "ארגמן" מתמשך.
• ירידה הדרגתית בתיאבון.
• שבריריות, שבירות של כלי דם, נימים, היווצרות מתמדת של חבורות.
• תחושת עקצוץ קבועה באצבעות ובבהונות הרגליים.
• עלייה או ירידה בהמוגלובין שחורגות מהטווח הנורמלי.
• בלוטות לימפה מוגדלות.
• ריפוי איטי של שריטות, פצעים, דימום.
• כאב ראש כרוני שאטיולוגיה לא ידועה.
• במקרה של הפרעות כרוניות במחזור החודשי (התייעצות משותפת עם הגינקולוג המטפל).
• אם מחלות ויראליות או הצטננות מאובחנות לעתים קרובות.
• התייעצות עם המטולוג היא הכרחית לנשים בהריון.
• תפיסה מתוכננת של ילד.
• ייעוץ עם המטולוג נחוץ לכל תושבי אזורים עם קרינת רקע גבוהה.

אילו בדיקות יש לבצע בעת ביקור אצל המטולוג?

לפני התייעצות עם המטולוג, יש צורך לפעול לפי הכללים המסייעים הן לחולה והן לרופא לקבוע בצורה מדויקת יותר את סיבת המחלה ולבצע מחקרים אנליטיים בצורה נכונה. ככלל, הרופא המטפל שכותב את ההפניה מציין אילו בדיקות יש לבצע בעת פנייה להמטולוג, הן יכולות להיות כדלקמן:

• OAC - ספירת דם מלאה.
• בדיקת דם ביוכימית.
• בדיקת דם ל-RW.
• בדיקת דם לאיידס.
• בדיקת דם לגילוי דלקת כבד.
• ניתוח שתן כללי.

מומלץ לבצע בדיקות נוספות:

• בדיקת קואגולוגרם היא ניתוח הקובע את קרישת הדם; ניתן לרשום המוסטאזיוגרם.
• בדיקת דם לפריטין.
• בדיקת דם לבדיקת רמת רוויון טרנסרין.

ההמטולוג רושם גם סוגים רבים של בדיקות דם שניתן לבצע באותו יום של הביקור, ולכן המטופל נדרש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• הימנעו מאכילה במשך 10-12 שעות לפני ביקור אצל המטולוג.
• להימנע ממשקאות אלכוהוליים ועישון.
• במידת האפשר, יש להימנע מנטילת תרופות או להודיע להמטולוג על נטילת התרופה.
• הגבלת צריכת נוזלים למשך 24 שעות.

כמובן, ביקור אצל המטולוג דורש כרטיס מרפאה אמבולטורית או תמצית מההיסטוריה הרפואית, הפניה מהרופא המטפל, וכן תוצאות של מחקרים קודמים, הן מעבדתיים והן אינסטרומנטליים.

אילו שיטות אבחון משתמש המטולוג?

אבחון מחלות המטולוגיות כולל שיטות מחקר קליניות, אינסטרומנטליות, מעבדתיות וגנטיות.

הפגישה הראשונה מתחילה בחקירת המטופל, בדיקת בלוטות הלימפה - צוואר, בתי שחי, מפשעה, מרפקים, ברכיים, שקדים, טחול. לאחר מכן, כדי לקבוע את סיבת המחלה, האינפורמטיבית ביותר היא בדיקת דם מקיפה, הקובעת את נוסחת הלויקוציטים, רטיקולוציטים, טסיות דם וכו'. לעתים קרובות, מידע מבהיר ניתן על ידי מיאלוגרפיה - ניקור מח עצם וטומוגרפיה ממוחשבת. ניתן לרשום אולטרסאונד של איברי הבטן, ביופסיה של בלוטות הלימפה, אימונופנוטיפינג, בדיקות מולקולריות (PCR), MRI, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים.

רשימת בדיקות סטנדרטיות לחולים עם מחלות המטולוגיות:

• ספירת דם מלאה וספירת דם מלאה.
• ניתוח להמוכרומטוזיס - מטבוליזם של ברזל (TIBC - קיבולת קשירת ברזל כוללת של סרום הדם, טרנספרין, פריטין).
• ניתוח המזהה את צורות ההמוגלובין.
• ניתוח שחושף פתולוגיה במבנה של תאי דם אדומים.
• אלקטרופורזה של שברי חלבון.
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן.
• אולטרסאונד של בלוטות לימפה פריפריאליות.
• צילום רנטגן של החזה.
• טומוגרפיה ממוחשבת, MRI.
• מחקר גנטי.
• מיאלוגרפיה היא ניקור מח עצם.
• ביופסיה והיסטולוגיה של טרפין במח עצם.
• ביופסיה והיסטולוגיה של בלוטות הלימפה.
• אימונופנוטיפוגרם.

מה עושה המטולוג?

רשימת התפקידים של המטולוג היא נרחבת, וזאת בשל העובדה שסימנים קליניים של מחלות דם אינם תמיד ספציפיים ומשתנים. המדע לא חקר תסמינים פתוגנומוניים רבים המצביעים על פתולוגיות ספציפיות של המערכת ההמטופויאטית. לכן, תחום הפעילות המציין את פעילותו של המטולוג מחולק באופן מותנה לקטגוריות הבאות:

1. פרקטיקה המטולוגית כללית, הכוללת אבחון וטיפול באנמיה, לוקופניה, פנציטופניה, כלומר מחלות שאינן קשורות לסעיף הפתולוגיות האונקולוגיות 2.
2. אונקהמטולוגיה היא תחום המקשר בין המטולוגיה לאונקולוגיה, כלומר, אבחון וטיפול בפתולוגיות ממאירות של המערכת ההמטופויאטית (מיאלולוקמיה, לוקמיה ואחרות).
3. המטולוגיה תיאורטית היא פעילות מחקרית העוסקת בתכונות של תהליכי המטופויזה, כמו גם גנטיקה מולקולרית, טכניקות עירוי דם, ארגון בנקי דם של תורמים, השתלת מח עצם, ותאי גזע.

איברים הנמצאים בתחום תשומת הלב, המחקר, האבחון והטיפול על ידי המטולוג:

• דָם:
  • המטופואזיס.
  • המוסטאזיס - קרישת דם, קואגולופתיה.
  • דם ורידי, כולל ניקור.
  • בדיקת דם קלינית.
  • דם מחבל הטבור.
  • תאי דם אדומים, לבנים.
  • טסיות דם.
  • קבוצות דם.
• מח עצם.
• טְחוֹל.

אילו מחלות מטפל המטולוג?

על פי הסטטיסטיקה, מחלות דם מהוות 7.5 עד 9% מכלל המחלות האנושיות. המטולוגיה כוללת 2 קבוצות גדולות של מחלות דם - אנמיה ולוקמיה.

רשימת הפתולוגיות המתארות אילו מחלות מטפל המטולוג יכולה להיות נרחבת, אך הנה רשימה של העיקריות המאובחנות לרוב:

• אֲנֶמִיָה:
  • אנמיה אפלסטית.
  • אנמיה כתוצאה מחוסר בוויטמין B12.
  • אנמיה המוליטית.
  • אנמיה מחוסר ברזל.
  • תלסמיה.
  • אנמיה מחוסר חומצה פולית.
  • אנמיה פוסט-דימומית.
  • אנמיה הנגרמת על ידי פתולוגיות כרוניות.
• סַרטַן הַדָם.
• המובלסטוזיס.
  • לוקמיה חריפה:
    • לוקמיה מיאלואידית - מיאלובלסטית, מיאלובלסטית, מונובלסטית, פרומיאלוציטית.
    • מחלת גוגליאלמו - אריתרומיאלוזיס.
    • לוקמיה לימפובלסטית.
    • לוקמיה מגה-קריובלסטית.
  • לוקמיה כרונית:
    • לוקמיה כרונית מיאלואידית, לוקמיה כרונית לימפטית.
• לימפוגרנולומטוזיס.
• לימפוסרקומה

בנוסף, המטולוג מטפל במחלות אוטואימוניות - טרומבוציטופניה, דימום מוגבר, המופיליה.

ייעוץ מהמטולוג

הפרעות המטולוגיות נחשבות בין המסוכנות ביותר. קשה למנוע מחלות דם, אך ישנם תסמינים שצריכים להתריע בפני אדם ולגרום לו לפנות לרופא. אבחון מוקדם וטיפול בזמן מגדילים משמעותית את שיעור ההישרדות או מאריכים את תקופת ההפוגה, וחלק ממחלות הדם ניתנות לנטרול מוחלט.

עצה מהמטולוג:

• יש צורך לעבור בדיקה המטולוגית אם ישנם שינויים מתמשכים בתוצאות בדיקת דם קלינית (בדיקות תוך חודשיים).
• עליך לפנות להמטולוג אם בדיקת דם מגלה רמת המוגלובין לא טיפוסית - גבוהה או ירודה.
• שינוי מתמשך ברמת כדוריות הדם האדומות, טסיות הדם ותאי הדם הלבנים הוא סיבה לעבור אבחון המטולוגי.
• הפרת ESR - האטה או הגברת המהירות.
• כל שינוי בספירת הלויקוציטים בתוך חודש.
• ספלנומגליה היא עלייה בגודל הטחול.
• הגדלת כבד מכל אטיולוגיה שהיא.
• בלוטות לימפה מוגדלות (בתוך חודש).
• דרמטיטיס, גירוד בעור מאטיולוגיה לא ידועה.
• היווצרות מתמדת של חבורות והמטומות שאינן קשורות לחבלות או פציעות.
• דימום מהאף באופן קבוע.
• ריפוי ארוך טווח של חתכים, פצעים, דימום.
• אי סדירות כרונית במחזור החודשי עם דימום ממושך.
• דימום מוגבר במהלך טיפולי שיניים.
• מצב חום שאטיולוגיה לא ידועה, ללא סיבה נראית לעין.
• טרומבוזיס, PE - תסחיף ריאתי.
• היסטוריה של אוטם שריר הלב.
• הפלות ספונטניות חוזרות ונשנות.
• לפני טיפול הורמונלי חלופי.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, אחוז מחלות הדם המאובחנות עולה בהתמדה מדי שנה, ולכן בדיקות מונעות ואבחון מוקדם חשובים ורלוונטיים ביותר.

המטולוג אינו רק התמחות, אלא ייעוד הדורש מרופא ידע נרחב, שליטה בשיטות האבחון והטיפול העדכניות ביותר עבור פתולוגיות מורכבות כמו מחלות של המערכת ההמטופויאטית. בנוסף ליכולת ואחריות, המטולוג נדרש להיות בעל מידה מסוימת של אומץ וידע בפסיכולוגיה, משום שהוא מתמודד עם כאב ופחד אנושיים מדי יום. ברור שאלו שבאמת תואמים את דבריו של היפוקרטס נכנסים למקצוע זה: "כל מה שאנשים מחפשים חוכמה הוא באמנות הריפוי - אדישות לכסף, מצפון, פשטות וצניעות, כבוד לאנשים, נחישות, ניקיון וסדר, שפע של ידע ומחשבות, כמו גם כל מה שצריך כדי לרפא את המטופל".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]