המטולוג

הדם הוא החיים עצמם, המושרים במיתוסים, באגדות וביצירות פואטיות. בגוף האדם מכיל כ 5.5 ליטר של דם כל טיפה אשר יכול לשאת גם בריאות או מחלה. הכיוון שמחקר את ההרכב, המחלות, תפקוד המערכת ההמטופויטית נקרא המטולוגיה, והמומחה המטפל ישירות באבחון, טיפול במחלת הדם ומח העצם הוא המטולוג.

מי המטולוג?

המטולוגיה היא התמחות רפואית נדירה למדי, שתפקידה העיקרי הוא: 

• מחקר של האטיולוגיה ו פתוגנזה של מחלות של מערכת hematopoiesis.
• מחקר על סימנים קליניים של פתולוגיית הדם.
• פיתוח ויישום שיטות לאבחון מחלות דם ומח העצם.
• טיפול ומניעת פתולוגיות של מערכת ההמטופויזיס.

חולים רבים אינם מודעים למי המטולוג, ולכן אנו מציעים תיאור קצר של ההתמחות החשובה והרלוונטית ביותר בזמננו.

המטולוג חייב להיות בעל השכלה רפואית בסיסית גבוהה יותר ולקחת קורסים בפאתולוגיה ובהמטולוגיה. בנוסף, מומחה בתחום ההמטולוגיה צריך לדעת: 

• Embryogenesis, מורפולוגיה ופיזיולוגיה של אלמנטים הסלולר של דם ואיברים של מערכת hematopoiesis.
• מאפיינים ומאפיינים של פלסמה, סרום.
• תכונות של מערכת hematopoiesis, הן במחלות דם פתולוגיות, ובמחלות הלא המטולוגיות.
• תכונות של דם תחת השפעת קרינה מייננת (hematology קרינה).
• יסודות ההמוסטאולוגיה.
• יסודות של אימונומולוגיה.
• יסודות של אונקמגולוגיה.
• שיטות אבחון לקביעת פתולוגיות מח העצם והדם - דיקור, ביופסיה, ביופסיה של בלוטה, כבד, ביוכימיים, radioimmunoassays, רדיולוגית, ציטולוגיה, שיטות אימונולוגיות.
• שיטות כימותרפיה.
• מערכת בדיקה רפואית.
• עקרונות בסיסיים של אתיקה רפואית (deontology).

המטולוגיה ככוונה רפואית קשורה קשר הדוק עם התמחויות הקשורות - גינקולוגיה, אונקולוגיה, ניתוח ועוד. לכן, המטולוג יכול גם להתמחות ולהיות המטולוג ילדים, oncohematologist, transplantologist.

מתי עלי לגשת להמטולוג?

ישנם סימנים מסוימים, סימפטומים, אשר צריכים להיות במעקב, שכן הם יכולים להיות סימן לבעיות המטולוגיות חמורות. הסיבה להחלה על המטולוג יכולה להיות ביטוי כזה: 

• עלייה סדירה בטמפרטורת הגוף, ללא קשר למחלות אחרות סיבות אובייקטיביות גלוי.
• חולשה מתמדת, עייפות.
• ירידה בלתי מוסברת במשקל עם תזונה מלאה ומשטר יום.
• הזעה מופרזת.
• ציאנוזה של העור, ללא קשר למחלות אקוטי או כרוניות של איברים פנימיים.
• אדמומיות מוגזמת של הפנים, צל יציב "ארגמן".
• ירידה הדרגתית בתיאבון.
• פגיעות, שבריריות של כלי דם, נימים, חבורות קבועות.
• תחושת עקצוץ קבוע באצבעות ובבהונות.
• הגדלה או ירידה של המוגלובין, העולה על גבולות הנורמה.
• הגדלת בלוטות הלימפה.
• ריפוי איטי של שריטות, פצעים, דימום.
• כאבי ראש כרוניים של אטיולוגיה לא ברורה.
• עם הפרה כרונית של המחזור החודשי (התייעצות משותפת עם הגינקולוג המטפל).
• אם לעיתים קרובות מאובחנים וירוסים או הצטננות.
• הייעוץ המטולוגי נחוץ לנשים בהריון.
• תפיסה מתוכננת של הילד.
• התייעצות עם המטולוג נחוצה לכל תושבי האזורים בעלי רקע רדיואקטיבי מוגבר.

אילו בדיקות אני צריך לקחת כאשר אני מבקר המטולוג?

לפני התייעצות עם המטולוג, יש לבצע את הכללים המסייעים הן למטופל והן לרופא לקבוע את סיבת המחלה בצורה מדויקת יותר, ולערוך מחקרים אנליטיים במיומנות. ככלל, הרופא המטפל אשר קובע את הכיוון, מציין אילו בדיקות לעבור כאשר פונים המטולוג, הם יכולים להיות: 

• UAC הוא בדיקת דם כללית.
• בדיקת דם ביוכימית.
• בדיקת דם עבור RW.
• בדיקת דם ל- HIV.
• בדיקת דם עבור הפטיטיס.
• ניתוח כללי של שתן.

מומלץ לבצע בדיקות נוספות: 

• קואגולוגרמה - ניתוח הקובע את קרישת הדם, ניתן למנות hemostasiogram.
• בדיקת דם עבור פריטין.
• בדיקת דם עבור רוויה transferrin.

המטולוג גם קובע סוגים רבים של בדיקות דם שניתן לבצע ביום הביקור של הרופא, ולכן החולה נדרש לבצע המלצות כאלה: 

• לא לכלול צריכת מזון במשך 10-12 שעות לפני הולך המטולוג.
• לא לכלול משקאות אלכוהוליים ועישון.
• במידת האפשר, לא לכלול נטילת תרופות או להזהיר את המטולוג על נטילת התרופה.
• בתוך 24 שעות, להגביל את צריכת הנוזלים.

כמובן, ביקור אצל המטולוג מניח כרטיס אשפוז או תמצית מההיסטוריה הרפואית, הוראות הרופא המטפל, וכן תוצאות של מחקרים קודמים, הן מעבדה והן אינסטרומנטליים.

אילו שיטות אבחון משתמש המטולוג?

אבחון מחלות המטולוגיות כולל שיטות קליניות, אינסטרומנטליות, מעבדהיות וגנטיות של מחקר.

הקבלה הראשונה מתחילה בראיון המטופל, בדיקת בלוטות הלימפה - צוואר, אזור בתי השחי, המפשעה, המרפקים, הברכיים, השקדים, הטחול. יתר על כן, כדי לקבוע את הגורם למחלה, את בדיקת הדם המפורטת ביותר, אשר קובע את הנוסחה לויקוציטים, reticulocytes, טסיות וכן הלאה, הוא אינפורמטיבי ביותר. לעתים קרובות מידע הזיקוק נותן מיאלוגרמה - נקבי מוח עצם טומוגרפיה ממוחשבת. אולטראסאונד של איברי הבטן, ביופסיה של בלוטות הלימפה, immunophenotyping, בדיקות מולקולריות (PCR), MRI, טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים יכול להיות prescribed.

רשימה של בדיקות סטנדרטיות של מטופלים עם מחלות המטולוגיות: 

• UAC ובדיקת דם מפורטת.
• ניתוח עבור hemochromatosis - חילופי ברזל (OZHS - סה"כ ברזל מחייב יכולת של סרום הדם, transferrin, פריטין).
• ניתוח המזהה צורות המוגלובין.
• ניתוח, חושף את הפתולוגיה של המבנה של אריתרוציטים.
• אלקטרופורזה של שברים חלבונים.
• בדיקה אולטראסאונד של מצב של איברים חלל הבטן.
• אולטראסאונד של בלוטות לימפה פריפריאליות.
• חזה רנטגן.
• טומוגרפיה ממוחשבת, MRI.
• מחקרים גנטיים.
• מיאלוגרמה - נקב במוח העצם.
• טרפנוביופסיה של מוח עצם והיסטולוגיה.
• ביופסיה והיסטולוגיה של בלוטות לימפה.
• אימונופנוטיפינג.

מה עושה המטולוג?

רשימת הפונקציות של המטולוג היא עצומה, וזאת בשל העובדה שהסימנים הקליניים למחלות הדם אינם תמיד ספציפיים ומשתנים. המדע למד לא כל כך הרבה תסמינים פתוגונומוניים המצביעים על פתולוגיות ספציפיות של מערכת ההמטופויזיס. לכן, היקף הפעילות, המציין מה עושה המטולוג, מחולק באופן עקבי לקטגוריות הבאות: 

1. ההמטולוגיה הכללית, הכוללת אבחון וטיפול באנמיה, לוקופניה, pancytopenia, כלומר, מחלות שאינן קשורות לחלוקת פתולוגיות אונקולוגיות.
2. Oncohematology - צומת המטולוגיה ואונקולוגיה, אבחון דהיינו וטיפול של פתולוגיות ממאירות במערכת hemopoietic (לוקמיה מיאלואידית, ו לוקמיה אחרת) 3.
3. ההמטולוגיה התיאורטית היא פעילות מחקרית הקשורה למאפיינים של תהליכים hematopoiesis, כמו גם גנטיקה מולקולרית, טכניקות עירוי דם, ארגון של דם תורם בנקים, השתלת מוח עצם, תאי גזע

האיברים הנמצאים בתחום תשומת הלב, המחקר, האבחון והטיפול על ידי המטולוג: 

• דם 
  • Hemopoies.
  • Hemostasis - קרישה של דם, coagulopathy.
  • דם ורידי, כולל לנקב.
  • בדיקת דם קלינית.
  • דם מחבל הטבור.
  • תאי דם לבנים אדומים.
  • טסיות.
  • קבוצות דם.
• מח עצם.
• הטחול.

אילו מחלות מטפל המטולוג?

על פי הסטטיסטיקה, מחלות דם חשבון עבור 7.5 ל -9% מכלל המספר של מחלות אנושיות. המטולוגיה כוללת שתי קבוצות גדולות של מחלות דם - אנמיה ולוקמיה

רשימת הפתולוגיות, המתארת אילו מחלות המטולוג מטפל, יכול להיות נרחב, אנו ברשימה הראשי, מאובחנים לרוב: 

• אנמיה: 
  • אנמיה אפלסטית.
  • חסר אנמיה B12.
  • אנמיה המוליטית.
  • חסר ברזל אנמיה.
  • תלסמיה.
  • מחסור באנמיה פולית.
  • אנמיה פוסט-אנרגטית.
  • אנמיה הנגרמת על ידי פתולוגיות כרוניות.
• Leukozy
• דם ממאירות.
  • לוקמיה חריפה:
    • Myeloid - myelobonoblast, myeloblast, monoblast, לוקמיה פרומיאלוקיטית.
    • מחלת Guglielmo - אריתרומילוזיס.
    • לוקמיה לימפובלסטית.
    • לוקמיה Megakaryoblastic.
  • לוקמיה כרונית:
    • לוקמיה כרונית מיאלואידית, לוקמיה כרונית לימפטית.
• לימפוגרנולמטוז.
• לימפוסקומה

בנוסף, המטולוג מטפל במחלות אוטואימוניות - טרומבוציטופניה, דימום מוגבר, המופיליה.

יעוץ של המטולוג

הפרעות המטולוגיות, מחלות נחשבים לאחד המסוכנים ביותר, מניעת מחלות דם קשה, אבל יש סימפטומים כי צריך להתריע אדם להכריח אותו להתייעץ עם רופא. אבחון מוקדם וטיפול בזמן מגדיל באופן משמעותי את שיעור ההישרדות או מאריך את תקופת ההפוגה, וכמה מחלות דם ניתן לנטרל לחלוטין.

עצות להמטולוגיה: 

• בדיקה המטולוגית נחוצה אם יש שינויים מתמשכים בתוצאות בדיקת דם קלינית (ניתוחים תוך חודשיים).
• אתה צריך להתייעץ עם המטולוג אם בדיקת הדם מגלה רמה לא טיפוסית של המוגלובין - גדל או ירד.
• שינוי מתמשך ברמה של אריתרוציטים, טסיות, ו leukocytes הוא הזדמנות לעבור אבחון hematological.
• הפרה של ESR - האטה או הגדלת מהירות.
• כל השינויים בנוסחת לויקוציטים בתוך חודש.
• Splenomegaly - גידול בגודל הטחול.
• הגדלת גודל הכבד של כל האטיולוגיה.
• בלוטות לימפה מוגדלות (בתוך חודש).
• דרמטיטיס, עור מגרד של אטיולוגיה לא ברורה.
• חבורות קבועות, חבורות, לא קשורות לחבלות, פציעות.
• דימום מתמשך באף.
• ריפוי ארוך טווח ריפוי, פצעים, דימום.
• הפרעה כרונית של המחזור החודשי עם דימום ממושך.
• דימום מוגבר במהלך מניפולציה שיניים.
• מצב קדחתני של אטיולוגיה לא ברורה, ללא שום סיבה נראית לעין.
• פקקת, PE - טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי.
• אוטם שריר הלב באנמנסיס.
• הפלות ספונטניות חוזרות ונשנות.
• לפני ביצוע טיפול תחליף הורמונלי.

על פי הנתונים של WHO, אחוז מחלות הדם המאובחנות הולך וגדל מדי שנה, ולכן בדיקות מונעות ואבחון מוקדם הן חשובות ורלוונטיות.

המטולוג - זה לא רק התמחות ואת הייעוד, הדורשות ידע רפואי נרחב, ידע מהכלים החדשים של אבחון וטיפול של פתולוגיות מורכבות כמו מחלות מערכת hematopoietic. מלבד יכולת ואחריות של המטולוג דורש אחוז מסוים של אומץ וידע של פסיכולוגיה, כי כל יום הוא פוגש כאב אנושי, פחד. במקצוע הזה, זה ברור, יש כאלה שבאמת מתאימים האמרה של היפוקרטס: "כל האנשים מחפשים חוכמה, יש אמנות ריפוי - אדישות כסף, מצפון, פשטות וצניעות, כבוד האדם, הנחישות, ניקיון הניקיון, שפע ידע ומחשבות, כמו גם את כל הדרוש לריפוי של החולה "

[1], [2], [3]