אירידוציקליטיס

אירידוציקליטיס היא דלקת של מערכת הענביה הקדמית של העין, הכוללת את הקשתית ואת הגוף הריסי. המצב הוא סוג של דלקת ענבית, מחלה המאופיינת בדלקת של השכבה האמצעית של העין (הענבית), ויכולה להיקרא גם דלקת ענבית קדמית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של אירידוציקליטיס כוללת חקר השכיחות, התפוצה וגורמי הסיכון של מחלת עיניים דלקתית זו. נתונים ספציפיים עשויים להשתנות בהתאם לאזור גיאוגרפי, מוצא אתני וקבוצת גיל.

שכיחות ותדירות

• אירידוציקליטיס היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת הענביה, והיא מהווה כ-50-60% ממקרי דלקת הענביה במדינות מפותחות.
• מצב זה יכול להופיע בכל גיל, אך הוא שכיח ביותר בקרב צעירים ובגיל העמידה.

מאפיינים גיאוגרפיים ואתניים

• שכיחות וסוגי דלקת הענביה, כולל אירידוציקליטיס, עשויים להשתנות בחלקים שונים של העולם. לדוגמה, גורמים זיהומיים לדלקת הענביה שכיחים יותר במדינות מתפתחות.
• סוגים מסוימים של דלקת הענביה, כמו אלה הקשורים ל-HLA-B27, שכיחים יותר בקרב אנשים לבנים.

מין וגיל

• אירידוציקליטיס יכולה להופיע בשני המינים, אם כי כמה מחקרים מצביעים על שכיחות קלה אצל נשים או גברים בהתאם לתת-סוג המחלה.
• גיל החולים בגילוי הראשון של אירידוציקליטיס נע לרוב בין 20 ל-50 שנים, אך המחלה יכולה להתפתח אצל ילדים וקשישים.

גורם ל אירידוציקליטיס

על פי המאפיינים האטיופתוגנטיים, הם מחולקים לזיהומים, זיהומיים-אלרגיים, אלרגיים לא-זיהומיים, אוטואימוניים ואלו המתפתחים במצבים פתולוגיים אחרים של הגוף, כולל הפרעות מטבוליות.

אירידוציקליטיס זיהומית-אלרגית מתרחשת על רקע רגישות כרונית של הגוף לזיהום חיידקי פנימי או רעלים חיידקיים. אירידוציקליטיס זיהומית-אלרגית מתפתחת לרוב בחולים עם הפרעות מטבוליות כמו השמנת יתר, סוכרת, אי ספיקת כליות וכבד ודיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית.

אירידוציקליטיס אלרגית לא מדבקת יכולה להתרחש עם אלרגיות לתרופות ולמזון לאחר עירויי דם, מתן סרומים וחיסונים.

דלקת אוטואימונית מתפתחת על רקע מחלות מערכתיות של הגוף: ראומטיזם, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים כרונית בילדות (מחלת סטיל) ועוד.

אירידוציקליטיס יכולה להתבטא כסימפטומים של פתולוגיה סינדרומית מורכבת: אופטלמוסטומטוגניטל - מחלת בכצ'ט, אופטלמורתרוסינוביאלית - מחלת רייטר, נוירודרמטוביטיס - מחלת ווגט-קויאנגי-הראדה וכו'.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לאירידוציקליטיס עשויים לכלול גורמים חיצוניים (אקסוגניים) ואנדוגניים (פנימיים). העיקריים שבהם מפורטים להלן:

גורמים אנדוגניים:

1. נטייה גנטית: סמנים גנטיים מסוימים, כגון HLA-B27, קשורים לדלקת הענביה, כולל אירידוציקליטיס.
2. מחלות אוטואימוניות: מחלות דלקתיות מערכתיות כגון דלקת מפרקים שגרונית, דלקת ספונדיליטיס מקשחת, זאבת אדמנתית מערכתית וסרקואידוזיס מגבירות את הסיכון לפתח אירידוציקליטיס.
3. מצבים של מערכת החיסון מדוכאת: חולים עם מצבים של מערכת החיסון מדוכאת או אלו הנוטלים טיפול מדכא חיסון עשויים להיות רגישים יותר לפתח אירידוציקליטיס.

גורמים חיצוניים:

1. זיהומים: זיהומים חיידקיים, ויראליים, פטרייתיים וטפיליים עלולים להוביל להתפתחות של אירידוציקליטיס.
2. פגיעות עיניים: פגיעות או ניתוחים בעין עלולים לפגוע בדרכי הענביה ולגרום לדלקת.
3. השפעות רעילות: כימיקלים או תרופות מסוימים עלולים לגרום לדלקת בתוך העין.

מחלות סיסטמיות:

מצבים רפואיים, כולל מחלת בכצ'ט, פסוריאזיס, קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, עשויים גם הם להגביר את הסיכון לפתח אירידוציקליטיס.

גורמים נוספים:

• גיל: אירידוציקליטיס יכולה להופיע בכל גיל, אך צורות מסוימות, כמו אלו הקשורות למחלות ראומטיות, שכיחות יותר בגיל צעיר ובגיל העמידה.
• גורם מגדרי: מספר מחקרים הראו שגברים עם גנוטיפים מסוימים עשויים להיות נוטים יותר לפתח אירידוציקליטיס.
• גורמים גזעיים ואתניים: צורות מסוימות של דלקת ענביה שכיחות יותר בקבוצות גזעיות ואתניות מסוימות.

ניהול סיכונים כולל היסטוריה רפואית יסודית, חיפוש אחר מחלות מערכתיות נלוות, ניטור קבוע של מצב הבריאות והתחלת טיפול מהירה בכל מחלה מערכתית נלווית שזוהתה.

פתוגנזה

התהליך הדלקתי בחלק הקדמי של מערכת כלי הדם יכול להתחיל בקשתית העין (iritis) או בגוף הריסי (cyclitis). בשל אספקת הדם והעצבוב המשותפים של חלקים אלה, המחלה עוברת מהקשתית לגוף הריסי ולהיפך - מתפתחת אירידוציקליטיס.

המאפיינים המבניים של הקשתית וגוף הריסי שהוזכרו לעיל מסבירים את השכיחות הגבוהה של מחלות דלקתיות בחלק הקדמי של העין. הן יכולות להיות בעלות אופי שונה: חיידקי, ויראלי, פטרייתי, טפילי.

רשת צפופה של כלי דם רחבים של מערכת הענביה עם זרימת דם איטית היא למעשה בור ספיגה למיקרואורגניזמים, רעלים ומתחמי חיסון. כל זיהום המתפתח בגוף יכול לגרום לאירידוציקליטיס. המהלך החמור ביותר נצפה בתהליכים דלקתיים בעלי אופי ויראלי ופטרייתי. לעתים קרובות הגורם לדלקת הוא זיהום מוקדי בשיניים, שקדים, סינוסים פאראנזליים, כיס מרה וכו'.

בין ההשפעות האקסוגניות, הגורמים להתפתחות אירידוציקליטיס יכולים להיות חבלות, כוויות, פציעות, אשר מלוות לעיתים קרובות בהחדרת זיהום.

על פי התמונה הקלינית של הדלקת, נבדלות אירידוציקליטיס סרוטית, אקסודטיבית, פיברינוזית, מוגלתית ודיממית; על פי אופי המהלך - חריפה וכרונית; על פי התמונה המורפולוגית - צורות דלקת מוקדיות (גרנולומטוטיות) ומפושטות (לא גרנולומטוטיות). דלקת מוקדית אופיינית להחדרה גרורתית המטוגנית של זיהום.

המצע המורפולוגי של מוקד הדלקת העיקרי באירידוציקליטיס גרנולומטוטית מיוצג על ידי מספר רב של לויקוציטים, ישנם גם פגוציטים חד-גרעיניים, אפיתליואידים, תאים ענקיים ואזור נמק. ניתן לבודד פלורה פתוגנית ממוקד כזה.

אירידוציקליטיס זיהומית-אלרגית ורעילה-אלרגית מתרחשת בצורת דלקת מפושטת. במקרה זה, הנגע הראשוני של העין עשוי להיות ממוקם מחוץ לדרכי כלי הדם ולהיות ממוקם ברשתית או בעצב הראייה, משם התהליך מתפשט לחלק הקדמי של דרכי כלי הדם. במקרים בהם נגע רעילה-אלרגית של דרכי כלי הדם הוא ראשוני, הוא לעולם אינו נושא אופי של גרנולומה דלקתית אמיתית, אלא מתרחש פתאום, מתפתח במהירות כדלקת היפר-ארגית.

הביטויים העיקריים הם הפרעות במיקרו-סירקולציה עם היווצרות נפיחות פיברינואידית של דופן כלי הדם. במוקד התגובה ההיפררגית נצפות בצקת, הפרשה פיברינוזית של הקשתית וגוף הרירי, הסתננות לימפואידית פלסמטית או חדירת גרעינים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים אירידוציקליטיס

אירידוציקליטיס, הידועה גם בשם דלקת ענבית קדמית, היא מצב דלקתי של העין המשפיע על הקשתית ועל הגוף הריסי. התסמינים יכולים להשתנות בהתאם לחומרת ומשך הדלקת, אך בדרך כלל כוללים את הדברים הבאים:

1. כאב עיניים: אחד התסמינים הראשונים עשוי להיות כאב בתוך העין או סביבה, אשר עלול להחמיר בעת התבוננות באור.
2. אדמומיות העין: מתרחשת עקב התרחבות כלי הדם, במיוחד באזור הסמוך לקשתית.
3. פוטופוביה: רגישות מוגברת לאור היא תסמין שכיח עקב גירוי ודלקת.
4. ירידה בראייה: הראייה עשויה להיות מטושטשת או מטושטשת לסירוגין.
5. צפים או "כתמים" בעיניים: דלקת יכולה לגרום להופעת חלקיקים קטנים בזגוגית, וליצור את האפקט של כתמים צפים.
6. נפיחות בעין (כמוזה): נפיחות עשויה להיות גלויה סביב קשתית העין, תוך שינוי צבעה או מרקמה.
7. אישון מצומצם: האישון עשוי להיות קטן מהרגיל ולהגיב לאט יותר לאור.
8. נפיחות בעפעפיים: ייתכן שתופיע נפיחות קלה של העפעפיים.
9. דמעות: עקב גירוי וכאב, העין עלולה לייצר דמעות מוגזמות.
10. אי נוחות בעיניים: תחושה של גוף זר בעין, גירוד או צריבה.
11. אוסף של תאי דלקת בחדר הקדמי של העין, אשר ניתן לראותם בבדיקה באמצעות ציוד מיוחד.

תסמינים אלה עשויים להתפתח בהדרגה או להופיע בפתאומיות ויכולים לנוע בין אי נוחות קלה לכאב חמור, דבר המשפיע באופן משמעותי על איכות חייו של המטופל. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש לפנות מיד לרופא עיניים לצורך אבחון וטיפול.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

שלבים

בהתאם למשך התהליך ולחומרתו, שלבי האירידוציקליטיס מסווגים כדלקמן:

1. שלב אקוטי:

   • דלקת מתרחשת במהירות ומלווה בתסמינים עזים כגון כאב חמור, אדמומיות, פוטופוביה וירידה בראייה.
   • "תאי קדם" ומשקעי חלבון (מקפים) עשויים להיווצר בלשכה הקדמית של העין.

2. שלב תת-אקוטי:

   • התסמינים פחות חמורים והכאב והאדמומיות עשויים להפחית.
   • הנפיחות והדלקת נמשכות, אך הן פחות עוצמתיות.

3. שלב כרוני:

   • אירידוציקליטיס כרונית יכולה להתפתח באיטיות, לעיתים ללא תסמינים מורגשים של כאב ואדמומיות.
   • הידרדרות הדרגתית של הראייה והתפתחות סיבוכים עקב דלקת מתמדת אפשריים.

4. הֲפוּגָה:

   • התקופה שבה תסמיני אירידוציקליטיס נעדרים.
   • הפוגה יכולה להיות מלאה, כאשר הדלקת נעלמת לחלוטין, או חלקית, כאשר התסמינים מצטמצמים למינימום.

טפסים

ניתן לסווג צורות של אירידוציקליטיס גם לפי אופי הדלקת:

• אירידוציקליטיס גרנולומטוטית:

  • מאופיין על ידי היווצרות גרגירים ובדרך כלל מהלך חמור יותר.
  • עשוי להיות קשור למחלות סיסטמיות כגון סרקואידוזיס או שחפת.

• אירידוציקליטיס לא גרנולומטוטית:

  • התהליך הדלקתי פחות בולט, עם פחות תאי דלקת וללא גרנולומות.
  • בדרך כלל יש לה מהלך קל יותר והיא עשויה להיות קשורה למחלות אוטואימוניות כגון דלקת מפרקים שגרונית או דלקת מפרקים אידיופטית לנוער.

חשוב לקחת בחשבון כי ניתן לסווג אירידוציקליטיס גם לפי אטיולוגיה (זיהומית, לא זיהומית), לפי שכיחות (קדמית, ביניים, אחורית, מפושטת) ולפי מאפיינים אחרים, המשפיעים על בחירת הטיפול והפרוגנוזה.

צורות אחרות של אירידוציקליטיס

הצורות העיקריות של אירידוציקליטיס הן:

1. דלקת ענבית קדמית (iritis): זוהי הצורה הנפוצה ביותר של דלקת ענבית, שבה הדלקת מוגבלת לחלק הקדמי של מערכת הענביה, בעיקר בקשתית העין.
2. דלקת ענבית בינונית (ציקליטיס): דלקת של הגוף הרירי.
3. דלקת פה-עששת: דלקת משפיעה על כל חלקי מערכת הענביה, כולל הקשתית, הגוף הרירי והכורואיד עצמו.
4. דלקת ענבית אחורית: דלקת בחלק האחורי של מערכת הענביה, בעיקר הכורואיד, פחות שכיחה ונחשבת למצב חמור יותר עקב הסיכון לסיבוכים, כולל היפרדות רשתית.

אירידוציקליטיס מסווגת גם כן

אירידוציקליטיס חריפה היא דלקת של מערכת הענביה הקדמית של העין, כולל הקשתית (iridocyclitis) וגוף הריסי (cyclitis). המצב יכול להופיע פתאום ומאופיין במספר תסמינים, כולל כאבי עיניים, אדמומיות, ירידה בראייה, רגישות לאור (פוטופוביה), ולעיתים ירידה בגודל האישון (מיוזיס).

אירידוציקליטיס תת-אקוטי היא דלקת בינונית של הקשתית וגוף הריסי של העין. היא אינה חריפה או מתקדמת במהירות כמו אירידוציקליטיס חריפה, אך היא עדיין גורמת לאי נוחות משמעותית ודורשת התערבות רפואית. התסמינים עשויים להתפתח לאט יותר ולהיות פחות עזים, אך כאבי עיניים, אדמומיות, דמעות, פוטופוביה וירידה זמנית בראייה עדיין עשויים להופיע.

אירידוציקליטיס כרונית היא דלקת ארוכת טווח וחוזרת על עצמה מעת לעת של החלק הקדמי של העין, הכולל את הקשתית וגוף הריסי. המצב יכול להימשך חודשים ואף שנים, לעיתים עם תקופות של החמרה והפוגה. בניגוד לצורה החריפה, אירידוציקליטיס כרונית עשויה להיות בעלת תסמינים פחות בולטים ולעתים קרובות מאובחנת רק לאחר גילוי סיבוכים מאוחרים או שינויים בעין.

אירידוציקליטיס סרוזי היא סוג של דלקת של החלק הקדמי של העין, שבה קרום כלי הדם של העין מושפע בעיקר ללא ביטוי משמעותי של הפרשה של אלמנטים תאיים. במקרה זה, ההפרשה שנוצרת היא בעיקר חלבונית באופייה (סרום), ומכאן השם "סרוזי".

צורה זו של אירידוציקליטיס עשויה להיות קשורה למחלות מערכתיות כגון סרקואידוזיס, מחלת בכצ'ט או זאבת אדמנתית מערכתית, או להופיע כמחלת עיניים מבודדת.

אירידוציקליטיס אקסודטיבית היא סוג של דלקת ענביה שבה דלקת של החלק הקדמי של העין מלווה בשחרור של אקסודאט המכיל הן רכיבי חלבון והן אלמנטים תאיים. צורה זו של אירידוציקליטיס מאופיינת בחדירה בולטת יותר של תאים דלקתיים לחדר הקדמי של העין ולגוף הזגוגי.

אירידוציקליטיס אקסודטיבית יכולה להיות תוצאה של תהליך זיהומי, תגובה אימונולוגית, או להיות קשורה למחלות מערכתיות כגון דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קרוהן, או יכולה להיות אידיופטית (ללא סיבה ידועה).

אירידוציקליטיס מוגלתית היא מחלת עיניים דלקתית חמורה המאופיינת בחדירת מוגלה לחדר הקדמי של העין, דבר שבדרך כלל מצביע על תהליך זיהומי חמור. מצב זה יכול להיגרם על ידי פתוגנים שונים, כולל חיידקים, פטריות או טפילים.

אירידוציקליטיס פיברינוזית היא סוג של מחלה דלקתית של החלק הקדמי של העין, שבה נוצר פיברין - חלבון המעורב בתהליך קרישת הדם ובתגובה לדלקת.

באירידוציקליטיס פיברינוזית, גדילים או רשתות של פיברין נוצרים בחדר הקדמי של העין וניתן לראותם באמצעות מנורת סדק.

אירידוציקליטיס הקשורה לדלקת ספונדיליטיס מקשחת (מחלת בכטרו) היא אחת הביטויים החוץ-מפרקיים הנפוצים ביותר של מחלה סיסטמית זו. ספונדיליטיס מקשחת היא מחלה ראומטולוגית דלקתית כרונית הפוגעת בעיקר בעמוד השדרה ובמפרקי העצה והכסל.

מאפייני אירידוציקליטיס במחלת בכטרוו: אירידוציקליטיס מתרחשת בכ-25-30% מהחולים במחלת בכטרוו.

• הדלקת היא בדרך כלל חד צדדית ועשויה להתחלף בין העיניים.
• המהלך מאופיין לעיתים קרובות בהחמרות וירידות פתאומיות.

• האבחנה של ספונדיליטיס מקשחת מאושרת על סמך תסמינים קליניים, נתוני מעבדה (למשל, HLA-B27) וממצאי הדמיה (MRI, צילום רנטגן).

חשוב שחולים עם ספונדיליטיס מקשחת יעברו בדיקות עיניים סדירות כדי להבטיח גילוי מוקדם וטיפול באירידוציקליטיס, ולפעול בקפידה אחר המלצות הרופא לטיפול כללי במחלה כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים.

אירידוציקליטיס ויראלית היא דלקת של הקשתית (iritis) וגוף הריסי (cyclitis) הנגרמת על ידי זיהום ויראלי. היא קשורה לרוב לנגיפים כגון נגיף הרפס סימפלקס (HSV), נגיף אבעבועות רוח ושלבקת חוגרת, וציטומגלווירוס (CMV).

אירידוציקליטיס הרפטית היא דלקת של החלק הקדמי של העין הנגרמת מזיהום בנגיפי הרפס, לרוב נגיף הרפס סימפלקס (HSV) או נגיף אבעבועות רוח (VZV). נגיפים אלה עלולים לגרום לזיהום ראשוני או להפוך לפעילים לאחר תקופת חביון, ולגרום לדלקת חוזרת.

אירידוציקליטיס חיידקית היא דלקת של הקשתית (iritis) וגוף הריסי (cyclitis) הנגרמת על ידי זיהום חיידקי. זוהי צורה נדירה יותר של אירידוציקליטיס מאשר אירידוציקליטיס נגיפית, ובדרך כלל נגרמת על ידי כניסת חיידקים לעין מהסביבה החיצונית או התפשטות דרך זרם הדם מאתרי זיהום אחרים בגוף.

אירידוציקליטיס שחפתית היא ביטוי של שחפת חוץ-ריאתית שבה Mycobacterium tuberculosis (החיידק הגורם לשחפת) גורם לדלקת במבני העין, כולל הקשתית וגוף הריסים. סוג זה של אירידוציקליטיס יכול להתפתח בחולים עם שחפת פעילה כמו גם באלו עם זיהום סמוי.

אירידוציקליטיס עגבתית היא מחלה דלקתית של העין הנגרמת על ידי החיידק טרפונמה פלידום, שהוא הגורם לעגבת. אירידוציקליטיס יכולה להתפתח בכל שלב של עגבת, אך לרוב קשורה לתקופות המשניות והשלישוניות של המחלה.

דלקת אירידוציקליטיס שגרונית, המכונה גם דלקת ענביה הקשורה לדלקת מפרקים שגרונית (RA), היא אחד הסיבוכים החמורים של מחלת רקמת חיבור זו. בדלקת מפרקים שגרונית, אירידוציקליטיס עלולה להתרחש כתוצאה מדלקת אוטואימונית.

אירידוציקליטיס אלרגית היא דלקת של הקשתית וגוף הריסי של העין הנגרמת מתגובה אלרגית. זהו מצב נדיר, שכן רוב התגובות האלרגיות בעין מתבטאות כדלקת הלחמית. עם זאת, במקרה של אירידוציקליטיס אלרגית, הדלקת עשויה להיות חמורה יותר ודורשת טיפול ספציפי.

אירידוציקליטיס אוטואימונית היא סוג של דלקת ענביה הכוללת דלקת בקשתית ובגוף הריסי, ולרוב קשורה למחלות אוטואימוניות מערכתיות. במקרים אלה, מערכת החיסון תוקפת בטעות את רקמות העין, מה שמוביל לדלקת.

אירידוציקליטיס פוסט-טראומטית היא דלקת של הקשתית וגוף הריסי של העין המתרחשת לאחר פגיעה בעין. הפגיעה יכולה להיות חודרת או לא חודרת וכוללת מכות לעין, פצעים חודרים, כוויות או ניתוח.

אירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס היא מחלת עיניים דלקתית כרונית, לרוב חד-צדדית, המאופיינת בשינוי צבע הקשתית (הטרוכרומיה), משקעים על האנדותל של הקרנית, ולעתים קרובות התפתחות של קטרקט וגלאוקומה משנית.

אירידוציקליטיס חוזרת מתייחסת לדלקת חוזרת ונשנית של הקשתית ושל הגוף הרירי של העין. אירועי דלקת אלה יכולים להיגרם ממגוון סיבות, כולל מחלות אוטואימוניות, זיהומים או פציעות, ויכולים לחזור במרווחי זמן משתנים.

• תקופות של אדמומיות חריפה, כאב, פוטופוביה וירידה בראייה, לסירוגין עם תקופות של הפוגה.
• במהלך הישנות, משקעים ואלמנטים תאיים עשויים להופיע בחדר הקדמי של העין.

קביעת צורת האירידוציקליטיס חשובה לאבחון, טיפול ופרוגנוזה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

סיבוכים ותוצאות

תוצאה של אירידוציקליטיס:

• חיובי עם החלמה מלאה (תכונות תקינות של הקרנית ותפקודי הראייה משוחזרים);
• שינוי צבע קל של הקרנית, משקעי פיגמנט על הקרנית ועכירות העדשה, ניוון חלקי של גבול האישון, עיוות האישון, הרס הגוף הזגוגי;
• קטרקט מסובך; דלקת ענבית משנית
• ניוון של גלגל העין;
• היפרדות רשתית;
• עכירות הקרנית (אם מתרחשת דלקת קרנית).

שלושת סוגי הסיבוכים האחרונים מובילים לירידה חדה בראייה, אפילו לעיוורון.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון אירידוציקליטיס

אבחון של אירידוציקליטיס כרוך בהערכה קלינית ועשוי לדרוש מספר הליכים אבחנתיים:

1. היסטוריה: חשוב לזהות טראומה קודמת, זיהומים, מחלות מערכתיות נלוות, או היסטוריה קודמת של דלקת ענביה.
2. בדיקה אופתלמולוגית:

• מנורת סדק: לבחינת החלק הקדמי של העין בפירוט, לאיתור תאים דלקתיים בלשכה הקדמית (תאים ופלב) וסימנים אחרים של דלקת כגון סינכיה אחורית (הידבקות הקשתית לעדשה).
• טונומטריה: מדידת לחץ תוך עיני, אשר עשוי להיות נמוך או גבוה בדלקת הענביה.
• בדיקת קרקעית העין: להערכת החלק האחורי של העין, כולל הרשתית ועצב הראייה.

3. בדיקות מעבדה: למרות שרוב מקרי האירידוציקליטיס הם אידיופתיים, חשוב לשלול מחלות זיהומיות ומחלות אוטואימוניות מערכתיות. עשויות לכלול:

• ספירת דם מלאה (CBC)
• ניתוח נוגדנים לגורם ראומטי, ANA ו-HLA-B27
• בדיקות למחלות זיהומיות (למשל שחפת, עגבת, HIV)
• בדיקת שתן להערכת דלקת כלי דם מערכתית.

4. תמונות:

• טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT): ניתן להשתמש בה כדי לחקור את מבנה הרשתית ולזהות בצקת מקולרית.
• אנגיוגרפיה פלואורסצין (FA): מסייעת בהערכת מצב כלי הדם של הרשתית והכורואיד.
• אולטרסאונד של העין: אם יש חשד להיפרדות רשתית או להערכת הקטע האחורי אם נצפית עכירות במדיה.

5. בדיקות אימונולוגיות: לאיתור מחלות אוטואימוניות.
6. התייעצויות עם מומחים אחרים: לדוגמה, עם ראומטולוג, אם יש חשד למחלה סיסטמית.

לאחר איסוף כל המידע הדרוש, הרופא יאבחן אירידוציקליטיס ויקבע טיפול מתאים, שעשוי לכלול סטרואידים מקומיים או סיסטמיים, טיפול מדכא חיסון ותרופות לשליטה בלחץ התוך עיני במידת הצורך.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של אירידוציקליטיס כרוכה בבחינת מחלות ומצבים אחרים שיכולים לחקות את תסמיני הדלקת בחלק הקדמי של העין. הנה כמה מהם:

דַלֶקֶת הַלַחמִית:

• מאופיין באדמומיות וגירוי של הלחמית.
• בדרך כלל מלווה בגירוד והפרשות, אך ללא הכאב והפוטופוביה האופייניים לאירידוציקליטיס.

בַּרקִית:

• התקף חריף של סגירת זווית עשוי לחקות תסמינים של אירידוציקליטיס, כולל אדמומיות בעיניים, כאב וירידה בראייה.
• מאופיין בעלייה חדה בלחץ התוך עיני.

קרטיטיס:

• דלקת של הקרנית עשויה להיות מלווה באדמומיות, דמעות וכאב.
• לעיתים קרובות נגרם כתוצאה מזיהום או פציעה.

אנדופתלמיטיס:

• נגע זיהומי חמור של המבנים הפנימיים של העין.
• זה מלווה בכאב חמור, הידרדרות ניכרת בראייה ולעתים קרובות הפרשה מוגלתית גלויה בתוך העין.

אפיסקלריטיס וסקלריטיס:

• דלקת של האפיסקלרה או הסקלרה, בהתאמה, מובילה לאדמומיות וכאב.
• זה שונה מאירידוציקליטיס במיקום הדלקת ובדרך כלל אדמומיות שטחית יותר.

תסמונת העין היבשה:

• עלול לגרום לאדמומיות, צריבה ותחושת גוף זר בעין.
• לא מלווה בחדירה תאית של החדר הקדמי.

פגיעה בעין:

• פגיעה בעין עלולה לגרום לתגובה דלקתית המדמה אירידוציקליטיס.
• חשוב לקחת אנמנזה יסודית כדי לזהות טראומה אפשרית.

אמאורוזיס של לבֶּר:

• הפרעה גנטית נדירה הגורמת לאובדן ראייה.
• בדרך כלל לא מלווה בדלקת, אך חשוב לשלול זאת במקרים של אובדן ראייה פתאומי אצל צעירים.

מחלות סיסטמיות:

• מחלות מערכתיות מסוימות, כגון דלקת מפרקים שגרונית, סרקואידוזיס, זאבת אדמנתית מערכתית, יכולות להתבטא כדלקת ענביה.
• נדרשת בדיקה רפואית מקיפה כדי לשלול אותם.

לצורך אבחון מדויק, חשוב לבצע בדיקה אופתלמולוגית ובדיקה קלינית כללית מלאה, לעיתים תוך התייעצות עם מומחים בעלי ניסיון רב. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרשו בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות כדי לשלול מחלות סיסטמיות.

יַחַס אירידוציקליטיס

הטיפול באירידוציקליטיס (דלקת בקשתית ובגוף הריסי) תלוי בסיבה, בחומרתה ובתסמינים. להלן טיפולים כלליים לאירידוציקליטיס:

תרופות אנטי דלקתיות:

• קורטיקוסטרואידים (תרופות נוגדות דלקת סטרואידיות) הם הטיפול הסטנדרטי. ניתן לתת אותם כטיפות עיניים, זריקות סביב העיניים, או תרופות סיסטמיות (דרך הפה או בהזרקה).
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) משמשות גם להפחתת דלקת וכאב.

תרופות להרחבת אישונים (מידריאטיקה וציקלופלוגיקה):

• תרופות כמו אטרופין או סכיפולאמין משמשות להרחבת האישון. זה עוזר להקל על כאב, למנוע הידבקויות (סינצ'יה אחורית) ולייצב את זרימת הדם לקשתית.

אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-ויראליות:

• אם אירידוציקליטיס נגרמת על ידי זיהום, ניתן לרשום אנטיביוטיקה או חומרים אנטי-ויראליים מתאימים.

מדכאי חיסון ואימונומודולטורים:

• עבור גורמים אוטואימוניים לתסמונת המעי הרגיז, כגון דלקת מפרקים שגרונית או דלקת ספונדיליטיס מקשחת, ניתן לרשום תרופות לדיכוי מערכת החיסון.

טיפול במחלה הבסיסית:

• אם אירידוציקליטיס היא משנית למחלה מערכתית אחרת, חשוב לטפל בבעיה הבסיסית הזו.

טיפול בלייזר או ניתוח:

• במקרים של סיבוכים כגון סינכיאה (הידבקויות) או לחץ תוך עיני מוגבר, ייתכן שיידרש טיפול בלייזר או ניתוח.

חשוב לזכור כי טיפול עצמי באירידוציקליטיס עלול להיות מסוכן, וכל טיפול צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא עיניים. חולים עם אירידוציקליטיס צריכים לבקר באופן קבוע אצל רופא עיניים כדי לעקוב אחר המצב ולהתאים את הטיפול בהתאם לתגובה לטיפול.

מְנִיעָה

מניעת אירידוציקליטיס כוללת מספר היבטים, שכן מחלה זו יכולה להיגרם מסיבות ומצבים שונים. כמה אמצעי מניעה:

טיפול בזמן במחלות זיהומיות:

• טיפול יעיל בזיהומים שיכולים להוביל להתפתחות אירידוציקליטיס, כגון הרפס, עגבת, שחפת ואחרים.

שליטה במחלות דלקתיות מערכתיות:

• ניהול וניטור של מחלות דלקתיות כרוניות כגון דלקת מפרקים שגרונית, דלקת ספונדיליטיס מקשחת, סרקואידוזיס ואחרות שעלולות לגרום לדלקת ענביה.

הגנה על העיניים:

• השתמשו במשקפי בטיחות בעת עבודה בתנאים מסוכנים או משחקי ספורט כדי למנוע פגיעות בעיניים.

בדיקה רפואית תקופתית:

• ביקורים סדירים אצל רופא עיניים לאבחון מוקדם וטיפול בכל מחלות עיניים.

אורח חיים בריא:

• שמירה על אורח חיים בריא, הכולל תזונה מאוזנת, פעילות גופנית מתונה והימנעות מעישון, עשויה לסייע בהפחתת הסיכון למחלות דלקתיות כרוניות.

ניהול מתחים:

• טכניקות לניהול מתחים עשויות לעזור במקרים מסוימים, שכן לחץ יכול לתרום לדלקת בגוף.

הימנעות מקרינת UV:

• הרכבת משקפי שמש להגנה על העיניים מפני קרניים אולטרה סגולות, אשר יכולות לתרום להתפתחות דלקת הענביה.

טיפול מונע לאנשים בסיכון גבוה:

• במקרים מסוימים, כאשר המטופל נמצא בסיכון גבוה, ניתן לרשום תרופות מונעות.

חיסון:

• חיסון מתאים יכול למנוע זיהומים מסוימים שעלולים להוביל לאירידוציקליטיס.

היגיינה אישית:

• שמירה על היגיינת ידיים טובה והימנעות משפשוף עיניים יכולות לסייע במניעת העברת זיהומים שעלולים לגרום לדלקת.

חשוב להבין שגם אם ננקטים כל אמצעי המניעה, אירידוציקליטיס עלולה להתפתח, במיוחד אם היא חלק מתהליך דלקתי מערכתי. במקרה זה, גילוי וטיפול מוקדמים הם קריטיים למניעת סיבוכים ולשימור הראייה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאירידוציקליטיס, או דלקת ענביה קדמית, תלויה במספר גורמים, כולל סיבת המחלה, זמן הטיפול, נוכחות סיבוכים ובריאותו הכללית של המטופל. במקרים רבים, ניתן לשלוט בהצלחה באירידוציקליטיס באמצעות תרופות, המסייעות במניעת אובדן ראייה חמור או התפתחות דלקת כרונית.

גורמים המשפיעים על הפרוגנוזה

1. אטיולוגיה: אירידוציקליטיס הנגרמת מזיהומים עשויה להיות בעלת פרוגנוזה טובה עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי הולם. דלקת הענביה הקשורה למחלות דלקתיות מערכתיות עשויה להיות בעלת מהלך מורכב יותר ודורשת טיפול ארוך טווח אגרסיבי יותר.
2. דיוק והלימות הטיפול: התחלה מהירה של הטיפול מגדילה את הסיכויים לתוצאה חיובית ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים. במקרים כרוניים ובטיפול מאוחר, הפרוגנוזה מחמירה.
3. נוכחות סיבוכים: התפתחות סיבוכים כגון גלאוקומה, קטרקט או בצקת מקולרית עלולה להחמיר את הפרוגנוזה הראייתית.
4. בריאות כללית: מחלות נלוות כגון סוכרת או מצבים של מערכת חיסונית מדוכאת עלולות לסבך את הטיפול בדלקת הענביה ולהחמיר את התוצאה.

התחזית עשויה להיות כדלקמן

• חיובי: מקרים קלים של אירידוציקליטיס חריפה, במיוחד אם הטיפול מתחיל במהירות, לרוב בעלי פרוגנוזה טובה עם שחזור מלא של הראייה.
• זהירות: מקרים בינוניים עשויים לדרוש טיפול ארוך טווח, אך עלולים גם להוביל להחלמה מלאה.
• שלילי: מקרים חמורים, במיוחד אם הם מסובכים או כרוניים, עלולים להוביל לאובדן ראייה בלתי הפיך או לפגיעה בראייה.

אמצעים לשיפור הפרוגנוזה

• ניטור קבוע: ניטור קבוע על ידי רופא עיניים יסייע בזיהוי והתאמת הטיפול בזמן במידת הצורך.
• הקפדה על הוראות הרופא: חשוב להקפיד על כל הוראות הרופא ולקחת את כל התרופות שנקבעו.
• שינויים באורח החיים: אורח חיים בריא, הכולל אכילה נכונה ואי עישון, יכולים לסייע בהפחתת דלקות בגוף.
• ניהול מתחים: לחץ יכול להחמיר מצבים דלקתיים, לכן חשוב ללמוד טכניקות יעילות לניהול מתחים.

באופן כללי, אירידוציקליטיס כרונית דורשת ניטור וטיפול ארוכי טווח ולעיתים לכל החיים.

הפניות

1. "דלקת הענביה: יסודות ופרקטיקה קלינית"

   • מחברים: רוברט ב. נוסנבלט וסקוט מ. ויטקאפ
   • שנה: מהדורה רביעית 2010

2. "רפואת עיניים קלינית: גישה שיטתית"

   • מחבר: ג'ק ג'יי קאנסקי

3. "מדריך מאויר לרפואת עיניים של בית החולים לעיניים ואוזניים של מסצ'וסטס"

   • מחברים: פיטר ק. קייזר, ניל ג'. פרידמן

4. "רפואת עיניים"

   • מחבר: מירון יאנוף, ג'יי ס. דיוקר

5. רפואת עיניים כללית של ווהן ואסבורי

   • מחברים: פול ריורדן-אווה, אמט ט. קנינגהם