אריתמה נאדוסום

Erythema nodosum (שם נרדף: erythema nodosa) היא תסמונת המבוססת על דלקת אלרגית או גרנולומטית של הרקמה התת עורית. המחלה שייכת לקבוצה vasculitis. Erythema nodosum הוא צורה פוליאטיולוגית של דלקת כלי דם עמוקה.

Erythema nodosum הוא צורה עצמאית של panniculitis, אשר מאופיין על ידי היווצרות של צמתים תת עוריים אדומים או סגולים על הרגליים ולפעמים בתחומים אחרים. לעתים קרובות מתפתח בנוכחות של מחלה מערכתית, במיוחד עם זיהומים סטרפטוקוקליים, סרקואידוזיס ושחפת.

[1], [2], [3], [4]

מה גורם אריתמה nodosum?

Erythema nodosum מתפתח בדרך כלל אצל נשים בגילאי 20-30, אך ניתן גם בכל גיל. האטיולוגיה אינה ידועה, אך חשוד בקשר עם מחלות אחרות: זיהום סטרפטוקוקלי (בעיקר אצל ילדים), סרקואידוזיס ושחפת. מנגנוני ההדק אפשריים נוספים הם זיהומים חיידקיים (Yersinia, סלמונלה, Mycoplasma, כלמידיה, צרעת, לימפוגרנולומה ונראום), זיהומים פטרייתיים (coccidioidomycosis, blastomycosis, histoplasmosis) וזיהומים ויראליים (נגיף אפשטיין-באר, הפטיטיס B); שימוש בסמים (סולפונאמידים, יודידים, ברומידים, אמצעי מניעה אוראליים); מחלת מעי דלקתית; גידולים ממאירים, הריון. 1/3 מהמקרים הם אידיופתיים.

סיבת nodosum אריתמה - שחפת ראשונית, צרעת, yersiniosis, לימפוגרנולומה ונראום, וזיהומים אחרים. תיאר את הופעתה של המחלה לאחר נטילת תרופות המכילות קבוצת סולפה, אמצעי מניעה. בחצי מהמטופלים לא ניתן לזהות את הגורם למחלה. בפתוגנזה של המחלה, התגובה ההיפררגית של הגוף מסומנת בחומרים זיהומיים ובתרופות. מפתחת במהלך מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות רבים בעיקר (אנגינה, וירוס, זיהום Yersinia, שחפת, צרעת, שיגרון, סרקואידוזיס, וכו '), אי סבילות של תרופות (ההכנות יוד, ברום, sulfonamides), כמה הפרעות לימפופרוליפרטיביות המערכת (לוקמיה, הודג'קין et al.), גידולים ממאירים של איברים פנימיים (סרטן gipernefroidny).

Pathomorphology של אריתמה nodosum

כלי הרקמה התת עורית מושפעים בעיקר - עורקים קטנים, עורקים, ורידים ונימים. בדרמיס, השינויים בולטים פחות, המתבטאים רק בחדירת כלי דם קטנים. ב נגעים טרי, הצטברות של לימפוציטים מספר שונה של granulospas נויטרופילים מופיעים בין קטעים של תאי השומן. מקומות ניתן לראות יותר מסיבי מסתנן lymphohistiocytic אופי מעורבב עם גרנולוציטים eosinophilic. נימי, arteriolitis השגשוג ו דלקת המעי הגס ניכרים. ב כלי גדול יותר, יחד עם שינויים דיסטרופיים של האנדותל, הם הסתננו עם גורמים דלקתיים, ולכן כמה מחברי מאמינים כי דלקת כלי הדם עם שינויים ראשוניים כלי ממוקם בבסיס נגע העור במחלה זו. בתאים ישנים, גרנולוציטים נויטרופילים, ככלל, נעדרים, שינויים גרגר עם הנוכחות של תאים זרים שולטים. נוכחותם של גושים קטנים histiocytic הממוקם רדיאלי סביב הסדק המרכזי אופייני של מחלה זו. לפעמים אלה גושים מנוקבים עם גרנולוציטים נויטרופילי.

Histogenesis של אריתמה nodosum הוא למד מעט. למרות הקשר המובהק של המחלה עם מגוון רחב של תהליכים זיהומיים, דלקתיים ונאופלסטיים, במקרים רבים לא ניתן לזהות את הגורם האטיולוגי. בחלק מהחולים, במחזורי החיסון, תוכן מוגבר של IgG, IgM ו- C3 מרכיב משלים מזוהים בדם.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גיסטופתולוגיה

Nodosum היסטולוגית אריתמה המצע הוא חודרי perivascular המורכבים של לימפוציטים, נויטרופילים, היסטיוציטים מספר גדול, וריד saphenous התפשטות אנדותל, נימים עוֹרְקִיק, בצקת של הדרמיס בשל ממברנות חדירות כלי דם מוגברות dermogipodermita קשרים החריף.

[12], [13], [14]

סימפטומים של אריתמה

Erythema nodosum מאופיינת על ידי היווצרות של רצועות רכות erythematous ו בלוטות, אשר מלווה חום, חולשה כללית ארתרלגיה.

הפריחות להקליד nodosum אריתמה הוא אחד הביטויים העיקריים של תסמונת המתוקה (מחלת עור neutrophilic חום חריפה), מאופיין, בנוסף, טמפרטורה גבוהה, לויקוציטוזיס נויטרופילים, arthralgias, בנוכחות נגעים אחרים טבע פולימורפיים (שלפוחית-מוגלתי, בולוס, כגון multiforme אריתמה יפליט, erythematous, כיב, כיבים), הממוקם בעיקר על הפנים, הצוואר, הגפיים, פיתוח אשר מייחס חשיבות immunocomplex vasculitis. יש אודם כרוני חריף כרוני. ארתמה נודולארית חריפה מתרחשת בדרך כלל על רקע חום, חולשה, מתבטאת במהירות בפיתוח, לעתים קרובות מרובים, בלוטות dermohypodermal גדול למדי של צורה אליפסה, צורה חצי כדורית, מוגבה מעט מעל העור שמסביב, כואב על מישוש. הגבולות שלהם מטושטשים. לוקליזציה מועדפת - המשטח הקדמי של הרגליים, הברך וקרסול המפרקים, פריחות יכול להיות נפוץ, העור מעל הצמתים הוא ורוד בהיר הראשון, ואז צבע הופך כחלחל. מאופיין על ידי שינוי צבע בתוך מספר ימים על פי סוג של "פריחה" של החבורה - מ אדום בהיר צהוב צהוב. ספיגה של צמתים מתרחשת בתוך 2-3 שבועות, לעתים קרובות יותר מאוחר; הישנות אפשרית.

תהליך אקוטי מאופיין על ידי knube, צפוף, כואב על palpation hemherheric או נגעים שטוחים. פרשנים מופיעים לעתים קרובות גליים, מתואמים באופן סימטרי על משטחי אקסטנסור של הרגליים, לעתים קרובות יותר על הירכיים, הישבן, אמות הידיים. כמה ימים לאחר תחילתה, מוקדים מתחילים לסגת עם שינוי אופייני של צבע ורוד- livid- אדום כדי בצבע חום ו ירקרק צהוב של "פריחת חבורה". אלמנט האבולוציה - 1-2 שבועות. צמתים אינם מתמזגים אחד עם השני ולא מכים. התפרצות של פריחה מסומנת בדרך כלל באביב ובסתיו. הם מלווה בתופעות שכיחות: חום, צמרמורת, כאבי מפרקים. Erythema nodosum עשוי לרכוש אופי נודד כרוני (אריתמה נודולרית נודדתית של Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

אבחון של אריתמה

האבחנה של אריתמה נודוזום נקבעת על ידי ביטוי קליני, אך יש לערוך מחקרים אחרים על מנת לקבוע את הגורמים הסיבתיים להתפתחות המחלה, כגון ביופסיה, בדיקות עור (נגזרות חלבונים מטוהרים), CBC, צילומי רנטגן בחזה, ניתוח מריחה בלוע. שיעור שקיעת כדורית הדם עולה בדרך כלל.

הבחנה בין המחלה צריכה להיות דחוסה עם אריתמה Bazena, מונטגומרי-או'לירי-בארקר דלקת כלי דם, תת-טרומופלופליטיס נודדת תת-מוחית בעגבת, שחפת ראשונית בשחלת עור, סרקואיד תת-עורית דרג'ה ראסי, גידולי עור.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

טיפול באריתמה נאדוסום

Erythema nodosum כמעט תמיד עובר באופן ספונטני. הטיפול כולל מנוחה במיטה, תנוחת איבר מורמת, דחיסות מגניבות ותרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידליות. אשלגן יודיד, 300-500 מ"ג בעל פה, 3 פעמים ביום, משמש כדי להפחית את הדלקת. גלוקוקורטיקודים מערכתיים יעילים, אבל הם צריכים לשמש האחרון, שכן הם יכולים להחמיר את המצב של המחלה הבסיסית. אם המחלה הבסיסית מזוהה, הטיפול צריך להתחיל.

מרשמים אנטיביוטיקה (erythromycin, doxycycline, פניצילין, ceporin, קפזול); סוכני רגישות; סליצילטים (אספירין, askofen); ויטמינים C, B, PP, ascorutin, rutin, flugaline, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotectors - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; נוגדי קרישת דם (הפרין); תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (אינדומאצין, 0.05 גר ', 3 פעמים ביום, וולטארן, 0.05 גר', 3 פעמים ביום, מדיטול, 0.075 גר ', 3 פעמים ביום, אופציונלית); xantinol ניקוטין, 0.15 גרם, 3 פעמים ביום (0.3 גרם teonicol, 2 פעמים ביום); פרדניזון 15-30 מ"ג ליום (במקרים של יעילות לא מספקת של הטיפול, עם התקדמות התהליך). לבצע את שיקום מוקדי זיהום. מקומי מרשם יבש יבש, UHF, UV, דוחס עם פתרון של 10% של ichthyol.